消化內(nèi)科常用藥物介紹-課件

消化內(nèi)科常用藥物介紹消化內(nèi)科消化內(nèi)科常用藥物介紹消化內(nèi)科1消化科常用藥物1、抑酸藥和止酸藥2、胃腸動(dòng)力藥物3、胃腸黏膜保護(hù)劑4、肝臟疾病的藥物（保肝藥和降低門脈壓藥）

5、利膽排石藥物6、微生態(tài)藥物7、瀉藥與止瀉藥消化科常用藥物1、抑酸藥和止酸藥21、常用抑酸藥和止酸藥弱堿性藥物抗膽堿能藥H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑胃泌素受體抑制劑1、常用抑酸藥和止酸藥弱堿性藥物3堿性藥物-鋁碳酸鎂(胃達(dá)喜)500mg/片治療消化性潰瘍，胃炎，用法：每次1～2片，3次/日，餐后1～2小時(shí)或睡前咀嚼服用注意事項(xiàng)：大劑量服用可能有胃腸道不適，如消化不良和軟糊狀便，腎功能不全者長(zhǎng)期服用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血中的鋁含量，可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的吸收。堿性藥物-鋁碳酸鎂(胃達(dá)喜)500mg/片治療消化性潰瘍，胃4磷酸鋁（潔維樂凝膠）20g/包治療消化性潰瘍，胃炎，食管炎，胃酸過多等用法：用前先搖勻，擠出凝膠直接服用，也可就水服用，成人每天2次，每次1包注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)可見惡心、嘔吐、便秘、大劑量可致腸梗阻；長(zhǎng)期服用可致骨軟化、腦病、癡呆及小紅細(xì)胞性貧血，本品可影響某些藥物的吸收。磷酸鋁（潔維樂凝膠）20g/包治療消化性潰瘍，胃炎，食管炎，5抑酸藥物-抗膽堿能藥藥理機(jī)制：阻斷胃平滑肌上的膽堿能受體，能夠抑制迷走神經(jīng)，從而減少胃酸的分泌。由于抑制胃蠕動(dòng)和延緩胃排空，當(dāng)合并胃潰瘍及上消化道出血時(shí)不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。常用藥物和用法：阿托品0．3mg，3～4次／d口服，疼痛劇烈時(shí)可皮下或肌內(nèi)注射0．5mg；山莨菪堿每次5～10mg，口服或肌內(nèi)注射。抑酸藥物-抗膽堿能藥藥理機(jī)制：阻斷胃平滑肌上的膽堿能受體，能6抑酸藥物-H2受體阻滯劑藥理機(jī)制：與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，可減少對(duì)各種刺激如組胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，從而抑制胃酸分泌。常用藥物：西米替?。ㄌ┪该溃⒗啄崽娑?、法莫替丁（信法丁、高舒達(dá)）及尼扎替丁等抑酸藥物-H2受體阻滯劑藥理機(jī)制：與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上H2受7H2受體拮抗劑的副作用頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、心率增加、血壓升高、顏面潮紅、月經(jīng)不調(diào)、肝、腎功能損害和粒細(xì)胞減少等，具有抗雄性激素作用，停藥后可消失。孕婦和肝腎功能不全者慎用，哺乳婦女使用時(shí)應(yīng)停止授乳。H2受體拮抗劑的副作用頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹8抑酸藥物-質(zhì)子泵抑制劑(PPI)

藥理機(jī)制：

在胃壁細(xì)胞的管池及分泌小管的細(xì)胞膜上分布著氫-鉀三磷酸腺苷酶(ATPase)，該酶是介導(dǎo)胃酸分泌的最終途徑，能將細(xì)胞外的K+泵入細(xì)胞內(nèi)，而將H+泵出細(xì)胞外，H+與CL結(jié)合形成胃酸。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。ＰＰＩ抑酸強(qiáng)度高于Ｈ2受體拮抗劑是目前最強(qiáng)大的抑制胃酸作用的藥物。抑酸藥物-質(zhì)子泵抑制劑(PPI)藥理機(jī)制：

