第四章傷口的處理

1、傷口的處理傷口的處理換換 藥藥換藥又名傷口更換敷料，是對經(jīng)過初期治療的傷口換藥又名傷口更換敷料，是對經(jīng)過初期治療的傷口（包括手術(shù)切口）做進一步處理的總稱。（包括手術(shù)切口）做進一步處理的總稱。包括檢查傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，清潔包括檢查傷口，去除膿液、分泌物及壞死組織，清潔傷口及覆蓋敷料。傷口及覆蓋敷料。目的：預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，目的：預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進傷口愈合。促進傷口愈合。 換藥的目的換藥的目的 1、觀察傷口情況，以便根據(jù)傷口情況適當(dāng)處理。、觀察傷口情況，以便根據(jù)傷口情況適當(dāng)處理。2、保持傷口清潔干燥，去除異物，引流滲液和膿、保持傷

2、口清潔干燥，去除異物，引流滲液和膿液，減少分泌物對局部組織的影響，預(yù)防感染。液，減少分泌物對局部組織的影響，預(yù)防感染。換藥的目的換藥的目的 3 3、傷口局部用藥，促使炎癥局限，加速傷口、傷口局部用藥，促使炎癥局限，加速傷口肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。4 4、包扎固定患處，使局部得到充分休息，減、包扎固定患處，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。少病人痛苦。5 5、保持局部溫度適宜，促進局部血液循環(huán)，、保持局部溫度適宜，促進局部血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。傷口換藥指征傷口換藥指征 1

3、1、無菌手術(shù)及污染手術(shù)后、無菌手術(shù)及污染手術(shù)后1 13d3d檢查傷口愈檢查傷口愈合情況，觀察傷口有無感染。合情況，觀察傷口有無感染。2 2、估計手術(shù)后傷口有滲血可能或外層敷料、估計手術(shù)后傷口有滲血可能或外層敷料已被血液或滲液浸透者。已被血液或滲液浸透者。3 3、位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢水腫、位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢水腫、腫脹，皮膚顏色青紫，局部有受壓情況者。腫脹，皮膚顏色青紫，局部有受壓情況者。傷口換藥指征傷口換藥指征 4 4、傷口內(nèi)引流物需要松動，部分拔除或、傷口內(nèi)引流物需要松動，部分拔除或全部拔除者。全部拔除者。5 5、傷口已化膿，需要定時清除壞死組織，、傷口已化膿，需要定時清除壞

4、死組織，膿液和異物者。膿液和異物者。6 6、傷口局部輔料松脫，移位，錯位，或、傷口局部輔料松脫，移位，錯位，或包扎固定失去應(yīng)用作用者包扎固定失去應(yīng)用作用者 傷口換藥指征傷口換藥指征 7 7、外科縫合傷口已經(jīng)愈合后，需要拆除縫線者。、外科縫合傷口已經(jīng)愈合后，需要拆除縫線者。8 8、需要定時局部外用藥物治療者。、需要定時局部外用藥物治療者。9 9、手術(shù)創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對局部進行清潔，濕敷者。、手術(shù)創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對局部進行清潔，濕敷者。傷口換藥指征傷口換藥指征 1010、各種瘺管漏出物過多者。、各種瘺管漏出物過多者。1111、大小便污染或鼻、眼、口，分泌物污、大小便污染或鼻、眼、口，分泌物污染，浸濕附

5、近傷口敷料者染，浸濕附近傷口敷料者 傷口換藥的間隔時間傷口換藥的間隔時間1 1、無菌手術(shù)后縫合傷口不放引流者，可手術(shù)、無菌手術(shù)后縫合傷口不放引流者，可手術(shù) 后后3 34d4d第一次更換敷料第一次更換敷料 2 2、無菌手術(shù)縫合后傷口放引流者，可于手術(shù)后、無菌手術(shù)縫合后傷口放引流者，可于手術(shù)后 24244848小時，更換一次敷料小時，更換一次敷料 3 3、污染切口縫合后不放引流物者，可于術(shù)、污染切口縫合后不放引流物者，可于術(shù)后后2 23d3d第一次更換敷料第一次更換敷料 傷口換藥的間隔時間傷口換藥的間隔時間4 4、污染切口縫合后放引流物者，第一次更換敷、污染切口縫合后放引流物者，第一次更換敷料時間

