中醫(yī)方劑學課件清熱劑

1、第四章清熱劑第四章清熱劑1、定義凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。清熱劑。 清熱劑2、適應病證：里熱證清熱劑里熱證里熱證高熱高熱里實熱證里實熱證炎癥炎癥里熱證的成因v外感：六淫入里化熱外感：六淫入里化熱v內傷七情，氣郁化火內傷七情，氣郁化火v飲食：過于辛辣或過用溫補膳食飲食：過于辛辣或過用溫補膳食v久病陰虛，虛熱內生久病陰虛，虛熱內生里熱證實熱實熱虛熱虛熱經(jīng)熱經(jīng)熱郁熱郁熱熱毒熱毒散漫之熱散漫之熱局部之熱局部之熱搏結氣血，腐敗血肉搏結氣血，腐敗血肉熱陷心包熱陷心包

2、熱結熱結熱實互結、瘀熱互結、痰熱互結熱實互結、瘀熱互結、痰熱互結 、水熱互結、水熱互結里里熱熱熱病后期，陰虛發(fā)熱熱病后期，陰虛發(fā)熱3、分類清氣分熱清氣分熱 熱在氣分熱在氣分清熱涼血清熱涼血 邪熱傳營，或熱入血分邪熱傳營，或熱入血分清熱解毒清熱解毒 溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證 清臟腑熱清臟腑熱 邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候 清虛熱清虛熱 熱病后期，余熱未盡熱病后期，余熱未盡 清熱劑4、使用注意辨別熱所在部位辨別熱所在部位 辨別熱證真假辨別熱證真假 辨別熱證的辨別熱證的性性質：質：“寒之不寒，是無水也寒之不寒，是無水也” 權衡輕重，量證投藥

3、權衡輕重，量證投藥熱盛格藥時，可采用反佐法熱盛格藥時，可采用反佐法（種類少，量小）（種類少，量?。?清熱劑第一節(jié)第一節(jié) 清氣分熱清氣分熱清熱劑白 虎 湯 類傷寒論清氣分熱釋 名 傷寒明理論傷寒明理論：“白虎，西方金神也，應秋而白虎，西方金神也，應秋而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也?；⒚^能止熱也。”大熱大熱大汗大汗大渴大渴脈洪大脈洪大主治：陽明經(jīng)證或氣分熱盛證白虎湯傷寒化熱入陽明傷寒化熱入陽明溫熱邪氣入氣分溫熱邪氣入氣分里熱熾盛里熱熾盛治法：清熱生津v君：石膏君：石膏v臣：知母：苦寒、質潤臣：知母：苦寒、質潤v佐：

4、粳米、佐：粳米、 炙甘草：炙甘草：益胃生津；防止苦寒傷胃益胃生津；防止苦寒傷胃辛辛甘甘寒寒質重質重散熱散熱生津生津清熱清熱降火降火為何不用生地、麥冬養(yǎng)陰為何不用生地、麥冬養(yǎng)陰張錫純：石膏退熱，張錫純：石膏退熱，不僅不僅“以寒勝熱以寒勝熱”而且而且“逐熱外出逐熱外出”小米小米糯米糯米黑米黑米長于補血兼收澀之功兼清熱除煩 和胃安眠粳米的作用v藥液變稠，便于吸收鈣離子藥液變稠，便于吸收鈣離子v保護胃氣保護胃氣v煎藥時間以米熟為標志煎藥時間以米熟為標志辯證要點辯證要點大熱，大汗，大渴，脈洪大。大熱，大汗，大渴，脈洪大。 白虎湯許玉山醫(yī)案許玉山醫(yī)案：張某，男，：張某，男，30歲，工人，歲，工人，初起初起

5、惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口干，西醫(yī)按惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口干，西醫(yī)按感冒治療后，癥狀不減，改服中藥辛溫解表，感冒治療后，癥狀不減，改服中藥辛溫解表，惡寒止，發(fā)熱加重，煩躁，口干，喜冷飲。惡寒止，發(fā)熱加重，煩躁，口干，喜冷飲。10余日后，來院就診：余日后，來院就診：壯熱，壯熱，煩躁不寧，口煩躁不寧，口渴飲冷，頭汗淋漓，曾持續(xù)冷敷頭部，發(fā)熱渴飲冷，頭汗淋漓，曾持續(xù)冷敷頭部，發(fā)熱仍不退，頭昏頭痛，小便短赤，舌苔黃燥，仍不退，頭昏頭痛，小便短赤，舌苔黃燥，脈洪大而數(shù)脈洪大而數(shù)。竹葉石膏湯類傷寒論清氣分熱氣分余熱氣分余熱氣陰兩傷氣陰兩傷胃氣胃氣(虛虛)上逆上逆證治分析竹葉石膏湯身熱，多汗身熱，多