在胃壁細(xì)胞的9ＰＰＩ的臨床應(yīng)用奧美拉唑（洛賽克）潘托拉唑（潘立蘇，泰美尼克）蘭索拉唑（達(dá)克普隆）雷貝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）ＰＰＩ的臨床應(yīng)用奧美拉唑（洛賽克）10PPI-不良反應(yīng)惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。長(zhǎng)期使用本品可能引起高胃泌素血癥。嚴(yán)重腎功能不全及嬰幼兒禁用。嚴(yán)重肝功能不全者慎用，必要時(shí)劑量減半。PPI-不良反應(yīng)惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、AL112、胃腸動(dòng)力藥物促動(dòng)力藥：能增強(qiáng)胃腸道收縮力和加速胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)和減少通過時(shí)間的藥物。抑制胃腸蠕動(dòng)的藥物：能解除平滑肌的痙攣，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。2、胃腸動(dòng)力藥物促動(dòng)力藥：能增強(qiáng)胃腸道收縮力和加速胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)12胃復(fù)安(metoclopramide)最早被使用的促動(dòng)力藥。作用機(jī)制：作用于多巴胺2受體，阻止多巴胺對(duì)上消化道的抑制作用，直接或間接激動(dòng)膽堿能受體，可增強(qiáng)胃收縮的張力和振幅，松弛幽門括約肌，并增強(qiáng)胃竇的蠕動(dòng)，協(xié)調(diào)胃、十二指腸收縮；加快胃排空，治療胃輕癱，增強(qiáng)下食管括約肌壓力，預(yù)防治療惡心、嘔吐。具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用。

胃復(fù)安(metoclopramide)最早被使用的促動(dòng)力藥。13胃復(fù)安(metoclopramide)副作用：發(fā)生于約20%的患者，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如嗜睡、憂郁、焦慮及錐體外系癥狀。也可增加泌乳素釋放，致育齡婦女閉經(jīng)及溢乳，男性女性化。禁忌癥：胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森綜合征及癲癇病史者。由于其通過血腦屏障能引起錐體外系副作用，近年來其應(yīng)用受到了一定的限制。

胃復(fù)安(metoclopramide)副作用：發(fā)生于約20%14嗎丁林（多潘立酮）(domperidone)屬苯并咪唑誘導(dǎo)劑，作用類似于胃復(fù)安，為特異性周圍神經(jīng)多巴胺受體拮抗劑,僅作用于靶器官多巴胺受體，阻止多巴胺對(duì)上消化道抑制作用，能增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，改善胃竇、幽門、十二指腸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)胃排空,并有止吐作用，改善患者的胃腸道癥狀，對(duì)下消化道無促動(dòng)力作用。嗎丁林（多潘立酮）(domperidone)屬苯并咪唑誘導(dǎo)劑15副作用：口干、頭痛、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報(bào)道可增加泌乳素釋放。副作用與劑量相關(guān)，減量或停藥后消失。不通過血腦屏障，故神經(jīng)系統(tǒng)副作用者罕見。促胃腸動(dòng)力較胃復(fù)安強(qiáng)10余倍,胃輕癱患者胃復(fù)安無效時(shí)，改用嗎丁啉仍有效。副作用：口干、頭痛、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報(bào)道可增加泌乳素16莫沙比利是強(qiáng)效選擇性5-ＨＴ4受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-ＨＴ4受體，刺激乙酰膽堿釋放，從而增強(qiáng)消化道的動(dòng)力與協(xié)調(diào)性。副作用：腹痛、腹瀉、口干、皮疹、頭暈、心悸等，約2周后自行消失。孕婦和哺乳期婦女、兒童及青少年、有肝腎功能障礙的老年患者慎用。莫沙比利是強(qiáng)效選擇性5-ＨＴ4受體激動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿17其他促動(dòng)力藥替加色羅紅霉素和紅霉素類似物西沙比利擬膽堿能藥膽堿酯酶抑制劑前列腺素阿片類藥物其他促動(dòng)力藥替加色羅18抑制胃腸動(dòng)力的藥物

