醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)大綱 一，總論X線的性質(zhì)穿透性穿透力與其波長和物體比重和厚度有關(guān)熒光作用被熒光物質(zhì)吸收可產(chǎn)生熒光如鉑氰化鋇、鎢酸鈣、硫化鋅鎘等感光作用膠片感光生物作用X線通物生物組織，使之損害發(fā)生生物學(xué)的改變電離作用被物質(zhì)吸收，使原子電離X線診斷原則 全面觀察 具體分析 結(jié)合臨床 作出診斷概念：自然對比 人工對比 造影檢查二，骨與關(guān)節(jié)線診斷正常骨與關(guān)節(jié) 了解第二節(jié) 骨與關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn)注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現(xiàn)，重點觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。一 骨骼的異常表現(xiàn)（一）軟組織改變（二）骨組織改變1、大小、形態(tài)、輪廓的改變大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時，骨骼增大、增長、增粗，

2、形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。小、細(xì)、短； 先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。 2 密度增高的改變：骨膜增生 骨質(zhì)增生 死骨等1）骨膜增生 正常時不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細(xì)胞對刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。骨膜增生分五種類型平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；放射型：骨膜新骨呈細(xì)而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見于腫瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生長的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。2）骨質(zhì)增生

3、、硬化 骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。 3）死骨 為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致 , 密度高，周圍有密度減低的空腔。 大塊：見于化膿性感染 小塊及沙粒樣：見于結(jié)核（三）密度減低的改變1）骨質(zhì)疏松、軟化疏松：單位體積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化：單位體積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。 鑒別：疏松-骨量的減少 軟化-質(zhì)的改變2）骨質(zhì)破壞 骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨小粱消失，因病而異X線表現(xiàn)蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消

4、失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損 破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。二 關(guān)節(jié)的異常改變（一）軟組織腫脹 急性炎癥時明顯 X 線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊（二）關(guān)節(jié)間隙 正常時代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度 增寬：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液 狹窄：關(guān)節(jié)軟骨破壞 間隙消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）（三）關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時光滑整齊 關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有關(guān)節(jié)面的增生、硬化（四）關(guān)節(jié)強直 關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動喪失 骨 性：關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

5、等 纖維性：關(guān)節(jié)間隙可見，無骨小粱穿過，見于結(jié)核（五）關(guān)節(jié)脫位 全脫位 半脫位第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)外傷最常見，X 線為重要的檢查方法，戰(zhàn)時，傷勢嚴(yán)重者，先急救，后檢查。 一 骨折 骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷，骨骼發(fā)生斷裂。（一）X線表現(xiàn)密度減低的骨折線 黑線密度增高的條狀影 白線骨小粱扭曲或紊亂 紊亂碎骨片 碎片變形 形變（二）骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋 及線形骨折5種原因：外傷性、病理性 數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)、粉碎性 有無傷口：閉合性、開放性常見類型 嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等（三）部位 以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X 線片必 需

6、包括一個臨近關(guān)節(jié)。對關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進入關(guān)節(jié)（四）移位 橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。 以近端為基準(zhǔn)，描寫遠端的情況。 對位：斷端的接觸面。 對線：二骨端的軸線。（五）骨折的愈合 骨折線模糊，骨小粱穿過骨折線 骨折附近骨質(zhì)疏松 軟組織腫脹消失 骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無外骨痂）新舊骨折在X線片上的鑒別表 新骨折 陳舊骨折軟組織 腫 脹 無骨折線 清 晰 模糊 骨 痂 無 有附近骨質(zhì) 正 常 疏松 六）火器傷骨折的特點 1常為多發(fā)骨折 2 粉碎骨折多見3異物存留4感染或局限性骨髓炎5愈合慢或骨不連 多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染 愈合慢。二 關(guān)節(jié)脫位構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為脫

7、位 X線檢查主要觀察其有無合并骨折三 異物定位 正、側(cè)位 插針法骨與關(guān)節(jié)疾患一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來 源：外傷、血源、直接擴展病 程：急性，慢性(一)、血源性化膿性骨髓炎病理：病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端 形成小膿腫。 、病變擴散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔骨皮質(zhì)骨膜下膿腫(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨 關(guān)節(jié)；少見(4)、骨膜下骨膿腫軟組織膿腫瘺管 或 軟組織膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎(5)、干骺端骨膿腫骨皮質(zhì)化膿性關(guān)節(jié)炎(1)、軟組織改變早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高影,不超出關(guān)節(jié)。(可無

8、任何X線可見的骨質(zhì)改變） 晚期： 軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。(2)、骨質(zhì)改變1). 骨質(zhì)破壞 (早期） 表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。晚 期：于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。2)、死 骨血供中斷 骨膜下膿腫掀起骨膜 血栓或菌栓 （大塊死骨不易排出及吸收）X線表現(xiàn)： 長條狀濃白影：（密度高） 鈣質(zhì)不宜吸收 易壓縮 周圍骨質(zhì)疏松 肉芽組織及膿液襯托 3)、包 殼：大量增生的骨膜，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。 骨瘺孔 局部骨質(zhì)破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔

