fnh影像診斷及鑒別診斷ppt課件

1、1平掃動(dòng)脈期門脈期延遲102 fnhfocal nodular hyperplasia定義：發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝定義：發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)細(xì)胞結(jié)節(jié)特點(diǎn)：病灶由較大的動(dòng)脈供血，病灶內(nèi)含有較多特點(diǎn)：病灶由較大的動(dòng)脈供血，病灶內(nèi)含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕臨床一般情況臨床一般情況l肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變）肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變） - 居肝臟良性腫瘤的第二位居肝臟良性腫瘤的第二位 - 僅次于海綿狀血管瘤僅次于海綿狀血管瘤 - 以往因?yàn)橛跋駥W(xué)檢出率低被認(rèn)為是少見病以往因?yàn)橛跋駥W(xué)檢出率低被認(rèn)為是少見病l尸檢檢出率約

2、尸檢檢出率約0.7%1.2%l男女比例男女比例1:8 ，好發(fā)于中青年女性，好發(fā)于中青年女性l一般無明顯臨床癥狀一般無明顯臨床癥狀l無惡變傾向，無出血并發(fā)癥無惡變傾向，無出血并發(fā)癥病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制l不明確不明確l可能與血管畸形或血管損傷有關(guān)可能與血管畸形或血管損傷有關(guān)l與類固醇激素沒有明確關(guān)系與類固醇激素沒有明確關(guān)系分型（組織學(xué)亞型）分型（組織學(xué)亞型）l實(shí)質(zhì)型實(shí)質(zhì)型 內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝細(xì)胞構(gòu)成，中央?yún)^(qū)域供血?jiǎng)用}較粗；細(xì)胞構(gòu)成，中央?yún)^(qū)域供血?jiǎng)用}較粗；l毛細(xì)血管擴(kuò)張型毛細(xì)血管擴(kuò)張型 在病灶中心有多發(fā)擴(kuò)張的血竇腔，類似海綿狀在病

3、灶中心有多發(fā)擴(kuò)張的血竇腔，類似海綿狀血管瘤，病灶中心的供血?jiǎng)用}多而細(xì)血管瘤，病灶中心的供血?jiǎng)用}多而細(xì)分型（臨床亞型分型（臨床亞型）l孤立性孤立性fnh，常為實(shí)質(zhì)型，常為實(shí)質(zhì)型l多發(fā)性多發(fā)性fnh綜合癥，是指綜合癥，是指fnh至少至少2病灶，病灶，同時(shí)合并有下列病變中的至少一項(xiàng)同時(shí)合并有下列病變中的至少一項(xiàng) - 肝臟海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤 - 動(dòng)脈結(jié)構(gòu)缺損動(dòng)脈結(jié)構(gòu)缺損 - 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形 - 腦膜瘤或星形細(xì)胞瘤腦膜瘤或星形細(xì)胞瘤l多發(fā)性多發(fā)性fnh綜合癥的綜合癥的fnh可以是實(shí)質(zhì)型或可以是實(shí)質(zhì)型或毛細(xì)血管擴(kuò)張型，也可同一病例有兩種類毛細(xì)血管擴(kuò)張型，也可同一病例有兩

4、種類型的病灶型的病灶分型（組織學(xué)新分型）分型（組織學(xué)新分型）l典型典型fnh（80%）的三大特點(diǎn)）的三大特點(diǎn) - 異常的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu) - 畸形血管畸形血管 - 膽管增生膽管增生l不典型不典型fnh（20%）l不典型不典型fnh往往缺乏結(jié)節(jié)狀異常結(jié)構(gòu)或畸形血往往缺乏結(jié)節(jié)狀異常結(jié)構(gòu)或畸形血管但都有膽管增生管但都有膽管增生病理病理l典型fnhl不典型fnh病理（典型病理（典型fnh病理）病理）l邊界清楚，無包膜邊界清楚，無包膜l分葉狀外形分葉狀外形l實(shí)質(zhì)部分發(fā)自中心瘢痕纖維間隔分隔成很實(shí)質(zhì)部分發(fā)自中心瘢痕纖維間隔分隔成很多結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié)l肝細(xì)胞形態(tài)正常，可有少量脂肪浸潤肝細(xì)胞形態(tài)正常，可有少量

