本妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的護(hù)理

1、力明力明焦艷焦艷 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。 主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。概述:力明力明焦艷焦艷妊娠葡萄胎足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的三種病變之間的關(guān)系：力明力明焦艷焦艷葡萄胎葡萄胎 葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變良性病變，是指妊娠后，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)樗?，胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變?yōu)樗?，水泡間相連成串，形如葡萄而名，亦稱水泡狀胎水泡間相連成串，形如葡萄而名，亦稱水泡狀胎塊。塊。 葡萄胎的水泡狀組織僅葡萄胎的水泡狀組織僅限于限于宮腔和蛻膜層，無子宮腔和蛻膜層，無子宮肌層的

2、浸潤(rùn)，除有宮肌層的浸潤(rùn)，除有10%10%左右的惡變率外，預(yù)后左右的惡變率外，預(yù)后一般較好一般較好。力明力明焦艷焦艷完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎可分為兩類葡萄胎可分為兩類:力明力明焦艷焦艷病因 真正的病因不明 營(yíng)養(yǎng)狀況 經(jīng)濟(jì)狀況 年齡（40歲或20歲) 受精缺陷 遺傳學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。力明力明焦艷焦艷葡萄胎的病理特點(diǎn)：葡萄胎的病理特點(diǎn)： 病變病變局限局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。葡于宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。葡萄樣水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，內(nèi)含粘性液體，水萄樣水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間空隙充滿血液及凝血塊。泡間空隙充滿血液

3、及凝血塊。 顯微鏡下為滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，絨毛間質(zhì)水腫呈顯微鏡下為滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)內(nèi)血管稀少或消失。水泡樣，間質(zhì)內(nèi)血管稀少或消失。 由于滋養(yǎng)細(xì)胞的過度增生，產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素，由于滋養(yǎng)細(xì)胞的過度增生，產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺激素，它刺激卵巢產(chǎn)生過度黃素化反應(yīng)，形成黃素囊腫。黃素囊它刺激卵巢產(chǎn)生過度黃素化反應(yīng)，形成黃素囊腫。黃素囊腫多為雙側(cè)性，在葡萄胎排出數(shù)周或數(shù)月后自然消失。腫多為雙側(cè)性，在葡萄胎排出數(shù)周或數(shù)月后自然消失。 力明力明焦艷焦艷圖示圖示力明力明焦艷焦艷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀： 停經(jīng)后陰道流血停經(jīng)后陰道流血: :最常見最常見 較早

4、出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠嘔吐較早出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠嘔吐 陣發(fā)性下腹隱痛陣發(fā)性下腹隱痛 體征：體征： 較早出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病征象較早出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病征象 子宮異常增大、變軟子宮異常增大、變軟 卵巢黃素化囊腫卵巢黃素化囊腫力明力明焦艷焦艷輔助檢查輔助檢查 產(chǎn)科檢查子宮大于停經(jīng)月份，腹部檢查捫不到胎體產(chǎn)科檢查子宮大于停經(jīng)月份，腹部檢查捫不到胎體 絨毛膜促性腺激素（絨毛膜促性腺激素（hcghcg）測(cè)定）測(cè)定 超聲檢查（落雪狀圖像）超聲檢查（落雪狀圖像） 多普勒超聲檢查聽不到胎心音多普勒超聲檢查聽不到胎心音力明力明焦艷焦艷葡萄胎病人的護(hù)理評(píng)估葡萄胎病人的護(hù)理評(píng)估病史：詢問病人及其家族的既往病史身體評(píng)估：了解有無

5、葡萄胎的相關(guān)癥狀和體征輔助檢查力明力明焦艷焦艷處理原則處理原則 清宮術(shù)：一旦確診應(yīng)迅速清除宮腔內(nèi)容物 子宮切除術(shù)：可保留卵巢 卵巢黃素囊腫：一般不需處理，如發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，在b超或腹腔鏡下穿刺吸液。 預(yù)防性化療力明力明焦艷焦艷護(hù)理措施護(hù)理措施 心理護(hù)理：詳細(xì)評(píng)估病人對(duì)疾病的心理承受能力，心理護(hù)理：詳細(xì)評(píng)估病人對(duì)疾病的心理承受能力，確定主要的心理問題。確定主要的心理問題。 嚴(yán)密觀察病情：腹痛及陰道流血情況。嚴(yán)密觀察病情：腹痛及陰道流血情況。 預(yù)防感染。預(yù)防感染。 做好治療配合：刮宮術(shù)前準(zhǔn)備、備血。一般于做好治療配合：刮宮術(shù)前準(zhǔn)備、備血。一般于1周周后再次刮宮。對(duì)合并妊高征者做好相應(yīng)的治療配后再次刮

6、宮。對(duì)合并妊高征者做好相應(yīng)的治療配合及護(hù)理。合及護(hù)理。力明力明焦艷焦艷健康及隨訪指導(dǎo)健康及隨訪指導(dǎo) 隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時(shí)治療。隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時(shí)治療。 隨訪時(shí)間：第一次清宮后三個(gè)月內(nèi)每周隨訪一次血、尿隨訪時(shí)間：第一次清宮后三個(gè)月內(nèi)每周隨訪一次血、尿hcghcg，三個(gè)月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查，三個(gè)月內(nèi)如一直陰性改為每半月檢查1 1次，共次，共3 3個(gè)月，個(gè)月，如連續(xù)陰性，改為每月一次持續(xù)半年，第如連續(xù)陰性，改為每月一次持續(xù)半年，第2 2年起每半年年起每半年1 1次，次，共隨訪共隨訪2 2年。年。 隨訪內(nèi)容：隨訪內(nèi)容：hcghcg測(cè)定、婦科檢查、胸片或測(cè)定、婦科檢查、胸片或b

