留置針的固定及維護(hù)

1、編輯ppt1留置針的正確固定與維護(hù)編輯ppt2內(nèi)容：1、靜療小組工作計(jì)劃之一靜療小組工作計(jì)劃之一 三年內(nèi)我院病房實(shí)現(xiàn)“鋼針零容忍”2、“我的病人我做主我的病人我做主”鋼針與留置針鋼針與留置針的選擇的選擇 “保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”3、留置針的正確固定及維護(hù)留置針的正確固定及維護(hù)編輯ppt3“保護(hù)血管要像保護(hù)器官一樣重要”靜脈解剖：外膜、中層、內(nèi)膜內(nèi)膜 導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位（1）內(nèi)皮細(xì)胞層識(shí)別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)的免疫能力（2）內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入炎性反應(yīng)（3）靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性。 內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎 血栓的形成編輯ppt4血栓的危害 血栓讓血管“梗阻”

2、。 血栓是血液中的“不速之客”，它可使血液這個(gè)“河道”斷流，并引起遠(yuǎn)端相應(yīng)臟器的嚴(yán)重缺血，造成一系列致殘性的后果，甚至致死。編輯ppt5“我的病人我做主我的病人我做主”鋼針與留置針的選擇鋼針與留置針的選擇1、間歇性、連續(xù)性或連續(xù)靜脈輸液、間歇性、連續(xù)性或連續(xù)靜脈輸液3天以上的治療天以上的治療2、每天輸液超過、每天輸液超過4h的患者的患者3、留置時(shí)間、留置時(shí)間72-96小時(shí)小時(shí)4、溶液、溶液PH范圍低于范圍低于5或高于或高于9的液體或藥物的液體或藥物5、刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、以及滲透壓大于、刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、以及滲透壓大于600mOsm/L的藥物的藥物 避免使用頭皮鋼針避

3、免使用頭皮鋼針在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。美國(guó)美國(guó)INSINS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)編輯ppt6使用留置針的好處使用留置針的好處保護(hù)血管保護(hù)血管減輕病人痛苦減輕病人痛苦感覺舒適感覺舒適合理減少費(fèi)用合理減少費(fèi)用提高工作效率提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量編輯ppt7留置針的固定留置針的固定1、護(hù)士操作中存在的問題2、正確的固定手法（演示）編輯ppt8護(hù)士操作中存在的問題：穿刺部位消毒劑未干即固定固定時(shí)拉扯貼膜邊緣-表皮張力性損傷貼膜中央水汽積聚-固定時(shí)忽略塑型貼膜外膠布過度纏繞留置針或接頭壓迫致

4、皮膚及皮下組織壞死-管路壓傷編輯ppt9編輯ppt10正確的固定步驟 （一） 無 張 力 持 膜編輯ppt11固定步驟（二） 塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管編輯ppt12固定步驟（三）自內(nèi)向外撫壓整片敷料編輯ppt13固定步驟（四） 邊撕邊框邊按壓編輯ppt14固定步驟（五） 記錄膠帶輔助固定編輯ppt15使用透明敷料的要點(diǎn)：使用透明敷料的要點(diǎn)：一、要點(diǎn)： 1、無張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲： 1、捏導(dǎo)管突起捏 2、撫平整塊敷料撫 3、邊撕邊框邊按壓壓編輯ppt16關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)延長(zhǎng)管呈U型固定肝素帽高于導(dǎo)管尖端，用高舉平臺(tái)法固定記錄標(biāo)

5、簽紙貼于針座處，記錄時(shí)間（年月日時(shí)間及操作人）編輯ppt17撕貼膜手法00角撕除1800角撕除編輯ppt18留置針的維護(hù)-沖管和封管沖管的目的（美國(guó)INS指南）l維持導(dǎo)管通暢l減少因血液、糖和其他有利于微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)l避免藥物間反應(yīng) 很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞編輯ppt19何時(shí)沖管？1、用藥前、后2、輸注血液或血制品以及輸注TPN3、兩種藥物之間4、輸注速度減慢5、治療間歇期編輯ppt20沖管的標(biāo)準(zhǔn)和指南嚴(yán)格執(zhí)行脈沖式?jīng)_管留置針： 3mlCVC: 5mlPICC: 10ml嚴(yán)禁暴力沖管！編輯ppt21沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量

6、要求：管腔內(nèi)容積的2倍；對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。編輯ppt2222預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的利益預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的利益提高患者的安全性及治療效果l終端滅菌-顯著降低手工配制沖管液的污染風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)護(hù)人員的安全l無需自行配制減少注射器，安瓿扎傷風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)工作流程并提升個(gè)人生產(chǎn)力l手工18步及6步-減少整體工作量編輯ppt23編輯ppt24封 管目的：1、將殘留的刺激性藥液沖入血液，避免刺激局部血管。2、保持靜脈通路。編輯ppt25方法1（普通肝素帽）l推封管液至剩余0.5ml，l邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）l推封管液至剩余0.5mll夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 。封管方法正壓封管編輯ppt26夾閉導(dǎo)管的作用1、患者安全問題 預(yù)防氣體栓塞2、維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔3、斷開或者置換輸液器、延長(zhǎng)管、附加裝