高血治療陳魯原5.19ppt課件

1、解析中國高血壓指南再認識arb和arb/hctz的臨床應用價值 廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科 廣東省心血管病研究所 陳魯原指南修訂基于中國高血壓人群特點 我國人群我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，高血壓患者至少，高血壓患者至少 2億，我國高血壓與心血管風險的關聯(lián)性更強億，我國高血壓與心血管風險的關聯(lián)性更強 高鈉低鉀膳食高鈉低鉀膳食是我國高血壓患者發(fā)病的主要危險之一是我國高血壓患者發(fā)病的主要危險之一 人均每天鹽攝入量人均每天鹽攝入量12g以上以上 intermap研究反映膳食鈉研究反映膳食鈉/鉀量的鉀量的24h尿鈉尿鈉/鉀比值，鉀比值， 我國人群在我國人群在6以上，而西方人群僅為

2、以上，而西方人群僅為2-3 我國是我國是腦卒中高發(fā)區(qū)腦卒中高發(fā)區(qū)，卒中，卒中/mi= 5-8:1 我國高血壓患者我國高血壓患者總體知曉率、治療率和控制率較低總體知曉率、治療率和控制率較低，分別，分別 低于低于50、40和和10我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢血壓管理任重道遠血壓管理任重道遠發(fā)病率(%)所占比例所占比例(%)2005中國高血壓指南中國高血壓指南 中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南(2009 年基層版年基層版) 2010中國高血壓指南中國高血壓指南鹽攝入量:中國高于歐美 北方高于南方 ian j brown et al. international journ

3、al of epidemiology 2009;38:791813中國中國北方北方男性男性中國中國北方北方女性女性中國中國南方南方男性男性中國中國南方南方女性女性英國英國男性男性英國英國女性女性美國美國男性男性美國美國女性女性巴西巴西女性女性澳大澳大利亞利亞女性女性巴西巴西男性男性澳大澳大利亞利亞男性男性加拿大加拿大1998年至今全球平均尿鈉排出量情況年至今全球平均尿鈉排出量情況(mmol)0.250.512481632=180rr & 95%ci=1800.250.512481632systolic blood pressure at baseline (mmhg)中國人群收縮壓與卒

4、中關系更密切中國人群收縮壓與卒中關系更密切apcsc chdstrokestroke ihdother vascular diseases568.30200400600 rural men rural women urban men urban women age standardized mortality (1/100,000/year)58.3%15.1%26.6%53.1%29.3%17.6%54.2%15.6%30.2%51.3%28.9%19.8%549.8410.6397.8stroke and cvd deaths in chinese population aged 35y

5、and over卒中是中國高血壓人群最主要的死亡原因5.8%22.6%36.1%35.5%無其他危險因素1個危險因素2個危險因素3個危險因素患者比例%趙冬.consider研究. 2010長城國際心臟病學會議5206例中國門診高血壓患者：94.2%的中國門診高血壓患者合并1種其他cv危險因素危險因素包括：吸煙、脂代謝異常、糖代謝異常、肥胖、缺乏體力活動、高炎狀態(tài)中國高血壓患者合并其他危險因素的比例高我國高血壓患者的臨床特點我國高血壓患者的臨床特點 近近1/4高血壓患者合并左室肥厚高血壓患者合并左室肥厚 近近30%門診高血壓患者合并蛋白尿門診高血壓患者合并蛋白尿 超過超過36% 高高血壓病人合并

6、糖尿病血壓病人合并糖尿病 高危高危/ /極高危人群比例達到極高危人群比例達到76.4%合并亞臨床靶器官損傷可使高血壓患者的心血管風險升高至高危層 戚文航, 中華心血管病雜志志 2007 35(3):457-460 高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢 我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵 高血壓是一種高血壓是一

7、種“心血管綜合征心血管綜合征”。應根據(jù)心血。應根據(jù)心血管總體風險決定治療措施。應關注對多種心血管總體風險決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合干預管危險因素的綜合干預2010年中國高血壓防治指南要點指南更新要點一：高血壓測量方法血壓測量目前主要有三種方式，血壓測量目前主要有三種方式，20102010版指南較前更加重視動態(tài)血壓或動態(tài)血壓或自測血壓自測血壓動態(tài)血壓或自測血壓可能比診室血壓有更強的心、腦血管病預測價值動態(tài)血壓或自測血壓可能比診室血壓有更強的心、腦血管病預測價值診室血壓不能代表整體血壓狀況診室血壓不能代表整體血壓狀況但仍是目前臨床診斷高血壓和分級但仍是目前臨床診斷高血壓和分級的

