《腹瀉推拿》PPT課件

1、 疾病簡要概述疾病簡要概述 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 適應(yīng)證適應(yīng)證 禁忌證禁忌證 技術(shù)操作方法技術(shù)操作方法 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)小兒腹瀉小兒腹瀉 小兒腹瀉，稱腹瀉病，小兒腹瀉，稱腹瀉病，是有多病原、多因素引起是有多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及形狀的以大便次數(shù)增多及形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征。綜合征。 小兒腹瀉小兒腹瀉中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)稱稱“泄瀉泄瀉”、“瀉下瀉下”。多。多有于小兒臟腑較小只有、有于小兒臟腑較小只有、抵抗力差，乳食不節(jié)，壅抵抗力差，乳食不節(jié)，壅滯腸胃或外感暑濕，傷及滯腸胃或外感暑濕，傷及脾胃腸腑，升清降濁功能脾胃腸腑，升清降濁功能失常，走大腸而瀉下。失常，走大腸而

2、瀉下。 小兒腹瀉一年四季皆可發(fā)病，夏秋兩季發(fā)病率高，2歲以內(nèi)易患病，若病情嚴(yán)重或治療不當(dāng)，可影響小兒生長及發(fā)育，甚至危及生命。 目前該病西醫(yī)以對癥治療、抗感染、液體療法為主，但存在藥物毒副作用對小兒身體傷害、藥物應(yīng)用范圍的禁忌或慎用等限制。中醫(yī)藥治療有特色和優(yōu)勢，但因腹瀉常伴嘔吐、或中藥湯劑難于服用的缺點(diǎn)，臨床上常配合小兒推拿、捏脊、穴位貼敷針灸等治療，其療效經(jīng)大量的臨床文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐亦得以證實(shí)。 病理特點(diǎn)病理特點(diǎn) 中醫(yī)： 小兒“脾常不足”，乳食不知自節(jié)。 小兒“臟腑嬌嫩”，易受外邪，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。 西醫(yī)： 胃酸、各種酶含量少，腸道菌群不穩(wěn)定。 抗生素的濫用。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、大便次數(shù)

3、增多，每日3-5次，多則10次以上 2、有乳食不節(jié)、飲食不潔、或感受時(shí)邪病史 3、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐較重者會有不同程度的脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂癥狀 4、大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細(xì)胞 5、大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) (2)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)： 傷食瀉傷食瀉：有傷食病史，瀉下酸臭不化食渣為主。指紋紫滯 風(fēng)寒瀉風(fēng)寒瀉：有感冒史，大便不臭、清稀等，指紋色淡 濕熱瀉濕熱瀉：有飲食不潔史，瀉下腹痛，大便粘液或膿血。舌紅苔黃膩【分型辨證論治分型辨證論治】：1、傷食瀉傷食瀉；2、寒濕瀉；、寒濕瀉；3、濕熱瀉；、濕熱瀉；4、脾虛瀉；、脾虛瀉；5、脾腎陽虛瀉；、脾腎

4、陽虛瀉；1、傷食瀉：、傷食瀉：主證：主證：腹痛腹脹，泄瀉量多，酸腐穢臭，常伴有不消化食物殘?jiān)?，口臭噯酸，口渴納少，嘔吐酸溲，。舌脈：舌脈：舌苔厚膩微黃，脈滑數(shù)，指紋沉滯，色紫。治法：治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯代表方：代表方：保和丸加減。2、風(fēng)寒瀉、風(fēng)寒瀉主證：主證：便稀多沫，甚如水樣，色淡臭味小，腸鳴腹痛，面色淡白，小便清長，可伴有惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕。 舌脈：舌脈：苔薄白或白膩，脈濡緩，指紋色紅或淡紅。治法：治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。代表方：代表方：藿香正氣散加減。加減。3 3、濕熱瀉、濕熱瀉 主證：主證：腹痛即瀉，大便黃褐熱臭，一日十余次，可表現(xiàn)為暴注下迫，便如水樣，亦可為瀉下粘滯不爽。肛門灼

