解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南

1、解讀解讀中國(guó)甲狀腺疾病診治指南中國(guó)甲狀腺疾病診治指南前前 言言u(píng)甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病u甲狀腺疾病的規(guī)范化診治是國(guó)際國(guó)內(nèi)趨勢(shì)u制定指南有利于規(guī)范和提高我國(guó)甲狀腺疾病的臨床診治水平，促進(jìn)國(guó)人健康u2005年10月開(kāi)始編撰指南u17位內(nèi)分泌專家、2位核醫(yī)學(xué)專家前前 言言指南分六部分：u甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查u甲狀腺功能亢進(jìn)癥u甲狀腺功能減退癥u碘缺乏病u甲狀腺炎u(yù)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺良惡性腫瘤第第1 1部分部分前前 言言原則：實(shí)用性公認(rèn)性先進(jìn)性時(shí)效性u(píng)甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查u甲狀腺功能亢進(jìn)癥u甲狀腺功能減退癥甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查共11項(xiàng)內(nèi)容一、血清甲

2、狀腺激素測(cè)定（tt4 tt3 ft3 ft4)二、血清促甲狀腺激素（tsh）測(cè)定三、甲狀腺自身抗體測(cè)定（tpoab tgab trab）四、甲狀腺球蛋白測(cè)定五、降鈣素（calcitonin,ct）測(cè)定甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查六、尿碘測(cè)定七、trh刺激試驗(yàn)八、甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（fnac)九、甲狀腺超聲十、甲狀腺核素檢查 甲狀腺攝131i功能檢查 甲狀腺核素靜態(tài)顯像 甲狀腺腫瘤核素顯像 甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（pet）十一、ct和mri血清甲狀腺激素測(cè)定（tt4 tt3 ft3 ft4)甲狀腺素（t4）全部由甲狀腺合成三碘甲狀腺原氨酸(t3) 20%直接來(lái)自

3、甲狀腺，80%在外周組織中由t4而來(lái)。t3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。循環(huán)中的t4僅有 0.02%為游離狀態(tài)（ft4)循環(huán)中的t3約 0.3%為游離狀態(tài)（ft3)結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。血清甲狀腺激素測(cè)定（tt4 tt3 ft3 ft4)正常成人血清tt4 64-154 nmol/l正常成人血清tt3 1.2-2.9 nmol/l正常成人血清ft4 9-25 pmol/l正常成人血清ft3 2.1-5.4 pmol/l 不同方法及實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果差異較大，各地、各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的參考值范圍。 目前大

4、多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的ft4和ft3所采用的方法并非直接測(cè)定游離激素，測(cè)定結(jié)果在某種程度上仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，稱為“游離激素游離激素估計(jì)值估計(jì)值”。血清甲狀腺激素測(cè)定（tt4 tt3 ft3 ft4)血清血清tt4tt4、tt3tt3測(cè)定是反映甲狀腺功能狀態(tài)的最測(cè)定是反映甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標(biāo)佳指標(biāo)。一般情況下，甲亢、甲減時(shí)兩者呈平行變化。輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)tt3敏感。甲減時(shí)tt4敏感凡能影響tbg水平變化的因素均可影響tt4和tt3的測(cè)定結(jié)果。血清甲狀腺激素測(cè)定（tt4 tt3 ft3 ft4)tt4tt4和和tt3tt3的測(cè)定仍然是判斷甲狀腺功能的測(cè)定仍然是判

5、斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)。的主要指標(biāo)。血清促甲狀腺激素（tsh）測(cè)定 靈敏度特點(diǎn)第一代ria1-2 mu/l可診斷甲減，不能診斷甲亢第二代irma0.1-0.2 mu/l能診斷甲亢第三代icma0.01-0.02 mu/l建議選擇第四代trifa 0.001 mu/l建議選擇血清促甲狀腺激素（tsh）測(cè)定tsh的正常參考值范圍 0.3-5.0 mu/l 轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)后呈正態(tài)分布經(jīng)嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者 0.4-2.5 mu/l我國(guó)大樣本、前瞻性研究 1.0-1.9 mu/l 是tsh的最安全范圍血清促甲狀腺激素（tsh）測(cè)定各實(shí)驗(yàn)室如何確定tsh的正常值范圍？美國(guó)臨床生化學(xué)會(huì)(nacb)