6、汗舌紅少津，脈虛舌紅少津，脈虛嘔嘔白虎證白虎證失治失治清熱清熱益氣生津益氣生津和胃和胃功用功用 清熱生津，益氣和胃清熱生津，益氣和胃v君：石膏君：石膏 竹葉：清氣分余熱竹葉：清氣分余熱v臣：人參臣：人參 麥冬：益氣養(yǎng)陰麥冬：益氣養(yǎng)陰v佐：半夏：降逆和胃（佐：半夏：降逆和胃（去性存用去性存用）通補通補v使：甘草、粳米使：甘草、粳米配伍特點配伍特點清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧“以大寒之劑，易為清補之方以大寒之劑，易為清補之方 ” 醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒 竹葉石膏湯辨證要點辨證要點身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點。

7、紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點。竹葉石膏湯比較：白虎人參湯和竹葉石膏湯v相同：氣分熱證，氣津兩傷相同：氣分熱證，氣津兩傷v不同：不同：白虎人參湯：實多虛少白虎人參湯：實多虛少幻燈片幻燈片 2525竹葉石膏湯：虛多實少竹葉石膏湯：虛多實少幻燈片幻燈片 2626v“其實在其實在傷寒論傷寒論里出現(xiàn)身大熱、汗大出、里出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈口大渴、脈洪大洪大四大癥狀的，原本就是白虎四大癥狀的，原本就是白虎加人參湯證。加人參湯證?！?郝萬山傷寒論講稿郝萬山傷寒論講稿 147 147頁人民衛(wèi)生出版社，頁人民衛(wèi)生出版社，20082008年年1 1月月“洪大脈有來盛去衰的特點，來盛提示里熱邪洪大脈有來盛去衰的

8、特點，來盛提示里熱邪氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷；”使用注意使用注意1 1、本方清涼質潤，如內有痰濕，或陽虛、本方清涼質潤，如內有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應忌用。發(fā)熱，均應忌用。 2 2、麥冬：半夏、麥冬：半夏=2=2：1 1 3 3、熱盛，用西洋參代替人參、熱盛，用西洋參代替人參竹葉石膏湯病案v董建華等，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社董建華等，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社 張某，女，張某，女，25歲，因患乳腺炎，行術后治療后，歲，因患乳腺炎，行術后治療后，發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫38.539.5，西醫(yī)認為術后感染，但，西醫(yī)認為術后感染，但各種抗生素無效，

9、用各種抗生素無效，用“安乃近安乃近”發(fā)汗退熱，體溫暫發(fā)汗退熱，體溫暫時下降?，F(xiàn)時下降。現(xiàn)嘔吐不欲食嘔吐不欲食，心煩，心煩，口干口干，頭暈，頭暈，脈數(shù)脈數(shù)而無力而無力，舌質紅苔薄黃舌質紅苔薄黃。 治療：竹葉石膏湯去治療：竹葉石膏湯去半夏半夏，4劑后熱退嘔止，胃劑后熱退嘔止，胃開能食。開能食。第二節(jié)清營涼血第二節(jié)清營涼血 清熱劑清 營 湯 類溫病條辨清營涼血主治癥候分析主治癥候分析 熱初入營陰口渴或口不渴身熱夜甚斑疹隱隱神煩少寐舌絳邪熱入營，蒸騰營陰上升邪熱入營，蒸騰營陰上升功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰君：犀角：清營涼血，瀉火解毒君：犀角：清營涼血，瀉火解毒臣：生地、玄參、麥冬：清

10、熱涼血、臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、養(yǎng)陰養(yǎng)陰生津生津佐：佐：銀花、連翹、竹葉：透熱轉氣銀花、連翹、竹葉：透熱轉氣透熱轉氣透熱轉氣黃連：清心解毒黃連：清心解毒丹參：涼血；活血丹參：涼血；活血透熱轉氣v溫病大家趙紹琴將溫病大家趙紹琴將“透熱轉氣透熱轉氣”法廣泛用于衛(wèi)、氣、法廣泛用于衛(wèi)、氣、營、血各階段的治療，以透邪外出為原則。營、血各階段的治療，以透邪外出為原則。v勿將透熱轉氣局限于熱在營分階段，使用銀花、連勿將透熱轉氣局限于熱在營分階段，使用銀花、連翹、竹葉。若濕熱入營，可用菖蒲、郁金清心豁痰，翹、竹葉。若濕熱入營，可用菖蒲、郁金清心豁痰，開竅通閉。開竅通閉。功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰功用清營解

