顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理 PT課件

1、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理主主 講：講：page 2一、一、定義定義二、病因及病理生理二、病因及病理生理四、處理原則及四、處理原則及護(hù)理措施護(hù)理措施五、健康教育五、健康教育三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及輔助檢查及輔助檢查page 3顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血和腦積水等共有的綜合征。由此而造成顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于1.96kpa(200mmh2o)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大病癥。一、定義一、定義page 4page 5二、病因及病理生理二、病因及病理生理1、病因顱腔內(nèi)容物體積或量增加：腦組織損傷、腦脊

2、液分泌過多、腦血管擴(kuò)張致腦血流量增多等顱內(nèi)空間或容積縮?。邯M顱癥、顱內(nèi)占位性病變等page 62、病理生理（1）、顱內(nèi)壓的形成及調(diào)節(jié) 顱內(nèi)壓：指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。顱腔內(nèi)容物包括腦脊液、腦組織和血液，三者之間保持動態(tài)平衡，維持一定的顱內(nèi)壓。 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)：正常顱內(nèi)壓在一定的范圍內(nèi)波動，并且隨著血壓和呼吸的波動有所變化，顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液的增減來調(diào)節(jié)。page 7（2）、顱內(nèi)壓增高的后果 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)靜脈壓增高 腦血流量減少腦組織移位腦疝腦干受壓呼吸及心血管運(yùn)動中樞衰竭腦組織缺血缺氧腦水腫page 8三、臨床表現(xiàn)及輔助檢查三、臨床表現(xiàn)及輔助檢查 1、臨床表現(xiàn)（1）頭痛 最

3、常見，以清晨和晚間多見，多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛，并陣發(fā)加?。?）嘔吐 呈噴射狀，繼發(fā)于頭痛后，在飯后多見，嘔吐后頭痛可緩解（3）視神經(jīng)盤水腫 長久易導(dǎo)致失明（4）意識障礙及生命體征的變化 典型的cushing綜合征 bp上升，p慢而有力，r深慢 page 9頭痛頭痛嘔吐嘔吐page 10（5）其他癥狀和體征 顱內(nèi)壓增高還可以出現(xiàn)復(fù)視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒可見頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、張力增高和骨縫分離。page 11 2、輔助檢查（1）頭顱x線攝片（2）ct及mri（3）腦血管造影或數(shù)字減影血管造影（4）腰椎穿刺 有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的病人，禁忌腰穿page 12四、處理原則及護(hù)理

4、措施四、處理原則及護(hù)理措施 1、處理原則 積極處理原發(fā)病，緊急情況手術(shù)（1）脫水治療 常用甘露醇、速尿等（2）激素治療（3）抗感染（4）過度換氣（5）冬眠低溫治療（6）手術(shù)治療page 132、護(hù)理措施（1）一般護(hù)理1）體位：抬高床頭，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫2）給氧：持續(xù)或間斷低流量吸氧3）控制出入量，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml，每日尿量不少于600ml，適當(dāng)限鹽4）適當(dāng)休息，注意保暖5）保持呼吸道通暢，預(yù)防感染6）避免劇烈咳嗽和便秘，保持情緒愉快page 147）及時控制癲癇發(fā)作和病人的躁動不安（2）藥物治療的護(hù)理1）使用脫水藥物應(yīng)注意滴速，尤其是兒童、老人及心功能不全者，觀察

5、電解質(zhì)和酸堿平衡2）使用激素治療應(yīng)注意觀察有無誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍、感染等不良反應(yīng)3）輔助換氣應(yīng)定時檢測血?dú)?，時間不宜超過24小時4）冬眠低溫治療要注意保暖，避免凍傷page 15（3 3）腦室引流的護(hù)理）腦室引流的護(hù)理1）引流管的位置：引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓2）引流速度及量：術(shù)后早期太高引流袋的位置，等顱內(nèi)壓平衡后再降低高度，每日引流量不超過500ml3）保持引流通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，觀察引流管是否通暢4）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀術(shù)后1-2天略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色page 165）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時更換引流袋時，應(yīng)先夾閉

6、引流管以免腦脊液逆流入腦室6）拔管：術(shù)后引流管一般放置3-4天，拔管前一天應(yīng)試行太高引流袋或夾閉引流管24h，待沒有異常癥狀時即可拔管（4）密切觀察病情變化1）意識狀態(tài)page 17a、意識狀態(tài)的分級意識狀意識狀態(tài)態(tài)語言刺激語言刺激反應(yīng)反應(yīng)痛刺激痛刺激反應(yīng)反應(yīng)生理反生理反應(yīng)應(yīng)大小便能否大小便能否自理自理配合配合檢查檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能page 18b、glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼 4回答正確 5遵命動作 6呼喚睜眼 3回答錯誤 4定痛動作 5

7、痛時睜眼 2吐詞不清 3肢體回縮 4不能睜眼 1有音無語 2異常屈曲 3不能發(fā)音 1異常伸直 2無動作 1page 192）生命體征：密切觀察呼吸節(jié)律和深度、脈搏快慢和強(qiáng)弱以及血壓和脈壓的變化3）瞳孔變化：與正常瞳孔相鑒別4）顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)：預(yù)防感染、保持呼吸道通暢、時間不宜超過一周（5）并發(fā)癥的護(hù)理肺部并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理。防止昏迷病人出現(xiàn)舌下墜低血壓：冬眠低溫治療使周圍血管阻力降低而引起低page 20血壓，因此，在搬動病人或翻身時，動作要緩慢、輕穩(wěn)凍傷：使用冰袋時應(yīng)在外面墊上紗布并及時更換部位，隨時觀察肢體末端的循環(huán)血運(yùn)情況，定時局部按摩，以防凍傷其他：由于病人意識障礙及循環(huán)功能減低，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生，冬眠低溫時，角膜反射減弱，保護(hù)性分泌物分泌減少，應(yīng)保護(hù)好眼睛page 21五、健康教育五、健康教育1、病人術(shù)后應(yīng)多休息，適當(dāng)運(yùn)動，注意保暖，防止感染2、嚴(yán)格限制出入量