6、120名經(jīng)嚴(yán)格篩選的正常人 （1）甲狀腺自身抗體陰性 （2）無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史和家族史 （3）未觸及甲狀腺腫 （4）未服用除雌激素外的藥物 當(dāng)?shù)氐鉅I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)血清促甲狀腺激素（tsh）測(cè)定tsh測(cè)定的臨床應(yīng)用 診斷甲亢和甲減：stsh是首選指標(biāo) 診斷亞臨床甲狀腺功能異常 (亞臨床甲亢、亞臨床甲減） 監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減l-t4替代治療 tsh目標(biāo)值 0.2-2.0 mu/l 老年人tsh目標(biāo)值 0.5-3.0 mu/l血清促甲狀腺激素（tsh）測(cè)定 監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌l-t4抑制治療 抑制腫瘤復(fù)發(fā)的tsh目標(biāo)值 低?；颊?0.1-0.5 mu/l 高?；颊?0.1 mu/l 對(duì)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合

7、征(ess) 0.02-10 mu/l血清促甲狀腺激素（tsh）測(cè)定 中樞性甲減（垂體性和下丘腦性） ft4低 tsh正?；蜉p度增高，應(yīng)懷疑中樞性甲減 不適當(dāng)tsh分泌綜合征（垂體tsh瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷 甲狀腺激素水平升高，tsh正常或增高甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定tpoabtgabtrab甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（tpoabtpoab）tpoab是以前的甲狀腺微粒體抗體（tmab）的主要成分，是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以igg為主。主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。 tpoab對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒

8、性作用，引起甲狀腺功能低下。傳統(tǒng)的不敏感的、半定量的tmab測(cè)定已被淘汰。甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（tpoabtpoab）tpoab的臨床應(yīng)用診斷自身免疫性甲狀腺疾?。ㄗ陨砻庖咝约谞钕傺?、graves?。﹖poab陽(yáng)性是干擾素、il-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素tpoab陽(yáng)性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常的危險(xiǎn)因素tpoab陽(yáng)性是down綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素tpoab陽(yáng)性是妊娠期間出現(xiàn)甲功異常或產(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素tpoab陽(yáng)性是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險(xiǎn)因素甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（

9、tgabtgab） tgab是一組針對(duì)甲狀腺球蛋白（tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以igg為主，也有iga和igm抗體。一般認(rèn)為tgab對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用。甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（tgabtgab）tgab測(cè)定的臨床作用：自身免疫性甲狀腺疾病的診斷分化型甲狀腺癌：血清tgab測(cè)定主要作用為血清tg測(cè)定的輔助檢查。 血清中存在低水平的tgab可干擾tg的測(cè)定。 tgtg測(cè)定要同時(shí)測(cè)定測(cè)定要同時(shí)測(cè)定tgabtgab甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定tshtsh受體抗體（受體抗體（trabtrab） trab陽(yáng)性提示存在針對(duì)tsh受體的自身抗體，

10、但是不能說(shuō)明該抗體具有什么功能。graves病患者存在trab一般視為tsab。 甲狀腺刺激抗體（tsab） 甲亢 甲狀腺刺激阻斷抗體 (tsbab) 甲減 個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)tsab和tsbab交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)甲亢和甲減的交替變化。甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定tshtsh受體抗體（受體抗體（trabtrab） 測(cè)定trab采用放射受體分析法 tsab和tsbab測(cè)定采用生物分析法，通常僅用于科研。 目前trab檢測(cè)方法的敏感性、特異性均不夠理想，對(duì)預(yù)測(cè)graves病緩解的敏感性和特異性均不高。甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定tshtsh受體抗體（受體抗體

11、（trabtrab）trab測(cè)定的臨床應(yīng)用： 初發(fā)graves病60-90%陽(yáng)性，甲功正常的graves眼病可以陽(yáng)性 預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā) trab陽(yáng)性預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性約為50% 對(duì)于有g(shù)raves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測(cè)胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的可能性甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白（tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)： 甲狀腺腫 甲狀腺組織炎癥和損傷 tsh、hcg、trab對(duì)甲狀腺刺激甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺狀況tsh（mu/l)tg(ug/l)正常甲狀腺正常甲狀腺甲狀腺單葉切除術(shù)后甲狀腺

