第一章流行病學(xué)概論與疾病分布

1、第一章第一章 流行病學(xué)概論流行病學(xué)概論目的要求目的要求1 1掌握流行病學(xué)定義、基本原理和掌握流行病學(xué)定義、基本原理和研究方法分類。研究方法分類。2 2了解流行病學(xué)的研究范圍、用途，了解流行病學(xué)的研究范圍、用途，及其發(fā)展簡況。及其發(fā)展簡況。內(nèi)內(nèi) 容容 第一節(jié)第一節(jié) 流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的定義 第二節(jié)第二節(jié) 流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)的原理和方法 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)的用途流行病學(xué)的用途 第四節(jié)第四節(jié) 流行病學(xué)進(jìn)展流行病學(xué)進(jìn)展第一節(jié)第一節(jié) 流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)概念的演變一、流行病學(xué)概念的演變 流行病學(xué)(epidemiology)的英文來源于希臘字epi （在之中、之上）和

2、demo（人群）；直譯為“研究在人群 中發(fā)生（事情）的學(xué)問（學(xué)科，ology）”。 由于不同時期影響疾病和健康的因素不同，人們在不同的歷史時期所面臨的疾病和健康問題也不同；因此不同時期流行病學(xué)的概念或定義隨著社會的發(fā)展而變化，具有明顯的時代特征。 英國 1931年：是關(guān)于傳染病的科學(xué)它們的原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。 蘇聯(lián)1936年：是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。 蘇德隆1964年：是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對策。 macmahon 1970年：是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學(xué)。 lilienfe

3、ld 1980年：是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。 last 1983年：是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的學(xué)問。二、流行病學(xué)的定義二、流行病學(xué)的定義 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 流行病學(xué)定義的解釋流行病學(xué)定義的解釋 1研究對象主要是人群。 2關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況。 3主要研究內(nèi)容是：某些事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象揭示現(xiàn)象；什么因素導(dǎo)致某些事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因找出原因；用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施提供

4、措施；評價(jià)策略和措施的效果，即評價(jià)效果評價(jià)效果。 4研究和實(shí)踐的目的是防治疾病、促進(jìn)健康。第二節(jié)第二節(jié) 流行病學(xué)原理和方法流行病學(xué)原理和方法一、流行病學(xué)基本原理一、流行病學(xué)基本原理1.1.分布論：分布論：即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機(jī)的，描述疾病與健康狀況的分布主要有： 人群特征：如男性、女性，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等； 時間特征：如不同季節(jié)，不同年份等； 地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。 分布論是流行病學(xué)最基本的理論。一、流行病學(xué)基本原理一、流行病學(xué)基本原理2.2.病因論：病因論：所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險(xiǎn)因素。按病因的自然社會屬性大致

5、可以分為：u自然因素：自然因素：可以是生物的、物理的、化學(xué)的等因素，如空氣、水、土壤等；u社會因素：社會因素：如交通運(yùn)輸、人員流動、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；u飲食行為因素：飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；u機(jī)體因素：機(jī)體因素：如機(jī)體易感狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、心理因素等。一、流行病學(xué)基本原理一、流行病學(xué)基本原理3. 3. 健康健康- -疾病連續(xù)帶的理論疾病連續(xù)帶的理論 即機(jī)體由健康到疾病是一個連續(xù)的過程，在這個過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，見圖1-1。 基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學(xué)揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”，見圖1-2。一、流行病學(xué)基本原理一

6、、流行病學(xué)基本原理4.4.預(yù)防控制理論預(yù)防控制理論 根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級預(yù)防理論：u第一級預(yù)防是病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生；第一級預(yù)防是病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生；u第二級預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性第二級預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療（傳染病的五早）早隔離、早治療（傳染病的五早）u第三級預(yù)防是合理治療疾病并防止傷殘、延長第三級預(yù)防是合理治療疾病并防止傷殘、延長生命。生命。一、流行病學(xué)基本原理一、流行病學(xué)基本原理5.5.數(shù)理模型數(shù)理模型 即人群