抗膽堿藥膽堿能受體拮抗劑：阻滯M膽堿受體，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體的分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)等。常用藥物：阿托品、山莨菪堿（654-2）、普魯本辛（丙胺太林）。副作用：較多，常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用。抑制胃腸動(dòng)力的藥物

抗膽堿藥膽堿能受體拮抗劑：阻滯M膽堿受體19鈣離子拮抗劑曾稱為鈣通道阻滯劑或鈣內(nèi)流劑。選擇性地減少慢通道的Ca2＋內(nèi)流，因而降低細(xì)胞內(nèi)Ca2＋的濃度而影響細(xì)胞功能。常用藥物：硝苯地平、奧替溴銨(斯巴敏)和匹維溴銨(得舒特)，后二者為高度選擇性胃腸道鈣通道拮抗劑。鈣離子拮抗劑曾稱為鈣通道阻滯劑或鈣內(nèi)流劑。20消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)類藥

曲美布?。–erekinon）一種胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)劑。對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用。通過抑制細(xì)胞膜鉀離子通道，產(chǎn)生去極化，從而提高胃腸平滑肌的興奮性。另一方面是阻斷鈣離子通道抑制鈣離子內(nèi)流，而達(dá)到抑制細(xì)胞收縮，使胃腸平滑肌松馳的目的。消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)類藥曲美布?。–erekinon）21消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)類藥能對(duì)IBS常見癥狀，如腹痛、腹脹以及大便頻率、性狀和排便異常均有明顯的改善作用。副作用：偶有便秘、腹瀉、腹鳴、口渴、口內(nèi)麻木感、心動(dòng)過速、困倦、眩暈、頭痛、及血清氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT、AST）上升等。有時(shí)出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)停藥。消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)類藥能對(duì)IBS常見癥狀，如腹痛、腹脹以及大223、胃腸粘膜保護(hù)劑

硫糖鋁硫酸多糖藥物能通過粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃內(nèi)容物，對(duì)胃酸有溫和的緩沖作用。在酸性環(huán)境下，與胃黏液絡(luò)合形成保護(hù)膜，與胃蛋白酶絡(luò)合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌用法：每次1.0g，3～4次／d，飯前1小時(shí)或睡前服用。主要不良反應(yīng)為便秘。3、胃腸粘膜保護(hù)劑

硫糖鋁硫酸多糖藥物233、胃腸粘膜保護(hù)劑

鉍劑膠體鉍（果膠鉍）：在酸性環(huán)境下，與蛋白質(zhì)絡(luò)合，形成一層保護(hù)膜；與胃蛋白酶結(jié)合使之失去活性；促進(jìn)胃上皮分泌黏液和HCO3－；對(duì)幽門螺桿菌有殺滅作用。100mg／次，3～4次／d。兩餐之間服用。長(zhǎng)期服用鉍劑可引起神經(jīng)毒性。連續(xù)用藥不超過2個(gè)月。用藥后可引起舌苔變黑和糞便呈灰黑色。3、胃腸粘膜保護(hù)劑

鉍劑膠體鉍（果膠鉍）：在酸性環(huán)境下，與蛋24胃腸粘膜保護(hù)劑

前列腺素前列腺素(PGE)：前列腺素E可促進(jìn)上皮cDNA合成，有保護(hù)細(xì)胞的作用；刺激胃黏液和HCO3－分泌，加強(qiáng)胃黏膜屏障。副作用有腹痛、腹瀉、抑制血小板聚集、支氣管收縮、血壓下降等。飯后30分鐘內(nèi)口服，每日次，每次50mg。胃腸粘膜保護(hù)劑