5、熱發(fā)紅，身有微熱，煩躁口渴，尿少色黃。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫紅。 治法：治法：清腸解熱，化濕止瀉。 代表方：代表方：葛根芩連湯加減。加減。 4、脾虛瀉：、脾虛瀉：主證：主證：久瀉不愈，或時(shí)瀉時(shí)止，或食后即瀉。大便清稀，或完谷不化，有大量奶瓣及食物殘?jiān)諡a數(shù)次至十余次，食欲不振，精神疲憊，睡時(shí)露睛，面黃唇淡。舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無力，指紋淡紅。治法：治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。代表方：代表方：參苓白術(shù)散加減。加減。5、脾腎陽虛瀉：、脾腎陽虛瀉：主證：主證：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，甚至完谷不化，臍腹冷痛，形寒肢冷，喜暖。舌脈：舌脈：舌淡胖，苔薄脈沉細(xì)，指紋色

6、淡不顯。治法：治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。代表方：代表方：四神丸加減。加減。推拿治療推拿治療 適應(yīng)證適應(yīng)證 年齡在生后3月（含）至6周歲（含）的嬰幼兒，急性腹瀉病，病程7天。西醫(yī)診斷屬小兒腹瀉病，中醫(yī)診斷屬泄瀉病，體溫38.5，或伴中度及以上脫水者； 二、經(jīng)檢查證實(shí)為痢疾、霍亂者等傳染性疾?。?三、治療過程中病情加重者； 四、嚴(yán)重營養(yǎng)不良，或合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)疾病及精神、神經(jīng)疾病患兒及其他嚴(yán)重疾病者； 五、有出血性疾病或皮膚有出血傾向； 六、操作部位有皮疹或感染、或破損、或創(chuàng)傷、或瘀血者。 七、腹部疼痛劇烈，拒按者。 八、患兒監(jiān)護(hù)人不同意者。基本方 補(bǔ)脾經(jīng) 推大腸經(jīng)

7、 揉臍摩腹 龜尾 推上七節(jié)骨 闌門 足三里 脾俞操作方法 1. 1.補(bǔ)脾經(jīng)（雙側(cè)）補(bǔ)脾經(jīng)（雙側(cè)） 拇指橈側(cè)緣，指尖至拇指橈側(cè)緣，指尖至指根成一線指根成一線 。健脾健脾胃、補(bǔ)氣血，胃、補(bǔ)氣血，一般操一般操作作100100200200次次補(bǔ)脾經(jīng)補(bǔ)脾經(jīng) 2. 2.補(bǔ)或清大腸補(bǔ)或清大腸（雙側(cè)） 食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線。從食指尖橈側(cè)緣直推向虎口為補(bǔ)，稱補(bǔ)大腸，溫中澀腸止瀉 ；反之為清大腸，清熱利濕通便。100200 補(bǔ)大腸補(bǔ)大腸 清大腸清大腸 按揉闌門：按揉闌門：位于上腹部前正中線、位于上腹部前正中線、臍上臍上1.5寸處。寸處。 有順通有順通上下氣機(jī)，順應(yīng)脾胃上下氣機(jī)，順應(yīng)脾胃運(yùn)化的作用運(yùn)化

8、的作用 按揉闌門按揉闌門 揉臍摩腹揉臍摩腹： 用手掌的前掌魚際和掌根貼于臍周，做順時(shí)針或逆時(shí)針循環(huán)摩動(dòng)，稱摩腹。有健脾和胃、理氣消食作用。常用摩法3-5分鐘 。 揉臍摩腹揉臍摩腹 推上七節(jié)骨推上七節(jié)骨： 第四腰椎至尾椎骨端（長強(qiáng)）成一直線 ，自下而上直推稱為推上七節(jié)骨，有溫陽止瀉作用。反之為推下七節(jié)骨有瀉熱通便作用。一般操作100300次。 推上七節(jié)骨推上七節(jié)骨 捏脊： 背部正中線，從大椎穴至長強(qiáng)穴成一直線 。用捏法自下而上捻動(dòng)捏之，稱為捏脊。能調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、培元?dú)猓话悴僮?5遍。 捏脊捏脊11歲歲捏三提一法捏三提一法 按揉足三里 小腿外側(cè)，外膝眼下3寸，脛骨前旁開1橫指（