8、標準方法與依據(jù)的標準方法與依據(jù) 反應不同時段血壓的總體水平，診斷白反應不同時段血壓的總體水平，診斷白大衣、晨峰高血壓和夜間高血壓，大衣、晨峰高血壓和夜間高血壓，評價評價短時血壓變異短時血壓變異 診斷白大衣、診斷白大衣、隱蔽性高血壓、評價長時隱蔽性高血壓、評價長時血壓變異，提高治療依從性血壓變異，提高治療依從性20102010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓 140/90 診室血壓真正的高血壓真正的高血壓白大衣高血壓白大衣高血壓 真正的正常血壓真正的正常血壓隱蔽性高血壓隱蔽性高血壓135/85 sheaf研究: 預報心血管事件的風險家庭血壓與診室血壓比較 患者人群患

9、者人群 風險比風險比 95% ci95% ci 診室和家庭血壓均正常1.01.0-診室血壓正常，家庭血壓升高2.06 2.06 1.22-3.47 1.22-3.47 診室血壓升高,家庭血壓正常1.18 1.18 0.67-2.10 0.67-2.10 診室和家庭血壓均升高1.96 1.96 1.27-3.02 1.27-3.02 bobrie g et al. jama 2004; 291:1342-1349. 對4 939例治療中高血壓病人的3.2年隨訪 高血壓患者心血管風險水平分層高血壓患者心血管風險水平分層 血壓血壓(mmhg)1級級2級級3級級sbp 140159或或 sbp 160

10、179或或 sbp180或或dbp 9099 dbp 100109 dbp110i無其它危險因素無其它危險因素低危低危中危中危高危高危ii12個危險因素個危險因素中危中危中危中危很高危很高危iii3個危險因素個危險因素高危高危高危高危很高危很高?；虬衅鞴贀p害或靶器官損害iv并存臨床情況、并存臨床情況、糖尿病糖尿病 很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危險因素和病史其它危險因素和病史糖尿病定糖尿病定義為很高義為很高危危影響高血壓患者心血管預后的重要因素左心室肥厚：心電圖：左心室肥厚：心電圖：sokolow-lyons38mvsokolow-lyons38mv或或cornell2440mmmm

11、scornell2440mmmms，超聲心動圖，超聲心動圖lvmilvmi：男：男125,125,女女120g/m120g/m2 2 頸動脈超聲頸動脈超聲imt0.9mm,imt0.9mm,或動脈粥樣斑塊或動脈粥樣斑塊頸頸- -股動脈脈搏波速度股動脈脈搏波速度12m/s12m/s（* * 選擇使用）選擇使用）踝踝/ /臂血壓指數(shù)臂血壓指數(shù)0.90.9（* * 選擇使用）選擇使用）估算的腎小球濾過率降低（估算的腎小球濾過率降低（egfr60ml/min/1.73m2egfr60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐輕度升高：男性或血清肌酐輕度升高：男性115-133115-133mol/lmo

12、l/l（1.3-1.3-1.5mg/dl1.5mg/dl），女性），女性107-124107-124mol/lmol/l（1.2-1.4mg/dl)1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h30-300mg/24h或白蛋白或白蛋白/ /肌酐比：肌酐比：30mg/g30mg/g（3.5mg/mmol3.5mg/mmol）-靶器官損害（靶器官損害（tod）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 新增新增新增細化15miettinen h et al. stroke. 1996;27:203320391.0

13、0.90.80.70.60.500 10 20 30 40 50 60 70 80 90心心腦血管死亡率的生存曲線腦血管死亡率的生存曲線月月abcoverall : p 0.001a: 尿蛋白尿蛋白 300mg/l發(fā)生率發(fā)生率 (%)卒中卒中冠心病事件冠心病事件p 130 mm hg或舒張壓80 mm hg，或家庭自測血壓平均值收縮壓135 mm hg或舒張壓85 mm hg。2005年版指南中的中危、低?；颊叩挠^察期分別為3-6個月、3-12個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測多次診室測血壓