前列腺素前列腺素(PGE)：前列腺素E可促進(jìn)25胃腸粘膜保護(hù)劑麥滋林-S：成人一般每日1.5g～2.5g，分3～4次口服，劑量可隨年齡與癥狀適當(dāng)增減。醋氨己酸鋅：飯后口服，每次0.15～0.3g，每日3次。胃膜素：口服，每次1～3g，1日4次。胃腸粘膜保護(hù)劑麥滋林-S：成人一般每日1.5g～2.5g，分264、常用保肝藥物聯(lián)苯雙酯門冬氨酸鉀鎂甘草酸二銨(甘利欣)還原性谷光甘肽必需磷脂(易善力，肝得健)硫普羅寧(凱西萊)門冬氨酸鳥氨酸(雅博司)腺苷蛋氨酸(思美泰)促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素精氨酸4、常用保肝藥物聯(lián)苯雙酯27

門冬氨酸鉀鎂

門冬氨酸是體內(nèi)草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，參與鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)生成尿素，降低氨。治療各型肝炎、肝硬化和高氨癥、肝昏迷、高膽紅素血癥等。成人10—20ml，緩慢靜脈滴注，每日1次。重癥黃疸患者，可每日2次。對(duì)低血鉀患者可適當(dāng)加大劑量。不能作肌內(nèi)注射或靜脈注射腎功能不全或高血鉀患者禁用。門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸是體內(nèi)草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中28甘草酸二銨(甘利欣)

具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能的作用-類激素樣作用。具有抗過敏、抑制鈣離子內(nèi)流、免疫調(diào)節(jié)及抗病毒的作用。主要用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎?？诜看?50mg，每日3次；30ml緩慢靜脈滴注，每日1次。治療期間應(yīng)定期測(cè)血壓和血清鉀、鈉濃度。甘草酸二銨(甘利欣)具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功29還原性谷光甘肽作用機(jī)制：清除自由基：

解除外源性有毒物質(zhì)（藥物）的毒性參與和增強(qiáng)肝細(xì)胞的各項(xiàng)生理功能促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)重要酶類功能的恢復(fù)

JIWA還原性谷光甘肽作用機(jī)制：JIWA30復(fù)方甘草酸苷對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，還有抑制病毒增殖和滅活作用，用于治療慢性肝病，改善肝功能，也用于治療濕疹、皮炎、蕁麻疹注意事項(xiàng)：可有過敏樣癥狀，甚至過敏性休克，應(yīng)注意；肌病患者、醛固酮癥患者、低鉀血癥者禁用；有低鉀血癥傾向者慎用；個(gè)別患者偶爾出血壓升高，一般停藥后即消失，長(zhǎng)期應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀，血壓等變化復(fù)方甘草酸苷對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，還有抑制病毒增殖和31多烯磷酯酰膽堿-易善復(fù)可使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式，促進(jìn)肝組織再生，調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，穩(wěn)定膽汁。只可用葡萄糖注射液按（1：1）稀釋，1次/日注意事項(xiàng)：應(yīng)冷藏保存，靜滴宜慢，針劑只可使用澄清的溶液，不可與任何其他的注射液混合（不能與電解質(zhì)配伍）多烯磷酯酰膽堿-易善復(fù)可使受損的肝功能和酶活力恢復(fù)正常，將中32硫普羅寧(凱西萊)

含巰基類化合物，可使肝細(xì)胞線粒體ATP含量升高，電子傳遞功能恢復(fù)正常，從而改善肝細(xì)胞功能，對(duì)抗各類肝損傷負(fù)效應(yīng)。保護(hù)線粒體某些特異巰基功能。一種自由基清除劑，在體內(nèi)形成一個(gè)再循環(huán)的抗氧化系統(tǒng)。