12、近全切除術(shù)后0.4-4.00.10.10.13-401.5-20102甲狀腺組織體積、甲狀腺組織體積、tshtsh水平與血清水平與血清tgtg濃度的關(guān)系濃度的關(guān)系甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白測(cè)定血清tg測(cè)定的臨床應(yīng)用： （1）非腫瘤性疾病 評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性，炎癥活動(dòng)期血清tg增高 診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，血清tg不增高 （2）分化型甲狀腺癌 作為dtc的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)，具有很高的敏感性和特異性，前提是tgab陰性。甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白測(cè)定tg不能作為dtc的診斷指標(biāo)dtc患者接受甲狀腺近全切和131i治療后，血清tg應(yīng)當(dāng)不能測(cè)到。如果在隨訪中tg增高，說(shuō)明原

13、腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。手術(shù)后有三種情況說(shuō)明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)： 在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到tg，或原為陰性變成陽(yáng)性 停用甲狀腺激素替代后tg增高 外源性tsh刺激后tg升高達(dá)到2 ug/l以上降鈣素（降鈣素（calcitonin,ctcalcitonin,ct）測(cè)）測(cè)定定ct是甲狀腺髓樣癌（mtc）最重要的腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤大小呈陽(yáng)性相關(guān)。ret原癌基因突變與本病有關(guān)，也是mtc的標(biāo)志物正?；A(chǔ)血清ct值10 ng/l激發(fā)試驗(yàn)（五肽胃泌素激發(fā)試驗(yàn)或鈣激發(fā)試驗(yàn)）降鈣素（降鈣素（calcitonin,ctcalcitonin,ct）測(cè)）測(cè)定定激發(fā)試驗(yàn)的意義： 當(dāng)基礎(chǔ)ct僅輕度增高（100 ng/l

14、)時(shí)，術(shù)前證實(shí)mtc診斷 在ret重排突變體陽(yáng)性攜帶者發(fā)現(xiàn)c細(xì)胞病 術(shù)前監(jiān)測(cè)ret陽(yáng)性兒童 術(shù)后監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā) 無(wú)法進(jìn)行遺傳學(xué)檢查時(shí)降鈣素（降鈣素（calcitonin,ctcalcitonin,ct）測(cè)）測(cè)定定血清ct測(cè)定的臨床應(yīng)用： 主要作為mtc的腫瘤標(biāo)志物，診斷mtc及進(jìn)行mtc術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)。 如果基礎(chǔ)和激發(fā)后ct水平均測(cè)不出，才能排除存在殘留腫瘤組織或復(fù)發(fā)的可能性。 鑒于多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（men）ii型 90%以上合并mtc,且為主要死亡原因，主張對(duì)所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血清ct,以排除mtc和men ii型的可能性。降鈣素（降鈣素（calcitonin,ctcalcitonin

15、,ct）測(cè)）測(cè)定定mtc以外疾病也可以引起ct增高，包括： 小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌和所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 良性c細(xì)胞增生，見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺疾病，分化型甲狀腺癌 其它疾?。耗I?。▏?yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥尿碘（尿碘（uiui）測(cè)定）測(cè)定碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一。甲狀腺池 8-10mg細(xì)胞外液池 150ug動(dòng)態(tài)平衡過(guò)量的碘經(jīng)腎臟排出，測(cè)定ui水平可評(píng)估機(jī)體碘的攝入量。國(guó)際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。trhtrh刺激試驗(yàn)刺激試驗(yàn)原理：基于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。主要用于中樞性甲減病變位置（下丘腦或垂體