6、同無菌手術(shù)放引流物者料時間同無菌手術(shù)放引流物者 傷口換藥的間隔時間傷口換藥的間隔時間5 5、一般化膿性感染的傷口，往往需在傷口內(nèi)、一般化膿性感染的傷口，往往需在傷口內(nèi)安放引流物，最初可每日換藥一次，膿液或安放引流物，最初可每日換藥一次，膿液或分泌物減少后，可隔日換藥一次；肉芽組織分泌物減少后，可隔日換藥一次；肉芽組織生長良好、分泌物明顯減少時，可再適當(dāng)延生長良好、分泌物明顯減少時，可再適當(dāng)延長換藥間隔時間。長換藥間隔時間。傷口換藥的間隔時間傷口換藥的間隔時間6 6、嚴(yán)重化膿感染或腸瘺時，膿液或滲出物較、嚴(yán)重化膿感染或腸瘺時，膿液或滲出物較多，可根據(jù)情況隨時換藥。多，可根據(jù)情況隨時換藥。7 7、

7、不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失、不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應(yīng)有的作用，則應(yīng)隨時換藥，又是僅更換外去應(yīng)有的作用，則應(yīng)隨時換藥，又是僅更換外層敷料，傷口的內(nèi)層敷料不必揭除。層敷料，傷口的內(nèi)層敷料不必揭除。傷口換藥應(yīng)遵循的原則傷口換藥應(yīng)遵循的原則 1 1、醫(yī)師在換藥前必須戴好帽子和口罩，換藥、醫(yī)師在換藥前必須戴好帽子和口罩，換藥前和換藥完畢要用消毒液洗手。前和換藥完畢要用消毒液洗手。2 2、必須用無菌的敷料鉗或大鑷子夾取換藥所、必須用無菌的敷料鉗或大鑷子夾取換藥所需的器械和物品，取出后不得再送回。需的器械和物品，取出后不得再送回。3 3、接觸傷口的一切物品均應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。、接觸傷

8、口的一切物品均應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。傷口換藥應(yīng)遵循的原則傷口換藥應(yīng)遵循的原則 4 4、換下的敷料和用過的物品須放在指定地、換下的敷料和用過的物品須放在指定地點，不得亂扔。點，不得亂扔。5 5、給多個病人換藥時，應(yīng)先換無菌切口，、給多個病人換藥時，應(yīng)先換無菌切口，依次換感染輕的、感染重的切口。依次換感染輕的、感染重的切口。6 6、對有高度傳染性的傷口換藥，應(yīng)在隔離、對有高度傳染性的傷口換藥，應(yīng)在隔離病房內(nèi)進行病房內(nèi)進行 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 換藥前醫(yī)師應(yīng)全面了解病人的情況，如有無換藥前醫(yī)師應(yīng)全面了解病人的情況，如有無發(fā)熱、傷口異樣疼痛和傷口情況，以決定是發(fā)熱、傷口異樣疼痛和傷口情況，以

9、決定是否換藥和換藥時所需的各種物品。否換藥和換藥時所需的各種物品。傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) （一）、換藥物品的準(zhǔn)備（一）、換藥物品的準(zhǔn)備一般換藥需要用換藥碗（盤）一般換藥需要用換藥碗（盤）1 1個，有齒、無個，有齒、無齒鑷各齒鑷各1 1把，拆線時需要準(zhǔn)備線剪，根據(jù)傷口把，拆線時需要準(zhǔn)備線剪，根據(jù)傷口的情況取用消毒棉球、引流物、紗布等。的情況取用消毒棉球、引流物、紗布等。傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 注意：注意：打開放置棉球、紗布、引流物等無菌打開放置棉球、紗布、引流物等無菌容器時，要將蓋的內(nèi)面，即無菌面朝上，取容器時，要將蓋的內(nèi)面，即無

10、菌面朝上，取出物品后，立即蓋好，避免無菌物品在空氣出物品后，立即蓋好，避免無菌物品在空氣中暴露過久中暴露過久 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 取換藥所需的器械和物品時，必須用浸泡在消毒取換藥所需的器械和物品時，必須用浸泡在消毒液的敷料鉗或大鑷子液的敷料鉗或大鑷子 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 移動換藥碗時，需用手托住碗底部或外面，切忌移動換藥碗時，需用手托住碗底部或外面，切忌 觸摸碗的邊緣和內(nèi)面。觸摸碗的邊緣和內(nèi)面。傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) （二）換藥方法（二）換藥方法1 1、敷料的去除和固定、敷料的去除和固定2 2、無菌傷口的換藥、無菌傷口的換藥一期縫合的無菌傷口，