硫普羅寧(凱西萊)含巰基類化合物，可使肝細(xì)胞線粒體ATP33硫普羅寧(凱西萊)本品主要用于：(1)脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及藥物引起的肝炎的治療。(2)重金屬中毒的治療。(3)降低化療和放療的副作用，升高白細(xì)胞，并可預(yù)防化療、放療所致二次腫瘤的發(fā)生。飯后口服，每次1—2片，每日3次。化療及放療引起的白細(xì)胞減少癥：飯后口服，化療及放療前一周開始服用，每次2-4片，每日2次，連服3周。靜脈滴注：0.2-0.3，每日1次。硫普羅寧(凱西萊)本品主要用于：(1)脂肪肝、早期肝硬化、34門冬氨酸鳥氨酸(雅博司)

直接參與肝細(xì)胞代謝，使血氨與鳥氨酸結(jié)合，生成尿素間接參與核酸合成并提供能量代謝的中間產(chǎn)物增強(qiáng)肝臟供能。激活肝臟解毒功能中的兩個(gè)關(guān)鍵酶，協(xié)助清除對(duì)人體有害的自由基，增強(qiáng)肝臟的排毒功能，迅速降低過高的血氨，促進(jìn)肝細(xì)胞自身的修復(fù)和再生，從而有效地改善肝功能，恢復(fù)機(jī)體的能量平衡

主要適用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后綜合征)引起的血氨升高及肝性腦病。嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用。

門冬氨酸鳥氨酸(雅博司)直接參與肝細(xì)胞代謝，使血氨與鳥氨35腺苷蛋氨酸(思美泰)

它作為甲基供體(轉(zhuǎn)甲基作用)和生理性巰基化合物(如半胱氨酸、?；撬?、谷胱甘肽和輔酶A等)的前體(轉(zhuǎn)巰基作用)參與體內(nèi)的重要生化反應(yīng)。在肝內(nèi)，它能調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性并能促進(jìn)解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成。防止膽汁淤積。腺苷蛋氨酸(思美泰)它作為甲基供體(轉(zhuǎn)甲基作用)和生理36促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素