9、流入軟組織形成軟組織膿腫。 4)、骨質(zhì)增生、硬化早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別 線表現(xiàn)：1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形分期：急慢二期；線難以截然區(qū)分。急性期：病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期：病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等血源性化膿性骨髓炎特點：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。（二）外傷性化膿性骨髓炎 多為開放性骨折或火器傷引起。 線特點：1、病變較局限； 2、死骨片小而多；3、金屬

10、異物存留；4、骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。二、骨結(jié)核好發(fā)年齡：兒童、青少年。病 因：血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。 好發(fā)部位：長骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。 脊柱結(jié)核 病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，因此處血循環(huán)較慢。脊柱結(jié)核線表現(xiàn)：1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。腰椎結(jié)核邊緣型： 相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄, 有或無椎旁膿腫形成； 中央型： 破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型： 沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個椎體。相臨兩椎

11、體骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄 椎旁膿腫（有或無）為脊柱結(jié)核的特征性征象。 骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷 骨 結(jié) 核 骨 髓 炎好發(fā)部位 長骨的骨骺和干骺端 骨干 發(fā)展速度 慢性破壞 破壞較快 病變性質(zhì) 破壞明顯, 增生少或無 破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng) 較少或無 廣泛且顯著死 骨 塊小而多,呈砂粒樣 塊大，呈長條狀附近關(guān)節(jié) 常被侵犯 很少侵犯三、關(guān)節(jié)疾?。ǎ┗撔躁P(guān)節(jié)炎 系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。感染途徑：血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點： 起病急，發(fā)展快，常見于負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。線表現(xiàn)：1、早期: 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬； 2、關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)軟骨破壞

12、，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失； 化膿性滑膜炎 滲出液含中性白細(xì)胞 蛋白溶解酶 溶解關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)間隙變窄3、關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)面破壞，負(fù)重部位模糊，不規(guī)則，死骨形成4、骨質(zhì)增生，骨性強直5、脫位或半脫位 關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至（）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種 1、 滑膜型 血行，結(jié)核性滑膜炎。 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞、骨型 常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。 全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）滑

13、膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。（三）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于四肢手、足小關(guān)節(jié)，兩側(cè)對稱，女性多見。 病理變化：滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質(zhì)。 線表現(xiàn)：1、關(guān)節(jié)周圍軟組織梭性腫脹；2、關(guān)節(jié)間隙改變： 早期增寬、晚期狹窄、消失；3、關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄； 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕 穿鑿樣破壞；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，骨質(zhì)疏松； 4、屈曲畸形，半脫位。5、關(guān)節(jié)強直 肉芽組織增生，軟骨骨質(zhì)破壞，纖維組織侵入（四）、強直性脊柱炎病理：與類風(fēng)濕相似，青年男性多見。線表現(xiàn)：（特征性的X線表現(xiàn)） 1、病變多從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始，

14、關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強直。 2、椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節(jié)狀。 3、椎體小關(guān)節(jié)模糊，狹窄，骨性強直。 4、棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。（五）、退行性骨關(guān)節(jié)病病理： 關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)改變。好發(fā)于負(fù)重及大關(guān)節(jié)。 外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病。線表現(xiàn)：1、早期，關(guān)節(jié)邊緣變尖； 2、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化； 3、晚期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關(guān)節(jié)鼠。 4、脊柱，多見于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣唇樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關(guān)

15、節(jié)無改變。 四、佝僂病系由微生素缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)沉積不足，引起的骨質(zhì)軟化。線表現(xiàn)： 1、預(yù)備鈣化帶模糊，嚴(yán)重者消失；2、干骺端變形，中間呈杯口狀凹陷，杯口內(nèi)可見許多細(xì)條狀鈣化影，形如毛刷。3、骨骺線：增寬、模糊，骨骺輪廓模糊， 嚴(yán)重者可不顯影。4、骨干：皮質(zhì)變薄，密度低，輪廓模糊。 有時可見平行骨膜。5、長骨彎曲、畸型形腿，形腿。骨腫瘤 骨肉瘤（好發(fā)年齡、好發(fā)部位、分型、X線表現(xiàn)）三，肺與縱隔第一節(jié) X線診斷二、 正常X線表現(xiàn) X線片上正常肺門構(gòu)成三、胸部基本病變的線表現(xiàn)（一）、肺門（hilar shadow)大?。涸龃?淋巴結(jié)、腫瘤及血管 縮小 血管性位置：

16、肺纖維化、肺不張牽拉 舞蹈：血流量大，壓差大（二）肺紋(lung markings)增多、粗：血量增加 支氣管炎 間質(zhì)水腫、纖維化減少、細(xì)：血量減少 肺氣腫、肺大泡（三）肺實質(zhì)的基本病理表現(xiàn)、滲出性病變：急性炎癥 片狀或斑片狀 密度淡而均勻 邊緣模糊、增殖性病變：亞急性或慢性炎癥 斑片狀、結(jié)節(jié)狀 密度較高，不甚均勻 邊緣較清楚、干酪性病變：結(jié)核壞死灶 斑片狀 密度濃密、不均勻 可有鈣化 邊緣不清、纖維性病變：病變愈合索條狀、片狀密度較高邊緣清楚走行與肺紋不一致、鈣化：壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積 斑點狀或斑塊狀，形狀不一 密度均勻、濃密 邊緣銳利、空洞：組織壞死液化后排出洞壁：厚（>3mm)、薄

