藥物配伍禁忌

1、分類藥物配伍藥物配伍使用結(jié)果青霉素類青霉素鈉、鉀鹽；氨芐西林類；阿莫西林類喹諾酮類、氨基糖苷類、（慶大霉素除外）、多黏菌類效果增強(qiáng)四環(huán)素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、慶大霉素、利巴韋林、培氟沙星相互拮抗或療效相抵或產(chǎn)生副作用，應(yīng)分別使用、間隔給藥維生素C、維生素B、羅紅霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺類、氨茶堿、高錳酸鉀、鹽酸氯丙嗪、B族維生素、過氧化氫沉淀、分解、失敗頭孢菌素類“頭孢”系列氨基糖苷類、喹諾酮類療效、毒性增強(qiáng)青霉素類、潔霉素類、四環(huán)素類、磺胺類相互拮抗或療效相抵或產(chǎn)生副作用，應(yīng)分別使用、間隔給藥維生素C、維生素B、磺胺類、羅紅霉素、氨茶堿、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、鹽酸強(qiáng)力

2、霉素沉淀、分解、失敗強(qiáng)利尿藥、含鈣制劑與頭孢噻吩、頭孢噻呋等頭孢類藥物配伍會(huì)增加毒副作用氨基糖苷類卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、慶大霉素、大觀霉素、新霉素、巴龍霉素、鏈霉素等抗生素類本品應(yīng)盡量避免與抗生素類藥物聯(lián)合應(yīng)用，大多數(shù)本類藥物與大多數(shù)抗生素聯(lián)用會(huì)增加毒性或降低療效青霉素類、頭孢菌素類、潔霉素類、TMP療效增強(qiáng)堿性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶堿、等）、硼砂療效增強(qiáng)，但毒性也同時(shí)增強(qiáng)Vc、Vb療效減弱氨基糖苷同類藥物、頭孢菌素類、萬古霉素毒性增強(qiáng)大觀霉素氯霉素、四環(huán)素拮抗作用，療效抵消卡那霉素、慶大霉素其他抗菌藥物不可同時(shí)使用大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素、硫氰酸紅霉素、替米考星、吉他霉素

3、（北里霉素）、泰樂菌素、替米考星、乙酰螺旋霉素、阿齊霉素潔霉素類、麥迪素霉、螺旋霉素、阿司匹林(聚醚類抗生素：海南霉素鈉、莫能菌素鈉、鹽霉素鈉、拉沙洛西鈉、馬杜拉霉素銨、甲基鹽霉素鈉等合用會(huì)增加毒性)降低療效青霉素類、無機(jī)鹽類、四環(huán)素類沉淀、降低療效堿性物質(zhì)增強(qiáng)穩(wěn)定性、增強(qiáng)療效酸性物質(zhì)不穩(wěn)定、易分解失效四環(huán)素類土霉素、四環(huán)素（鹽酸四環(huán)素）、金霉素（鹽酸金霉素）、強(qiáng)力霉素（鹽酸多西環(huán)素、脫氧土霉素）、米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）甲氧芐啶、三黃粉穩(wěn)效含鈣、鎂、鋁、鐵的中藥如石類、殼貝類、骨類、礬類、脂類等，含堿類，含鞣質(zhì)的中成藥、含消化酶的中藥如神曲、麥芽、豆鼓等，含堿性成分較多的中藥如硼砂等不宜同用

4、，如確需聯(lián)用應(yīng)至少間隔2小時(shí)其他藥物四環(huán)素類藥物不宜與絕大多數(shù)其他藥物混合使用氯霉素類氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考喹諾酮類、磺胺類、呋喃類毒性增強(qiáng)青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、多黏菌素類、氨基糖苷類、氯丙嗪、潔霉素類、頭孢菌素類、維生素B類、鐵類制劑、免疫制劑、環(huán)林酰胺、利福平拮抗作用，療效抵消堿性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶堿等）分解、失效喹諾酮類砒哌酸、“沙星”系列青霉素類、鏈霉素、新霉素、慶大霉素療效增強(qiáng)潔霉素類、氨茶堿、金屬離子（如鈣、鎂、鋁、鐵等）沉淀、失效四環(huán)素類、氯霉素類、呋喃類、羅紅霉素、利福平療效降低頭孢菌素類毒性增強(qiáng)磺胺類磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺甲惡唑、磺胺對甲氧嘧啶、磺胺間