從乳豬新鮮肝臟腫提取的小分子多肽類活性物質(zhì)。本品能刺激正常肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。對(duì)肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用，能降低ALT，促進(jìn)病變細(xì)胞的恢復(fù)。主要用于亞急性重型肝炎、肝功衰竭的輔助治療。肌內(nèi)注射，每次40mg，1日2次；靜脈點(diǎn)滴，80-120mg每日1次。促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素從乳豬新鮮肝臟腫提取的小分子多肽類活性物質(zhì)。37精氨酸為鳥氨酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物，促使尿素生成，血氨降低，但肝功能不良時(shí)，降血氨作用不明顯，用于忌鈉的肝昏迷患者，此外，還用于治療堿中毒用法：靜脈滴注，每次15～20g，以5％或10％葡萄糖溶液500～1000ml稀釋后緩慢滴注，于4小時(shí)內(nèi)滴完。注意事項(xiàng)：可引起高氯性酸血癥，靜滴過快可引起流涎、皮膚潮紅及嘔吐，肝功能不良及無尿患者和有高氯性酸中毒者慎用或禁用。精氨酸為鳥氨酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物，促使尿素生成，血氨降低，但385、降低門靜脈壓的藥物垂體后葉素特利加壓素硝酸甘油生長(zhǎng)抑素及其類似物長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素5、降低門靜脈壓的藥物垂體后葉素39垂體后葉素垂體后葉素通過收縮內(nèi)臟小動(dòng)脈,減少門靜脈、胃左靜脈和奇靜脈的血流量,從而降低門脈壓力,發(fā)揮止血效果常用垂體后葉素0.2～0.4ＵMin維持靜滴,出血停止后減為0.1ＵMin,維持24小時(shí)后停藥副作用：全身性縮血管藥,能收縮全身小動(dòng)脈,并收縮胃腸平滑肌,促進(jìn)其蠕動(dòng),可出現(xiàn)腹痛、頭暈、惡心、心動(dòng)過速、高血壓,極少數(shù)病人甚至可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死.垂體后葉素垂體后葉素通過收縮內(nèi)臟小動(dòng)脈,減少門靜脈、胃左靜脈40特利加壓素特利加壓素:為新型血管加壓素,本身不具有活性,靜注后在體內(nèi)緩慢釋放活性物質(zhì),使血管平滑肌收縮。一次給藥可維持10小時(shí),首劑2ｍｇ靜注,以后每6小時(shí)靜注1ｍｇ,副作用較少,但價(jià)格昂貴。特利加壓素特利加壓素:為新型血管加壓素,本身不具有活性,靜注41擴(kuò)張血管的藥物-硝酸甘油直接作用于血管平滑肌,具有強(qiáng)大的擴(kuò)張靜脈和輕度擴(kuò)張動(dòng)脈作用,使動(dòng)脈壓降低,刺激壓力感受器反射性收縮內(nèi)臟血管,使門脈系統(tǒng)及門體側(cè)支血管擴(kuò)張,阻力降低,因而降低門脈壓力可以增加冠狀動(dòng)脈血流量,降低心臟前后負(fù)荷,改善心肌順應(yīng)性,逆轉(zhuǎn)垂體后葉素在心血管方面的副作用,多與垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物-硝酸甘油直接作用于血管平滑肌,具有強(qiáng)大的擴(kuò)張42生長(zhǎng)抑素及其類似物具有收縮內(nèi)臟血管、降低門脈壓力、減少胃腸道血流量的作用同時(shí)又能抑制基礎(chǔ)的及刺激后的胃酸分泌,抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放,刺激胃粘液分泌生長(zhǎng)抑素還具有增加下食管括約肌壓力(LESP),減少下食管靜脈叢血流,從而降低曲張靜脈壁的壓力,并具有增加血小板凝聚功能,有助于止血。