14、或進行動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測初診高血壓評估其它心血管危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患生活方式干預很高危中危低危立即開始藥物治療監(jiān)測血壓及其它危險因素1個月監(jiān)測血壓及其它危險因素3個月多次診室測血壓或進行動態(tài)與家庭血壓監(jiān)測非藥物療法內(nèi)容和目標減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運動每周35次中量運動控制體重bmi24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm戒煙堅決戒煙限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力內(nèi)內(nèi) 容容目目 標標2005年年2010年年一般高血壓患者一般高血壓患者

15、140/90140/90高血壓伴慢性腎病高血壓伴慢性腎病130/80130/80高血壓伴糖尿病高血壓伴糖尿病130/80130/80高血壓冠心病高血壓冠心病-130/80高血壓合并心力衰竭高血壓合并心力衰竭-130/80高血壓伴腦卒中高血壓伴腦卒中-140/90老年高血壓老年高血壓sbp150sbp150指南更新要點三指南更新要點三個體化降壓目標個體化降壓目標2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率心腦血管病發(fā)病率及死亡率指南更新要點：指南更新要點： 具有一定彈性的降壓目標值 老年人

16、收縮壓降至老年人收縮壓降至150mmhg，如能耐受，還可進，如能耐受，還可進一步降低一步降低 穩(wěn)定性冠心病血壓的目標為穩(wěn)定性冠心病血壓的目標為130/80 mmhg，但冠狀，但冠狀動脈嚴重狹窄者動脈嚴重狹窄者適當放寬適當放寬； 一般糖尿病的血壓目標為一般糖尿病的血壓目標為130/80 mmhg左右，但病程左右，但病程長或心血管高危者血壓目標長或心血管高危者血壓目標可放寬可放寬為為140/90 mmhg 腦血管?。ǚ羌毙云冢┮话阊獕耗繕藶槟X血管病（非急性期）一般血壓目標為140/90 mmhg，理想目標為，理想目標為130/80 mmhg，雙側(cè)頸動脈嚴，雙側(cè)頸動脈嚴重狹窄者重狹窄者適當放寬適當放

17、寬血壓目標血壓目標 高血壓治療的血壓低限值尚未確定高血壓治療的血壓低限值尚未確定 小劑量小劑量優(yōu)先選擇長效制劑優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應用聯(lián)合應用個體化個體化根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓，壓和夜間血壓，預防心腦血管并發(fā)癥預防心腦血管并發(fā)癥 對血壓對血壓160/100 mm hg或中危及或中危及以

18、上患者，起始即可采用以上患者，起始即可采用 小劑量兩種小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用固定復方制劑藥聯(lián)合治療，或用固定復方制劑指南更新要點四指南更新要點四高血壓治療原則高血壓治療原則2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 應根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以應根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優(yōu)先選擇及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優(yōu)先選擇某類降壓藥物，有時又可將這些臨床情況稱為適某類降壓藥物，有時又可將這些臨床情況稱為適應證應證 中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010高血壓藥物選擇的建議常用降壓藥的適應癥常用降壓藥的適應癥適應癥鈣拮抗劑ace

19、iarbd受體阻滯劑左心室肥厚穩(wěn)定型冠心病心肌梗死后心力衰竭心房顫動預防腦血管病頸動脈imt增厚蛋白尿/微量白蛋白尿腎功能不全老年人糖尿病血脂異常常用降壓藥的適應癥不同降壓藥物被推薦的優(yōu)先適應癥不同降壓藥物被推薦的優(yōu)先適應癥2009年年 jsh高血壓指南高血壓指南ccbarb/acei利尿劑受體阻滯劑高血壓合并左心室肥厚 高血壓合并心力衰竭 a預防高血壓患者的房顫 高血壓合并心動過速 b 高血壓合并心絞痛 c高血壓合并心梗后 高血壓合并蛋白尿 高血壓合并腎功能不全 d 高血壓合并腦血管疾病的慢性期 高血壓合并糖尿病/代謝綜合征 老年高血壓患者 e a應低劑量開始并謹慎增加劑量；b非二氫吡啶cc