9、同身寸）處 。有健脾和胃、調(diào)中理氣，導(dǎo)滯通絡(luò)作用。操作200次-300次。足三里足三里 推板門推板門： 手掌大魚際平面 。有健脾和胃，消食化滯，運(yùn)達(dá)上下之氣的作用。從拇指根經(jīng)大魚際（板門）推向腕橫紋能止瀉，反之能止嘔吐。一般操作100300次。推板門（止嘔）推板門（止嘔）推板門（止瀉）推板門（止瀉） 推三關(guān)： 前臂橈側(cè)，從腕橫紋橈側(cè)緣至肘橫紋成一直線 。有補(bǔ)氣行氣，溫陽散寒，發(fā)汗解表作用。一般操作100300次。本穴性溫?zé)幔髦我磺刑摵∽C。推三關(guān)推三關(guān) 揉天樞： 臍旁開2寸 。用食中兩指指腹置于左右天樞穴揉動(dòng) ，有疏調(diào)大腸、理氣消滯作用。一般揉100-200次。 揉天樞揉天樞 三、推拿時(shí)間、

10、次數(shù)及頻率 （1）主穴：補(bǔ)脾經(jīng)300次（單側(cè)150次）、補(bǔ)或?yàn)a大腸200次（單側(cè)100次）、按揉闌門100次、摩腹3分鐘、推上七節(jié)骨100次、捏脊3-5遍、按揉足三里100次。 （2）配穴：嘔吐加推板門100次，風(fēng)寒瀉加推三關(guān)100次，濕熱瀉、傷食瀉用清大腸100次，傷食瀉加揉天樞100次。 （3）頻率與時(shí)間： 脾經(jīng)穴、大腸穴推拿頻率120次/分鐘，中脘穴、天樞 穴推拿頻率150次/分鐘，其余穴位按照100次/分鐘， 每個(gè)患兒約需15分鐘。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.防治脫水，注意多飲水，必要時(shí)補(bǔ)液；防治脫水，注意多飲水，必要時(shí)補(bǔ)液；2.清淡飲食，宜消化食物，流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食，宜消化食物，流質(zhì)或半

11、流質(zhì)3.對癥治療，防止感染對癥治療，防止感染4.推拿環(huán)境相對安靜，避風(fēng)；推拿環(huán)境相對安靜，避風(fēng)；5.操作力度以患兒能耐受為度，局部皮膚潮紅為操作力度以患兒能耐受為度，局部皮膚潮紅為宜；手法輕快、柔和，忌蠻力和暴力。宜；手法輕快、柔和，忌蠻力和暴力。6.患兒哭吵厲害時(shí)可暫緩施術(shù)?；純嚎蕹硡柡r(shí)可暫緩施術(shù)。1 1）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布勤換尿布。每次大便后用溫水。每次大便后用溫水揩揩洗臀洗臀部部( (女孩子應(yīng)自前向后沖女孩子應(yīng)自前向后沖洗洗) )，然后用軟布吸干。，然后用軟布吸干。2 2）保持干燥保持干燥，禁用不透氣的塑，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎

12、料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生。的發(fā)生。3 3）同時(shí)常改變姿勢和給予良好）同時(shí)常改變姿勢和給予良好的的皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理，以預(yù)防可能因脫，以預(yù)防可能因脫水而產(chǎn)生的損傷水而產(chǎn)生的損傷. .4)4)局部皮膚發(fā)紅處涂局部皮膚發(fā)紅處涂5 5鞣酸軟鞣酸軟膏并按摩片刻膏并按摩片刻，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán). .小兒腹瀉次數(shù)多，常小兒腹瀉次數(shù)多，常伴有嘔吐、發(fā)熱等癥伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，伴有不同程度的狀，伴有不同程度的脫水，脫水，根據(jù)病情選擇根據(jù)病情選擇口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液兩種。輕度、中度脫兩種。輕度、中度脫水且不伴有嘔吐的患水且不伴有嘔吐的患兒選用口服補(bǔ)液鹽，兒選用口服補(bǔ)液鹽，中、重度或嘔吐頻繁中、重度或嘔吐頻繁的患兒選用靜脈補(bǔ)液。的患兒選用靜脈補(bǔ)液。 輕度輕度 中度中度 重度重度 望望 診診一般情況一般情況 良好良好 煩躁易激惹煩躁易激惹 嗜睡或昏迷、軟弱無力嗜睡或昏迷、軟弱無力 眼窩眼窩 正常正常 下陷下陷 明顯下陷明顯下陷 眼淚眼淚 有有 少或無少或無 無無 口渴口渴 飲水正常無口飲水正常無口渴渴 口渴想喝水口渴想喝水 只能少量飲水或不能只能少量飲水或不能 口舌口舌 濕潤濕潤 干燥干燥 非常干燥非常干燥 觸觸診診 皮膚彈性皮膚彈性 回縮快回縮快 提取后回縮（提取后回縮（2s2s2s） 診診 斷斷無脫