17、光整或不規(guī)則 空腔：低密度 偏心或居中 有或無氣液面 與空腔鑒別、腫塊：主要為腫瘤 塊狀：圓形或卵圓形密度高、均勻，可有空洞、鈣化邊緣清楚（多數(shù)）或模糊 良性：銳利、光滑 惡性：分葉、毛刺周圍變化及動態(tài)觀察（四）膈肌位置（右高左低）：上升、下降形態(tài)：局限性膨隆、膈粘連運動：膈神經(jīng)麻痹-矛盾運動 膈疝四、肺與縱隔常見疾病的線診斷（一）支氣管疾患、支氣管阻塞性疾患病因：腫瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)、炎性分泌物（）肺氣腫（emphysema）1.普遍性肺氣腫 病因:COPD 病理:氣腫+大泡 大泡破裂®氣胸X線表現(xiàn) 透亮度高 肺體積大:桶胸 肺紋少 縱隔窄 肺大泡2.局限性肺氣腫 病因：腫瘤、結(jié)核、

18、炎癥、代償 病理：肺葉、段性氣腫X線表現(xiàn) 局限性表現(xiàn) 縱隔移位（單側(cè)）原發(fā)病灶（代償性）（）肺不張（atelectasis）病因：同前 機理：氣體不能進入肺泡，原肺泡內(nèi)氣體被吸收X線表現(xiàn) 直接征象 密度增高影 腫塊影間接征象 胸廓塌陷 縱膈移位 橫膈上抬 代償性肺氣腫、支氣管擴張(bronchiectasis) 病因：感染、阻塞、牽拉 先天性發(fā)育異常分型：囊狀、柱狀及混合型X線表現(xiàn) 輕度支氣管擴張X線平片可以無異常表現(xiàn)，或表現(xiàn)肺紋多、聚、亂 蜂窩狀改變 支氣管造影 支氣管炎表現(xiàn) 壁毛糙 枯樹枝 增粗 柱狀 囊狀 混合性 、支氣管炎(bronchitis) 無特征性表現(xiàn) 慢性者可見肺紋增多、粗、

19、亂（二）肺部疾病、肺炎(pneumonia)（）大葉性肺炎(lobar ) 病原菌：肺炎雙球菌病理：纖維素滲出性炎癥，充血®紅色肝樣變®褐色肝樣變®消散期X線表現(xiàn) 密度均勻 邊緣模糊 大葉（段）分布 體積改變不明顯 （）支氣管肺炎（小葉性肺炎lobular ）病原菌：鏈球菌等 病理：化膿性炎癥X線表現(xiàn) 斑片狀密度增高、沿支氣管分布 邊緣模糊 中下肺野內(nèi)帶 （）間質(zhì)性肺炎（interstitial ）X線表現(xiàn) 肺紋增多，網(wǎng)格狀 片狀高密度影2、肺膿腫(lung abscess)病原菌：金葡菌等 病理：滲出、化膿、壞死、液化（咳出）X線表現(xiàn) 急性期 高密度片狀影 邊緣

20、模糊 中央密度更高 膿腔（厚壁、氣液面）慢性期 周圍炎癥吸收 洞壁漸光整 愈合期 炎癥消散 空洞閉合 少許纖維條索 3、肺結(jié)核(tuberculosis) 病原菌：人型、牛型結(jié)核桿菌 相關(guān)因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、過敏性、治療情況 初發(fā)、再發(fā) （1）原發(fā)性肺結(jié)核（初染）A. 原發(fā)綜合征(primary complex) 兒童或邊緣地區(qū)人群 上肺下野或下肺上野 病理及X線表現(xiàn): 滲出、干酪®淋巴管炎 ®肺門淋巴結(jié)腫大B. 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征的延續(xù) 病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋巴結(jié)X線表現(xiàn) 腫瘤型 炎癥型 （2）血性播散型肺結(jié)核 A. 粟粒型肺結(jié)核

21、（miliary ）機理：一次或短期內(nèi)大量結(jié)核桿菌進入血液X線表現(xiàn) “大小、密度、分布”三均勻B. 亞急性、慢性血性播散性結(jié)核 機理：多次少量結(jié)核桿菌進入血液X線表現(xiàn) 上、中肺野多見 三不均勻(大小 密度 分布)（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）成人多見 內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化A. 浸潤性肺結(jié)核(infiltrative ) （A）滲出性病灶 上肺野多見X線表現(xiàn)(B).結(jié)核性空洞 X線表現(xiàn) 高密度影內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)（空洞），壁常不清楚(C).結(jié)核球（瘤） 機理：抵抗力強 毒力強 反應(yīng)劇烈X線表現(xiàn) 25cm結(jié)節(jié)，可有空洞或鈣化 周圍病灶 (D).混合性病灶 慢性、反復(fù)發(fā)作，

