老年髖部骨折

1、編輯ppt1老年髖部骨折老年髖部骨折骨 科 馬 騰編輯ppt2老年人摔不起老年人摔不起編輯ppt3先看一組數(shù)據(jù)先看一組數(shù)據(jù)l在美國每年發(fā)生率超過在美國每年發(fā)生率超過2525萬例，總花費超過萬例，總花費超過8080億美元。億美元。 中國預(yù)計每年超過中國預(yù)計每年超過100100萬例。萬例。l70%70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。l20%20%的患者會在一年內(nèi)死亡，的患者會在一年內(nèi)死亡，20%20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨 折，折，10-15%10-15%出院后必需長期護(hù)理，出院后必需長期護(hù)理，25-35%25-35%

2、出院后日常生出院后日常生 活不能自理?；畈荒茏岳?。編輯ppt4老年髖部骨折定義老年髖部骨折定義lWHO:WHO:大于大于6565歲（中國：大于歲（中國：大于6060歲）歲）l股骨頸骨折股骨頸骨折l股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折 （股骨轉(zhuǎn)子下骨折）（股骨轉(zhuǎn)子下骨折）編輯ppt5危險因素危險因素 o骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松o內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂o運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙編輯ppt6骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松編輯ppt7內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素編輯ppt8運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙o肌肉骨骼退變肌肉骨骼退變o感官反應(yīng)遲鈍感官反應(yīng)遲鈍o偏癱偏癱o暈厥暈厥編輯ppt9目前治療趨勢目前治療趨勢p早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復(fù)到骨

3、折前功能早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。水平的重要因素。p圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時機(jī)和方式的選圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個性化的。擇應(yīng)該是個性化的。老年髖部首次骨折老年髖部首次骨折 預(yù)防再次骨折的最佳時機(jī)預(yù)防再次骨折的最佳時機(jī) 治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī)編輯ppt10治療選擇：治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？保守治療還是手術(shù)治療？編輯ppt11評估，評估，還是評估評估，評估，還是評估o 心血管系統(tǒng)評估心血管系統(tǒng)評估o 呼吸系統(tǒng)評估呼吸系統(tǒng)評估o 腎臟功能評估腎臟功能評估o 肝臟功能評估肝臟功能評估o 糖皮質(zhì)激素替代

4、治療的評估糖皮質(zhì)激素替代治療的評估o 營養(yǎng)狀況的評估營養(yǎng)狀況的評估o 精神狀態(tài)和傷前功能的評估精神狀態(tài)和傷前功能的評估o 實驗室評估實驗室評估編輯ppt12保守治療保守治療o臥床臥床o丁字鞋固定丁字鞋固定o專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊支持專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊支持編輯ppt13o肺部感染o泌尿系統(tǒng)感染o下肢深靜脈血栓o壓瘡o心腦血管并發(fā)癥o骨折局部并發(fā)癥o心理疾病o躺著等死吧o我有信仰o說不定能長住保守治療保守治療編輯ppt14積極的方案積極的方案o手術(shù)治療編輯ppt15l 全身情況相對穩(wěn)定時應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)全身情況相對穩(wěn)定時應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù)l 傷后傷后24-4824-48小時內(nèi)手術(shù)小時內(nèi)手術(shù), ,并發(fā)

5、癥及死亡率相對較少并發(fā)癥及死亡率相對較少l 傷后傷后3-73-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險 明顯增高明顯增高l 傷后傷后7 7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好，天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好， 預(yù)后較好預(yù)后較好編輯ppt16l 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+ +內(nèi)固定內(nèi)固定l 開放復(fù)位開放復(fù)位+ +內(nèi)固定內(nèi)固定l 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+ +外固定支架固定外固定支架固定l 骨水泥加強(qiáng)骨水泥加強(qiáng)l 全髖或半髖全髖或半髖關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)置換l 最好在最好在1 1小時內(nèi)完成，原則上不超過小時內(nèi)完成，原則上不超過1.51.5小時小時l 出血量應(yīng)控制在出血量應(yīng)控制在400m

6、l400ml以內(nèi)以內(nèi)編輯ppt17l 非移位股骨頸骨折（非移位股骨頸骨折（Garden Garden 型、型、型）：型）： 三枚空心螺釘內(nèi)固定三枚空心螺釘內(nèi)固定 l 移位股骨頸骨折（移位股骨頸骨折（Garden Garden 型、型、型）：型）： 預(yù)計壽命長者：預(yù)計壽命長者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 預(yù)計壽命不長或年齡預(yù)計壽命不長或年齡7575歲，且骨歲，且骨 質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者 人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)編輯ppt18空心釘內(nèi)固定空心釘內(nèi)固定編輯ppt19人工關(guān)節(jié)的選擇人工關(guān)節(jié)的選擇編輯ppt20全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)編輯ppt21股骨頭

7、置換術(shù)（半髖）股骨頭置換術(shù)（半髖）編輯ppt22l Evans Evans、型：型： 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+DHS(+DHS(或或PFNA)PFNA) l Evans Evans、型：型： 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+PFNA+PFNA（PFN)PFN)l 麻醉風(fēng)險較高，耐受性較差者：麻醉風(fēng)險較高，耐受性較差者： 閉合復(fù)位閉合復(fù)位+ +外固定支架固定外固定支架固定 編輯ppt23外固定架外固定架編輯ppt24髓外固定髓外固定DHSDHS+空心釘增強(qiáng)型DHS編輯ppt25髓內(nèi)固定髓內(nèi)固定PFNPFNAInterTAN編輯ppt26圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理o7S7S管理管理o無痛化病房無痛化病房o骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療o早期下床功能鍛煉早期下床功能鍛煉編輯ppt27編輯ppt28圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時機(jī)和方式的選圍術(shù)期評估與處理極為