主要用于食管胃底靜脈曲張所致的出血也可以用于消化性潰瘍及糜爛性胃炎生長(zhǎng)抑素及其類似物具有收縮內(nèi)臟血管、降低門脈壓力、減少胃腸道43施他寧(Stilamin)14肽0.25mg,稀釋后勻速靜脈推注4分鐘作為沖擊量,爾后用0.25-0.50mg/h微泵持續(xù)靜脈點(diǎn)滴,出血停止后減半量(0.125mg/h)再維持24～72小時(shí),用藥時(shí)間根據(jù)病情及后續(xù)治療措施而定。缺點(diǎn)是半衰期短（僅2-3min)、需持續(xù)靜滴、價(jià)格貴。施他寧(Stilamin)14肽44善寧(Sandostatin)8肽首劑0.1ｍｇ緩慢靜注,再用每小時(shí)25μｇ-50μｇ的劑量加入葡萄糖中靜滴維持，出血停止后再維持24～72小時(shí)。半衰期相對(duì)較長(zhǎng)(半衰期約4ｈ)可以靜滴、肌注及皮下注射。善寧(Sandostatin)8肽45生長(zhǎng)抑素的臨床評(píng)價(jià)生長(zhǎng)抑素對(duì)肝炎后肝硬化并上消化道出血效果優(yōu)于垂體后葉素,止血時(shí)間明顯短于后者。對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無影響,副作用少，臨床應(yīng)用安全可作為首選藥物。生長(zhǎng)抑素的臨床評(píng)價(jià)生長(zhǎng)抑素對(duì)肝炎后肝硬化并上消化道出血效果優(yōu)466、微生態(tài)制劑生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。藥理作用：改善腸道菌群，發(fā)酵糖產(chǎn)生大量的有機(jī)酸，使腸腔內(nèi)ｐＨ值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動(dòng)，緩解便秘。6、微生態(tài)制劑生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。47用于治療多種原因引起的腸菌群失調(diào)所致的急慢性腸炎、痢疾、消化不良、腹瀉、便秘等也可用于血內(nèi)毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的輔助治療。我國(guó)批準(zhǔn)的有益菌：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、腸球菌等。用于治療多種原因引起的腸菌群失調(diào)所致的急慢性腸炎、痢疾、消48常用的微生態(tài)制劑有兩類：A:活菌：一類制劑如整腸生、米雅ＢＭ片等可以大量消耗腸道內(nèi)氧，造成厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長(zhǎng)以利恢復(fù)菌群的平衡；另一類如麗珠腸樂、培菲康等藥物則直接補(bǔ)充腸道正常菌。B:死菌：億活膠囊（酵母菌制劑）或樂托爾。不受抗生素影響常用的微生態(tài)制劑有兩類：497、止瀉藥與導(dǎo)瀉藥止瀉藥物可通過減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激或吸收腸道多余水分而達(dá)到止瀉之效。臨床常用易蒙停、地芬諾酯和蒙脫石等藥物。7、止瀉藥與導(dǎo)瀉藥止瀉藥物可通過減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺50導(dǎo)瀉藥物

