五駕馬之藥物治療

1、 口服降糖藥治療 促胰島素分泌劑 非促胰島素分泌劑 glp-1受體激動劑 胰島素治療 聯(lián)合用藥 口服降糖藥治療 促胰島素分泌劑 非促胰島素分泌劑 glp-1受體激動劑 胰島素治療 聯(lián)合用藥口服降糖藥適用人群用于治療2型糖尿病，飲食控制及運(yùn)動治療血糖控制不達(dá)標(biāo)者中國2型糖尿病防治指南 2010.p21.口服降糖藥分類 磺脲類 格列奈類 二肽基肽酶-4(dpp-4)抑制劑促胰島素分泌劑 雙胍類 噻唑烷二酮類 (tzds) -糖苷酶抑制劑非促胰島素分泌劑中國2型糖尿病防治指南 2010.p21. 口服降糖藥治療 促胰島素分泌劑 非促胰島素分泌劑 glp-1受體激動劑 胰島素治療 聯(lián)合用藥促胰島素分泌

2、劑磺脲類磺脲類刺激胰島刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖降低糖化血紅蛋白約12%臨床使用數(shù)十年，種類較多，是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥主要用藥適用于體重較輕或正常的適用于體重較輕或正常的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者按照藥效時(shí)間可分為：短效磺脲類、中效磺脲類、長效磺脲類1.中國2型糖尿病防治指南 2010.p22. 2.胡翠寧,高峰. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2009; 28(11):1393-1398.3.王華海. 臨床合理用藥 20102; 5(10a):101-102.合理選擇磺脲類藥物老年患者老年患者或以餐后血糖升高為主者宜選用短效類短效類，如格列吡嗪腎功能

3、輕度不全腎功能輕度不全的患者可選用格列喹酮格列喹酮病程較長，空腹血糖較高病程較長，空腹血糖較高的患者可選用中中- -長效類長效類藥物（如優(yōu)降糖、格列美脲、格列齊特等）磺脲類藥物常見的副作用有體重增加、低血糖、胃腸道反應(yīng)或過敏等王華海. 臨床合理用藥 2012; 5(10a):101-102.哪些人不適合用磺脲類藥物？1型糖尿病妊娠期及哺乳期婦女有嚴(yán)重肝、腎功能不全對磺脲類過敏嚴(yán)重急性、慢性并發(fā)癥其他情況如手術(shù)、感染等胡翠寧,高峰. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2009; 28(11):1393-1398.促胰島素分泌劑格列奈類格列奈類非磺脲類胰島素促泌劑降低餐后血糖降低餐后血糖，具有吸收快吸收快、起效快起效快和

4、作用時(shí)間短作用時(shí)間短的特點(diǎn)降低糖化血紅蛋白約0.31.5%需在餐前即刻服用餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用 (磺脲類除外)中國2型糖尿病防治指南 2010.p22.格列奈類的副作用常見副作用副作用是低血糖低血糖和體重增加體重增加，但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕較磺脲類藥物輕少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、食欲增加中國2型糖尿病防治指南 2010.p22.哪些人不適合用格列奈類藥物？1型糖尿病患者酮癥酸中毒妊娠或哺乳婦女嚴(yán)重肝腎功能不全對格列奈類過敏者胡翠寧,高峰. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2009; 28(11):1393-1398.促胰島素分泌劑dpp-4抑制劑二肽基肽酶-4（dpp-4）

5、抑制劑新開發(fā)的藥物，抑制dpp-4，增加glp-1在體內(nèi)的水平降低糖化血紅蛋白約1.0%單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也不增加體重不增加體重腎功能不全的患者應(yīng)按藥物說明書來減少劑量中國2型糖尿病防治指南 2010.p23. glp-1是由腸道細(xì)胞分泌的腸促胰島素 可幫助機(jī)體在進(jìn)食碳水化合物后產(chǎn)生適當(dāng)?shù)囊葝u素分泌反應(yīng) dpp-4是一種體內(nèi)的酶，它主要的作用是在分解體內(nèi)的蛋白質(zhì)，其中一種就是glp-1胡翠寧,高峰. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2009; 28(11):1393-1398. 口服降糖藥治療 促胰島素分泌劑 非促胰島素分泌劑 glp-1受體激動劑 胰島素治療 聯(lián)合用藥非促胰島素分泌劑

6、雙胍類雙胍類抑制肝生成葡萄糖；增加肌肉、脂肪對葡萄糖的利用；抑制食欲、讓您吃的更少抑制食欲、讓您吃的更少降低糖化血紅蛋白達(dá)12%可使體重下降，肥胖和超重的可使體重下降，肥胖和超重的2 2型糖尿病患者首選型糖尿病患者首選單獨(dú)使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖，與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)用時(shí)增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性中國2型糖尿病防治指南 2010.p21.雙胍類藥物副作用主要副作用為胃腸道反應(yīng)食欲不振、腹瀉、嘔吐、惡心等罕見的嚴(yán)重副作用誘發(fā)乳酸性酸中毒中國2型糖尿病防治指南 2010.p21.哪些人不能用雙胍類藥物？年齡超過75歲妊娠期嚴(yán)重肝病、腎病、肺部疾病、心力衰竭、貧血、酗酒、感染、手術(shù)等情況有乳酸酸中