5、甲氧嘧啶、磺胺噻唑青霉素類沉淀、分解、失效頭孢菌素類療效降低氯霉素類、羅紅霉素毒性增強(qiáng)TMP、新霉素、慶大霉素、卡那霉素療效增強(qiáng)磺胺嘧啶阿米卡星、頭孢菌素類、氨基糖苷類、利卡多因、林可霉素、普魯卡因、四環(huán)素類、青霉素類、紅霉素配伍后療效降低或抵消或產(chǎn)生沉淀抗菌增效劑二甲氧芐啶、甲氧芐啶（三甲氧芐啶、TMP）參照磺胺藥物的配伍說明參照磺胺藥物的配伍說明磺胺類、四環(huán)素類、紅霉素、慶大霉素、黏菌素療效增強(qiáng)青霉素類沉淀、分解、失效其他抗菌藥物與許多抗菌藥物用可起增效或協(xié)同作用，其作用明顯程度不一，使用時(shí)可摸索規(guī)律。但并不是與任何藥物合用都有增效、協(xié)同作用，不可盲目合用潔霉素類鹽酸林可霉素（鹽酸潔霉素）

6、、鹽酸克林霉素（鹽酸氯潔霉素）氨基糖苷類協(xié)同作用大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素療效降低喹諾酮類沉淀、失效多黏菌素類多黏菌素磺胺類、甲氧芐啶、利福平療效增強(qiáng)桿菌肽青霉素類、鏈霉素、新霉素、金霉素、多黏菌素協(xié)同作用、療效增強(qiáng)喹乙醇、吉他霉素、恩拉霉素拮抗作用，療效抵消，禁止并用恩拉霉素四環(huán)素、吉他霉素、桿菌肽抗病毒類利巴韋林、金剛烷胺、阿糖腺苷、阿昔洛韋、嗎啉胍、干擾素抗菌類無明顯禁忌，無協(xié)同、增效作用。合用時(shí)主要用于防治病毒感染后再引起繼發(fā)性細(xì)菌類感染，但有可能增加毒性，應(yīng)防止濫用其他藥物無明顯禁忌記載抗寄生蟲藥苯并咪唑類（達(dá)唑類）長期使用易產(chǎn)生耐藥性聯(lián)合使用易產(chǎn)生交叉耐藥性并可能增加毒性，一般情況下應(yīng)避免

7、同時(shí)使用其它抗寄生蟲藥長期使用此類藥物一般毒性較強(qiáng)，應(yīng)避免長期使用同類藥物毒性增強(qiáng)，應(yīng)間隔用藥，確需同用應(yīng)減低用量其他藥物容易增加毒性或產(chǎn)生拮抗，應(yīng)盡量避免合用助消化與健胃藥乳酶生酊劑、抗菌劑、鞣酸蛋白、鉍制劑療效減弱胃蛋白酶中藥許多中藥能降低胃蛋白酶的療效，應(yīng)避免合用，確需與中藥合用時(shí)應(yīng)注意觀察效果強(qiáng)酸、堿性、重金屬鹽、鞣酸溶液及高溫沉淀或滅活、失效干酵母磺胺類拮抗、降低療效稀鹽酸、稀醋酸堿類、鹽類、有機(jī)酸及洋地黃沉淀、失效人工鹽酸類中和、療效減弱胰酶強(qiáng)酸、堿性、重金屬鹽溶液及高溫沉淀或滅活、失效碳酸氫鈉（小蘇打）鎂鹽、鈣鹽、鞣酸類、生物堿類等療效降低或分解或沉淀或失效酸性溶液中和失效平喘藥

8、茶堿類（氨茶堿）其它茶堿類、潔霉素類、四環(huán)素類、喹諾酮類、鹽酸氯丙嗪、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、呋喃妥因、利福平毒副作用增強(qiáng)或失效藥物酸堿度酸性藥物可增加氨茶堿排泄、堿性藥物可減少氨茶堿排泄維生素類所有維生素長期使用、大劑量使用易中毒甚至致死B族維生素堿性溶液沉淀、破壞、失效氧化劑、還原劑、高溫分解、失效青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類、多黏菌素、氨基糖苷類、潔霉素類、氯霉素類滅活、失效C族維生素堿性溶液、氧化劑氧化、破壞、失效青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素類、多黏菌素、氨基糖苷類、潔霉素類、氯霉素類滅活、失效消毒防腐類漂白粉酸類分解、失效酒精（乙醇）氯化劑、無機(jī)鹽等氧化、失效硼酸堿性物質(zhì)、鞣酸療效降

