顱骨骨折的護(hù)理

1、顱骨骨折病人的護(hù)理顱骨骨折病人的護(hù)理神經(jīng)外科神經(jīng)外科xxxxxx顱骨骨折（定義）顱骨骨折（定義）指：顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)指：顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。以頂骨最多。其臨床改變。以頂骨最多。其臨床 意義不在于骨折本身，而在意義不在于骨折本身，而在 于骨折所引起的腦膜、腦、于骨折所引起的腦膜、腦、 血管、神經(jīng)損傷，可合并腦血管、神經(jīng)損傷，可合并腦 脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感 染等。染等。顱骨骨折（分類）顱骨骨折（分類） 按骨折部位分為：顱蓋骨折、顱底骨按骨折部位分為：顱蓋骨折、顱底骨折折 按骨折形態(tài)分為：線性骨折、凹陷性按骨折形態(tài)分為：線性骨折、凹陷性骨折骨折 按骨折是

2、否與外界相通可分為：開放按骨折是否與外界相通可分為：開放性骨折、閉合性骨折性骨折、閉合性骨折解剖概要解剖概要 顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容物。顱骨顱骨分為顱蓋分為顱蓋和顱底兩和顱底兩部分部分 【臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷】（一）顱蓋骨折（一）顱蓋骨折 1. 1. 線性骨折：線性骨折：發(fā)生率最高發(fā)生率最高，局部壓痛、腫脹，應(yīng)，局部壓痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷及顱內(nèi)出血警惕腦損傷及顱內(nèi)出血, “x”, “x”或或“ct”ct”可以可以確診。確診。2. 2. 凹陷性骨折：好發(fā)于額、頂部。局部可捫及局凹陷性骨折：好發(fā)于額、頂部。局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦重要功能區(qū)淺面限性下陷區(qū)，

3、如凹陷部位在腦重要功能區(qū)淺面可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征。可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征。“x”x”或或“ct”ct”可可協(xié)助診斷。協(xié)助診斷。線性線性骨折骨折可引起：可引起： 硬膜外硬膜外血腫血腫 顱內(nèi)積氣顱內(nèi)積氣凹凹陷陷性性骨骨折折（二）顱底骨折（二）顱底骨折 多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折?？煞诛B前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位骨折部位 腦脊液漏腦脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng)可能累及的腦神經(jīng)顱前窩顱前窩 鼻漏鼻漏 眶周、球結(jié)膜下眶周、球結(jié)膜下（

4、“熊貓眼熊貓眼” 征）征） 嗅神經(jīng)、視神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng) 顱中窩顱中窩 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突區(qū)（乳突區(qū)（battle征征） 面神經(jīng)、聽神經(jīng)面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩顱后窩 無無 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少見少見熊熊貓貓眼眼征征battle征征【護(hù)理評估護(hù)理評估】 健康史健康史 : : 詳細(xì)了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、詳細(xì)了解受傷經(jīng)過，暴力的大小、方向、受傷部位，重點(diǎn)評估有無意識障方向、受傷部位，重點(diǎn)評估有無意識障礙及持續(xù)時(shí)間，有無口鼻出血或腥味液礙及持續(xù)時(shí)間，有無口鼻出血或腥味液體通過咽部。體通過咽部。 身體狀況身體狀況: : 有無頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，有無頭痛、心慌、嘔吐等癥狀，正確判

5、斷有無腦脊液漏。正確判斷有無腦脊液漏。 心理社會狀況心理社會狀況: :【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題】1 1 、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)與腦脊液外漏有關(guān)2 2 、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)低壓綜合征顱內(nèi)低壓綜合征【護(hù)理措施護(hù)理措施】1 1、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合、防止顱內(nèi)感染，促使漏口早期愈合 體位護(hù)理體位護(hù)理 抬高抬高床頭，半坐位，頭偏患側(cè)，維持床頭，半坐位，頭偏患側(cè)，維持特定體位至腦脊液漏停止特定體位至腦脊液漏停止3535天，借重力天，借重力作用，使腦組織移向顱底硬腦膜裂縫處，作用，使腦組織移向顱底硬腦膜裂縫處