16、）的確定。試驗(yàn)方法： trh 200-400ug 5分鐘內(nèi)靜脈注射。分別于注射前和注射后15min、30、60、120min采血進(jìn)行tsh測(cè)定。 正常情況：tsh在注射后20-30in達(dá)到高峰，達(dá)到10-30mu/l，平均增加12mu/l，2-3小時(shí)返回基線水平。trhtrh刺激試驗(yàn)刺激試驗(yàn)結(jié)果：甲亢時(shí)，tsh無(wú)分泌，呈現(xiàn)一條低平曲線原發(fā)性甲減，呈現(xiàn)高平曲線中樞性甲減： 下丘腦性甲減 tsh分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（出現(xiàn)在注射后的60-90min)，并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120min。 垂體性甲減 tsh反應(yīng)遲鈍，呈現(xiàn)一條低平曲線（增高小于2倍或者增加80% 特異性 100%99mtc-奧曲肽和1

17、31i-mibg可用于甲狀腺髓樣癌診斷甲狀腺核素檢查甲狀腺核素檢查 甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（pet)原理：不主張常規(guī)使用pet檢查診斷原發(fā)甲狀腺癌，尤其是分化好的甲狀腺濾泡癌和甲狀腺乳頭狀癌，但對(duì)未分化癌、髓樣癌，pet檢查有意義。pet在甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)可作為131i全身顯像的補(bǔ)充，適用于： tg升高 131i全身顯像陰性 甲狀腺髓樣癌ct升高 轉(zhuǎn)移灶探測(cè) 131i全身顯像已發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，pet有可能發(fā)現(xiàn)更多的轉(zhuǎn)移灶ctct和和mrimri甲狀腺及其與周圍組織器官的關(guān)系甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷甲狀腺癌時(shí)，了解病變的范圍、侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移等胸腔內(nèi)甲狀腺甲狀腺和非甲狀腺源性縱隔腫

18、瘤眼眶ct、mri：眼外肌腫大情況 排除球后腫瘤甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥一、概念二、病因三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷和鑒別診斷六、治療七、甲狀腺危象八、浸潤(rùn)性突眼甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥九、碘甲亢十、t3型甲亢 t4型甲亢十一、亞臨床甲亢十二、甲狀腺毒癥性心臟病十三、妊娠與甲亢十四、新生兒甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 概念概念甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所致的甲狀腺

19、毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism, 甲亢）。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 概念概念由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過(guò)量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥稱為破壞性甲狀腺毒癥（destructive thyrotoxicosis)。該癥的甲狀腺本身功能并不亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 病因病因graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）、甲狀腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢、hcg相關(guān)性甲亢。其中以graves病最為常見(jiàn)，占所有甲亢的85%左右。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥

20、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要由循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多引起，其癥狀和體征的嚴(yán)重程度與病史長(zhǎng)短、激素升高的程度和年齡等因素相關(guān)。癥狀：癥狀：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、腹瀉、月經(jīng)少。周期性麻痹、甲狀腺肌病、重癥肌無(wú)力。淡漠型甲亢。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征：體征： 甲狀腺腫大 心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 脛前粘液性水腫 眼征 單純性突眼 浸潤(rùn)性突眼甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清tsh和甲狀腺激素甲狀腺自身抗體甲狀腺攝131i試驗(yàn)甲狀腺核素靜態(tài)顯像甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷gr

21、aves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 臨床甲亢癥狀和體征 甲狀腺?gòu)浡阅[大（觸診和b超證實(shí)），少數(shù)病例可無(wú)甲狀腺腫大 血清tsh濃度降低，甲狀腺激素濃度升高 眼球突出和其它浸潤(rùn)性眼征 脛前粘液性水腫 甲狀腺受體抗體（trab或tsab）陽(yáng)性 以上標(biāo)準(zhǔn)，為診斷必備條件，為診斷輔助條件。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷高功能腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢除有甲亢臨床表現(xiàn)外，觸診甲狀腺有單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。甲狀腺靜態(tài)顯像：有功能的結(jié)節(jié)為“熱”結(jié)節(jié)，周圍和對(duì)側(cè)甲狀腺組織受抑制或者不顯像。鑒別診斷： 破壞性甲狀腺毒癥(亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎） 碘甲亢、外源性激素性甲亢 使用雌激素或妊娠