11、毒，透熱養(yǎng)陰辨證要點辨證要點 身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點。為辨證要點。清營湯病案v中醫(yī)雜志，中醫(yī)雜志，19861986（7 7）v某男，某男，6262歲，因持續(xù)發(fā)熱歲，因持續(xù)發(fā)熱7 7日就診，體溫日就診，體溫3939度以上，鼻塞，度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀中醫(yī)會診。診見：狀熱神昧，中醫(yī)會診。診見：狀熱神昧，入暮尤甚，口渴不飲入暮尤甚，口渴不飲，下肢散，下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，在紅疹，尿黃不暢，大便閉，舌絳舌絳無苔脈弦細數(shù)。無

12、苔脈弦細數(shù)。v治療：清營湯加治療：清營湯加大黃、杏仁大黃、杏仁宣肺通腑，宣肺通腑，2 2日后，大便通暢，日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，去大黃，去大黃，加雞內金加雞內金1010克克調理脾胃，調理脾胃，3 3劑后，熱退疹退。劑后，熱退疹退。犀角地黃湯 類備急干金要方清營涼血主治癥候分析主治癥候分析犀角地黃湯熱入血分熱入血分損傷血絡損傷血絡出血出血 (偏于上部偏于上部)熱擾神明熱擾神明蓄血瘀熱蓄血瘀熱昏狂譫語昏狂譫語漱水不欲咽漱水不欲咽功用清熱解毒，涼血散瘀v君：犀角：清心解毒，涼血消斑君：犀角：清心解毒，涼血消斑v臣：生地：

13、清熱涼血，養(yǎng)陰生津臣：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津v佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀 辨證要點各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。要點。 犀角地黃湯使用注意本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者，忌用。本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者，忌用。 犀角地黃湯第三節(jié)第三節(jié) 清熱解毒清熱解毒清熱劑黃連解毒湯 類清熱解毒主治主治: :三焦火毒證三焦火毒證v溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異）溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異）v毒的來源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）毒的來源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）主治主治:

14、 :三焦火毒證三焦火毒證上焦上焦中焦中焦下焦下焦心心肺肺煩熱譫語、出血煩熱譫語、出血口燥咽干口燥咽干脾胃脾胃肝膽肝膽大小腸等大小腸等瘡瘍腫毒瘡瘍腫毒黃疸黃疸下利、小便短赤下利、小便短赤不不 必必 悉悉 具具幻燈片幻燈片 4646功用瀉火解毒瀉火解毒v形象記憶法形象記憶法黃芩黃連黃柏梔子邪熱有出路邪熱有出路功用：瀉火解毒v君：君：黃連：清瀉心火黃連：清瀉心火v臣：黃芩臣：黃芩v佐：黃柏、梔子佐：黃柏、梔子原書主治：原書主治：“煩嘔不得眠煩嘔不得眠”配伍特點v苦寒直折苦寒直折辨證要點大熱大熱煩躁煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。功用功用瀉火解毒瀉火解毒 運用黃連解

15、毒湯思考思考v治療神昏譫語，本方與大承氣湯治療神昏譫語，本方與大承氣湯如何鑒別？如何鑒別？外臺秘要：外臺秘要：“胃中有燥糞，令人胃中有燥糞，令人錯語，熱盛亦令人錯語。若便秘而錯語錯語，熱盛亦令人錯語。若便秘而錯語者，宜服承氣湯；通利而錯語者，宜服者，宜服承氣湯；通利而錯語者，宜服黃連解毒湯。黃連解毒湯?！笔褂米⒁?、清解熱毒的基礎方，不宜單用；、清解熱毒的基礎方，不宜單用；2、口渴傷津者，勿用。、口渴傷津者，勿用。3、久服或過量易傷脾胃。、久服或過量易傷脾胃。4、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑；、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑； 黃連解毒湯運用濕熱型銀屑病的基礎方濕熱型銀屑病的基礎方運用三抓征：銀

16、白色鱗屑淡紅色半透明薄膜，露珠樣出血點v外用（周訓倫老師經(jīng)驗）加冰片、滑石外敷，治療燙傷新用更年期崩漏（陸華治驗）更年期崩漏（陸華治驗）v特征：久服溫補無效特征：久服溫補無效 情志化火情志化火v治療：黃連解毒湯加側柏葉、大小薊、治療：黃連解毒湯加側柏葉、大小薊、仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。涼 膈 散 類太平惠民和劑局方清熱解毒主治：熱郁上中二焦主治：熱郁上中二焦過食辛辣過食辛辣中焦（脾胃）：唇焦、便秘中焦（脾胃）：唇焦、便秘上焦（心肺）：胸膈煩熱、口舌生瘡、咽痛上焦（心肺）：胸膈煩熱、口舌生瘡、咽痛清上（無形之熱）清上（無形之熱）泄下（有形之積）泄下（有形之積）功用瀉火通便