7、 b超。超。 隨訪期間避孕：嚴(yán)格避孕隨訪期間避孕：嚴(yán)格避孕1 1年，選用外用避孕套為妥年，選用外用避孕套為妥。力明力明焦艷焦艷侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織壞死，或轉(zhuǎn)移至子宮以外，具有惡性腫瘤行為 來自良性葡萄胎 大多發(fā)生在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi) 預(yù)后良好力明力明焦艷焦艷侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎 是葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織是葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移，具有惡性破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度不高。腫瘤行為，但惡性程度不高。 鏡下表現(xiàn)：鏡下表現(xiàn)：可見絨毛結(jié)構(gòu)可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞及滋養(yǎng)細(xì)胞增生。增生。力明力明焦艷焦艷絨毛

8、膜癌絨毛膜癌鏡下特點(diǎn)：滋養(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，并廣泛侵入子宮肌層和破壞血管，造成出血壞死，無絨毛結(jié)構(gòu)。常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。力明力明焦艷焦艷1 1、陰道流血：葡萄胎排空后有持續(xù)性或間歇性陰、陰道流血：葡萄胎排空后有持續(xù)性或間歇性陰道流血，量多少不等。道流血，量多少不等。2 2、卵巢黃素囊腫：持續(xù)存在。、卵巢黃素囊腫：持續(xù)存在。3 3、腹痛：當(dāng)病灶穿破漿膜層時(shí)可引起急性腹痛及、腹痛：當(dāng)病灶穿破漿膜層時(shí)可引起急性腹痛及其他腹腔內(nèi)出血癥狀。其他腹腔內(nèi)出血癥狀。4 4、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大：常在葡萄胎排空、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大：常在葡萄胎排空后后4646周子宮未恢復(fù)到正常大小，質(zhì)地偏軟。周子宮未恢復(fù)

9、到正常大小，質(zhì)地偏軟。5 5、假孕癥狀、假孕癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):力明力明焦艷焦艷 6、轉(zhuǎn)移癥狀（最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺部）、轉(zhuǎn)移癥狀（最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺部） 肺：咳嗽、血痰、反復(fù)咯血，胸痛及呼吸困難肺：咳嗽、血痰、反復(fù)咯血，胸痛及呼吸困難 陰道、宮旁轉(zhuǎn)移：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)陰道、宮旁轉(zhuǎn)移：紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 肝：上腹部或肝區(qū)疼痛肝：上腹部或肝區(qū)疼痛 腦：預(yù)后兇險(xiǎn)，為主要死亡原因，分瘤栓期、腦腦：預(yù)后兇險(xiǎn)，為主要死亡原因，分瘤栓期、腦瘤期、腦疝期瘤期、腦疝期力明力明焦艷焦艷輔助檢查 病理學(xué)檢查；病理學(xué)檢查；hcghcg測(cè)定；胸部測(cè)定；胸部x x線攝片；婦線攝片；婦科檢查；科檢查；ctct攝片。攝片。 治療原則

10、：化療為主，手術(shù)和放療為輔治療原則：化療為主，手術(shù)和放療為輔。力明力明焦艷焦艷護(hù)理措施護(hù)理措施 心理護(hù)理；穩(wěn)定病人情緒。心理護(hù)理；穩(wěn)定病人情緒。 向病人和家屬介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。向病人和家屬介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。 嚴(yán)密觀察病情并做好治療配合。嚴(yán)密觀察病情并做好治療配合。 健康教育及隨訪指導(dǎo)：第一年內(nèi)每月健康教育及隨訪指導(dǎo)：第一年內(nèi)每月1次，次，1年后每年后每3個(gè)月個(gè)月1次，持續(xù)次，持續(xù)3年，再年，再每年每年1次至次至5年，此后每年，此后每2年年1次次力明力明焦艷焦艷陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 臥床休息，限制走動(dòng)臥床休息，限制走動(dòng) 避免增加負(fù)壓，如咳嗽、便秘、嘔吐避免增加負(fù)壓，如咳嗽、便秘、嘔吐 禁作不必要的陰道檢查禁作不必要的陰道檢查 立即建立靜脈通路，做好輸血、陰道填塞立即建立靜脈通路，做好輸血、陰道填塞準(zhǔn)備，做好搶救準(zhǔn)備準(zhǔn)備，做好搶救準(zhǔn)備 嚴(yán)密觀察生命體征，保持外陰清潔。嚴(yán)密觀察生命體征，保持外陰清潔。力明力明焦艷焦艷肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 臥床休息，有呼吸困難者半臥位，并吸氧。臥床休息，有呼吸困難者半臥位，并吸氧。 有大量咯血者，取頭低側(cè)臥位并保持呼吸有大量咯血者，取頭低側(cè)臥位并保持呼吸道通暢。道通暢。 治療配合：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物。治療配合：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物。力明力明焦艷焦艷腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 臥床休息，嚴(yán)