11、應(yīng)保持傷口敷料的清潔干燥和固定位置。如果敷料被污染、浸濕或移位，應(yīng)即時更換敷料。如果懷疑傷口可能感染，應(yīng)即時揭去敷料，觀察傷口，更換敷料。薄、中層植皮的供皮區(qū)和植皮區(qū)，一般術(shù)后45天需更換敷料。具體操作如下。 1用手揭去外層敷料，用鑷子揭去內(nèi)層敷料，暴露傷口。如敷料因滲出物使其與傷口粘連較緊，不可硬性將其揭下，應(yīng)先用生理鹽水將敷料潤濕，然后慢慢地將敷料揭下，這樣可減少對傷口的撕裂，減輕病人的痛苦。 2觀察傷口有無紅腫、出血，有無分泌物及其性質(zhì)，注意創(chuàng)面皮膚、粘膜、肉芽組織的顏色變化。 3用碘酒、酒精或活力碘棉球清潔、消毒傷口，消毒順序是從創(chuàng)緣向外周呈離心性消毒。 4傷口上覆蓋消毒的干紗布、酒精

12、紗布或生理鹽水紗布。 5外層覆蓋消毒的干紗布或棉墊，用膠布條粘貼或繃帶包扎。 3 3、感染傷口的處理、感染傷口的處理 對感染傷口必須充分引流。先消毒傷口周圍皮膚，對感染傷口必須充分引流。先消毒傷口周圍皮膚，用生理鹽水或呋喃西林棉球拭凈傷口內(nèi)的分泌物、用生理鹽水或呋喃西林棉球拭凈傷口內(nèi)的分泌物、膿汁，清除創(chuàng)腔內(nèi)和創(chuàng)緣的壞死組織。膿汁，清除創(chuàng)腔內(nèi)和創(chuàng)緣的壞死組織。 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 傷口換藥的基本技術(shù)傷口換藥的基本技術(shù) 傷口的內(nèi)層敷料解除后，如發(fā)現(xiàn)局部有滲傷口的內(nèi)層敷料解除后，如發(fā)現(xiàn)局部有滲液、分泌物，或直接為感染性傷口，則應(yīng)液、分泌物，或直接為感染性傷口，則應(yīng)根據(jù)分泌物顏色、

13、性狀、氣味等加以分析，根據(jù)分泌物顏色、性狀、氣味等加以分析，以便決定下一步處理及指導(dǎo)臨床用藥。以便決定下一步處理及指導(dǎo)臨床用藥。1 1、漿液、漿液 由創(chuàng)面毛細淋巴管或血管滲出的液體，為淡黃由創(chuàng)面毛細淋巴管或血管滲出的液體，為淡黃色、澄明、無臭味、較稀薄的滲液，多見于色、澄明、無臭味、較稀薄的滲液，多見于燒燒傷創(chuàng)面的水泡或皮膚擦傷后漿液性滲出傷創(chuàng)面的水泡或皮膚擦傷后漿液性滲出，少量，少量滲出時有保護創(chuàng)面作用，大量滲出時，應(yīng)及時滲出時有保護創(chuàng)面作用，大量滲出時，應(yīng)及時清除干凈，防止創(chuàng)面感染。清除干凈，防止創(chuàng)面感染。2 2、膿液、膿液 （1 1）金黃色葡萄球菌感染）金黃色葡萄球菌感染 膿液較稠厚，呈

14、淺黃色或黃白色，無臭味。膿液較稠厚，呈淺黃色或黃白色，無臭味。 （2 2）鏈球菌感染）鏈球菌感染 膿液呈淺紅色，有腥臭味，量較多，厭膿液呈淺紅色，有腥臭味，量較多，厭 氧性鏈球菌感染多數(shù)有臭味。氧性鏈球菌感染多數(shù)有臭味。2 2、膿液、膿液 （3 3）肺炎球菌感染）肺炎球菌感染 初期較稀薄，繼而變?yōu)槌砗?，甚至呈乳酪初期較稀薄，繼而變?yōu)槌砗?，甚至呈乳?狀，一般無臭味。狀，一般無臭味。（4 4）大腸桿菌感染）大腸桿菌感染 單純大腸桿菌感染無臭味，但常和其他致病單純大腸桿菌感染無臭味，但常和其他致病 菌混合感染，膿液稠厚，有糞臭味。菌混合感染，膿液稠厚，有糞臭味。2 2、膿液、膿液 （5 5）變形桿