20、b；c在冠脈痙攣心絞痛時應慎用；d袢利尿劑；e二氫吡啶ccbogiharat t, et al. hypertens res ,2009 ,32 :3-107. 聯(lián)合降壓治療的必要性n 序貫治療n 階梯治療n 起始聯(lián)合治療抗高血壓藥物治療策略發(fā)展a：acei或arb；b：-受體阻滯劑；c：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；d：噻嗪類利尿劑；：受體阻滯劑；f：低劑量固定復方制劑單藥治療單藥治療聯(lián)合治療聯(lián)合治療血壓血壓160/100mmhg；或低危患者或低?；颊哐獕貉獕?60/100mmhg；或高于目標血壓或高于目標血壓20/10mmhg的高危患者的高?；颊邔ο螅簩ο螅篶 a d bc+a a+d c+d

21、c+b f第一步第一步f c+a a+d c+b c+dc+d+a c+a+b a+d+第二步第二步c+a+d c+a+b a+d+可再加其他降壓藥，如可樂定等可再加其他降壓藥，如可樂定等第三步第三步確診高血壓確診高血壓建議ccb、acei、arb、利尿劑和受體阻滯劑及其低劑量固定復方制劑，均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療指南更新要點指南更新要點高血壓治療流程高血壓治療流程2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南43.9%的患者仍然接受單藥降壓治療起始使用聯(lián)合降壓治療或單片復方制劑的患者僅21%胡大一 等 中華心血管病雜志2010.3;230-8china stat

22、us人群藥物治療情況(66.1%為二級以上高血壓患者）為二級以上高血壓患者）不同聯(lián)合用藥方案臨床地位有所不同 不同聯(lián)合用藥方案的降壓效果、靶器官保護作用和耐受性可能存在明顯差異，因此臨床地位有所不同 不推薦的聯(lián)合方案不推薦的聯(lián)合方案 附加降壓效果較小附加降壓效果較小 不良反應風險明顯增加不良反應風險明顯增加一線聯(lián)合降壓方案一線聯(lián)合降壓方案理想的降壓效果理想的降壓效果靶器官保護作用靶器官保護作用不良反應減少不良反應減少 二線聯(lián)合降壓方案二線聯(lián)合降壓方案 降壓幅度降壓幅度 靶器官保護作用靶器官保護作用 耐受性方面耐受性方面 存在某些不足存在某些不足 新指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合治療方案： a+d是優(yōu)選的聯(lián)

23、合治療方案之一中樞作用藥中樞作用藥+阻滯劑阻滯劑噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利保鉀利尿劑尿劑acei+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑acei+arbd-ccb+保鉀利尿劑保鉀利尿劑arb+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑arb+阻滯劑阻滯劑阻滯劑阻滯劑+阻滯劑阻滯劑d-ccb+aceiacei+阻滯劑阻滯劑利尿劑利尿劑+阻滯劑阻滯劑d-ccb+arb優(yōu)先推薦優(yōu)先推薦一般推薦一般推薦不常規(guī)推薦不常規(guī)推薦d-ccb+ 阻滯劑阻滯劑d-ccb+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑feverhotspc的依從性比自由聯(lián)合提高的依從性比自由聯(lián)合提高26%spc比自由聯(lián)合多降低收縮比自由聯(lián)合多降低收縮5.2mmhgspcspc比

24、自由聯(lián)合更經(jīng)濟比自由聯(lián)合更經(jīng)濟 2010中國臺灣高血壓指南肯定了spc的優(yōu)勢2010年中國臺灣高血壓指南將spc列為一線治療推薦厄貝沙坦獨具環(huán)戊基結(jié)構(gòu)厄貝沙坦獨具環(huán)戊基結(jié)構(gòu)與與at1受體親和力更高受體親和力更高厄貝沙坦獨有的環(huán)戊基結(jié)構(gòu)厄貝沙坦獨有的環(huán)戊基結(jié)構(gòu)與與at1受體的袋狀結(jié)構(gòu)底部緊密嵌合受體的袋狀結(jié)構(gòu)底部緊密嵌合結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、親和力高、解離度低結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、親和力高、解離度低各種各種arb的的at1受體親和力比較受體親和力比較fujino,et al hypertension research 2010;33:1044-1052schinichiro miura.et al therapeuti