22、后期多見X線表現(xiàn) 片、洞、條、結(jié)、球，滲出多見B. 纖維增殖性結(jié)核(fibroproductive ) 病理：抵抗力強，病灶纖維化、好轉(zhuǎn) X線表現(xiàn) 纖維條索 纖維結(jié)節(jié) C. 干酪性肺炎(caseous )機理：抵抗力下降，大量肺組織急性干酪壞死，累及一葉或其大部大葉性；沿支氣管播散小葉性 X線表現(xiàn)（與大葉性肺炎比較）密度更高 相對低密度區(qū) 纖維條索及鈣化 體積可縮小 干酪性小葉性肺炎 斑片狀高密度影 可融合 邊緣不清 中下肺野、內(nèi)中帶D. 慢性纖維空洞性肺結(jié)核(chronic fibrocavernous ) 機理：反復(fù)發(fā)作，遷延不愈X線表現(xiàn)直接征象：大量纖維條索 空洞 支氣管播散病灶間接征象

23、 肺：肺門上移 垂柳狀肺紋 代償性肺氣腫 肺萎陷 縱隔：患側(cè)移位 胸廓：塌陷 橫膈：上抬 胸膜：增厚、粘連 4、肺腫瘤(pulmonary tumors) 良性 惡性：原發(fā)、繼發(fā)（1）原發(fā)性肺癌 起源：支氣管、肺泡上皮 病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌 X線分型：中心型、周圍型A.中心型肺癌(central type) 起源：段以近支氣管粘膜X線表現(xiàn) 直接征象 肺門腫塊：分葉、毛刺（少）間接征象 阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張晚期 肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等B.周圍性肺癌(peripheral type) 起源：段或段以遠支氣管（肺泡）粘膜X線表現(xiàn) 直接征象 肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象

24、 阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）晚期 肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等（2）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤 途徑(直接蔓延 血路 淋巴路) X線表現(xiàn)（血路）大小不等、密度均勻、邊緣光滑、散在分布、偶爾單發(fā)5、縱隔腫瘤（）原發(fā)性縱隔腫瘤、前縱隔腫瘤 胎生性腫瘤 皮樣囊腫 畸胎瘤（囊性、實質(zhì)性）胸腺瘤 X線表現(xiàn)（胎生性腫瘤）邊緣清楚，可分葉 密度均勻，鈣化、牙齒 囊壁可有蛋樣鈣化. 中縱隔腫瘤 多為淋巴瘤 X線表現(xiàn) 雙側(cè)多見 分葉、波浪狀邊緣 前、中縱隔塊狀影 . 后縱隔腫瘤 神經(jīng)源性腫瘤 X線表現(xiàn) 邊緣清晰 密度均勻 脊柱旁 椎間孔可增大 （）轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤 多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直接蔓延少見 X線表現(xiàn) 單側(cè)增寬

25、、分葉、胸膜疾患: 胸腔積液 胸膜增厚、粘連、鈣化 氣（液）胸 膿胸 （）胸腔積液(pleural effusion) 原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病 性質(zhì)：滲出、漏出 X線表現(xiàn)（游離性）<300ml時不顯示 肋膈角變鈍，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上 平臥時散開，肺野密度增高 大量積液時可見間接征象（少、中、大量）包裹性胸腔積液 切線位：梭形高密度影，邊緣光滑 非切線位：片狀高密度影，邊緣模糊 葉間積液: 橫裂 正側(cè)位：梭形影 斜裂 正位：片狀影，邊緣不清 側(cè)位：梭形影，尖段指向并通過肺門 肺下積液 立位：膈面抬高，肋膈角變鈍 臥位：膈面再現(xiàn)，肺野密度增高 (2) 胸膜增厚、粘

26、連、鈣化 肋膈角：模糊、變鈍 膈頂：幕狀粘連 葉間裂：粗線條狀增厚大量胸膜增厚：片狀高密度影、胸廓蹋陷、肋間隙狹窄、橫膈上升、縱隔移位(3) 氣（液）胸(pneumo-hydrothorax) 原因：自發(fā)性、外傷性、醫(yī)源性 X線表現(xiàn)（直接征象）外圍無肺紋透亮區(qū) 肺壓縮：邊緣、相對高密度影 間接征象：縱隔、橫膈、肋間隙 液氣胸：氣液面(4) 膿胸(empyema) 原因：化膿性感染 X線表現(xiàn) 急性：同積液 慢性：胸膜增厚、粘連鈣化、死腔、塌陷、胸部外傷 平時：挫傷、擠壓傷 戰(zhàn)時：火器傷、刺傷、爆震傷 （）胸壁變化 肋骨骨折 皮下氣腫 （）胸腔 氣胸：開放性 張力性 血（氣）胸 膿胸（）肺的變化

