局部解剖學(xué)縱隔

1、一、概一、概 述述縱隔的概念縱隔的概念 左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織的總稱?？椀目偡Q。 包含胸腺、心包、心臟及進(jìn)出心臟的大血包含胸腺、心包、心臟及進(jìn)出心臟的大血管、氣管胸段、食管胸段、胸導(dǎo)管等管、氣管胸段、食管胸段、胸導(dǎo)管等。（二）縱隔的位置（二）縱隔的位置水平面水平面冠狀面冠狀面（二）縱隔的位置（二）縱隔的位置胸腔正中偏左。胸腔正中偏左。（三）縱隔的境界（三）縱隔的境界側(cè)界：左右縱隔胸膜側(cè)界：左右縱隔胸膜前界：胸骨及兩側(cè)的肋軟骨前界：胸骨及兩側(cè)的肋軟骨后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段上界：胸廓上口上界：胸廓上口下界：膈下界：膈（四）縱隔的分區(qū)（四）縱

2、隔的分區(qū)1. 三分法三分法前縱隔前縱隔后縱隔后縱隔上縱隔上縱隔下縱隔下縱隔氣管氣管2. 四分法四分法上縱隔上縱隔下縱隔下縱隔前縱隔前縱隔中縱隔中縱隔后縱隔后縱隔（四）縱隔的分區(qū)（四）縱隔的分區(qū)（五）縱隔的整體觀（五）縱隔的整體觀 1. 1.前面觀前面觀上：胸腺上：胸腺下：心包下：心包2.2.左側(cè)面觀左側(cè)面觀中部：肺根中部：肺根前下方：心包隆凸前下方：心包隆凸前方：左膈神經(jīng)、左心包膈血管前方：左膈神經(jīng)、左心包膈血管后方：胸主動(dòng)脈、左迷走神經(jīng)、后方：胸主動(dòng)脈、左迷走神經(jīng)、 左交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等左交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等上方：主動(dòng)脈弓、左頸總動(dòng)脈、上方：主動(dòng)脈弓、左頸總動(dòng)脈、 左鎖骨下動(dòng)脈等左鎖骨下動(dòng)

3、脈等食管上三角：食管上三角：左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓 和脊柱圍成。內(nèi)有胸導(dǎo)管和和脊柱圍成。內(nèi)有胸導(dǎo)管和 食管胸段上份。食管胸段上份。食管下三角：食管下三角：心包后界、胸主動(dòng)脈和心包后界、胸主動(dòng)脈和 膈圍成。內(nèi)有左迷走神經(jīng)膈圍成。內(nèi)有左迷走神經(jīng) 和食管胸段下份。和食管胸段下份。3.3.右側(cè)面觀右側(cè)面觀中部：肺根中部：肺根前下方：心包隆凸前下方：心包隆凸前方：右膈神經(jīng)、右心包膈血管前方：右膈神經(jīng)、右心包膈血管后方：奇靜脈、食管、右迷走神經(jīng)和后方：奇靜脈、食管、右迷走神經(jīng)和 右交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等右交感干及內(nèi)臟大神經(jīng)等上方：右頭臂靜脈、上方：右頭臂靜脈、上腔靜脈上腔靜脈、奇靜脈弓

4、、奇靜脈弓 和氣管等和氣管等（五）縱隔的整體觀（五）縱隔的整體觀下方：下方：下腔靜脈下腔靜脈（一）層次（一）層次1.1. 前層（胸腺靜脈層）前層（胸腺靜脈層） 胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈2.2. 中層（動(dòng)脈神經(jīng)層）中層（動(dòng)脈神經(jīng)層） 主動(dòng)脈弓及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)主動(dòng)脈弓及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)3.3. 后層（管狀層）后層（管狀層） 氣管、氣管、 食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管二、上縱隔二、上縱隔左肺左肺主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓左膈神經(jīng)左膈神經(jīng)右膈神經(jīng)右膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管食管食管上腔靜脈上