7、中疾病與健康狀況的發(fā)生、發(fā)展及分布變化，受到環(huán)境、社會和機(jī)體多種因素的影響，它們之間具有一定的函數(shù)關(guān)系，可以用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律。在一定的條件下，可以預(yù)測它們未來的變化趨勢。一、流行病學(xué)基本原理一、流行病學(xué)基本原理6.流行病學(xué)的幾個基本原則流行病學(xué)的幾個基本原則(1)(1)群體原則群體原則(2)(2)現(xiàn)場原則現(xiàn)場原則(3)(3)對比原則對比原則(4)(4)代表性原則代表性原則二、流行病學(xué)常用研究方法二、流行病學(xué)常用研究方法n流行病學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，也是流行病學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，也是一門醫(yī)學(xué)方法學(xué)。一門醫(yī)學(xué)方法學(xué)。n按照設(shè)計(jì)類型歸納起來有三大類：按照設(shè)計(jì)類型歸納

8、起來有三大類：觀測法觀測法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法數(shù)理法 具體方法見圖具體方法見圖1-31-3。研究方法研究方法觀觀察察法法實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)法法數(shù)數(shù)理理法法描述流行病學(xué)描述流行病學(xué) 分析流行病學(xué)分析流行病學(xué) 橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究病例對照研究病例對照研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué) 臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目理論流行病學(xué)理論流行病學(xué) 產(chǎn)生假設(shè)產(chǎn)生假設(shè) 檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè) 第三節(jié)第三節(jié) 流行病學(xué)的用途流行病學(xué)的用途一、描述疾病和健康狀況的分布一、描述疾病和健康狀況的分布二、探討疾病的病因二、探討疾病的病因三、研究疾病自

9、然史，提高臨床診斷、三、研究疾病自然史，提高臨床診斷、 治療水平和預(yù)后評估治療水平和預(yù)后評估四、疾病的預(yù)防控制及其效果評價(jià)四、疾病的預(yù)防控制及其效果評價(jià)流行病學(xué)的分支流行病學(xué)的分支 按原理和方法：按原理和方法：描述、分析、實(shí)驗(yàn)、理論、分子等描述、分析、實(shí)驗(yàn)、理論、分子等流行病學(xué)；流行病學(xué)； 按疾病與健康問題：按疾病與健康問題：傳染病、心血管、腫瘤、出生傳染病、心血管、腫瘤、出生缺陷、生殖、傷害等流行病學(xué)；缺陷、生殖、傷害等流行病學(xué)； 按影響因素：按影響因素：環(huán)境、職業(yè)、營養(yǎng)、遺傳、基因組、環(huán)境、職業(yè)、營養(yǎng)、遺傳、基因組、行為、社會、藥物、代謝等流行病學(xué)；行為、社會、藥物、代謝等流行病學(xué)； 按關(guān)

10、注人群：按關(guān)注人群：老年、婦幼、軍隊(duì)等流行病學(xué)；老年、婦幼、軍隊(duì)等流行病學(xué)； 按應(yīng)用領(lǐng)域：按應(yīng)用領(lǐng)域：公共衛(wèi)生、臨床、管理等流行病學(xué)。公共衛(wèi)生、臨床、管理等流行病學(xué)。第四節(jié)第四節(jié) 流行病學(xué)的進(jìn)展流行病學(xué)的進(jìn)展一、流行病學(xué)發(fā)展簡史一、流行病學(xué)發(fā)展簡史二、流行病學(xué)展望二、流行病學(xué)展望一、簡史一、簡史p 春秋戰(zhàn)國時期春秋戰(zhàn)國時期黃帝內(nèi)經(jīng)：“皇帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”描述傳染病的流行。p 公元前公元前460460375375年：年：希臘醫(yī)生hippocrates的空氣、水和地點(diǎn)：“無論何人欲想正確研究醫(yī)學(xué)，首先應(yīng)當(dāng)考慮氣候在疾病發(fā)生中的作用，風(fēng)、熱和冷這些在所有國家都有的環(huán)境

11、，在局部地區(qū)有可能大不相同”p 隋朝：隋朝：開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人p 宋朝：宋朝：創(chuàng)立人痘預(yù)防天花等1.1.流行病學(xué)的萌芽期流行病學(xué)的萌芽期一、簡史一、簡史p 1818世紀(jì)末世紀(jì)末-20-20世紀(jì)世紀(jì)4040年代：年代：這一時期是西方開始工業(yè)革這一時期是西方開始工業(yè)革命，城市化發(fā)展迅速，人們大量聚集，因而各種疾病尤命，城市化發(fā)展迅速，人們大量聚集，因而各種疾病尤其是傳染病的廣泛襲擊使人類的健康和生命受到極大威其是傳染病的廣泛襲擊使人類的健康和生命受到極大威脅。此時期有許多流行病學(xué)研究和應(yīng)用的典范：脅。此時期有許多流行病學(xué)研究和應(yīng)用的典范：2.2.流行病學(xué)的學(xué)科形成期流行病學(xué)的學(xué)科形成期1