9、低碘類制劑氨水、銨鹽類生成爆炸性的碘化氮重金屬鹽沉淀、失效生物堿類析出生物堿沉淀淀粉類溶液變藍(lán)龍膽紫療效減弱揮發(fā)油分解、失效高錳酸鉀氨及其制劑沉淀甘油、酒精（乙醇）失效過氧化氫（雙氧水）碘類制劑、高錳酸鉀、堿類、藥用炭分解、失效過氧乙酸堿類如氫氧化鈉、氨溶液等中和失效堿類（生石灰、氫氧化鈉等）酸性溶液中和失效氨溶液酸性溶液中和失效碘類溶液生成爆炸性的碘化氮備注：1、本配伍療效表為各藥品的主要配伍情況，每類產(chǎn)品均側(cè)重該類藥品的配伍影響，恐有疏漏，在配伍用藥時(shí)，應(yīng)詳查所涉及的每一個(gè)藥品項(xiàng)下的配伍說明。2、藥品配伍時(shí)，有的反映比較明確，因?yàn)橛涗浽诎?；有的不太明確，要看配伍條件，因配伍劑量和條件不同可

10、能產(chǎn)生不同結(jié)果。因此，任何藥物相互配伍均有可能因條件不同而產(chǎn)生不同結(jié)果，甚至發(fā)生與“書本知識”截然不同的結(jié)果，使用者在配伍用藥時(shí)應(yīng)自行摸索規(guī)律，切不可盲目相信“書本知識”（“書本知識”僅僅是一般規(guī)律）。中醫(yī) 配伍禁忌，指某些藥物在復(fù)方中禁止或不宜配合運(yùn)用。早在本經(jīng)序例的“七情”中就有：“勿用相惡、相反者”的論述，這也是后世配伍禁忌的基本依據(jù)。但相惡與相反所導(dǎo)致的后果并各有不同。相惡配伍只是降低藥物的某些性能，有些藥物通過減低其某些性能可以減輕或消除它的副作用而更有利于病情，則又是一種可以利用的配伍關(guān)系，所以并非絕對禁忌。而相反配伍，則可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍

11、應(yīng)用。 五代后蜀韓保升在修訂蜀本草時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，提到“相畏者七十八種，相惡者六十種，相反者十八種”，后人所謂“十八反”之名，實(shí)源于此。相畏在中藥“七情”中的含義，已如前節(jié)所述。但自宋代以來，一些醫(yī)藥書中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與本經(jīng)“七情”中“相畏”的原義有異。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。 附：十八反歌訣： 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，五參辛芍叛藜蘆。

12、 十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 附：十九畏歌訣： 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。 丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。 官桂善能調(diào)逆氣，若逢石脂便相欺。 太凡修合看順逆，炮zhk8監(jiān)炙煿莫相依。 以上所列十八反、十九畏的藥數(shù)，是根據(jù)金元以來比較流行的歌訣統(tǒng)計(jì)出來的，故為多數(shù)醫(yī)家所遵從，但在本草文獻(xiàn)中有關(guān)相反、相畏的藥物并非只有此數(shù)。一般十八反多超出此數(shù)，而十九畏則少于此數(shù)。 對于十八反、十九畏作為配

13、伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家，遵信者多；持異議者，亦復(fù)不少。亦有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的學(xué)者甚至認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。對于沉疴痼疾，只要運(yùn)用得當(dāng)，往往可收奇效。 近年來對十八反、十九畏的配伍，開展了一些藥理實(shí)驗(yàn)研究。但由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，由于研究者的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差甚大。有些用毒性試驗(yàn)的方法，產(chǎn)生互相矛盾或負(fù)的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關(guān)。 總的說來，對于十八反、十九畏的藥物還

14、有待進(jìn)一步觀察研究，若無充分的根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)配伍使用。西醫(yī)的：序號 藥物1 藥物2 配伍結(jié)果 1 青霉素 氧氟沙星 混濁 2 青霉素 氨茶堿 青霉素失活、降效 3 青霉素 碳酸氫納 青霉素失活、降效 4 青霉素 葡萄糖 分解快 5 青霉素 阿拉明 起化學(xué)反應(yīng) 6 青霉素 新福林 起化學(xué)反應(yīng) 7 青霉素 慶大霉素 慶大失活、降效 8 青霉素 阿米卡星 阿米卡星失活、降效 9 青霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 有配伍禁忌 10 青霉素 維生素C 青霉素分解快 降效 11 青霉素 氫化可的松 青霉素降效 12 青霉素 黃岑注射液 沉淀 13 青霉素 黃連注射液 沉淀 14 氨芐西林-舒巴坦 10%GS或