6、，促使局部粘連，漏口早閉。促使局部粘連，漏口早閉。1 1周內(nèi)絕對臥周內(nèi)絕對臥床休息。床休息?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】（2 2）保持漏口局部清潔）保持漏口局部清潔 每日每日2 2次清潔、消毒鼻前庭、口腔或次清潔、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球過濕使液體逆流入顱外耳道，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。保持單元清潔。內(nèi)。保持單元清潔。 禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管，禁做腰穿。腔、滴藥、吸痰或插胃管，禁做腰穿。一抗一抗使用使用tat和抗生素，預(yù)防感染和抗生素，預(yù)防感染二要二要1.要取頭高位，坐位、床頭抬高要取頭高位，坐位、床頭抬高15-302.要保持

7、外耳道、鼻腔、口腔清潔要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免三避免1.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕 2.避免從鼻腔插管避免從鼻腔插管 3.避免用力摒氣排便避免用力摒氣排便四禁四禁1.禁耳道堵塞禁耳道堵塞2.禁沖洗禁沖洗3.禁滴藥禁滴藥 4.禁腰椎穿刺禁腰椎穿刺【護(hù)理措施護(hù)理措施】（3 3）正確評估腦脊液量，并觀察記錄）正確評估腦脊液量，并觀察記錄（4 4）避免顱內(nèi)壓驟然升高）避免顱內(nèi)壓驟然升高 病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。的發(fā)生。（5 5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥或破傷風(fēng)

8、類毒素。）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥或破傷風(fēng)類毒素?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】2 2、嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥、嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1 1）進(jìn)一步判斷病人是否有腦脊液漏：）進(jìn)一步判斷病人是否有腦脊液漏： 若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有滲出液流出，首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有首先通知醫(yī)生，協(xié)助檢查、判斷是否有腦脊液漏。腦脊液漏。（2 2）準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏量：）準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏量： 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄棉球，隨濕隨換，記錄2424小時(shí)浸濕的棉小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。

9、 【護(hù)理措施護(hù)理措施】（3 3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷 嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼征及肢體活動情況，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。（4 4）觀察有無顱內(nèi)感染征象）觀察有無顱內(nèi)感染征象 頭痛頭痛 發(fā)熱發(fā)熱 頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直 腦脊腦脊液顏色變化。液顏色變化?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】（5 5）注意低顱壓綜合征的發(fā)生）注意低顱壓綜合征的發(fā)生 腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的腦脊液漏本身是自行減低顱內(nèi)壓的作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱作用，快速、過量的腦脊液漏，可使顱內(nèi)壓過低，腦血

10、管被動擴(kuò)張，病人出現(xiàn)內(nèi)壓過低，腦血管被動擴(kuò)張，病人出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征一系列表現(xiàn)，尤其是頭痛征狀具有特征性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予性，注意與高顱壓綜合征鑒別。并給予正確、有效的處理。正確、有效的處理。低顱壓與高顱壓的鑒別低顱壓與高顱壓的鑒別 顱內(nèi)壓過低：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、顱內(nèi)壓過低：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。頭痛在立位時(shí)加重，臥位時(shí)緩解。頭痛在立位時(shí)加重，臥位時(shí)緩解。 顱內(nèi)壓升高：顱內(nèi)壓升高：“三主征三主征”頭痛、嘔吐、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫視神經(jīng)盤水腫; cushing; cushing綜合征

11、（即血壓綜合征（即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢、宏大有力；呼吸深慢）。脈搏緩慢、宏大有力；呼吸深慢）?！窘】到逃c指導(dǎo)健康教育與指導(dǎo)】1 1、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。、培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2 2、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合、避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間（線性骨折時(shí)間（線性骨折- -成人成人2 25 5年、小兒年、小兒1 1年）。年）。3 3、缺損顱骨局部有效保護(hù)，避免局部碰撞，、缺損顱骨局部有效保護(hù)，避免局部碰撞，顱骨修補(bǔ)時(shí)間（傷后半年左右）。顱骨修補(bǔ)時(shí)間（傷后半年左右）。4 4、加強(qiáng)心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信、加強(qiáng)心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。