藥理機(jī)制：加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉；增加電解質(zhì)及水分在腸管中蓄積；改變了腸內(nèi)水及電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)；作用于腸管粘膜，減少對(duì)水、鹽的凈吸收，因而致瀉。分類：①容積性瀉藥(鹽類瀉藥)或滲透性瀉藥：常用有硫酸鎂、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇。②刺激性瀉藥(接觸性瀉藥)：番瀉葉、蓖麻油、酚酞，刺激腸蠕動(dòng)，減少吸收，促進(jìn)腸動(dòng)力。③膨脹性瀉藥：糠又稱麩皮和歐車前子類等

④滑潤(rùn)性瀉藥(或潤(rùn)濕性瀉藥)：液狀石蠟、多庫酯鈉又名辛丁酯磺酸鈉、甘油及其他植物油和蜂蜜等

導(dǎo)瀉藥物藥理機(jī)制：加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉；增加電解質(zhì)及水分在腸51導(dǎo)瀉藥物副作用：長(zhǎng)期使用番瀉葉可使結(jié)腸壁神經(jīng)叢受損，發(fā)生瀉劑結(jié)腸。長(zhǎng)期服用刺激性泄劑可損傷結(jié)腸并加重便秘。潤(rùn)滑性瀉藥可影響脂溶性維生素吸收。鹽類瀉藥中鈉鹽的超負(fù)荷吸收會(huì)引起充血性心力衰竭，尤其是大劑量使用或?qū)δI功能不全者。導(dǎo)瀉藥物52導(dǎo)瀉藥物的選擇應(yīng)以少有不良反應(yīng)及藥物依賴為原則。應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。刺激性瀉藥宜用于一次性導(dǎo)瀉，或?yàn)榱俗髂c道準(zhǔn)備。對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便的作用。復(fù)方角菜酸酯對(duì)治療痔源性便秘有效。導(dǎo)瀉藥物的選擇應(yīng)以少有不良反應(yīng)及藥物依賴為原則。53消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，相應(yīng)的治療用藥也較多，值得關(guān)注的是在對(duì)這些消化科疾病進(jìn)行治療的過程中，存在一些不合理用藥現(xiàn)象。消化科常見不合理用藥分析消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見，相應(yīng)的治療用藥也較多，值得關(guān)注54一、質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑合用：二種藥物均是消化科常用的藥物。質(zhì)于泵抑制劑能阻斷胃壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使氫離子排出受阻，口服后能迅速提高胃內(nèi)ＰＨ值，提高抗生素對(duì)幽門桿菌的除菌效果，臨床多用于消化性潰瘍的治療，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉哇、泮托拉唑，雷貝拉唑等。鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍則需要在胃酸的作用下，以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門桿菌的作用。兩者同時(shí)口服，鉍劑因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。因此鉍劑不宜與質(zhì)子泵抑制劑同時(shí)口服。若是必須同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)錯(cuò)開服藥時(shí)間，以免影響療效。一、質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑合用：二種藥物均是消化科常用的藥物。55二、生長(zhǎng)抑素用于上消化道出血及急性胰腺炎的治療：嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血。嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血,或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎。胰、膽和腸瘺的輔助治療。糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。半衰期短，依放射性免疫測(cè)定結(jié)果，其半衰期大約在1.1～3.0分鐘之間。對(duì)于肝臟病人，其半衰期在1.2~4.8分鐘之間。對(duì)于慢性腎衰病人，其半衰期大約在2.6~4.9分鐘之間。應(yīng)不間斷地靜脈注入，換藥間隔最好不超過3分鐘。必要時(shí)，可通過輸液泵給藥。病情控制后可減量應(yīng)用，但仍需連續(xù)給藥，臨床上由連續(xù)給藥改為qd用藥不妥。可改為應(yīng)用半衰期較長(zhǎng)的奧曲肽應(yīng)用。二、生長(zhǎng)抑素用于上消化道出血及急性胰腺炎的治療：嚴(yán)重急性食56三、微生態(tài)制劑合用抗生素：頑固性腹瀉常與濫用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、條件致病菌大量繁殖有關(guān)。生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。常用的活菌制劑有兩類：一類制劑如整腸生、米雅ＢＭ片等可以大量消耗腸道內(nèi)氧，造成厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長(zhǎng)以利恢復(fù)菌群的平衡；另一類如麗珠腸樂、培菲康等藥物則直接補(bǔ)充腸道正常菌?；罹苿┰瓌t上不與抗生素合用，以免影響療效。若必須同時(shí)應(yīng)用生態(tài)制劑與抗生素，可考慮應(yīng)用死菌制劑如億活膠囊（酵母菌制劑）或樂托爾，該類制劑不受抗生素的影響?；蚴紫葢?yīng)用抗生素控制感染后，再選用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群失調(diào)。三、微生態(tài)制劑合用抗生素：頑固性腹瀉常與濫用抗生素導(dǎo)致腸道57四、喹諾酮類合用制酸劑：腸道感染患者臨床上常常表現(xiàn)為腹瀉、便血、里急后重、糞便檢查白細(xì)胞增多等。喹諾酮類藥物抗菌譜廣，常作為腸道感染首選口服用藥。由于胃腸道的癥狀常常同時(shí)并存，部分臨床醫(yī)師常常將喹諾酮與制酸劑合用。然而，制酸劑可影響喹諾酮的吸收，使血藥濃度下降，使療效降低。鋁碳酸鎂也可以影響該類藥物的吸收，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用。

四、喹諾酮類合用制酸劑：腸道感染患者臨床上常常表現(xiàn)為腹瀉、58五、思密達(dá)合用抗生素：思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道黏膜增強(qiáng)黏膜屏障，起到螯合膽鹽，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常茵群，減少腸道敏感性等作用，為目前治療腹瀉的常用藥物?？股嘏c之同時(shí)口服，可被思密達(dá)吸附而排除體外。同時(shí)，思密達(dá)在腸道可以形成保護(hù)膜，而影響抗生素的療效。若必須同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)相隔２小時(shí)以上。

五、思密達(dá)合用抗生素：思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆59六、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：柳氮磺胺嘧啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物之一。柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃腸道吸收，其余未被吸收的大部分在回腸末端和結(jié)腸由腸道細(xì)菌分解成磺胺吡啶和５－氨基水楊酸。該藥治病機(jī)制主要是通過５－氨基水楊酸抑制前列腺素的合成而發(fā)揮作用。若同時(shí)應(yīng)用抗生素將會(huì)使腸道細(xì)菌量減少，影響藥物的分解，降低療效。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜與抗生素合用。近年來應(yīng)用的艾迪沙等５－氨基水楊酸制劑因無需細(xì)菌分解直接發(fā)揮作用，因此可不受抗生素的影響。六、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：柳氮磺胺嘧啶是治療潰瘍