15、5%GNS 降效，室溫1h失效 15 氨芐西林-舒巴坦 5%碳酸氫鈉 降效，且外觀有乳光 16 阿洛西林 維生素B6 沉淀 17 阿洛西林 氨甲苯酸 沉淀 18 阿洛西林 維生素C pH變化大于0.2，宜少配伍 19 阿洛西林 阿米卡星 pH變化大于0.2，宜少配伍 20 阿洛西林 小諾霉素 pH變化大于0.2，宜少配伍 21 阿洛西林 慶大霉素 pH變化大于0.2，宜少配伍 22 阿洛西林 頭孢唑啉 pH變化大于0.2，宜少配伍 23 阿洛西林 地塞米松 pH變化大于0.2，宜少配伍 24 阿洛西林 肌苷 pH變化大于0.2，宜少配伍 25 阿洛西林 諾佳 沉淀 26 氨芐西林鈉 0.5%甲

16、硝唑 變色、沉淀 27 氨芐西林鈉 氨茶堿 沉淀分解失效 28 氨芐西林鈉 慶大霉素 有配伍禁忌 29 氨氯西林鈉 5%或10% GS液 降效 30 氨氯西林鈉 氨茶堿 沉淀分解失效 31 羧芐西林鈉 0.5%甲硝唑 降效 32 羧芐西林鈉 小諾米星 降效 33 美洛西林鈉 環(huán)丙沙星 混濁 34 美洛西林鈉 甘利欣 混濁 35 阿莫西林鈉 5%或10%GS 變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比) 36 阿莫西林鈉 5%GNS 同上 37 阿莫西林鈉 氨茶堿 沉淀分解失效 38 頭孢噻肟鈉 碳酸氫鈉 紅色配伍禁忌、相互增加毒性 39 頭孢噻肟鈉 甲硝唑 4h后瓶底有少量氣泡且溶液顏色變深 40 頭孢噻

17、肟鈉 氟康唑 延遲混濁、變色 41 頭孢噻肟鈉 5%GS 白色混濁 42 頭孢曲松鈉 復(fù)方氯化鈉 乳白色混濁 43 頭孢曲松鈉 氨茶堿 PH變化、降效 44 頭孢曲松鈉 氟康唑 沉淀 45 頭孢曲松鈉 萬古霉素 沉淀 46 頭孢曲松鈉 莪術(shù)油葡萄糖 液體變?yōu)樽厣?47 頭孢曲松鈉 氨基糖甙類 混濁 48 頭孢曲松鈉 速尿 混濁 49 頭孢曲松鈉 葡萄糖酸鈣 混濁 50 頭孢他定 維生素C 維生素C含量下降 51 頭孢他定 氟康唑 沉淀 52 頭孢他定 5%碳酸氫鈉 降效 53 頭孢拉啶 止血敏 混濁 54 頭孢拉啶 莪術(shù)油葡萄糖 液體變?yōu)樽厣?55 頭孢拉啶 氨茶堿 分解失效 56 頭孢唑林鈉

18、-舒巴坦鈉 培氟沙星 白色混濁 57 頭孢匹胺納 培氟沙星 白色混濁、沉淀 58 頭孢呋辛鈉 氨基糖甙類 有理化配伍禁忌 59 頭孢哌酮鈉 5%碳酸氫鈉 4h后變色沉淀 60 頭孢哌酮鈉 0.5%甲硝唑 4h后變色沉淀 61 頭孢哌酮鈉 奮乃靜 變色、沉淀 62 頭孢哌酮鈉 哌替啶 變色、沉淀 63 頭孢哌酮鈉 環(huán)丙沙星 乳白色混濁 64 頭孢哌酮鈉 西米替丁 混濁 65 頭孢哌酮鈉 拉貝洛爾 變色、沉淀 66 頭孢派酮鈉 氨基糖甙類 沉淀或降效 67 頭孢哌酮鈉 止血敏 混濁 68 頭孢哌酮鈉 氟哌酸 乳白色混濁 69 頭孢哌酮鈉 葡萄糖酸鈣 混濁 70 頭孢哌酮鈉 氧氟沙星 白色混濁 71