17、，清上泄下v君君:連翹連翹 大劑量大劑量 輕、清、透輕、清、透v臣：臣：1、黃芩、黃芩 清上焦之熱清上焦之熱 2、梔子、梔子 清熱利尿清熱利尿 3、大黃、大黃 芒硝芒硝 瀉熱通便瀉熱通便v佐：竹葉、薄荷佐：竹葉、薄荷 清上焦之熱清上焦之熱v使：甘草、蜂蜜使：甘草、蜂蜜 ：調和藥性，生津潤燥調和藥性，生津潤燥 揚湯止沸揚湯止沸前后分消前后分消以瀉代清以瀉代清透散熱邪透散熱邪配伍特點清瀉并用，以瀉代清清瀉并用，以瀉代清辛散清利，導熱外出辛散清利，導熱外出涼膈散辨證要點 胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。使用注意胸膈灼熱明顯者，即使無大便秘結

18、，亦可使用胸膈灼熱明顯者，即使無大便秘結，亦可使用運用涼膈散涼膈散治療痤瘡v特征特征: : 過食肥甘厚味；過食肥甘厚味； 面紅，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)面紅，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)v加味加味顏面潮紅甚，加枇杷葉、桑白皮顏面潮紅甚，加枇杷葉、桑白皮結節(jié)囊腫，加白僵蠶、苡仁、皂角刺結節(jié)囊腫，加白僵蠶、苡仁、皂角刺膿皰，加銀花、連翹、天花粉膿皰，加銀花、連翹、天花粉普濟消毒飲 類東垣試效方清熱解毒釋名v普濟：普濟眾生普濟：普濟眾生v消毒：消除風熱疫毒。消毒：消除風熱疫毒。主治：大頭瘟v主癥：頭面紅腫熱痛主癥：頭面紅腫熱痛v兼癥：風熱表證兼癥：風熱表證清熱解毒清熱解毒疏散風熱疏散風熱板藍根、馬勃、玄

19、參板藍根、馬勃、玄參桔梗桔梗陳皮陳皮 升麻、柴胡升麻、柴胡甘草甘草黃芩、黃連黃芩、黃連 牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶君臣佐使治法：清熱解毒疏散風熱普濟消毒飲重用，清上焦頭面風熱（重用，清上焦頭面風熱（酒制酒制）散熱散熱解毒解毒火郁發(fā)之火郁發(fā)之火郁發(fā)之火郁發(fā)之；引藥上行；引藥上行利咽利咽;宣肺宣肺行氣行氣配伍特點 清疏并用清疏并用 升降同施升降同施運用辨證要點頭面紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)。頭面紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)。運用使用注意v1、初期熱毒癥狀不突出時，黃芩、黃連的劑量不宜大，、初期熱毒癥狀不突出時，黃芩、黃連的劑量不宜大，防止阻遏疫毒宣散

20、于外；防止阻遏疫毒宣散于外；v2、配合外用地龍或仙人掌搗碎加白糖；、配合外用地龍或仙人掌搗碎加白糖；v3、及早治療，警惕小男孩并發(fā)急性睪丸炎；、及早治療，警惕小男孩并發(fā)急性睪丸炎；v4、并非所有腮腺炎都用此方；、并非所有腮腺炎都用此方；運運 用用異病同治（靈活用于風熱疫毒上攻頭面的病證）異病同治（靈活用于風熱疫毒上攻頭面的病證）v急性化膿性中耳炎，加龍膽草、梔子急性化膿性中耳炎，加龍膽草、梔子v急性結膜炎，加菊花、決明子急性結膜炎，加菊花、決明子v急性化膿性扁桃體炎，加重玄參、桔梗、牛蒡子劑量急性化膿性扁桃體炎，加重玄參、桔梗、牛蒡子劑量仙方活命飲 類校注婦人良方大全清熱解毒瘡瘍內癰外癰陽證陰

21、證初：消散中：托膿后：補氣斂口主治：陽證癰瘍初期主治：陽證癰瘍初期局部紅腫熱痛身熱凜寒局部紅腫熱痛身熱凜寒紅、熱紅、熱血瘀血瘀氣滯氣滯津停津停熱毒壅聚熱毒壅聚痛痛腫腫清熱解毒清熱解毒活血止痛活血止痛消腫潰堅消腫潰堅功用功用 清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛君：銀花君：銀花（瘡家圣藥）重用（瘡家圣藥）重用臣：歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮：臣：歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮：行氣活血行氣活血佐：佐：1、白芷、防風、白芷、防風 （透熱；制約寒涼藥冰伏氣血）（透熱；制約寒涼藥冰伏氣血） 2、貝母、天花粉：、貝母、天花粉：化痰軟堅化痰軟堅 3、穿山甲、皂刺：、穿山甲、皂刺：通絡、透

