婦產(chǎn)科超聲診斷

1、2021-11-14199-8-271超超 聲聲 診診 斷斷 學(xué)學(xué)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院詹維偉2021-11-1422021-11-143一、正常圖象 膀胱適度充盈是（經(jīng)腹部）盆腔超聲檢查的基本條件。 子宮縱切而呈倒梨形，輪廓光滑清晰。肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-144一、正常圖象 成年婦女正常子宮超聲測(cè)值為長(zhǎng)78cm，寬45cm，厚23cm。 橫切面呈橢圓形，宮腔為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞，其厚度、回聲強(qiáng)度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-145一、正常圖象 正常卵巢切面呈圓形或卵圓形，位

2、于子宮兩側(cè)外下方或?qū)m體側(cè)后方，常有變位。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-146一、正常圖象卵泡0.3cm以上可見(jiàn)直徑可達(dá)2cm圓形無(wú)回聲區(qū)第八章 婦產(chǎn)科2021-11-147 常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床特點(diǎn)：經(jīng)期縮短，經(jīng)量增多及子宮不規(guī)則增大為主要表現(xiàn)。漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤漿膜下肌壁間粘膜下第八章 婦產(chǎn)科二、婦科超聲檢查2021-11-148二、婦科超聲檢查 瘤體內(nèi)部以低回聲或中等強(qiáng)度回聲主，一般尚均質(zhì)，部分可見(jiàn)旋渦狀結(jié)構(gòu)。第八章 婦產(chǎn)科子宮不同程度增大形態(tài)多不規(guī)則邊界多不甚清晰2021-11-149二、婦科超聲檢查 玻璃樣變、液化或囊性變時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲或無(wú)回聲區(qū)。 鈣化時(shí)，則出現(xiàn)砂

3、粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲，伴有聲影。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1410二、婦科超聲檢查 根據(jù)子宮漿膜或內(nèi)膜移位情況 可初步判定是漿膜下、肌壁間或粘膜下肌瘤。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1411二、婦科超聲檢查大?。阂话?10cm；形態(tài)：多數(shù)呈球形；邊界；囊壁薄光滑；回聲：無(wú)回聲，分隔 光帶；后方：回聲增強(qiáng)。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1412二、婦科超聲檢查 多為單側(cè)多房，半數(shù)直徑10cm。 囊壁較厚、明亮而光滑 內(nèi)部為多房性蜂窩結(jié)構(gòu) 間隔光帶稍粗糙。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1413二、婦科超聲檢查脂液分層征(fat-fluid level sign)內(nèi)部：強(qiáng)回聲水平線上部：均質(zhì)密

4、集光點(diǎn)下部：液體無(wú)回聲區(qū)振動(dòng)：光點(diǎn)漂浮波動(dòng)第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1414二、婦科超聲檢查發(fā)脂包裹腫塊呈面 團(tuán)征(dough sign) 團(tuán)塊邊界較清晰 強(qiáng)回聲伴有聲影牙、骨或鈣化物呈雜亂結(jié)構(gòu)征(sundry configuration sign) 無(wú)回聲內(nèi)光點(diǎn)、 光團(tuán) 或光斑伴聲 影或聲衰減第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1415二、婦科超聲檢查多為實(shí)質(zhì)性腫瘤邊界模糊、壁厚腫塊形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部呈點(diǎn)狀回聲多伴有腹腔積液第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1416二、婦科超聲檢查 卵巢囊性病變但囊壁粗糙厚薄不均附不規(guī)則乳頭突起囊內(nèi)分隔光帶粗大囊腔較小液體混濁腫塊后方衰減明顯 均應(yīng)考慮惡性腫瘤第八章

