兒童常見肺部感染

1、x兒童常見肺部感染的影像正常兒童的胸片表現(xiàn)1兒童肺部感染的影像檢查2兒童影像解剖特點3兒童常見肺部感染的影像特點及鑒別4 目 錄1正常兒童的胸片表現(xiàn)正常兒童的胸片表現(xiàn) 照片 正位胸片，視病情需要加側(cè)位片 3歲一下仰臥位，3歲以上小兒立位 高質(zhì)量胸片（采用短時間曝光而減少運(yùn)動偽影）對正確診斷至關(guān)重要，要避免因吸氣不足而導(dǎo)致的誤判。 呼氣相片或患兒體位旋轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致對肺炎的錯誤判斷，嬰兒巨大胸腺影，青春期兒童的乳頭影及長發(fā)均可干擾胸片判讀。1正常兒童胸片表現(xiàn)正常兒童胸片表現(xiàn)1正常兒童胸片表現(xiàn)正常兒童胸片表現(xiàn) 新生兒胸片特點所有椎體均顯示吸氣相心胸比例可超過0.7部分病例骨骼密度高肺紋理較成人模糊1正

2、常新生兒胸片所見正常新生兒胸片所見1正常兒童胸片表現(xiàn)正常兒童胸片表現(xiàn) 嬰幼兒胸片vs年長兒胸片1正常兒童胸片表現(xiàn)正常兒童胸片表現(xiàn) 呼氣相vs吸氣相1正常兒童胸片表現(xiàn)正常兒童胸片表現(xiàn) 位置 正vs斜1兒童肺部感染的影像檢查兒童肺部感染的影像檢查常規(guī)胸片視需要增加側(cè)位片必要時ct檢查1兒童肺部感染的影像檢查兒童肺部感染的影像檢查 兒童胸部高質(zhì)量ct圖像-螺旋掃描，薄層重建（0.625）-吸氣相和呼氣相（年長兒需要訓(xùn)練，年幼兒進(jìn)行通氣控制掃描）-通過增大螺距，而不是降低掃描參數(shù)達(dá)到低輻射劑量1兒童肺部感染的影像檢查兒童肺部感染的影像檢查1兒童肺部感染的影像檢查兒童肺部感染的影像檢查1兒童肺部感染的影

3、像檢查兒童肺部感染的影像檢查1兒童影像解剖特點兒童影像解剖特點 胸腺p正常腺體，源于第三對咽囊p與免疫相關(guān)（t淋巴細(xì)胞）p大小與免疫狀態(tài)無明顯相關(guān)性p2歲以后開始萎縮，8歲左右接近成人p先天缺如digeorge綜合征（先天性胸腺不發(fā)育，指胚胎時期，第三、四咽囊發(fā)育障礙所致胸腺和甲狀旁腺發(fā)育不全的疾?。?兒童影像解剖特點兒童影像解剖特點1兒童影像解剖特點兒童影像解剖特點1兒童影像解剖特點兒童影像解剖特點1兒童影像解剖特點兒童影像解剖特點1感染性疾病（感染性疾?。?） 支氣管肺炎 可見于任何年齡 ,嬰幼兒、學(xué)齡兒多見。 多為病毒性肺炎 支氣管源性傳播 臨床表現(xiàn)-發(fā)熱、咳嗽-白細(xì)胞計數(shù)可增高/不高1

4、支氣管肺炎支氣管肺炎x線表現(xiàn)n 雙側(cè)分布，下肺野多見n 多數(shù)病例雙側(cè)對稱n 小斑片影伴肺紋理增多n 非病變區(qū)域肺野透亮度常見增高ct表現(xiàn)n 沿支氣管分布的大小不等的斑片影n 雙側(cè)背段常見，背側(cè)重于腹側(cè)n 肺充氣不均勻1支氣管肺炎支氣管肺炎-咳嗽咳嗽1周，發(fā)熱周，發(fā)熱1天，最高天，最高39度度1支氣管肺炎支氣管肺炎1支氣管肺炎支氣管肺炎-發(fā)熱流涕發(fā)熱流涕4天，最高溫天，最高溫38.3度度1支氣管肺炎支氣管肺炎1感染性疾?。ǜ腥拘约膊。?） 毛細(xì)支氣管炎/肺炎 小兒最常見的下呼吸道感染 本病春冬多見 病理改變1、主要為毛細(xì)血管炎和間質(zhì)炎2、纖維素阻塞性毛細(xì)支氣管炎3、肺泡腔內(nèi)有水腫滲出物及壞死細(xì)胞