27、肺挫傷 肺壓縮 肺不張 外傷性肺氣囊腫（）縱膈變化 縱膈積氣 縱膈積血 （）橫膈 橫膈全部或部分消失 胸腔內(nèi)腹腔臟器影 鋇餐確診（）異物定位有無合并癥四，循環(huán)系統(tǒng)的X線診斷正常心臟右心房居右，左心房居后偏上右心室 前 左心室 左后后前位(P-A)左前斜位 （L-O)右前斜位(R-O)左側(cè)位（L-Lateral)基本病變X線表現(xiàn)1. 左室增大P-A：左室增大左下心緣左移心尖下移、胃泡 內(nèi)看到心影R-O：心前間隙變小L-O：心臟與脊柱重疊>1/3椎體、心后間隙變小繼發(fā)改變：主A迂曲2. 主動脈擴大P-A：升主動脈右突，主動脈結(jié)增大，主動脈迂曲，左室增大R-O：血管迂曲，重疊，顯示不清L-O：

28、升主動脈前突，主動脈弓擴大，升高，降主A迂曲3. 右心室增大P-A：肺A段突出，心腰消失，心緣向兩側(cè)擴大，心臟隔面增寬，心尖圓鈍R-O：肺A圓錐突出，心前間隙明顯縮小，前下緣前突L-O：心前間隙變小，心后緣后突，但心后間隙保存4. 左心房增大P-A： 四弓現(xiàn)象，雙心緣，雙心影，食管右移（鋇餐）R-O：食管后移（鋇餐） L-O：心后上緣突出，支氣管角增大>45°5. 右房增大P-A：心緣右突，位置相對稍高O-L：后下緣后突L-O：前上緣前突，可呈水平狀6. 肺動脈擴大P-A：肺動脈段突出，心腰消失，肺門血管增粗，紋理延伸至外帶(狹窄后擴張除 外），有時有“肺門舞蹈”（透視），常有

29、右室增大O-L：肺動脈圓錐突出L-O：顯示不清常見心臟病的X線表現(xiàn)及診斷1. 高血壓及動脈粥樣硬化性心臟病 主動脈迂曲，壁鈣化 左心室肥厚、增大2、風(fēng)濕性心臟病A . 單純二尖瓣狹窄1) 左房增大2) 肺循環(huán)淤血，肺動脈高壓3) 右心室增大4) 左心室、主動脈萎縮， 梨形心B . 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全分兩種，即以狹窄為主和以關(guān)閉不全為主。前者與單純二尖瓣狹窄相似，后者左房增大更明顯，左室也增大.3、慢性肺原性心臟病X線表現(xiàn)肺動脈段凸出外周血管變細(xì) 右心室增大4、心包積液X線表現(xiàn)心影大、張力低 肺野清晰 搏動弱或無5、 先天性心臟病房間隔缺損（ASD）X線表現(xiàn)：（1）右房增大明顯（2）右室肥厚、

30、增大（3）肺動脈段凸出、肺 充血（4）左房不增大（5）左室及主動脈結(jié)可有縮小。B. 室間隔缺損（VSD）X線表現(xiàn)：（1）肺血增多（2）中等大小的室缺，左、右室均增大， 肺動脈段延長，一般無凸出。（3）室缺伴明顯肺動脈高壓，右心室增大更顯著，左室相對較小，右心房增大，肺動脈段突出，肺野清晰C. 動脈導(dǎo)管未閉（PDA）X線表現(xiàn)：1）心臟輕中度擴大，左室明顯。2）肺動脈段輕中度凸出，但較房缺時輕。3）肺血增多，但肺門舞蹈征不明顯，左肺門較右肺門稍大。4）升主動脈近段擴張，搏動增強，約1/3病例出現(xiàn)“漏斗征”。 比較表ASD VSD PDA右心房 增大 正常 正常右心室 增大 增大 早期正常，晚期增大

31、左心房 正常 正?；蛏栽龃?稍增大左心室 正常 增大 增大明顯肺動脈段 明顯增大 增大，有時輕 增大主動脈弓 小 正常 增大，搏動強肺動脈高壓 相對少見 相對常見 相對多見D. 法樂氏四聯(lián)癥X線表現(xiàn)（典型四聯(lián)癥）：(1）心臟外形似靴形。(2）右心房一般無增大。(3）主動脈增粗，推擠上腔靜脈，使右上縱隔增寬。(4）肺門小，肺紋纖細(xì)，可見程度不同的側(cè)支循環(huán)。五，消化系統(tǒng)的X線診斷(一)(Digestive system)消化道顯示方法 粘膜法 壓迫法 充盈法 雙重法相應(yīng)形成的圖像 粘膜相 壓迫相 充盈相 雙重相基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能 粘膜皺襞改變 肥厚或萎縮 炎癥性改變

32、破壞中斷 惡性腫瘤、慢性炎癥 粘膜糾集 潰瘍瘢痕收縮 管腔改變 龕影 充盈缺損 管腔狹窄 管腔擴張管壁的改變腫瘤 管壁破壞、僵硬炎癥 器官變形，腸管縮短，略可變功能改變分泌增加 空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變 高腔窄 低擴張蠕動改變 強深而快 弱淺而慢動力改變 排空速度 炎癥早期加快，梗阻后減慢 先定位 后定性常見消化道病變食管病變 食管憩室 食管靜脈曲張 賁門痙攣 食管癌食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時可疼痛 X線表現(xiàn) 圓形、乳頭狀或三角形的鋇影 突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連食管靜脈曲張(esophageal varices)門脈高壓側(cè)支