22、導(dǎo)致的tt3、tt4升高 甲狀腺激素抵抗綜合征 使用糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重全身性疾病和垂體病變均可引起tsh降低 graves病合并橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎甲亢期甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療一般性治療： 休息、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、受體阻滯劑抗甲狀腺藥物治療131碘治療甲狀腺次全切除手術(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療atdatd、131131i i、手術(shù)三種甲亢治療方法各有利弊、手術(shù)三種甲亢治療方法各有利弊atd治療可以保留甲狀腺功能，但療程長(zhǎng)、治愈率低，復(fù)發(fā)率高；131i、甲狀腺次全切除通過(guò)破壞甲狀腺組織來(lái)減少甲狀腺激素的合成和分泌，療程短，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，但甲減的發(fā)生率高。

23、甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療抗甲狀腺藥物（抗甲狀腺藥物（antithyroid drugs,atdantithyroid drugs,atd）甲巰咪唑（mmi）丙基硫氧嘧啶（ptu）atd治療graves病的緩解率30-70%（平均50%）atd適應(yīng)證： 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢病人 年齡在20歲以下、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者 131i、手術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療治療方法 mmi 30-45 mg/d 日三、一次 ptu 300-450mg/d 日三次控制、減量、維持三階段總療程1-1.5年減量速度、維持劑量和總療

24、程有個(gè)體差異，根據(jù)臨床實(shí)際掌握。近年來(lái)提倡mmi小量法，即mmi15-30mg/d，效果同40mg/d。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療治療中監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平，但不能以tsh作為治療目標(biāo)(tsh變化滯后于甲狀腺激素水平4-6周）阻斷-替代治療法（block-replace regimens)在提高緩解率方面尚未得到循證醫(yī)學(xué)證實(shí)停藥時(shí)甲狀腺縮小及tsab陰性者，緩解率高；相反緩解率低。復(fù)發(fā)多發(fā)生在停藥3-6個(gè)月內(nèi)。治療中有甲減或甲狀腺增大，可加用甲狀腺素甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療atd的副作用：皮疹、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、中毒性肝病和血管炎。 mmi的副作用是劑量依

25、賴性的 ptu的副作用是非劑量依賴性的皮疹和瘙癢皮疹和瘙癢的發(fā)生率10%，抗組胺藥糾正。嚴(yán)重時(shí)停藥，防止發(fā)生剝脫性皮炎。白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少，一般不停藥，減少atd劑量，加用升白藥。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療粒細(xì)胞缺乏癥（外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)0.5 109/l)是atd的嚴(yán)重并發(fā)癥。 mmi和ptu發(fā)生幾率相同，0.3%左右。 多數(shù)發(fā)生在atd最初治療的90天內(nèi)或再次用藥的1-2個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生在服藥的任何時(shí)間。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽痛、全身不適等，嚴(yán)重者出現(xiàn)敗血癥，死亡率高。 定期檢查白細(xì)胞甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療 出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛要立即檢查白細(xì)胞。 中性粒

26、細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.5 109/l，應(yīng)立即停藥。 g-csf ptu和mmi都可以引起本癥，兩者有交叉反應(yīng)。一種藥物引起本癥，不能換另一藥物繼續(xù)治療。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療中毒性肝病的發(fā)生率 0.1%-0.2% 多發(fā)生在用藥后3周內(nèi)，表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶顯著上升，肝穿可見(jiàn)片狀肝細(xì)胞壞死，死亡率高達(dá)25-30%。 ptu引起的中毒性肝病與ptu引起的轉(zhuǎn)氨酶升高的鑒別。 甲亢本身也有轉(zhuǎn)氨酶增高，基礎(chǔ)肝功能 mmi導(dǎo)致的膽汁淤積性肝病，停藥后可完全恢復(fù)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療血管炎罕見(jiàn)ptu多于mmi抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（anca）血管炎主要發(fā)生在亞洲人，

27、與ptu有關(guān)。anca血管炎： 中年女性多見(jiàn) 急性腎功能異常、關(guān)節(jié)炎、皮膚潰瘍、血管炎性皮疹、鼻炎、咯血停藥多數(shù)可以恢復(fù)，少數(shù)激素、環(huán)磷酰胺、血透治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療131131碘治療碘治療60多年歷史，現(xiàn)已成為美國(guó)治療成人甲亢的首選治療方法。 安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、有效率95%，臨床治愈率85%以上，復(fù)發(fā)率小于1% 不增加甲狀腺癌、白血病機(jī)率 不影響生育、遺傳 可以比較安全地用于治療合并心、肝、血液疾病的重癥患者 我國(guó)專家對(duì)年齡的適應(yīng)癥比較慎重甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療在美國(guó)等北美國(guó)家對(duì)20歲以下的甲亢患者用131i治療已經(jīng)屢有報(bào)道英國(guó)對(duì)10歲以上的甲