5、婦產(chǎn)科2021-11-1417三、產(chǎn)科超聲檢查確診依據(jù)宮腔內(nèi)探及妊娠囊妊娠第周可見(jiàn)到第6周檢出率100聲象圖表現(xiàn)圓形或橢圓形光環(huán)輪廓完整均勻一致孕囊內(nèi)為無(wú)回聲后方有增強(qiáng)效應(yīng)第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1418三、產(chǎn)科超聲檢查 12周時(shí)可顯示成形胎兒、臍帶及橢圓形的胎頭圖像。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1419三、產(chǎn)科超聲檢查 妊娠第1230周，可根據(jù)胎兒雙頂徑(biparetal diameter，bpd) 判斷胎齡和體重。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1420三、產(chǎn)科超聲檢查喝羊水胎兒心臟第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1421三、產(chǎn)科超聲檢查 孕7周即可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上胚囊、胚芽及胎心

6、等。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1422三、產(chǎn)科超聲檢查 中晚期妊娠可見(jiàn)到兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎頭和胎心，以及較多的肢體影像。 三胎以上妊娠，由于顯示圖像范圍的限制，確定胎兒數(shù)常有困難。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1423三、產(chǎn)科超聲檢查78周胎盤(pán)開(kāi)始形成910周可用超聲定位12周胎盤(pán)完全形成緊貼子宮內(nèi)壁呈“月芽形” (crescentshape) 為密集光點(diǎn)回聲，厚度隨孕周數(shù)而增加。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1424三、產(chǎn)科超聲檢查 聲像圖可根據(jù)胎盤(pán)回聲改變、進(jìn)行4個(gè)等級(jí) （ 0、i、ii、iii級(jí)）的成熟度分級(jí)測(cè)定。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1425三、產(chǎn)科超聲檢查 邊緣性前置胎盤(pán)

7、：胎盤(pán)下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋； 部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)部分覆蓋宮頸內(nèi)口； 完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆 蓋宮頸內(nèi)口。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1426三、產(chǎn)科超聲檢查 第八章 婦產(chǎn)科 超聲檢查時(shí)要求膀胱適度 充盈； 妊娠中期，胎盤(pán)部分遮蓋 宮頸內(nèi)口，不宜過(guò)早診斷 前置胎盤(pán)。2021-11-1427三、產(chǎn)科超聲檢查 第八章 婦產(chǎn)科 妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤(pán)部分或全部與宮壁分離稱胎盤(pán)早期剝離。2021-11-1428三、產(chǎn)科超聲檢查 胎盤(pán)與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無(wú)回聲區(qū)； 無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點(diǎn)回聲。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1429三、

8、產(chǎn)科超聲檢查孕20周前診斷應(yīng)謹(jǐn)慎；胎頭光環(huán)較同孕周大；雙頂徑每周增長(zhǎng)3cm；側(cè)腦室內(nèi)徑大于15m。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1430三、產(chǎn)科超聲檢查 第八章 婦產(chǎn)科 妊娠12周后，胎頭園形光環(huán)缺如，顱內(nèi)腦組織缺如，回聲缺如，常伴有羊水過(guò)多或脊柱裂。2021-11-1431三、產(chǎn)科超聲檢查子宮增大大于孕周；宮腔中布滿大小不等分布均勻的光點(diǎn)、光斑，呈蜂窩樣改變； 宮內(nèi)常無(wú)妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1432三、產(chǎn)科超聲檢查 但有時(shí)可合并妊娠，此時(shí)宮內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1433三、產(chǎn)科超聲檢查多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢 黃累囊腫；位于子宮底兩側(cè)或 子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無(wú) 回聲區(qū)，內(nèi)有分隔， 呈多房結(jié)構(gòu)。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1434三、產(chǎn)科超聲檢查頸部軟組織出現(xiàn)u形、w形壓跡。在u形、w形壓跡中見(jiàn)品字形回聲。第八章 婦產(chǎn)科2021-11-1435三、產(chǎn)科超聲檢查在u形、w形壓跡中見(jiàn)彩色血流信號(hào)。在頸周圍出現(xiàn)弧形或半圓形彩帶。彩帶可表現(xiàn)為麻花樣卷曲或平