19、 頭孢哌酮鈉 莪術(shù)油葡萄糖 液體變?yōu)樽厣?72 頭孢哌酮鈉 培氟沙星 白色混濁、沉淀 73 頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉 阿米卡星 沉淀或降效 74 頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉 沐舒坦 白色混濁 75 阿米卡星 全靜脈營養(yǎng)液 1h即出現(xiàn)脂肪乳的破乳現(xiàn)象 76 阿米卡星 鉑化合物 腎毒性增加 77 阿米卡星 林可霉素 增加藥物毒性反應(yīng) 78 阿米卡星 兩性霉素B 腎毒性增加 79 阿米卡星 多粘菌素 腎毒性增加 80 阿米卡星 速尿 耳毒性增加 81 阿米卡星 清開靈 混濁 82 小諾米星 右旋糖酐 毒性增強(qiáng) 83 小諾米星 強(qiáng)利尿劑 耳毒性增加 84 奈替米星 維生素C 降效 85 奈替米星 速尿 腎毒性增

20、加 86 環(huán)丙沙星 青霉素G鈉 1h內(nèi)形成大塊沉淀 87 環(huán)丙沙星 氨茶堿 沉淀 88 環(huán)丙沙星 林可霉素 沉淀 89 環(huán)丙沙星 肝素 不相容 90 環(huán)丙沙星 氨芐西林鈉 乳白色絮狀沉淀 91 環(huán)丙沙星 復(fù)方丹參 立即產(chǎn)生黃色沉淀 92 環(huán)丙沙星 紅霉素 沉淀 93 環(huán)丙沙星 速尿 混濁 94 環(huán)丙沙星 磷霉素 乳白色混濁沉淀 95 環(huán)丙沙星 碳酸氫鈉 白色混濁 96 環(huán)丙沙星 阿米卡星 變色、沉淀 97 諾氟沙星 氨芐西林 沉淀 98 諾氟沙星 苯唑西林 沉淀 99 培氟沙星 青霉素G鈉 1h內(nèi)沉淀，降效 100 培氟沙星 復(fù)方丹參 混濁 101 氟羅沙星 氨茶堿 嚴(yán)重不良反應(yīng)(何種反應(yīng)資料

21、未注明) 102 氧氟沙星 復(fù)方丹參 混濁、聚結(jié)成塊狀物 103 氧氟沙星 速尿 混濁 104 左氧氟沙星 維生素C pH升高，維生素C微細(xì)結(jié)構(gòu)光譜改變 105 左氧氟沙星 三磷酸腺苷 顯著變化，不能配伍 106 左氧氟沙星 復(fù)方丹參 乳白色混濁 107 左氧氟沙星 速尿 混濁 108 小諾霉素 右旋糖苷 毒性增加 109 小諾霉素 強(qiáng)利尿劑 耳毒性增多 110 小諾霉素 清開靈 混濁 111 磷霉素 止血敏 變色、降效、PH值改變 112 磷霉素 復(fù)方丹參 混濁 113 磷霉素 葡萄糖酸鈣 沉淀 114 紅霉素 維生素C 降效 115 紅霉素 生理鹽水 析出結(jié)晶、沉淀 116 紅霉素 林可霉

22、素 拮抗作用、交叉耐藥性 117 表阿霉素 糖鹽水或復(fù)方氯化鈉 不溶物呈紅色漂浮狀 118 表阿霉素 5%或10%GS液 降效 119 表阿霉素 17-氨基酸 降效 120 表阿霉素 甲硝唑 降效 121 阿昔洛韋 5%或10%GS液 變色 122 阿昔洛韋 5%GNS液 變色 123 阿昔洛韋 門氡氨酸鉀鎂 白色絮狀沉淀 124 阿昔洛韋 低分子右旋糖酐 變色 125 氟康唑 兩性霉素B 延遲混濁，沉淀 126 氟康唑 氨芐西林鈉 延遲混濁，沉淀 127 氟康唑 葡萄糖酸鈣 延遲混濁，沉淀 128 氟康唑 頭孢呋新鈉 沉淀 129 氟康唑 琥珀氯霉素 氣體生成 130 氟康唑 克林霉素 沉淀 131 氟康唑 紅霉素 沉淀 132 氟康唑 氧哌嗪西林鈉 呈膠狀 133 氟康唑 速尿 延遲沉淀 134 氟康唑 安定 沉淀 135 雙黃連粉針 阿米卡星 沉淀 136 雙黃連粉針 氨芐西林 顏色加深 137 雙黃連粉針 妥布霉素 混濁 138 雙黃連粉針 白霉素 混濁 139 雙黃連粉針 阿奇霉素 混濁 140 雙黃連粉針 西樂欣 混濁 141 炎琥寧 白霉素 白色凝固 142 炎琥寧 維生素B6 膠凍狀 143 炎琥寧 氟羅沙星 白色混濁 144 穿琥寧 白霉素 乳白色混濁 145 穿琥寧 維生素B6 乳白色混濁 146 穿琥寧 阿米卡星