33、循壞靜脈曲張X線表現(xiàn) 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損賁門痙攣(cardiospasm)下食管擴約肌失去正常的弛緩功能X線表現(xiàn) 平片增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴張（與賁門癌鑒別）食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起 雙重造影或纖維食管鏡X線表現(xiàn)中期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或小龕影 管壁局限性僵硬，擴張性差中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 管壁僵硬 蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙 腫塊X線表現(xiàn) 增生型-充盈缺損為主 浸潤型

34、-環(huán)形狹窄 潰瘍型-不規(guī)則龕影 混合型-具以上兩種特征X線表現(xiàn) 病變近端擴張 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫 與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer) 慢性病，規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小 并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁X線表現(xiàn)直接征象(direct sign) 龕影 (Niche)龕影周圍改變 粘膜水腫 月暈征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集 放射狀，到達潰瘍口部 器官變形 十二指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”間接征象(indirect sign) 功能性改變 痙攣 幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹 張力和蠕動 早期增

35、高；幽門梗阻，減低 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多 動力改變 排空快 幽門梗阻，排空減慢 壓痛 龕影部位局限性壓痛并發(fā)癥 胃竇炎慢性穿孔 穿破胃壁，龕影大而深（1cm­） 立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻 水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變 龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失 出現(xiàn)缺盈缺損胃 癌 carcinoma of stomach消化道常見腫瘤 好發(fā)于胃竇、賁門及小彎 40歲以上多見，男多于女 多為腺癌早期胃癌的X線表現(xiàn) <2cm 不易發(fā)現(xiàn)，>3cm 發(fā)現(xiàn)機會逐漸增加, 早癌于氣鋇雙重造影易診斷 隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型 粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)

36、破壞，并有小糜爛凹陷型 淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型 腔內(nèi)，菜花狀, 充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失 賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影浸潤型 浸潤性生長 胃腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失 “皮革胃”或“革袋胃”潰瘍型 癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”半月征 龕影位于腔內(nèi) 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征 粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部 混合型 前三型兩種以上混存者胃良惡性潰瘍（良性胃潰瘍和潰瘍型胃癌）的鑒別診斷要點（見書）大 腸 癌 直、乙狀結(jié)腸 70%，盲腸、升結(jié)腸 常繼發(fā)于血吸蟲或腸息

37、肉 氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫 晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐 多為腺癌X線表現(xiàn)增生型 充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤型 向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型 龕影，類似胃癌的“半月征”腸 結(jié) 核 90 %發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型 病變較長，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動力加速增生型 病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊急腹癥Acute abdominal disease胃腸穿孔 平時潰瘍病，戰(zhàn)時火器傷立位時膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡鑒別注 意 穿孔不一定有膈下游離氣

38、體 膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔腸梗阻 Intestinal obstruction機械性炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動力性腹膜炎等 腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴張 氣體來源 吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生 液體來源 消化道分泌的液體診斷腸梗阻要回答四個問題 是否有腸梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度 （是否合并絞窄）是否有腸梗阻 成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴張 主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平 密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況梗阻的部位 根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位: 空腸上段-左上腹

39、 空腸下段，回腸上段-左腹 回腸下段-盆腔及右下腹 結(jié)腸-環(huán)繞腹部 腸曲粘膜皺臂的特點 空腸魚肋狀，手風(fēng)琴樣 回腸管壁平坦 結(jié)腸呈交指狀排列梗阻的原因機械性 如上所述動力性 胃至大腸均有脹氣 小腸脹氣程度不如機械性多 腸壁水腫，間距增寬 盆腔積液，密度增高 腹壁線消失梗阻的程度 根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定 多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻 加重多為完全性 多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性 結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無腸套疊 intussusception小兒機械性腸梗阻常見原因 75% 2歲以下 腸循環(huán)障礙，出血、壞死 局部捫及包塊 最常見的類型為回套入結(jié)腸X線表現(xiàn)鋇灌腸呈杯口狀或線團狀 氣體灌腸可以診斷，

40、還能治療 梗阻頂端呈圓柱形塊影 梗阻部位逐漸回移 復(fù)位后大量氣體進入小腸 注 意 發(fā)病超過24小時應(yīng)慎重 壓力不能過高，以防穿孔 腸套疊 慢性腸套疊多由腸道腫瘤所引起腎結(jié)石鹿角形高密度影 大小形態(tài)變化大 位于腎盂、腎盞 有時與膽結(jié)石難鑒別輸尿管結(jié)石橢圓形高密度影 常位于三個生理狹窄處 下段結(jié)石與盆腔靜脈石、淋巴結(jié)鈣化鑒別 膀胱結(jié)石位于膀胱最低處 腎結(jié)石下行或原發(fā)膀胱 較大的結(jié)石分層 尿道結(jié)石名詞解釋自然對比：人體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別，可產(chǎn)生X線對比，這種自然存在的差別，稱之為自然對比，依靠自然對比所獲的X線密度圖片，常稱之為平片。法洛四聯(lián)征：法洛四聯(lián)癥又稱發(fā)紺四聯(lián)癥，是聯(lián)合的先天性心臟血管