22、膿通絡、透膿使：甘草：使：甘草：調和、清熱解毒調和、清熱解毒清熱解毒清熱解毒消腫潰堅消腫潰堅活血止痛活血止痛配伍特點配伍特點v以消（活血止痛、消腫潰堅）為主以消（活血止痛、消腫潰堅）為主v結合清法結合清法辨證要點局部紅腫火熱痛，甚則伴有身熱凜寒，局部紅腫火熱痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力。脈數(shù)有力。 仙方活命飲服用方法服用方法v原書記載：酒煎，沸服原書記載：酒煎，沸服v現(xiàn)代運用：水煎或水酒各半現(xiàn)代運用：水煎或水酒各半比較：黃連解毒湯和仙方活命飲新用 “書宜讀活，切忌拘泥呆板 我在臨床上常用溫經(jīng)湯治男子肝經(jīng)虛寒之寒疝，腹痛；用仙方活命飲治濕熱血郁之歷節(jié)“ 名老中醫(yī)之路“彭履祥：學無捷徑，貴在有心

23、”118頁病案v某男，61歲，1985年9月15日診，平素嗜酒，患風濕性關節(jié)炎5年，近2月四肢關節(jié)腫痛，足不能立，手不能握，紅腫熱痛，心煩不眠，飲食無味，大便干結，小便短少，舌紅，邊有瘀點，苔黃膩，脈弦，予以仙方活命飲加蒼術、黃柏、地龍各10克，牛膝15克，7劑后關節(jié)紅腫疼痛明顯減輕，原方去皂角刺天花粉，續(xù)服7劑，藥后腫消痛止，予以大活絡丹調理善后。浙江中醫(yī)雜志，1987（12）第四節(jié)清臟腑熱第四節(jié)清臟腑熱治療原則：清某臟之熱，結合調理某臟的功能治療原則：清某臟之熱，結合調理某臟的功能 清熱劑導 赤 散 類小兒藥證直訣清臟腑熱釋名v導心經(jīng)之熱從小便而去導心經(jīng)之熱從小便而去主治：心經(jīng)火熱證心火的

24、來源心火的來源v1、肝郁化火（母病及子）、肝郁化火（母病及子）v2、水虧生火、水虧生火主治：心經(jīng)火熱證1 1、心經(jīng)有熱：、心經(jīng)有熱： 心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。2 2、心熱移于小腸：、心熱移于小腸： 小溲赤澀赤痛，舌紅，脈數(shù)小溲赤澀赤痛，舌紅，脈數(shù)導赤散治療：清心、利水、養(yǎng)陰治療：清心、利水、養(yǎng)陰v君：木通：君：木通：清心熱、利小便清心熱、利小便 生地：生地：滋陰制火滋陰制火v臣：竹葉：臣：竹葉：清心、除煩、利尿清心、除煩、利尿v佐：甘草梢：佐：甘草梢：清熱解毒止痛清熱解毒止痛難點：難點：為何不用黃連清心？為何不用黃

25、連清心？直接清心火直接清心火間接清心火間接清心火利水不傷陰利水不傷陰養(yǎng)陰不斂邪養(yǎng)陰不斂邪運用辨證要點心胸煩熱，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。心胸煩熱，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。運用 口瘡，配合外用冰硼散口瘡，配合外用冰硼散（小兒常表現(xiàn)為流涎、拒食）（小兒常表現(xiàn)為流涎、拒食） 小兒遺尿小兒遺尿 小兒小兒多動癥（加黃連、龍牡等）多動癥（加黃連、龍牡等） 稚陰未長，表現(xiàn)出稚陰未長，表現(xiàn)出陰靜不足，陽動有余陰靜不足，陽動有余 小兒小兒夜啼，汗多（加黃連、龍牡、浮小麥等）夜啼，汗多（加黃連、龍牡、浮小麥等）導赤散本方木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。本方木通苦寒，生地陰柔寒涼，故