7、毒史急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒明顯的視網(wǎng)膜病陳偉榮. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012; 22:73-75.非促胰島素分泌劑噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類作用于肌肉、肝臟、脂肪等增加胰島素的敏感性降低糖化血紅蛋白達(dá)11.5%適用于經(jīng)飲食、運(yùn)動治療血糖控制不滿意的肥胖患者適用于經(jīng)飲食、運(yùn)動治療血糖控制不滿意的肥胖患者與胰島素聯(lián)用可減少胰島素用量1. 中國2型糖尿病防治指南 2010.p22. 2. 胡翠寧,高峰. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2009; 28(11):1393-1398.噻唑烷二酮類藥物的副作用體重增加體重增加和水腫水腫是tzds的常見副作用，且在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯還有胃腸道反應(yīng)、貧血、肝功能損傷羅格列酮

8、的安全性問題尚存爭議，其使用在我國受到較嚴(yán)格的限制中國2型糖尿病防治指南 2010.p22.哪些人不能用噻唑烷二酮類藥物？1型糖尿病患者妊娠和哺乳婦女對噻唑烷二酮類藥物過敏者有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史心衰患者心衰患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (alt) 超過正常上限2.5倍1. 中國2型糖尿病防治指南 2010.p22. 2. 胡翠寧,高峰. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2009; 28(11):1393-1398.非促胰島素分泌劑-糖苷酶抑制劑-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸的吸收而降低餐后血糖降低糖化血糖蛋白0.50.8%不增加體重，并且有使體重下降的趨勢適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高適用于以碳水化合物為

9、主要食物成分和餐后血糖升高的患者的患者可與磺脲類、雙胍類、tzds或胰島素合用中國2型糖尿病防治指南 2010.p22.-糖苷酶抑制劑的副作用常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣等合用-糖苷酶抑制劑的患者如果出如果出現(xiàn)低血糖現(xiàn)低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物效果差中國2型糖尿病防治指南 2010.p22.哪些人不能用-糖苷酶抑制劑？糖尿病急性并發(fā)癥者嚴(yán)重感染者嚴(yán)重胃腸道功能障礙者嚴(yán)重肝腎功能障礙者妊娠及哺乳期婦女對-糖苷酶抑制劑過敏者胡翠寧,高峰. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2009; 28(11):1393-1398. 口服降糖藥治療 促胰島素分泌劑 非促胰島素分泌劑 glp-

10、1受體激動劑 胰島素治療 聯(lián)合用藥glp-1受體激動劑具有人體glp-1的相似的作用機(jī)理和益處 適用于單用二甲雙胍、磺脲類以及二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物，血糖仍控制不佳的患者 目前國內(nèi)上市的glp-1受體激動劑均需皮下皮下注射注射中國2型糖尿病防治指南 2010.p22. 口服降糖藥治療 促胰島素分泌劑 非促胰島素分泌劑 glp-1受體激動劑 胰島素治療 聯(lián)合用藥胰島素治療該什么時(shí)候開始？1 1型糖尿病型糖尿病：一經(jīng)診斷就應(yīng)使用胰島素治療，且需終生胰島素替代治療2 2型糖尿病型糖尿病：在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)一般經(jīng)過較大劑量多種口服藥

11、聯(lián)合治療后hba1chba1c仍大于仍大于7.0%7.0%時(shí)就可以考慮啟動胰島素治療中國2型糖尿病防治指南 2010.p24.什么是胰島素？ 1內(nèi)源性胰島素內(nèi)源性胰島素：正常人體自身的胰島胰島細(xì)胞細(xì)胞分泌的降糖物質(zhì)人體內(nèi)唯一可直接有效直接有效降低血糖的物質(zhì)分泌受人體血糖水平的調(diào)節(jié)楊曉輝. 糖尿病傾向與糖尿病防治 2005.p270.胰島細(xì)胞分泌血糖水平胰島素葡萄糖什么是胰島素？ 2外源性胰島素外源性胰島素：不受體內(nèi)血糖水平調(diào)節(jié)，在血漿中的濃度與胰島素注射的劑量、部位、吸收速度及在體內(nèi)消耗速度有關(guān)不會發(fā)生藥物失效合理的胰島素治療方案可模擬人體生理胰島素分泌，更好的控制血糖1. 楊曉輝. 糖尿病傾

12、向與糖尿病防治 2005.p270. 2. 王建華.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào).2011年11月7日b04版目前市場上的胰島素制劑有：1.張萍. 藥物與臨床.2011; 24(8):186-188. 2.中國2型糖尿病防治指南 2010: p23胰島素的種類根據(jù)作用時(shí)間的差異可分超短效胰島素超短效胰島素常規(guī)胰島素常規(guī)胰島素中效胰島素中效胰島素長效胰島素長效胰島素預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素：短效和中效或長效胰島素的混合物中國2型糖尿病防治指南 2010.p23. 常用的胰島素使用方法胰島素起始治療胰島素起始治療口服降糖藥+睡前中效胰島素或長效胰島素類似物每日1-2次預(yù)混胰島素治療胰島素強(qiáng)化胰島素強(qiáng)化治療治療餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物胰島素泵治療許曼音等. 享受健康人生-糖尿病細(xì)說與圖解 2003.p118.胰島素過敏insulin低血糖胰島素水腫體重增加胰島素的副作用 口服降糖藥治療 促胰島素分泌劑 非促胰島素分泌劑 glp-1受體激動劑 胰島素治療 聯(lián)合用藥 隨著病情進(jìn)展，不論何種藥物單藥治療最終都面臨血糖逐漸升高為什么需要聯(lián)合用藥？開始治療效果最佳第1年第6年回復(fù)到治療前水平空腹血糖和