新生兒窒息、缺氧性腦病

1、一定義：指因胎兒缺氧缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或分娩過程中引起的以呼吸功能呼吸功能障礙為主的一組綜合征，新生兒娩出后無呼吸或呼吸抑制，有缺氧及co2儲留，持續(xù)時間長可出現(xiàn)呼吸性及代謝性酸中毒。若出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制也屬窒息。是圍產(chǎn)期嬰兒死亡和致殘的重要原因。二病因： 凡影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體 交換的因素均可造成（一）孕母因素： 1.全身性疾病 ：糖尿病、心臟病 2.產(chǎn)科疾病 ：子癇、妊娠毒血癥 3.孕母吸毒 4.年齡大于35歲或小于16歲或多胎（二）分娩因素： 1.臍帶受壓，打結(jié)，繞頸 2.臀位分娩、胎頭吸引、難產(chǎn) 3.產(chǎn)程中使用麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)劑 （三）胎兒因素： 1.早產(chǎn)兒，

2、小于胎齡兒，巨大兒 2.畸形 3.呼吸道阻塞：羊水或胎糞吸入 4.宮內(nèi)感染三臨床表現(xiàn)： 1胎兒期（宮內(nèi)窒息） 早期：胎動增加、胎心率增快 晚期：胎兒活動減少甚至消失，胎心 率變慢或不規(guī)則 羊水糞染呈墨綠色 以上常被視為胎兒宮內(nèi)窘迫的指征2. 根據(jù)阿氏 (apgar)評分作為診斷標準 正 常: 810分 輕度窒息:47分 重度窒息:03分 3 .出生后： 1）呼吸：無自主呼吸或自主呼吸出現(xiàn)延遲 mas、 rds 、肺出血 2）心臟： 外周血循環(huán)差-皮膚顏色蒼白、缺氧性心肌 損傷 3）神經(jīng)：肌張力低，反應差，腦病、顱內(nèi)出血 4）代謝：酸中毒、低血糖、低鈣、低鈉 5）其他：腎功能不全、應激性潰瘍、n

3、ec四.復蘇：生后即刻評定生后即刻評定復蘇 評估的體征：評估的體征：皮膚顏色：粉紅皮膚顏色：粉紅 呼吸：呼吸：40-6040-60次次/ /分分 心率：心率：120-160120-160次次/ /分分 評估的方法：評估的方法： 孩子娩出后即刻觀察皮膚顏色，在擦干孩子孩子娩出后即刻觀察皮膚顏色，在擦干孩子身體和清理呼吸道時觀察其呼吸，然后聽診心臟身體和清理呼吸道時觀察其呼吸，然后聽診心臟（或臍動脈根部觸診）（或臍動脈根部觸診）6 6秒，心率秒，心率10=10=？次？次/ /分分 以上操作以上操作在在10201020秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成 （一） 初步復蘇 ：供氧、刺激嬰兒 （二） 復蘇 a 開放氣道（

4、air way） b 建立呼吸（breathing） c 維持循環(huán)（circulation） d 用藥（drug） e 評價（evaluation）b b、建立呼吸、建立呼吸復蘇囊正壓通氣給氧：復蘇囊正壓通氣給氧： 體位：仰臥，頸部稍仰伸體位：仰臥，頸部稍仰伸 面罩放置：罩住口、鼻、下頜尖面罩放置：罩住口、鼻、下頜尖 給氧濃度：給氧濃度：90100%90100% 壓力：壓力：2030cmh2030cmh2 2oo 頻率：頻率：4040次次/ /分分評估新生兒：評估新生兒：人工通氣人工通氣15301530秒后秒后心率心率100100次次/ /分，呼吸穩(wěn)定，膚色轉(zhuǎn)紅分，呼吸穩(wěn)定，膚色轉(zhuǎn)紅心率心率1

5、00100次次/ /分，自主呼吸存在，給氧分，自主呼吸存在，給氧心率心率100100次次/ /分或呼吸暫停，正壓通氣分或呼吸暫停，正壓通氣心率心率606060次次/ /分，可停止心外按壓，繼續(xù)分，可停止心外按壓，繼續(xù)正壓呼吸，直至正壓呼吸，直至100100次次/ /分分 心率心率6060次次/ /分，繼續(xù)心外按壓和正壓呼分，繼續(xù)心外按壓和正壓呼吸，吸， 并可能需要氣管插管和藥物治療并可能需要氣管插管和藥物治療 氣管插管：氣管插管： 指征：指征：需要長時間正壓呼吸需要長時間正壓呼吸氣囊人工呼吸無效氣囊人工呼吸無效需要氣管內(nèi)吸引需要氣管內(nèi)吸引可疑膈疝可疑膈疝d d、藥物治療、藥物治療用藥目的：刺激

6、心跳，增加組織灌流，用藥目的：刺激心跳，增加組織灌流， 保持酸堿平衡保持酸堿平衡用藥指征：人工呼吸并心外按壓用藥指征：人工呼吸并心外按壓30”30”以以 上心跳仍上心跳仍 60 60次次/ /分分用藥途徑：臍靜脈、外周靜脈、氣管內(nèi)、骨髓用藥途徑：臍靜脈、外周靜脈、氣管內(nèi)、骨髓 輸液輸液復蘇常用藥復蘇常用藥腎上腺素：腎上腺素：加快心率，增加心肌收縮力加快心率，增加心肌收縮力用藥指征：用藥指征：正壓呼吸并心外按壓正壓呼吸并心外按壓30”30”以以 上心跳仍上心跳仍 60100次 評價膚色膚色 手足、口周青紫繼續(xù)觀察 100次 評價心率心率 50-70mmhg,paco2 40mmhg 糾正酸中毒:

7、 改善通氣, 慎用nahco3 糾正低血糖: 6-8mg/kg.min ivgtt，維持5mmol/l 維持良好的循環(huán): 多巴胺5-15ug/kg.min 或合用多巴酚丁胺2.5-10ug/kg.min 控制補液量 6080ml/kg.d 4ml/kg.h 糾正低血鈣 1.9mmol/l(7.5mg/dl)補葡萄糖酸鈣 2)對癥治療:控制驚厥、降顱壓、營養(yǎng)細胞 腦組織: 營養(yǎng)腦細胞藥物：能量合劑， 胞二磷膽堿，神經(jīng)節(jié)苷酯 腎臟: 腎小管壞死致少尿/無尿 ns，速尿 心臟: 低血壓致心肌缺氧，心輸出量不足 可用升壓藥:多巴胺，多巴酚丁胺等 血液: dic-新鮮冰凍血漿，血小板，纖維蛋 白原 胃腸: 禁食，腸道外營養(yǎng) 鼻飼 3) 治療腦水腫 首選利尿劑 速尿（呋塞米）1-2mg/kg 提高血漿膠體滲透壓 白蛋白0.5-1g/kg 20%甘露醇0.5-1g/kg 激素 4）驚厥治療 驚