15、菌感染）變形桿菌感染 膿液較稀薄，有特殊臭味。膿液較稀薄，有特殊臭味。（6 6）銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染）銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染 膿液較稀薄，量多，呈水樣物，有特膿液較稀薄，量多，呈水樣物，有特 殊藍綠色，有生姜氣味或甜腥味。殊藍綠色，有生姜氣味或甜腥味。膿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗?zāi)撘杭毦囵B(yǎng)和藥物敏感試驗 確切判定何種細菌感染及細菌對何種抗確切判定何種細菌感染及細菌對何種抗菌藥物敏感，真正達到合理用藥菌藥物敏感，真正達到合理用藥 縫合傷口的處理縫合傷口的處理1 1、傷口情況正常、傷口情況正常 可直接覆蓋紗布敷料，然后用膠布或繃帶可直接覆蓋紗布敷料，然后用膠布或繃帶妥善包扎固定即可妥

16、善包扎固定即可 縫合傷口的處理縫合傷口的處理2 2、去除引流物、去除引流物 橡皮條引流，拔除時可用鑷子夾住橡皮條緩緩橡皮條引流，拔除時可用鑷子夾住橡皮條緩緩抽出，再用鑷子夾一棉球再傷口適當(dāng)按壓，使抽出，再用鑷子夾一棉球再傷口適當(dāng)按壓，使傷口內(nèi)殘留液體盡量排除，如為橡皮管負壓吸傷口內(nèi)殘留液體盡量排除，如為橡皮管負壓吸引，應(yīng)先解除負壓，然后再拔除引流管。引，應(yīng)先解除負壓，然后再拔除引流管?？p合傷口的處理縫合傷口的處理3 3、傷口拆線、傷口拆線 4 4、傷口縫線反應(yīng)、傷口縫線反應(yīng) 主要表現(xiàn)為針眼周圍及縫線組織輕度紅腫，主要表現(xiàn)為針眼周圍及縫線組織輕度紅腫，為組織對縫線的一種異物反應(yīng)為組織對縫線的一種

17、異物反應(yīng)。用浸有用浸有70%70%酒精紗布裹敷后包扎固定后，每日或酒精紗布裹敷后包扎固定后，每日或隔日換藥。隔日換藥。 5 5、針眼膿包、針眼膿包 多因縫線反應(yīng)進一步發(fā)展，形成小的針眼膿多因縫線反應(yīng)進一步發(fā)展，形成小的針眼膿腫，表現(xiàn)為針眼明顯紅腫，或擠壓時有膿性腫，表現(xiàn)為針眼明顯紅腫，或擠壓時有膿性分泌物從針眼內(nèi)溢出。分泌物從針眼內(nèi)溢出?？p合傷口的處理縫合傷口的處理處理：用棉球擠壓針眼，使膿液溢出，如有較處理：用棉球擠壓針眼，使膿液溢出，如有較大膿包可提前拆除該處縫線，若全部縫線針眼大膿包可提前拆除該處縫線，若全部縫線針眼均為較大膿包，可間斷拆除縫線，然后用均為較大膿包，可間斷拆除縫線，然后用

18、70%70%酒精紗布包扎固定，如此每日換藥一次，直至酒精紗布包扎固定，如此每日換藥一次，直至炎癥消退為止。炎癥消退為止。縫合傷口的處理縫合傷口的處理縫合傷口的處理縫合傷口的處理6 6、血清腫、血清腫 為傷口內(nèi)血清樣滲出物潴留，主要表現(xiàn)為為傷口內(nèi)血清樣滲出物潴留，主要表現(xiàn)為傷口膿腫、輕度壓痛、穿刺抽出淡黃色澄傷口膿腫、輕度壓痛、穿刺抽出淡黃色澄清液體。清液體?？p合傷口的處理縫合傷口的處理處理：拆除一針縫線，擴開少許傷口，放出積處理：拆除一針縫線，擴開少許傷口，放出積液，開放橡皮條引流，覆蓋紗布敷料，適當(dāng)加液，開放橡皮條引流，覆蓋紗布敷料，適當(dāng)加壓包扎，滲出停止后，及時去除引流條。壓包扎，滲出停止后，及時去除引流