5、1毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎/肺炎肺炎x線表現(xiàn)l 間質(zhì)肺炎 常為雙側(cè)性，常累及多個肺葉 肺紋理增多，纖細(xì)條狀間質(zhì)改變，自肺門向外圍擴(kuò)展，可以交織成網(wǎng)，紋理和網(wǎng)狀陰影之間散在小點狀陰影l(fā) 淡薄模糊之斑片影l(fā) 近半數(shù)病例有條、片狀至節(jié)段狀肺不張，以右上、中葉及左舌葉好發(fā)，少數(shù)左上葉不張l 局限性或小泡性肺氣腫l 毛細(xì)支氣管炎。1毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎喘息1毛細(xì)支氣管肺炎毛細(xì)支氣管肺炎1毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎/肺炎肺炎vs支氣管肺炎支氣管肺炎肺紋理增多？兩者都有斑片影？兩者都有雙側(cè)對稱？支氣管肺炎肺過度充氣？毛細(xì)支氣管肺炎更顯著右上條片影僅見于毛細(xì)支氣管炎/肺炎1感染性疾?。ǜ腥拘约膊。?） 腺病

6、毒肺炎 小兒肺炎的5 -9 病死率3-8 病原體腺病毒 、 常見， 、少見 病理-支氣管、肺泡間質(zhì)炎-上皮廣泛壞死，導(dǎo)致支氣管管腔閉塞-大片凝固性壞死灶1腺病毒肺炎 高發(fā)年齡為7-24個月（80） 癥狀及體征 急起稽留高熱 喘憋、呼吸困難和發(fā)紺 發(fā)病4-5日出現(xiàn)濕羅音1 腺病毒肺炎x線表現(xiàn)特點 病程早期與支氣管肺炎無法區(qū)別（1-2天） 病情進(jìn)展快 數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)密度較高的大病灶或融合病灶 左右分布不均，位置不對稱 病灶間肺野透過度增加 較少見中等量以上的胸腔積液1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎1腺病毒肺炎腺病毒肺炎 繼發(fā)細(xì)菌及其他病毒 感染之 x線征象 早期大片融合，出現(xiàn)中等量以上

7、胸腔積液 極期原肺炎以外部位病灶突然增多 外帶肺出現(xiàn)孤立病灶、圓形結(jié)節(jié)或肺大泡 吸收其中出現(xiàn)新病灶 此外如兩肺廣泛實變，突然增多也可能為dic之肺部表現(xiàn)1腺病毒肺炎腺病毒肺炎1感染性疾?。ǜ腥拘约膊。?） 支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎 多見于1歲以下的嬰兒和新生兒 臨床 起病急 病情重 變化快 血象高1金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎x線表現(xiàn) 多為單側(cè)病變，或兩側(cè)不對稱 進(jìn)展迅速 膿胸、膿氣胸、肺大皰 部分病例可遺留瘢痕肺或氣囊1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎支氣管源性金黃色葡

8、萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎支氣管源性金黃色葡萄球菌肺炎1腺病毒肺炎腺病毒肺炎vs金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎大片實變病灶？兩者都有氣體滯留？僅見于腺病毒肺炎雙側(cè)發(fā)??？腺病毒肺炎常見膿胸、膿氣胸？僅見于金色葡萄菌肺炎球形病灶？僅見于金色葡萄菌肺炎1感染性疾?。ǜ腥拘约膊。?） 支原體肺炎 常年發(fā)病，以秋冬之交最多見，散發(fā)或?qū)W校家庭中流行 3-5歲兒童發(fā)病率最高，占兒童期肺炎的30 -40 肺炎支原體終端吸附于呼吸道表面，影響纖毛運(yùn)動，破壞上皮細(xì)胞，支氣管壁出現(xiàn)