41、畸形，本病包括室間隔缺損，肺動脈口狹窄，主動脈右位（騎跨于缺損的心室間隔上）和右心室肥厚，其中前兩種畸形為基本病變，本病是最常見的紫紺型先天性心臟血管病。Codman三角：長骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或為偏心性。一側(cè)或四周的骨皮質(zhì)被浸潤和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。此三角稱為 Codman三角,又稱骨膜三角。調(diào)色碟型征：重度腎積水時腎盂內(nèi)徑3.0cm，腎盞明顯擴張，腎皮質(zhì)明顯變薄，呈“調(diào)色碟型”。分離現(xiàn)象：甲狀腺急性期、亞急性期出現(xiàn)。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞因炎癥損傷破壞，儲存于濾泡腔中的甲狀腺激素釋

42、放入血，使得血清甲狀腺激素水平升高，而攝碘率因炎癥濾泡細(xì)胞破壞降低，稱為分離現(xiàn)象關(guān)于腫瘤良惡性鑒別 大家做好以下兩手準(zhǔn)備 隨機應(yīng)變 （老師上課強調(diào)必考骨腫瘤良惡性鑒別 而胃潰瘍良惡性鑒別似乎又和最后一道大題重復(fù)）良性和惡性胃癌的比較良性 惡性 位 置 腔 外 腔內(nèi)或部分腔內(nèi) 形 狀 乳頭、園、規(guī)則 盤狀、半月、不規(guī)則 周 圍 狹頸征、項圈征、邊緣整齊 環(huán)堤、半月征、指壓跡、裂隙 粘膜皺襞 向粘膜集中粗細(xì)均勻 在環(huán)堤外中斷、粗糙呈桿狀 附近胃壁 柔軟、有蠕動波 僵硬、蠕動消失 ！良性潰瘍和惡性潰瘍的區(qū)八、骨腫瘤詳見書P50 表格腸梗阻X診斷及是否完全（1）是否有腸梗阻：主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液。

43、立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平，密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況（2）梗阻的部位：根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結(jié)腸-環(huán)繞腹部腸曲粘膜皺襞的特點空腸魚肋狀，手風(fēng)琴樣 回腸管壁平坦 結(jié)腸呈交指狀排列（3）梗阻的原因機械性炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動力性腹膜炎等動力性 X線表現(xiàn)（不確定用不用答，請自酌）A胃至大腸均有脹氣B小腸脹氣程度不如機械性多 C腸壁水腫，間距增寬D盆腔積液，密度增高 E腹壁線消失（4）梗阻的程度:根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定A多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗

44、阻加重多為完全性B多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性C結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無不完全性核素骨顯像原理和臨床應(yīng)用：原理：99mTc標(biāo)記的磷酸鹽化合物通過化學(xué)吸附方式與晶體表面結(jié)合而沉積在骨骼內(nèi)，因此可特異地進行骨骼顯像。骨骼各部位聚集的放射性核素多少與血流灌注及代謝活躍程度有關(guān)。血流增加、代謝旺盛則影響上放射性聚集，反之發(fā)射性減低。對于骨骼病變，特別是對無癥狀轉(zhuǎn)移性骨腫瘤早期診斷具有特殊的價值。臨床意義： 早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 原發(fā)性骨腫瘤累及范圍的判斷和療效觀察良性骨腫瘤診斷 骨感染性，如急性骨髓炎、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診斷股骨頭缺血性壞死早期診斷 骨折的診斷 移植骨監(jiān)測 骨代謝性疾病診斷骨關(guān)節(jié)病的診

45、斷假體松動與感染的鑒別中、晚期胃癌的分型及具體X線表現(xiàn) 1.蕈傘型 （1）腔內(nèi)，菜花狀, 充盈缺損 （2）粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失 （3）賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影 2.浸潤型 （1）浸潤性生長 （2）胃腔環(huán)形狹窄 （3）胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失 （4）“皮革胃”或“革袋胃” 3.潰瘍型 癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”（1）半月征： 龕影位于腔內(nèi) 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） 龕影大而淺，常呈半月狀（2）指壓跡征，裂隙征 （3）粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部 4.混合型(最常見) 前三型兩種以上混存者心肌代謝和灌注顯像對心肌缺血、梗死、損傷的鑒別診斷？答

46、：201TI心肌灌注顯像或99mTc-MIBI心肌灌注顯像：可逆性放射性缺損是心肌缺血的典型表現(xiàn)；固定性放射性缺損見于心肌梗塞，但極嚴(yán)重心肌缺血也可有此表現(xiàn)；部分可逆性放射性缺損見于心肌梗塞伴缺血或側(cè)枝循環(huán)形成或嚴(yán)重心肌缺血；花斑狀分布多見于心肌病、心肌炎。18F-FDG心肌代謝顯像： 心肌灌注缺損區(qū)或無功能心肌壁18F-FDG攝取正?；蛟龈邥r，提示心肌細(xì)胞存活；而無FDG攝取則提示心肌壞死。心肌灌注與葡萄糖代謝顯像結(jié)合分析：血流與代謝顯像均正常，提示無缺血改變；血流灌注明顯減低，而葡萄糖利用正?；蛳鄬υ黾?，提示心肌缺血但存活；心肌血流與葡萄糖代謝均明顯減低，提示心肌疤痕和不可逆性損傷。 因為