5、腔靜脈氣管氣管二、上縱隔二、上縱隔（一）層次（一）層次1.1.前層前層胸腺胸腺左頭臂靜脈左頭臂靜脈右頭臂靜脈右頭臂靜脈上腔靜脈上腔靜脈胸腺靜脈層胸腺靜脈層二、上縱隔二、上縱隔（一）層次（一）層次2.2.中層中層動(dòng)脈神動(dòng)脈神經(jīng)層經(jīng)層主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓及三大分支及三大分支膈神經(jīng)膈神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)主動(dòng)脈弓的毗鄰主動(dòng)脈弓的毗鄰1.左前方左前方左肺及左縱隔胸膜左肺及左縱隔胸膜左膈神經(jīng)及心包膈血管左膈神經(jīng)及心包膈血管左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng)左肺左肺左膈神經(jīng)左膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng)2.右后方右后方氣管氣管食管食管左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管上縱隔上縱隔主動(dòng)脈弓的毗鄰主動(dòng)

6、脈弓的毗鄰左肺左肺左膈神經(jīng)左膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng)左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管3.上方上方頭臂干頭臂干左頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈左頭臂靜脈左頭臂靜脈4.下方下方肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)左主支氣管左主支氣管上縱隔上縱隔動(dòng)脈導(dǎo)管三角動(dòng)脈導(dǎo)管三角 1.位置位置主動(dòng)脈弓的左前方主動(dòng)脈弓的左前方2.構(gòu)成構(gòu)成前：左膈神經(jīng)前：左膈神經(jīng)后：左迷走神經(jīng)后：左迷走神經(jīng)下：左肺動(dòng)脈下：左肺動(dòng)脈3.內(nèi)容內(nèi)容動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)心淺叢心淺叢4.臨床意義臨床意義手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管手術(shù)尋找動(dòng)脈導(dǎo)管上縱隔上縱隔二、上縱隔二、上縱隔

7、（一）層次（一）層次3.后層后層氣管氣管食管食管左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管管狀層管狀層氣管胸部及主支氣管氣管胸部及主支氣管1. 位置位置2. 特點(diǎn)：特點(diǎn)：氣管杈氣管杈氣管隆嵴氣管隆嵴左主支氣管左主支氣管 細(xì)長(zhǎng)、稍傾斜細(xì)長(zhǎng)、稍傾斜右主支氣管右主支氣管 粗短、稍陡直粗短、稍陡直 上縱隔上縱隔氣管胸部及主支氣管氣管胸部及主支氣管上縱隔上縱隔3.毗鄰毗鄰前方（前前方（前后）后） 胸骨柄、胸骨舌骨胸骨柄、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌的起始部、胸腺、左頭臂肌和胸骨甲狀肌的起始部、胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓及頭臂干與左頸總動(dòng)脈、靜脈、主動(dòng)脈弓及頭臂干與左頸總動(dòng)脈、心深叢、淋巴管等心深叢、淋巴管等后方后方 食

8、管，左后方有左喉返神經(jīng)食管，左后方有左喉返神經(jīng) 下方下方 左、右肺靜脈和左心房左、右肺靜脈和左心房左側(cè)左側(cè) 左鎖骨下動(dòng)脈、左迷走神經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈、左迷走神經(jīng)右側(cè)右側(cè) 右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈弓、右迷走神經(jīng)、右縱隔胸膜等脈弓、右迷走神經(jīng)、右縱隔胸膜等（一）前縱隔（一）前縱隔1.位置位置上：胸骨角平面上：胸骨角平面下：膈下：膈前：胸骨及兩側(cè)肋軟骨前：胸骨及兩側(cè)肋軟骨后：心包前界后：心包前界2.內(nèi)容內(nèi)容胸腺、脂肪結(jié)締組織、縱隔前淋巴結(jié)胸腺、脂肪結(jié)締組織、縱隔前淋巴結(jié)三、下縱隔三、下縱隔（二）中縱隔（二）中縱隔1.位置位置上：胸骨角平面上：胸骨角平面下：膈下：膈前：心包前

9、界前：心包前界后：心包后界后：心包后界2.內(nèi)容內(nèi)容心心心包心包出入心的大血管根部出入心的大血管根部膈神經(jīng)膈神經(jīng)心包膈血管心包膈血管3.心包心包纖維心包纖維心包漿膜心包漿膜心包壁層壁層臟層臟層心包腔心包腔4.心包竇心包竇心包橫竇心包橫竇心包斜竇心包斜竇心包前下竇心包前下竇（二）中縱隔（二）中縱隔心包斜竇心包斜竇 左、右肺靜脈根部左、右肺靜脈根部 下腔靜脈左側(cè)下腔靜脈左側(cè)心包后壁心包后壁左心房后壁左心房后壁心包橫竇心包橫竇 上腔靜脈、左心房前壁上腔靜脈、左心房前壁升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈心包前下竇心包前下竇心包前部心包前部心包下部心包下部 心包裸區(qū)心包裸區(qū) 纖維心包的前部，大部分被纖維心包