28、亢兒童，特別是具有甲狀腺腫大和（或）對(duì)atd治療依從性差者，也用131i治療。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療131i治療適應(yīng)證： 25歲以上，graves甲亢伴甲狀腺ii度腫大以上 atd治療失敗或過(guò)敏 甲亢術(shù)后復(fù)發(fā) 甲亢性心臟病或甲亢伴有其他病因的心臟病 甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少 老年甲亢 甲亢合并糖尿病 毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療131i治療相對(duì)適應(yīng)證： 青少年和兒童甲亢，用atd治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥 甲亢合并肝、腎等臟器功能損害 浸潤(rùn)性突眼。 對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中、重度浸潤(rùn)性突眼

29、可單用131i治療甲亢，對(duì)進(jìn)展期患者，可在131i治療前后加用強(qiáng)的松。131i治療禁忌證 妊娠和哺乳期婦女甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療131i治療甲亢的主要并發(fā)癥是甲減。甲減是131i治療甲亢難以避免的結(jié)果，選擇131i治療甲亢主要是權(quán)衡甲亢與甲減的利弊關(guān)系。發(fā)生甲減后，可用l-t4替代治療，使甲功恢復(fù)正常，病人可正常生活、工作和學(xué)習(xí)，育齡婦女可以妊娠和分娩。知情同意問(wèn)題甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療手術(shù)手術(shù)治愈率95% 復(fù)發(fā)率0.6-9.8%適應(yīng)證： 中、重度甲亢長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或不佳 停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺較大 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 對(duì)周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫

30、疑似與甲狀腺癌并存 兒童甲亢atd效果差 妊娠atd不佳，中期可考慮手術(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療術(shù)式：一側(cè)全切+另側(cè)次全切 兩側(cè)次全切手術(shù)并發(fā)癥： 甲減 甲狀旁腺功能減退 喉返神經(jīng)損傷隨著131i應(yīng)用的增多，手術(shù)治療的在減少。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療碘劑碘劑碘劑的主要作用是抑制甲狀腺激素從甲狀腺釋放適應(yīng)證： 甲狀腺次全切除前的準(zhǔn)備 甲狀腺危象 嚴(yán)重的甲狀腺毒癥心臟病 甲亢患者接受急診外科手術(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療鋰制劑鋰制劑碳酸鋰可抑制甲狀腺激素分泌 主要用于對(duì)atd和碘劑都過(guò)敏者，臨時(shí)控制甲狀腺毒癥。抑制作用隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸消失。 30

31、0-500mg 每8小時(shí)1次甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療地塞米松地塞米松 2mg 每6小時(shí)1次 抑制甲狀腺激素分泌和外周t4轉(zhuǎn)變?yōu)閠3 ptu、碘劑、地塞米松三者同時(shí)給與嚴(yán)重的甲狀腺毒癥患者，可使血清t4在24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療受體阻斷劑受體阻斷劑從受體部位阻斷兒茶酚胺的作用，減輕甲狀腺毒癥的癥狀抑制外周t4向t3轉(zhuǎn)換獨(dú)立機(jī)制阻斷甲狀腺激素對(duì)心肌的直接作用對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致的心功能不全有效甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療治療哮喘和copd禁用甲亢妊娠禁用傳導(dǎo)阻滯和充血性心衰禁用 有受體阻斷劑禁忌癥的患者可以使用鈣通道阻斷劑甲狀腺

32、功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺危象甲狀腺危象甲亢危象誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等臨床表現(xiàn)：高熱、過(guò)高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速（140次/分以上）、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，心衰、休克、昏迷。死亡率20%以上甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺危象甲狀腺危象治療： ptu 碘劑 激素甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼突眼度超過(guò)18mm，眼外肌受累癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、斜視、視力下降體征：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動(dòng)受限、眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露、角膜潰瘍，全眼炎，失明。甲亢與go發(fā)生的順序關(guān)系： 43% 同時(shí)，44%甲亢先于go