26、脾胃虛弱者慎用。 使用注意導赤散龍膽瀉肝湯 類醫(yī)方集解清臟腑熱主治：肝火上炎；肝經(jīng)濕熱下注主治：肝火上炎；肝經(jīng)濕熱下注夾濕下注夾濕下注煩躁、脅痛煩躁、脅痛肝郁化火肝郁化火上炎上炎頭痛目赤、耳鳴耳聾頭痛目赤、耳鳴耳聾陰腫、陰癢、帶下黃臭等陰腫、陰癢、帶下黃臭等為何無脾虛表現(xiàn)為何無脾虛表現(xiàn)治法治法 清瀉肝膽實火清瀉肝膽實火 清利下焦?jié)駸崆謇陆節(jié)駸醰君：龍膽草君：龍膽草 上清肝火，下清肝經(jīng)濕熱上清肝火，下清肝經(jīng)濕熱v臣：黃芩、梔子：瀉肝火，利濕熱臣：黃芩、梔子：瀉肝火，利濕熱v佐：佐：1、澤瀉、木通、車前：清熱利濕、澤瀉、木通、車前：清熱利濕 2、生地、當歸、生地、當歸：滋陰養(yǎng)血：滋陰養(yǎng)血 （病機

27、；用藥；肝的生理功能）（病機；用藥；肝的生理功能） 3、柴胡：行氣疏肝、柴胡：行氣疏肝 引藥入肝經(jīng)引藥入肝經(jīng)v使：甘草：調和藥性使：甘草：調和藥性 v瀉中有補瀉中有補v降中寓升降中寓升v清利并用清利并用配伍特點配伍特點 龍膽瀉肝湯辯證要點辯證要點口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?？诳嗄绯啵嗉t苔黃，脈弦數(shù)。 龍膽瀉肝湯使用注意使用注意1、脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。、脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。 2、黃芩、梔子、龍膽草用酒炒，目的是為了涼而不遏，、黃芩、梔子、龍膽草用酒炒，目的是為了涼而不遏，透熱于外透熱于外龍膽瀉肝湯臨床應用臨床應用v皮膚科：帶狀皰疹皮膚科：帶狀皰疹v眼科：急性結膜炎眼

28、科：急性結膜炎v耳鼻喉科：鼻淵耳鼻喉科：鼻淵濟生方濟生方：“熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵”v婦科經(jīng)行吐衄或帶下黃臭婦科經(jīng)行吐衄或帶下黃臭v男科陽痿男科陽痿v內科痿證內科痿證陳紹宏運用龍膽瀉肝湯臨床治驗 中國中醫(yī)急癥，2009（5）v加紅龍夏海湯高血壓頭暈紅龍夏海湯（牛膝、地龍、夏枯草、海藻）v加側柏葉、白茅根、白芨等治療咳血病案分析病案分析v王某，男，王某，男，15歲，歲，2001年年5月月12日初診。日初診。患兒兩月前因考試成績不理想而悶悶不樂，后覺雙側上患兒兩月前因考試成績不理想而悶悶不樂，后覺雙側上瞼下垂，日漸加重，現(xiàn)見上瞼覆蓋瞳仁，視物時需仰頭或兩瞼下垂，日

29、漸加重，現(xiàn)見上瞼覆蓋瞳仁，視物時需仰頭或兩手提起上瞼，曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療未見明顯效果，伴兩眼發(fā)手提起上瞼，曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療未見明顯效果，伴兩眼發(fā)癢，結膜充血，頭暈耳鳴，口苦，舌紅，苔黃，脈弦細。癢，結膜充血，頭暈耳鳴，口苦，舌紅，苔黃，脈弦細。 左 金 丸 類類釋名v佐金制木佐金制木主治：肝火犯胃主治：肝火犯胃v脅肋脹痛，口苦，吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)脅肋脹痛，口苦，吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)治療：清肝瀉火，降逆止嘔治療：清肝瀉火，降逆止嘔黃連：黃連： 重用重用 清心火，間接瀉肝火（實則瀉其子）清心火，間接瀉肝火（實則瀉其子） 清胃熱清胃熱 吳茱萸：吳茱萸：疏肝解郁疏肝解郁 制約黃連的苦寒制約黃連

30、的苦寒 和胃降逆，降逆止嘔和胃降逆，降逆止嘔 入肝經(jīng)入肝經(jīng)清心火清心火火不克金火不克金佐金制木佐金制木為何不用龍膽草瀉肝火為何不用龍膽草瀉肝火配伍特點配伍特點v寒熱并用（寒熱并用（6:1）v辛開苦降辛開苦降運運 用用v1、反左金丸、反左金丸v2、廣泛運用于胃潰瘍、胃炎（與四逆散合用）、廣泛運用于胃潰瘍、胃炎（與四逆散合用）v3、吳茱萸的劑量小于、吳茱萸的劑量小于10g，避免頭暈、惡心等的副作用，避免頭暈、惡心等的副作用病案v某女，某女，2525歲，妊娠歲，妊娠2 2月，嘔吐較甚，飲食難進，月，嘔吐較甚，飲食難進，曾服香砂六君子湯無效，嘔吐反劇，現(xiàn)嘔吐曾服香砂六君子湯無效，嘔吐反劇，現(xiàn)嘔吐酸苦水