25、c research 2009;30(4):493-499親和力親和力(nm)-10.600.500.400.300.200.100厄貝沙坦厄貝沙坦 奧美沙坦奧美沙坦氯沙坦氯沙坦 替米沙坦替米沙坦 頡沙坦頡沙坦0.530.270.210.160.14厄貝沙坦厄貝沙坦at1阻斷作用更強效、更持久阻斷作用更強效、更持久belz gg, et al. clin pharmacol ther. 1999;66:367-73厄貝沙坦厄貝沙坦纈沙坦纈沙坦氯沙坦氯沙坦atat受體阻斷率受體阻斷率(%)(%)時間時間( (小時小時) )0%25%50%75%100%10 203040500hypertens

26、res 2008; 31: 17531763020406080100收縮壓舒張壓84%78%谷峰比值( % )*谷峰比值谷峰比值(即即t/p比值比值)：是指藥物降壓的谷效應值與峰效應值之間的比值，是長效降：是指藥物降壓的谷效應值與峰效應值之間的比值，是長效降壓的判定指標。壓的判定指標。谷峰比值大于谷峰比值大于50%的藥物才能在的藥物才能在24小時內(nèi)持續(xù)作用，小時內(nèi)持續(xù)作用，美國美國fda要求降壓藥物的谷峰比值必須大于要求降壓藥物的谷峰比值必須大于50%才能采用才能采用1天天1次的給藥方式。次的給藥方式。厄貝沙坦降壓持久平穩(wěn)，厄貝沙坦降壓持久平穩(wěn)，t/p*比值高比值高kassler-taub k

27、, et al. am j hypertens. 1998 ;11(4 pt 1):445-453 mancia g, et al. blood pressure monitoring. 2002;7:135-142收縮壓下降值收縮壓下降值(mmhg)p0.01p200m mg/min且且較基線升高較基線升高30%)l次要終點：次要終點： aer改變改變 尿白蛋白恢復正常尿白蛋白恢復正常(aer 20m mg/min) 肌酐清除率改變肌酐清除率改變parving hh, et al. n engl j med. 2001; 345(12):870-878厄貝沙坦厄貝沙坦300mg厄貝沙坦厄貝沙

28、坦150mg對照組對照組uae降低比例降低比例(%) p0.001 (n=201) (n=195) (n=194)irma-2研究研究厄貝沙坦厄貝沙坦有效降低微量有效降低微量白蛋白尿白蛋白尿idnt：研究設計一項前瞻性、多中心、隨機雙盲研究，入選1,715名高血壓合并糖尿病腎病（尿蛋白 900 mg/天）患者主要復合終點： 血肌酐升高至基礎值的兩倍、終末期腎病(透析，腎移植或血肌酐 6 mg/dl)、各種原因?qū)е碌乃劳鰧φ战M對照組*氨氯地平（氨氯地平（10mg/天）天）*最短隨訪時間：最短隨訪時間：2年年 (平均隨訪時間為平均隨訪時間為2.6年年)厄貝沙坦厄貝沙坦(300mg/d）*聯(lián)用其它抗

29、高血壓藥物治療 (不包括acei，aiira，ccb)以使得各治療組獲得相同的目標血壓lewis ej et al. n engl j med 2001;345:851-860.厄貝沙坦厄貝沙坦300mg氨氯地平氨氯地平10mg對照組對照組uae降低比例降低比例(%) (n=569) (n=567) (n=579)lewis ej, et al. n engl j med. 2001; 345(12):851-860idnt研究研究 厄貝沙坦厄貝沙坦降低大量蛋白尿優(yōu)于降低大量蛋白尿優(yōu)于ccb隨訪時間隨訪時間(月月)主要終點事件發(fā)生率主要終點事件發(fā)生率(%)lewis ej, et al. n

30、engl j med. 2001; 345(12):851-860vs 氨氯地平氨氯地平p=0.006idnt研究研究 厄貝沙坦降低腎臟終點事件顯著優(yōu)于厄貝沙坦降低腎臟終點事件顯著優(yōu)于ccb0612182430364248540.00.10.20.30.40.50.6厄貝沙坦厄貝沙坦(n=579)對照組對照組(n=569)氨氯地平氨氯地平(n=567) 第一個由多個國家共同建立的數(shù)據(jù)庫 用于評價不同類型抗高血壓藥物的 用藥持續(xù)性ice研究:新診斷高血壓患者治療用藥持續(xù)性的歐洲人群隊列研究ice：背景：背景 全球6億高血壓患者中，只有不到1/4的患者血壓得到控制 用藥持續(xù)性差是血壓控制不佳的主要