5、脂肪浸潤l含有含有kupffer細(xì)胞并具功能細(xì)胞并具功能l中央瘢痕和纖維間隔內(nèi)常有不同管徑的畸中央瘢痕和纖維間隔內(nèi)常有不同管徑的畸形血管結(jié)構(gòu)，周圍有炎性細(xì)胞浸潤形血管結(jié)構(gòu)，周圍有炎性細(xì)胞浸潤l周圍肝組織一般正常周圍肝組織一般正常 大量結(jié)節(jié)大量結(jié)節(jié)（星號(hào)）被（星號(hào)）被纖維間隔包纖維間隔包繞繞 纖維間隔內(nèi)纖維間隔內(nèi)見增生膽管見增生膽管（黑箭）（黑箭）he、x100粗大的纖維間粗大的纖維間隔（星號(hào)）內(nèi)隔（星號(hào)）內(nèi)含厚壁動(dòng)脈含厚壁動(dòng)脈（黑箭）（黑箭）間隔與實(shí)質(zhì)的間隔與實(shí)質(zhì)的交界見增生的交界見增生的膽管（彎箭）膽管（彎箭）實(shí)質(zhì)內(nèi)見靜脈實(shí)質(zhì)內(nèi)見靜脈（空箭）（空箭）病理（不典型病理（不典型fnh病理）病理）

6、l組織學(xué)表現(xiàn)（不同亞型）組織學(xué)表現(xiàn)（不同亞型） - 毛細(xì)血管擴(kuò)張型毛細(xì)血管擴(kuò)張型fnh 單層肝細(xì)胞板且常有萎縮單層肝細(xì)胞板且常有萎縮 擴(kuò)大的血竇分隔肝細(xì)胞板擴(kuò)大的血竇分隔肝細(xì)胞板 少數(shù)較短的纖維間隔少數(shù)較短的纖維間隔 不同程度膽管增生不同程度膽管增生 - 增生性及腺瘤樣混合型增生性及腺瘤樣混合型fnh 毛細(xì)血管擴(kuò)張型與腺瘤樣組織交替毛細(xì)血管擴(kuò)張型與腺瘤樣組織交替 - fnh合并細(xì)胞異型性合并細(xì)胞異型性 含有大細(xì)胞非典型增生區(qū)域含有大細(xì)胞非典型增生區(qū)域 其他區(qū)域同典型的其他區(qū)域同典型的fnh萎縮的肝萎縮的肝細(xì)胞板及細(xì)胞板及擴(kuò)張的血擴(kuò)張的血竇（彎箭）竇（彎箭）較短的纖較短的纖維間隔維間隔（黑箭）（

7、黑箭） 整體不均勻整體不均勻 邊界欠清邊界欠清 楚，楚，有分葉有分葉 少數(shù)可出現(xiàn)少數(shù)可出現(xiàn)包膜包膜 缺乏典型中缺乏典型中央瘢痕央瘢痕mri ct 超聲超聲典型典型fnh的的ct表現(xiàn)表現(xiàn)l平掃呈等密度或輕微低密度平掃呈等密度或輕微低密度l動(dòng)脈期除瘢痕組織外，腫塊的實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化動(dòng)脈期除瘢痕組織外，腫塊的實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化 病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉l門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度（或輕微略低（或輕微略低/輕微略高密度）輕微略高密度）l50-60%顯示中央瘢痕，瘢痕組織在平掃時(shí)密度低

8、于顯示中央瘢痕，瘢痕組織在平掃時(shí)密度低于實(shí)性部分，動(dòng)脈期常無明顯強(qiáng)化，門靜脈期或平衡期實(shí)性部分，動(dòng)脈期常無明顯強(qiáng)化，門靜脈期或平衡期延時(shí)強(qiáng)化延時(shí)強(qiáng)化平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期典型典型fnh的的mri表現(xiàn)表現(xiàn)l病灶病灶 - t1wi：50-60%輕微低信號(hào)，輕微低信號(hào)，40-50%等信號(hào)等信號(hào) - t2wi：60-70%輕微高信號(hào)，輕微高信號(hào)，30-40等信號(hào)等信號(hào) - 動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)部分均勻而顯著的強(qiáng)化動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)部分均勻而顯著的強(qiáng)化 - 門靜脈期和延遲期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號(hào)門靜脈期和延遲期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號(hào)（或輕微略低（或輕微略低/輕微略高信號(hào)）輕微略高信號(hào)）l中央瘢痕中央瘢痕 -