33、, 5%僅有突眼而無(wú)甲亢癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼甲功正常的go單眼受累的占go的10%-20%少數(shù)見(jiàn)于橋本甲狀腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼治療： 一般治療 激素治療 球后外放射 atd+l-t4 眼眶減壓術(shù) 戒煙甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼graves 甲亢合并浸潤(rùn)性突眼在選擇甲亢治療方法時(shí)應(yīng)注意對(duì)突眼的影響臨床流行病學(xué)證據(jù)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)甲狀腺次全切除和131i破壞甲狀腺對(duì)浸潤(rùn)性突眼的正面和負(fù)面影響。131i治療不會(huì)誘發(fā)新的眼病，對(duì)穩(wěn)定的浸潤(rùn)性突眼也無(wú)不良影響，活動(dòng)性突眼有可能加重（可用激素保護(hù)）。甲狀腺功能

34、亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 碘甲亢碘甲亢connolly在澳大利亞首次報(bào)告碘甲亢。食鹽加碘后甲亢發(fā)病率從50/10萬(wàn)上升到130/10萬(wàn)。碘甲亢發(fā)生于碘缺乏地區(qū)補(bǔ)碘后，或服用含碘藥物，使用碘造影劑、碘消毒劑后。補(bǔ)碘后甲亢發(fā)病率增加，3-5年后發(fā)病率下降到基線水平。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 碘甲亢碘甲亢我國(guó)學(xué)者認(rèn)為在輕度碘缺乏地區(qū)（尿碘中位數(shù)50-100ug/l）補(bǔ)碘不會(huì)引起甲亢發(fā)病率增加。適量補(bǔ)碘不能增加普通人群的graves的發(fā)病率。碘甲亢呈自限性，臨床癥狀較輕，老年人多見(jiàn)。碘甲亢的發(fā)生與補(bǔ)碘前該地區(qū)碘缺乏的程度有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制可能是由于碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺自主功能結(jié)節(jié)在接受增加的碘原料后

35、合成甲狀腺激素的功能增強(qiáng)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 碘甲亢碘甲亢胺碘酮含碘37.2%。它引起的甲狀腺毒癥分為兩個(gè)類型： i型碘甲亢，甲狀腺合成甲狀腺激素增加 ii型碘導(dǎo)致的甲狀腺細(xì)胞的損傷，甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺漏出。 兩型均存在高甲狀腺激素血癥 區(qū)別在于： 131i攝取率：i型正常，ii型低下或被抑制 血清il-6:i型正常或者輕度增加，ii型明顯增加 彩超： i型：甲狀腺血流正常或增加 ii型：無(wú)血流顯示甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 碘甲亢碘甲亢治療： mmi與過(guò)氯酸鉀合并治療效果好。 ii型給與強(qiáng)的松40mg/d甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 t3、t4甲亢甲亢t3型甲亢。

36、graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和自主高功能性腺瘤都可發(fā)生t3型甲亢。老年人多見(jiàn)t3型甲亢停用atd后緩解率高于典型甲亢患者。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 t3、t4甲亢甲亢t4型甲亢。一種情況是發(fā)生在碘甲亢，大約1/3碘甲亢的t3正常。另一種情況發(fā)生在甲亢伴其它嚴(yán)重性疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 亞臨床甲亢亞臨床甲亢亞臨床甲亢，tsh水平低于正常值下限，而tt3、tt4在正常范圍，不伴或伴有輕微的甲亢癥狀。持續(xù)性亞臨床甲亢的原因包括外源性甲狀腺激素替代、甲狀腺自主功能腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、graves病等。tsh部分抑制 0.1-0.4 miu/l tsh完全抑制 0.1 m

