急性化膿性腹膜炎教研室

1、病因病因細菌性細菌性非細菌性非細菌性臨床經(jīng)過臨床經(jīng)過急性急性亞急性亞急性慢性慢性發(fā)病機制發(fā)病機制原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性范圍范圍彌漫性彌漫性局限性局限性n在急性炎癥時，腹膜可分泌出大量滲出液，以稀在急性炎癥時，腹膜可分泌出大量滲出液，以稀釋毒素和減少刺激。釋毒素和減少刺激。n滲出液中的巨噬細胞能吞噬細菌、異物和破碎組滲出液中的巨噬細胞能吞噬細菌、異物和破碎組織。滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，發(fā)生織。滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，發(fā)生粘連，以防止感染的擴散并修復受損的組織，可粘連，以防止感染的擴散并修復受損的組織，可因此而造成腹內(nèi)廣泛的纖維性粘連。因此而造成腹內(nèi)廣泛的纖維性粘連。n腹膜有

2、很強的吸收力，能吸收腹腔內(nèi)的積液、血腹膜有很強的吸收力，能吸收腹腔內(nèi)的積液、血液、空氣和毒素等。液、空氣和毒素等。n微粒及微生物可由膈淋巴管吸收，在膈肌下面，微粒及微生物可由膈淋巴管吸收，在膈肌下面，間皮細胞基底膜下方的集合淋巴管經(jīng)小孔開口于間皮細胞基底膜下方的集合淋巴管經(jīng)小孔開口于腹腔，集合淋巴管孔的大小腹腔，集合淋巴管孔的大小(812um)，細菌，細菌平均直徑平均直徑0.52um，腹腔易于吸收。因而腹膜，腹腔易于吸收。因而腹膜炎病人采取半坐位時，腹腔吸收細菌延遲，減緩炎病人采取半坐位時，腹腔吸收細菌延遲，減緩腹腔吸收毒素。腹腔吸收毒素。n在嚴重的腹膜炎時可因腹膜吸收大量的毒性物質(zhì)，在嚴重的

3、腹膜炎時可因腹膜吸收大量的毒性物質(zhì)，而引起感染性休克。而引起感染性休克。 病因病因繼發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎 原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎 腹腔內(nèi)器官穿孔腹腔內(nèi)器官穿孔 腹壁或內(nèi)臟破裂出血腹壁或內(nèi)臟破裂出血 血行播散血行播散 上行性感染上行性感染 直接擴散直接擴散 透壁性感染透壁性感染 引起腹膜炎的細菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見；其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般都是混合性感染，故毒性劇烈。 腹膜炎的結(jié)局由兩種因素決定腹膜炎的結(jié)局由兩種因素決定 病人全身和局部的防御能力病人全身和局部的防御能力 污染細菌的性質(zhì)、數(shù)量和時間污染細菌的性質(zhì)、數(shù)量和時間 年輕體壯、抗病能力強者

4、，可使病菌毒力減弱。病變損害輕的能與鄰近的腸管、其他臟器及大網(wǎng)膜粘連，將病灶包圍，使病變局限于腹腔內(nèi)的一個部位成為局限性腹膜炎。滲出物逐漸吸收炎癥消散，自行修復而痊愈。如局限部位化膿，積聚于膈下、髂窩、腸袢間、盆腔，則可形成局限性膿腫。腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的粘連，大多數(shù)粘連無不良后果，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。 感染中毒癥狀感染中毒癥狀 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 體溫、脈搏體溫、脈搏 腹痛腹痛 癥狀癥狀n腹部體征：1.明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。2.腹脹加重是病情惡化的一項重要標志。3.腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。4.腹肌緊張，其程度隨病因與病人全身情況不同而不等。 板狀腹：胃腸或膽囊穿孔可引起強烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強直。手術治療處理原發(fā)病 徹底清理腹腔 充分引流 腹腔腹腔結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸上區(qū)&膈下區(qū)膈下區(qū) 肝上間隙肝上間隙 左上間隙左上間隙右上間隙右上間隙肝下間隙肝下間隙右下間隙右下間隙左下間隙左下間隙左下前間隙左下前間隙左下后間隙左下后間隙膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下，橫結(jié)腸及其系膜的間隙以上者，通稱膿液積聚