47、是簡答，還可適當(dāng)再刪點兒。 鞏順 左心室小于正常 法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄造成血流量減少進一步加重進行性缺氧，引起紫紺、紅細(xì)胞增多等一系列變化。由于漏斗部狹窄和右心室進行性加重，左心通常發(fā)育較差。 房間隔缺損：右房增大明顯，右室肥厚、增大，肺動脈段凸出、肺充血，肺門舞蹈征，左房不增大，左室及主動脈結(jié)可有縮小。二尖瓣狹窄：左房增大，增大程度與病變時間、狹窄程度有關(guān)。時間越長，狹窄越重，左房越大。左室由于左房血液不能順利流入，容量負(fù)荷下降，可不增大甚至縮小。1.超聲檢查中，所使用的超聲頻率越高，分辨率就越高，穿透力卻越低；而頻率越低，分辨率就越低，穿透力卻越高。2.在彩超顯示血流情況時，在彩色顯示中

48、可以顯示血流方向，但對于血流能量的大小不太敏感；在能量顯示中不能顯示血流方向，但對于血流能量的大小很敏感。3.多普勒超聲測定血流速度時，脈沖多普勒定位準(zhǔn)確，但速度測不高；連續(xù)多普勒定位不準(zhǔn)，但速度測得高。4.普通超聲使用方便，操作簡單，觀察范圍較廣，整體感強，但精細(xì)度不夠；而腔內(nèi)超聲的適用對象及病變受限，操作相對復(fù)雜，觀察視野較窄，但定位準(zhǔn)確，對細(xì)小病變觀察較好。（第4條不太確定，1、2、3條把握較大）核醫(yī)學(xué)診斷的2個必備條件：核醫(yī)學(xué)儀器、放射性藥物核醫(yī)學(xué)儀器：（1）照相機光子（2）單光子發(fā)射型計算機斷層(Single photon Emission Computed Tomography,簡

49、稱SPECT ) 光子（3）正電子發(fā)射型計算機斷層(Positron Emission Tomography,簡稱PET )+（正電子）99mTc：半衰期短，僅6小時能量適中，為140KeV發(fā)生器生產(chǎn)，使用方便化學(xué)性能活躍，能標(biāo)記很多種化合物和生物活性物質(zhì)顯像的方式和種類：靜態(tài)顯像與動態(tài)顯像局部顯像與全身顯像平面顯像與斷層顯像陽性顯像與陰性顯像早期顯像與延遲顯像靜息顯像與負(fù)荷顯像放射性核素顯像的特點：1功能性顯像2動態(tài)顯像3特異性顯像4全身顯像5活體檢查6以臟器為單位X線CT與發(fā)射型CT的異同：X線CT：探測射線穿透人體組織后的衰減系數(shù)，構(gòu)成圖像的變量是衰減值發(fā)射型CT：探測注入人體內(nèi)放射性核

50、素濃度的變化，構(gòu)成圖像的變量是組織內(nèi)的放射性活度非顯像檢查（功能檢查）：甲狀腺131I試驗?zāi)I圖前哨淋巴結(jié)探測體外檢查法：放射免疫分析(Radioimmuno-assay)免疫放射分析(Immunoradiometric assay)125I甲狀腺顯像檢查：顯像劑131I123I99mTcO4 甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判定：（1）熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)濃聚131（99mTc）的功能高于周圍正常甲狀腺組織，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)部位放射性密度明顯增高；有些熱結(jié)節(jié)僅結(jié)節(jié)部位有放射性濃聚，其周圍正常甲狀腺組織不顯影，這種熱結(jié)節(jié)稱為“功能自主性熱結(jié)節(jié)”，病理上為功能自主性甲狀腺腺瘤。熱結(jié)節(jié)的患者除極少數(shù)為分化程度好的濾泡型甲狀腺癌外，幾乎全是良性病變，最常見的是功能自主性甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。（2）溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位濃聚131（99mTc）的能力與周圍正常甲狀腺組織相似，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)處放射性密度與周圍正常甲狀腺組織無明顯差別。溫結(jié)節(jié)多見于有功能的甲狀腺腺瘤，也可見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。溫結(jié)節(jié)發(fā)生甲狀腺癌的概率僅4%左右。（3）冷(涼)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位完全無攝131I（99mTc）功能，結(jié)節(jié)處呈放射性缺損者屬冷結(jié)節(jié)；如結(jié)節(jié)部位攝131I（99mTc）能力低于周圍正常組織，結(jié)節(jié)處呈放射性稀疏則屬涼結(jié)節(jié)。涼、冷結(jié)節(jié)只是相對地反映結(jié)節(jié)濃聚131I