9、t2wi上高信號(hào)上高信號(hào)（符合率（符合率9%50%不等），不等），t1wi上低上低信號(hào)信號(hào) - 動(dòng)脈期常無明顯強(qiáng)化，門靜脈期或延遲期延時(shí)強(qiáng)化動(dòng)脈期常無明顯強(qiáng)化，門靜脈期或延遲期延時(shí)強(qiáng)化fnh的中央瘢痕在的中央瘢痕在t2wi上呈高信號(hào)的原因上呈高信號(hào)的原因l主要因?yàn)閮?nèi)含慢血流的血管、炎癥細(xì)胞浸潤和主要因?yàn)閮?nèi)含慢血流的血管、炎癥細(xì)胞浸潤和水腫等水腫等l但符合率在但符合率在9%50%不等不等 - 與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化的數(shù)量有與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化的數(shù)量有關(guān)（若陳舊性纖維化的成分多，或少許瘢痕內(nèi)關(guān)（若陳舊性纖維化的成分多，或少許瘢痕內(nèi)有血栓的機(jī)化，在有血栓的機(jī)化，在t2wi上可為低信

10、號(hào)，和纖上可為低信號(hào)，和纖維板層樣維板層樣hcc的致密結(jié)締組織瘢痕及血管瘤的致密結(jié)締組織瘢痕及血管瘤中血栓機(jī)化的表現(xiàn)一致。）中血栓機(jī)化的表現(xiàn)一致。）case 1中央瘢痕在t2wi上呈稍高信號(hào)平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期case 2 平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期case 3平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期31fs t2gr t120432t1動(dòng)脈期5t23341歲女性34強(qiáng)化早期延遲期35t2動(dòng)態(tài)增強(qiáng)延遲強(qiáng)化36中央疤痕不完全強(qiáng)化37中央疤痕不強(qiáng)化肝細(xì)胞特異性造影劑肝細(xì)胞特異性造影劑gd-eob-dtpa對(duì)對(duì)fnh診斷的幫助診斷的幫助lgd-eob-dtpa肝臟肝臟mri 增強(qiáng)動(dòng)態(tài)期的強(qiáng)化特點(diǎn)與增強(qiáng)動(dòng)態(tài)期的強(qiáng)化特點(diǎn)與

11、gd-dtpa 類似，即動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，類似，即動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號(hào)門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號(hào)l在肝細(xì)胞特異期由于在肝細(xì)胞特異期由于fnh 仍具有肝細(xì)胞的功能，可攝仍具有肝細(xì)胞的功能，可攝取取gd-eob-dtpa，所以表現(xiàn)為高信號(hào)或等信號(hào)，所以表現(xiàn)為高信號(hào)或等信號(hào)l中央瘢痕由于沒有肝細(xì)胞不能攝取中央瘢痕由于沒有肝細(xì)胞不能攝取gd-eob-dtpa 而而表現(xiàn)為低信號(hào)表現(xiàn)為低信號(hào)l由于由于fnh 膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹相通，從而影響了對(duì)比劑的膽道排泄，使病灶強(qiáng)化可相通，從而影響了對(duì)

12、比劑的膽道排泄，使病灶強(qiáng)化可持續(xù)達(dá)持續(xù)達(dá)4 h平掃動(dòng)脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8min延遲10min肝實(shí)質(zhì)期fnh的鑒別診斷的鑒別診斷l(xiāng)富動(dòng)脈血供病變富動(dòng)脈血供病變 - 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 - 肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤 - 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤l具有中央纖維瘢痕的病變具有中央纖維瘢痕的病變 - 纖維板層肝細(xì)胞癌纖維板層肝細(xì)胞癌 - 膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌 - 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤fnh鑒別診斷（富血管原發(fā)病灶）鑒別診斷（富血管原發(fā)病灶）鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)肝硬化肝硬化均勻度均勻度強(qiáng)化模式強(qiáng)化模式包膜包膜瘢痕瘢痕脂肪變性脂肪變性出血出血鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)中央瘢痕中央瘢痕強(qiáng)化模式強(qiáng)化模式fnh鑒別診斷（可有中央瘢痕的病灶）鑒別診斷（可有中央瘢痕的病灶）鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)性別性別均勻度均勻度強(qiáng)化模式強(qiáng)化模式包膜包膜瘢痕瘢痕鈣化鈣化4647男，1910后t24818歲女性49平掃動(dòng)脈期門脈期延遲3min延遲5