31、原因 初始治療失敗對降壓治療的持續(xù)性造成不利影響 已有證據(jù)表明，最新一類抗高血壓藥物血管緊張素ii受體拮抗劑的耐受性與安慰劑相似，而耐受性影響用藥持續(xù)性 已經(jīng)證實，厄貝沙坦的抗高血壓療效優(yōu)于其它主要的血管緊張素ii受體拮抗劑(氯沙坦和纈沙坦)1-3kassler-taub k et al. am j hypertens. 1998;11:445-453.oparil s et al. clin ther. 1998;20:398-408mancia g et al. am j hypentens. 2000;13(part 2):151aice：方法：方法 數(shù)據(jù)庫：德國、法國和英國由全科醫(yī)師治

32、療的2416例在1997年10月1日至1998年9月30日期間新診斷 的高血壓患者 治療方法：所有患者從單藥治療開始 分組方法：以首次處方的抗高血壓單藥治療分組 比較方法：在厄貝沙坦、其它各種類型抗高血壓藥物(包括aiia)及氯沙坦之間進行比較 隨訪時間：12個月ice：評估終點：評估終點 主要終點：維持初始處方單藥治療的比例 次要終點： 在初始處方的單藥治療基礎上，需要加用其它抗高血壓藥物的比例 需要改用另一種抗高血壓藥物單藥治療的比例 中止所有抗高血壓治療的比例厄貝沙坦單厄貝沙坦單藥藥治療依從性治療依從性優(yōu)于其他降壓藥優(yōu)于其他降壓藥j hasford, et al. journal of

33、human hypertension. 2002, 16:569-75 1年后持續(xù)服用初始處方年后持續(xù)服用初始處方單藥治療的患者比例單藥治療的患者比例(%)安博維治療高血壓伴糖尿病心腎保護獨具優(yōu)勢的“三個唯一”厄貝沙坦氯沙坦纈沙坦唯一具有全程腎臟保護證據(jù)prime唯一與ccb相比更有效降低腎臟終點事件和心衰風險idnt唯一具有合并高血壓的2型糖尿病腎病適應癥sfda批準 mims 中國藥品手冊年刊 2007/2008; 2007年3月安博維被sfda批準獲得合并高血壓的2型糖尿病腎病腎病適應癥; parving hh, et al. n engl j med. 2001; 345(12):87

34、0-878; lewis ej, et al. n engl j med. 2001; 345(12):851-860 心臟心臟肥大肥大動脈動脈僵硬度僵硬度raasraasbpbp水水平平飲食飲食高鹽攝入高鹽攝入nephrol dial transplant. 2005 dec;20(12)2610-2. epub 2005 oct 12.高鹽直接激活局部組織高鹽直接激活局部組織ras無需依賴血壓升高等血流動力學改變無需依賴血壓升高等血流動力學改變中國高血壓治療策略的再思考 高鈉低鉀膳食是我國高血壓患者發(fā)病的主要危險高鹽引起高血壓及靶器官損害包括血流動力學和非血流動力學優(yōu)化治療既要考慮改善容量

35、因素，也要考慮對raas的抑制 arb+hctz雙重排鈉擴血管，協(xié)同降壓副作用抵消，是 中國人群降壓達標優(yōu)選組合孫寧玲主編孫寧玲主編 .高血壓治療學高血壓治療學.北京北京;人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社:2009厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復方制劑 雙重排鈉擴血管強效降壓抑制醛固酮釋放抑制醛固酮釋放促進排促進排na+促進水、促進水、na+排泄排泄降低血容量降低血容量n=920n=920* *與治療前比較，與治療前比較，p0.01p0.01* * * * * 厄貝沙坦/氫氯噻嗪單片復方制劑治療中國人群起效迅速，第1周降低收縮壓達12mmhg第8周降低收縮壓達22mmhg孫寧玲, 等. 中華心血管病雜志, 2005, 33(7): 618-621. sbp的變化的變化mmhg1周周 2周周 4周周 8周周一項多中心、開放、單一治療組研究。入選968例輕中度高血壓患者，采用安博諾治療8周，經(jīng)1-2周洗脫期后