31、，脘悶脅脹，心煩口苦，舌紅苔黃，酸苦水，脘悶脅脹，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦滑，處方：脈弦滑，處方：黃連黃連4g 4g 吳茱萸吳茱萸1g1g 蘇梗蘇梗6g 6g 茯茯苓苓10g 10g 竹茹竹茹30g30g，2 2劑后，偶有欲嘔，能服少劑后，偶有欲嘔，能服少量稀粥，仍有心煩口苦，胸悶，舌紅，苔薄量稀粥，仍有心煩口苦，胸悶，舌紅，苔薄黃，脈弦而滑，原方加黃，脈弦而滑，原方加黃芩、當歸各黃芩、當歸各6g6g以清以清熱安胎，又進熱安胎，又進3 3劑，諸癥悉除。劑，諸癥悉除。 湖南中醫(yī)雜志湖南中醫(yī)雜志，19901990（3 3）葦 莖 湯 類 清臟腑熱主治：肺癰主治：肺癰熱毒壅肺熱毒壅肺血血瘀瘀宣降失常

32、，宣降失常，濕濕聚為痰聚為痰 熱熱盛肉腐盛肉腐胸痛胸痛舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)吐腥臭痰或膿血吐腥臭痰或膿血清肺清肺化痰化痰逐瘀逐瘀排膿排膿治法：清肺化痰，逐瘀排膿治法：清肺化痰，逐瘀排膿v君：葦莖：君：葦莖：擅治肺癰擅治肺癰 本經(jīng)逢源本經(jīng)逢源：“葦莖中空，專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰葦莖中空，專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰” 現(xiàn)多用蘆根（蘆葦?shù)母o）代替葦莖（蘆葦?shù)哪矍o）現(xiàn)多用蘆根（蘆葦?shù)母o）代替葦莖（蘆葦?shù)哪矍o）v臣：冬瓜子、薏仁：臣：冬瓜子、薏仁：利濕排膿利濕排膿v佐：桃仁：佐：桃仁：化瘀消癰；化瘀消癰；通便排毒；止痛通便排毒；止痛思考v伴喘息氣促、高熱無汗者，加什么方

33、？ 麻杏石甘湯v伴神疲少氣、舌紅少津者，加什么方？ 生脈散辯證要點辯證要點胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。新用新用 濕熱咳嗽濕熱咳嗽 鼻淵鼻淵葦莖湯瀉 白 散 類主治：肺中伏火主治：肺中伏火伏火的形成與體質有關伏火的形成與體質有關v1、稚陰之體、稚陰之體v2、過食辛辣飲食，熱從內生，熏蒸華蓋、過食辛辣飲食，熱從內生，熏蒸華蓋主治：肺中伏火主治：肺中伏火v火熱郁肺：氣喘咳嗽（以咳為主）火熱郁肺：氣喘咳嗽（以咳為主）v伏火熏蒸皮膚：皮膚蒸熱，重按則消伏火熏蒸皮膚：皮膚蒸熱，重按則消v伏熱傷陰：午后發(fā)熱甚伏熱傷陰：午后發(fā)熱甚v舌紅苔黃，

34、脈細數(shù)舌紅苔黃，脈細數(shù)治療：清瀉肺熱，止咳平喘治療：清瀉肺熱，止咳平喘v君：桑白皮：清中有潤，瀉中有補君：桑白皮：清中有潤，瀉中有補v臣：地骨皮：清降伏火臣：地骨皮：清降伏火v佐：粳米、甘草：培土生津佐：粳米、甘草：培土生津比較：麻杏石甘湯與瀉白散比較：麻杏石甘湯與瀉白散麻杏石甘湯瀉白散病因熱從外來熱自內生熱勢盛輕主治咳喘，兼表證或肺氣閉郁咳為主用藥特點 “清” “宣”“清” “潤”相同點肺熱咳嗽清 胃 散 類脾胃論 清臟腑熱胃火的來源胃火的來源v過食生冷？過食生冷？v嗜食辛辣嗜食辛辣v過服溫補膳食過服溫補膳食主治：胃火牙痛主治：胃火牙痛胃有積熱胃有積熱“口臭口臭” “舌紅，苔黃，脈數(shù)舌紅，苔