12、796年英國jenner：接種牛痘預(yù)防天花；1846年丹麥panum：對麻疹大流行進(jìn)行調(diào)查；1848-1854年英國snow：對霍亂流行的調(diào)查等。1850年國際上首次在倫敦成立了流行病學(xué)學(xué)會。一、簡史一、簡史p 2020世紀(jì)世紀(jì)4040年代至今：年代至今：被稱為現(xiàn)代流行病學(xué)被稱為現(xiàn)代流行病學(xué)(modern (modern epidmiology)epidmiology)時期時期3.3.流行病學(xué)的科學(xué)發(fā)展期流行病學(xué)的科學(xué)發(fā)展期其主要特點(diǎn)是：其主要特點(diǎn)是：研究內(nèi)容由傳染病擴(kuò)展到一切疾研究內(nèi)容由傳染病擴(kuò)展到一切疾病、傷害和健康狀態(tài)，研究方法由簡單的描述和分病、傷害和健康狀態(tài)，研究方法由簡單的描述和分

13、析擴(kuò)展到一整套科學(xué)規(guī)范的方法，學(xué)科的分支層出析擴(kuò)展到一整套科學(xué)規(guī)范的方法，學(xué)科的分支層出不窮、應(yīng)用范圍空前廣泛。不窮、應(yīng)用范圍空前廣泛。二、展望二、展望1.1.從黑箱到白箱，再到工具箱從黑箱到白箱，再到工具箱2 2從疾病到健康，再到衛(wèi)生從疾病到健康，再到衛(wèi)生3 3從群體到社區(qū)，再到社會從群體到社區(qū)，再到社會二、展望二、展望1.1.從黑箱到白箱，再到工具箱從黑箱到白箱，再到工具箱黑箱理論：黑箱理論：流行病學(xué)的研究主要集中在病因或危險(xiǎn)因流行病學(xué)的研究主要集中在病因或危險(xiǎn)因素以及防治措施與疾病發(fā)生或流行的關(guān)系。素以及防治措施與疾病發(fā)生或流行的關(guān)系?！昂谙浜谙洹弊兂勺兂伞盎蚁浠蚁洹?，甚至，甚至“白箱白

14、箱”和和“工具箱工具箱” 分子流行病學(xué)通過研究疾病從暴露到疾病發(fā)生發(fā)分子流行病學(xué)通過研究疾病從暴露到疾病發(fā)生發(fā)展過程中一系列相互聯(lián)系、相互依存的生物標(biāo)志的識展過程中一系列相互聯(lián)系、相互依存的生物標(biāo)志的識別、測量及其相互關(guān)系。別、測量及其相互關(guān)系。二、展望二、展望1.1.從黑箱到白箱，再到工具箱從黑箱到白箱，再到工具箱一、展望一、展望2 2從疾病到健康，再到衛(wèi)生從疾病到健康，再到衛(wèi)生研究重點(diǎn)是疾病研究重點(diǎn)是疾?。喝缂膊〉娜g分布，疾病預(yù)防控制等。：如疾病的三間分布，疾病預(yù)防控制等。研究重點(diǎn)是保障和促進(jìn)人群健康研究重點(diǎn)是保障和促進(jìn)人群健康：隨著社會的進(jìn)步，人們：隨著社會的進(jìn)步，人們對健康的要求越來

15、越高，社會也把健康作為一種社會資源。對健康的要求越來越高，社會也把健康作為一種社會資源。研究重點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生的各個領(lǐng)域。研究重點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生的各個領(lǐng)域。擴(kuò)展到其他衛(wèi)生相關(guān)事擴(kuò)展到其他衛(wèi)生相關(guān)事件，如衛(wèi)生事業(yè)管理、災(zāi)害預(yù)防控制等。件，如衛(wèi)生事業(yè)管理、災(zāi)害預(yù)防控制等。二、展望二、展望3 3從群體到社區(qū)，再到社會從群體到社區(qū)，再到社會u從不同人群入手預(yù)?。喝缒行?、女性，兒童、從不同人群入手預(yù)?。喝缒行?、女性，兒童、青年、老年等。青年、老年等。u從環(huán)境和社會因素入手預(yù)?。喝玑t(yī)療衛(wèi)生保健從環(huán)境和社會因素入手預(yù)?。喝玑t(yī)療衛(wèi)生保健體制、食品安全、環(huán)境污染與環(huán)境衛(wèi)生、工作壓體制、食品安全、環(huán)境污染與環(huán)境衛(wèi)生、工作