9、水腫、潰瘍1支原體肺炎支原體肺炎x線表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為肺紋理增多 雙側(cè)多不對稱，單側(cè)病灶者約占2/3 病灶不按肺葉或肺段分布 病灶密度多不均勻 可見少-中等量胸腔積液 70 可見同側(cè)肺門淋巴腺增大1支原體肺炎支原體肺炎-咳嗽咳痰咳嗽咳痰1周，發(fā)熱周，發(fā)熱4天，最高天，最高39度度1感染性疾?。ǜ腥拘约膊。?） 大葉性肺炎病原體：肺炎雙球菌、鏈球菌肺炎球菌病理肺泡炎變?yōu)橹?，侵犯部分或一個肺葉，右上及左下葉最多見 x線表現(xiàn)累及肺葉或肺段密度均勻、邊緣清晰發(fā)病后48小時內(nèi)累及肺葉或肺段完全吸收1大葉性肺炎大葉性肺炎-咳嗽咳嗽1周，發(fā)熱周，發(fā)熱3天，最高溫天，最高溫39度度1大葉性肺炎大葉性肺炎1大葉性

10、肺炎大葉性肺炎-間斷發(fā)熱間斷發(fā)熱6天天1 大葉性肺炎大葉性肺炎vs支原體肺炎支原體肺炎 發(fā)熱、咳嗽 ？兩者都有 以葉、段分布的均勻片狀影？僅見于大葉性肺炎少量胸腔積液？兩者都有實變、雙側(cè)分布？僅見于支原體肺炎病灶邊緣模糊，內(nèi)部密度不均勻？僅見于支原體肺炎1感染性疾病（感染性疾?。?） 結(jié)核感染 原發(fā)綜合征：x線表現(xiàn)主要表現(xiàn)為原發(fā)病灶、肺門腫大淋巴結(jié)及連接兩者之間的淋巴結(jié)炎，形成典型的啞鈴征象。這種典型征象并不常見，胸片常見孤立原發(fā)灶和（或）肺門孤立淋巴結(jié)。ct不僅可清楚顯示原發(fā)灶、淋巴管炎的條索影和肺門淋巴結(jié)腫大，還可顯示縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、多個淋巴結(jié)融合。增強(qiáng)掃描顯示腫大淋巴結(jié)周邊強(qiáng)化，中心不

11、強(qiáng)化的壞死液化組織。1感染性疾病（感染性疾?。?） 結(jié)核感染 急性血行播散性肺結(jié)核：典型胸片表現(xiàn)為雙肺彌漫均勻分布、大小相等、密度相同的粟粒影，稱為“三均勻”。 ct檢查尤其是hrct能早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒狀肺結(jié)節(jié)，肺間質(zhì)性病變，磨玻璃影，這些在平片上容易漏診。1感染性疾?。ǜ腥拘约膊。?） 結(jié)核感染（兒童與成人的區(qū)別）淋巴結(jié)腫大 兒童原發(fā)tb中的發(fā)生率為83-96 發(fā)病率與年齡呈負(fù)相關(guān) 0-3歲 100 4-15歲 88 成人 43（60以上的老年為10） 右側(cè)多見1結(jié)核感染結(jié)核感染胸片正位顯示肺門增大，側(cè)位顯示肺門處團(tuán)塊樣或土豆?fàn)罱Y(jié)節(jié)影一側(cè)或雙側(cè)縱膈增寬ct平掃顯示氣管支氣管旁或縱膈內(nèi)腫大結(jié)節(jié)（直徑大于7mm）增強(qiáng)掃描可見典型的中央低密度，周邊環(huán)形強(qiáng)化的表現(xiàn)1結(jié)核感染結(jié)核感染-發(fā)熱發(fā)熱1個月、約個月、約1周周1-2次，夜間盜汗次，夜間盜汗1結(jié)核感染結(jié)核感染1結(jié)核感染結(jié)核感染1淋巴結(jié)結(jié)核淋巴