35、黃，脈數(shù)”上攻頭面上攻頭面牙痛牽引頭痛、面頰發(fā)熱牙痛牽引頭痛、面頰發(fā)熱波及血分波及血分牙齦紅腫或出血（或然癥）牙齦紅腫或出血（或然癥）功用功用清胃涼血清胃涼血君：黃連：君：黃連：清胃火清胃火臣：臣： 1、升麻：升麻：清陽明熱毒；散郁火；引經(jīng)；清陽明熱毒；散郁火；引經(jīng)； 2、生地：、生地：涼血養(yǎng)陰涼血養(yǎng)陰 3、丹皮：、丹皮：涼血化瘀涼血化瘀佐：當歸：佐：當歸：活血止痛；制約寒涼藥物活血止痛；制約寒涼藥物清泄而無涼遏之弊，散火而無升焰之弊清泄而無涼遏之弊，散火而無升焰之弊辯證要點辯證要點口氣熱臭，牙痛牽引頭痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)?？跉鉄岢?，牙痛牽引頭痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。新用新用 急慢性糜爛性胃炎急

36、慢性糜爛性胃炎（胃脘灼熱，口臭，喜冷飲，煩躁等表現(xiàn)）（胃脘灼熱，口臭，喜冷飲，煩躁等表現(xiàn)）使用注意使用注意 牙痛屬風寒或虛火上炎型不宜使用本方。牙痛屬風寒或虛火上炎型不宜使用本方。 瀉白散 玉 女 煎 類釋名釋名玉女玉女v1、道家：腎、道家：腎v2、金童玉女、金童玉女v3、石膏、石膏主治：胃熱陰虛主治：胃熱陰虛v胃熱：牙齦嫩紅，微腫胃熱：牙齦嫩紅，微腫v腎陰虛：牙齒松動，伴五心煩熱腎陰虛：牙齒松動，伴五心煩熱治法：清胃熱，滋腎陰治法：清胃熱，滋腎陰v君：石膏：君：石膏：清熱瀉火清熱瀉火v臣：熟地：臣：熟地：滋腎水滋腎水佐佐 1、知母：、知母：清熱；滋陰清熱；滋陰 2、麥冬：、麥冬：養(yǎng)陰（胃陰、

37、肺陰）養(yǎng)陰（胃陰、肺陰）v佐使：牛膝：佐使：牛膝：補肝腎；引熱下行補肝腎；引熱下行配伍特點配伍特點v清熱與養(yǎng)陰并進，以清熱為主清熱與養(yǎng)陰并進，以清熱為主v辯證要點辯證要點 牙齒松動，煩躁干渴，舌紅苔黃而干。牙齒松動，煩躁干渴，舌紅苔黃而干。v新用新用 燥咳燥咳 葛根芩連湯 類主治：邪熱內陷，傳導失常主治：邪熱內陷，傳導失常脈促脈促身熱、口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)身熱、口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)表邪未解表邪未解內陷陽明內陷陽明大腸傳導失司（瀉、?。┐竽c傳導失司（瀉、?。┐钩龃钩鲋畏ǎ航獗砬謇镏畏ǎ航獗砬謇飗君：葛根：重用，解表、清熱、升脾胃清陽君：葛根：重用，解表、清熱、升脾胃清陽傷寒論方解傷寒論方

38、解：“葛根必須在麻、桂配合下，才發(fā)揮解肌發(fā)汗的作用葛根必須在麻、桂配合下，才發(fā)揮解肌發(fā)汗的作用”v臣：黃芩、黃連：清熱燥濕臣：黃芩、黃連：清熱燥濕v佐使：甘草佐使：甘草v辯證要點辯證要點身熱下利，苔黃脈數(shù)。身熱下利，苔黃脈數(shù)。芍 藥 湯 類素問病機氣宜保命集清臟腑熱主治：濕熱痢疾主治：濕熱痢疾 赤白相兼 阻滯氣機阻滯氣機腹痛腹痛幻燈片幻燈片 128里急里急（熱）（熱）后重后重（濕）（濕）濕熱下注腸道濕熱下注腸道 舌苔黃膩，脈弦數(shù)血肉腐敗血肉腐敗v后世醫(yī)家常稱：有一分里急就有一分熱，有一分后重就有一分濕。v火性急，暴注下迫，故里急；濕性緩，重濁粘滯，故后重。 摘自郝萬山傷寒論講稿260頁主治：濕熱痢疾治法：清熱燥濕，調和氣血治法：清熱燥濕，調和氣血君：黃芩、黃連：君：黃芩、黃連：清熱燥濕清熱燥濕臣：木香、檳榔：臣：木香、檳榔： “行氣則后重自除行氣則后重自除”當歸、白芍當歸、白芍（重用（重用芍藥芍藥） “行血則便膿自愈行血則便膿自愈”佐：大黃：通因通用（佐：大黃：通因通用（清熱；瀉熱；活血清熱；瀉熱；活血）肉桂肉桂小劑量小劑量：反佐；防止?jié)裥皞柗醋?；防止?jié)裥皞柺?/p>