16、壓力與心理健康等。力與心理健康等。u創(chuàng)造良好的社區(qū)生態(tài)環(huán)境、甚至全社會生態(tài)環(huán)創(chuàng)造良好的社區(qū)生態(tài)環(huán)境、甚至全社會生態(tài)環(huán)境，來預(yù)防疾病、提高人群健康水平境，來預(yù)防疾病、提高人群健康水平第二章第二章 疾病分布疾病分布distribution of disease目的要求目的要求1 1掌握疾病分布的概念、描述疾病掌握疾病分布的概念、描述疾病分布常用的測量指標(biāo)、疾病分布的分布常用的測量指標(biāo)、疾病分布的形式、疾病的流行強(qiáng)度及其影響因形式、疾病的流行強(qiáng)度及其影響因素素。2 2熟悉疾病的地區(qū)、時間、人群分熟悉疾病的地區(qū)、時間、人群分布的綜合描述。布的綜合描述。內(nèi)內(nèi) 容容第一節(jié)第一節(jié) 描述疾病分布常用的測量指標(biāo)

17、描述疾病分布常用的測量指標(biāo)第二節(jié)第二節(jié) 疾病分布的形式疾病分布的形式第三節(jié)第三節(jié) 疾病流行強(qiáng)度疾病流行強(qiáng)度第一節(jié)第一節(jié) 疾病分布的測量指標(biāo)疾病分布的測量指標(biāo)發(fā)病率發(fā)病率罹率罹率罹病率罹病率續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率感染率感染率病殘率病殘率死率死率病率病率存存率存存率 定義：定義：表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例新病例出現(xiàn)的頻率。出現(xiàn)的頻率。 ( (一）發(fā)病率一）發(fā)病率k同時期暴露人口數(shù)某病新病例數(shù)一定期間內(nèi)的某人群中發(fā)病率k= 100%， 1000/千，或 10000/萬 應(yīng)用應(yīng)用 v 用作描述疾病分布用作描述疾病分布 v反映疾病發(fā)生比率反映疾病發(fā)生比率v它的變化意味著

18、病因因素的變化它的變化意味著病因因素的變化 在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。v適用適用 局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率根據(jù)暴露程度精確測量發(fā)病幾率（二）罹患率（二）罹患率（attack rate）（三）患病率（三）患病率（prevalence rateprevalence rate）某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢∧程囟〞r間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例新舊病例所占比例。所占比例。k人數(shù)）該時點(diǎn)人口數(shù)（被觀察罹某病的新舊病例數(shù)某一時點(diǎn)一定人群中現(xiàn)時點(diǎn)罹病

19、率k觀察人數(shù)）同期的平均人口數(shù)（被現(xiàn)罹某病的新舊病例數(shù)某觀察期間一定人群中期間罹病率一般用于描述慢性病的罹病頻率。一般用于描述慢性病的罹病頻率。罹病率罹病率(p)主要取決于：主要取決于：v 發(fā)病率發(fā)病率(i)v 病病 程程 (d) 上述公式成立的前提條件是：當(dāng)某地某病的發(fā)病率上述公式成立的前提條件是：當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時病程發(fā)病率罹病率dip（四）感染率（四）感染率 (infection rate) 在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的

20、比例。 k=100% v 感染率的性質(zhì)與罹病率相似感染率的性質(zhì)與罹病率相似v 多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查病例的調(diào)查k受檢人數(shù)受檢者中陽性人數(shù)感染率（五）續(xù)發(fā)率（五）續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate(secondary attack rate， sar)sar) 易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。百分率稱續(xù)發(fā)率。%100易感接觸者總?cè)藬?shù)者中發(fā)病人數(shù)一個潛伏期內(nèi)易感接觸續(xù)發(fā)率應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除（六）病殘率（六）病殘率 (disability rate) 在某個在一定的期間內(nèi)，某人群中實(shí)際存在在某個在一定的期間內(nèi)，某人群中實(shí)際存在病殘人數(shù)的比例。病殘人數(shù)的比例。 v 表示疾病對人群的危害程度表示疾病對人群的危害程度k調(diào)查人數(shù)病殘人數(shù)病殘率（七）死亡率（七）死亡率（motalit