10、的前部，大部分被左、右肺的前緣及胸膜覆蓋，但左、右肺的前緣及胸膜覆蓋，但在第在第4 46 6肋軟骨高度因胸膜前界肋軟骨高度因胸膜前界形成心包三角，使心包直接與左形成心包三角，使心包直接與左第第4 46 6肋軟骨內(nèi)側(cè)部、第肋軟骨內(nèi)側(cè)部、第4 45 5肋肋間隙及胸骨下部的左半相鄰，這間隙及胸骨下部的左半相鄰，這個(gè)區(qū)域稱個(gè)區(qū)域稱心包裸區(qū)心包裸區(qū) 可在左側(cè)第可在左側(cè)第4 4、5 5肋間隙肋間隙靠近胸骨左緣處進(jìn)行心包靠近胸骨左緣處進(jìn)行心包穿刺和心內(nèi)注射穿刺和心內(nèi)注射 心心心界的體表投影心界的體表投影左上左上右上右上右下右下左下左下左上點(diǎn)左上點(diǎn) ：左側(cè)第：左側(cè)第2 2肋軟骨下緣，距胸骨左緣肋軟骨下緣，距胸

11、骨左緣1.2cm1.2cm處；處； 右上點(diǎn)：右側(cè)第右上點(diǎn)：右側(cè)第3 3肋軟骨上緣，距胸骨右緣肋軟骨上緣，距胸骨右緣1cm1cm處；處；右下點(diǎn)：右側(cè)第右下點(diǎn)：右側(cè)第6 6胸肋關(guān)節(jié)；胸肋關(guān)節(jié)；左下點(diǎn)：左側(cè)第左下點(diǎn)：左側(cè)第5 5肋間隙于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)肋間隙于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm1-2cm或距前正中線或距前正中線7-9cm7-9cm處，處， 即心尖所在部位。即心尖所在部位。（三）后縱隔（三）后縱隔1.位置位置上：胸骨角平面上：胸骨角平面下：膈下：膈前：心包后界前：心包后界后：第后：第5-125-12胸椎體胸椎體2.內(nèi)容內(nèi)容食管食管、胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈奇靜脈

12、、半奇靜脈、副半奇靜脈迷走神經(jīng)、胸交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)迷走神經(jīng)、胸交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)縱隔后淋巴結(jié)等縱隔后淋巴結(jié)等（三）后縱隔（三）后縱隔3.3.食管胸部食管胸部分段分段臨床上以主動(dòng)脈弓的上緣和肺下靜脈的下緣為界臨床上以主動(dòng)脈弓的上緣和肺下靜脈的下緣為界上段：自食管起始處至主動(dòng)脈弓的上緣上段：自食管起始處至主動(dòng)脈弓的上緣中段：自主動(dòng)脈弓的上緣至肺下靜脈的下緣中段：自主動(dòng)脈弓的上緣至肺下靜脈的下緣下段：自肺下靜脈的下緣至食管末端下段：自肺下靜脈的下緣至食管末端食管頸部食管頸部食管胸部食管胸部食管腹部食管腹部胸上段胸上段胸下段胸下段氣管杈氣管杈3.食管胸部食管胸部毗鄰毗鄰胸上段的前方：胸上段的前方：氣管、氣管杈、主動(dòng)脈弓氣管、氣管杈、主動(dòng)脈弓 及分支、左喉返神經(jīng)等及分支、左喉返神經(jīng)等胸下段的前方胸下段的前方：左主支氣管、左心房、：左主支氣管、左心房、 左迷走神經(jīng)等左迷走神經(jīng)等3.食管胸部食管胸部毗鄰毗鄰后方后方奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、右肋間后動(dòng)脈等胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、右肋間后動(dòng)脈等3.食管胸部食管胸部毗鄰毗鄰左側(cè)左側(cè)胸上部：胸上部：左鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上份、主動(dòng)脈弓左鎖骨下動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上份、主動(dòng)脈弓 左縱隔胸膜等