37、iu/l甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 亞臨床甲亢亞臨床甲亢亞臨床甲亢的不良結(jié)果： (1)發(fā)展為臨床甲亢 (2)對(duì)心血管的影響 (3)骨質(zhì)疏松 (4)老年性癡呆甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 亞臨床甲亢亞臨床甲亢治療： 原則上是對(duì)完全tsh抑制者給予atd或病因治療，部分tsh抑制者不予處理，觀察tsh變化。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺毒癥性心臟病甲狀腺毒癥性心臟病甲狀腺毒癥對(duì)心臟的3個(gè)作用：（1）增強(qiáng)心臟受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性（2)直接作用于心肌收縮蛋白，增強(qiáng)心肌的正性肌力作用（3）繼發(fā)于甲狀腺激素的外周血管擴(kuò)張，阻力下降，心臟輸出量代償性增加。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)

38、癥 甲狀腺毒癥性心臟病甲狀腺毒癥性心臟病上述作用導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心臟排出量增加、心房纖顫和心力衰竭。高心臟排出量型心力衰竭心臟泵衰竭 甲亢患者10-15%有心房纖顫； 心衰時(shí)，30-50%與心房纖顫并存。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺毒癥性心臟病甲狀腺毒癥性心臟病治療： 立即給予足量atd，控制甲狀腺功能正常 給予受體阻滯劑 經(jīng)上述措施控制甲狀腺毒癥后，盡早給予大劑量的131i破壞甲狀腺組織。 131i治療后兩周恢復(fù)atd治療 131i治療后12個(gè)月內(nèi)，調(diào)整atd劑量，甲功正常 出現(xiàn)131i后甲減，盡量小劑量l-t4控制tsh正常甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 妊娠與甲亢妊娠與甲亢妊

39、娠一過(guò)性甲狀腺毒癥妊娠graves病甲亢與懷孕 甲亢未控制，建議不要懷孕 正接受atd治療，tt3 tt4正常，停atd或小劑量atd，可以懷孕 如果為妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢，選擇繼續(xù)妊娠，則首選atd治療，或在妊娠4-6個(gè)月期間手術(shù)治療。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 妊娠與甲亢妊娠與甲亢妊娠期的atd治療 ptu首選 妊娠期間禁止合并使用l-t4 受體阻滯劑慎用哺乳期的atd治療 哺乳期atd的應(yīng)用對(duì)后代安全 母親應(yīng)在哺乳完畢后，服用atd，之后間隔3-4小時(shí)再進(jìn)行下一次哺乳。 ptu首選。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 妊娠與甲亢妊娠與甲亢妊娠與131i治療 妊娠和哺乳期婦女禁用131i治

40、療甲亢。 育齡婦女行131i治療前一定確定未孕。 治療后6個(gè)月內(nèi)避孕。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 新生兒甲亢新生兒甲亢本病的患病率為1/1000-2/1000graves病妊娠，新生兒甲亢的發(fā)生率5.6%新生兒甲亢呈一過(guò)性，隨著抗體消失，疾病自發(fā)性緩解，臨床病程一般在3-12周。胎兒甲亢治療： 孕婦atd治療可以控制胎兒甲亢。 開(kāi)始劑量ptu 150-300mg/d 1-2周減量，控制胎音140次/分 分娩前ptu減至75-100mg/d甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 新生兒甲亢新生兒甲亢新生兒甲亢一般在出生后數(shù)天發(fā)作。表現(xiàn)：易激惹、皮膚潮紅、高血壓、體重增加緩慢、甲狀腺腫大、突眼、心

41、動(dòng)過(guò)速、黃疸、心衰。治療：盡快降低新生兒體內(nèi)甲狀腺激素濃度 mmi 0.5-1.0mg/kg/d ptu 5-10mg/kg/d 每8小時(shí)1次 心得安1-2mg/d,減慢心率和緩解癥狀 lugol碘溶液：每8小時(shí)1滴（相當(dāng)于8mg碘） 如果上述治療在24-36小時(shí)效果不顯著，可增加50%劑量，并給予激素。甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 概述概述甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征?；疾÷?%女性多于男性隨年齡增加患病率上升甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 分類分類根據(jù)病變發(fā)生

42、的部位分類 （1）原發(fā)性甲減 95% 原因：自身免疫、手術(shù)、131i占90% （2）中樞性甲減：下丘腦、垂體病變 trh tsh 原因：垂體照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤、 產(chǎn)后大出血 （3）甲狀腺激素抵抗綜合征 原因：由于甲狀腺激素在外周組織實(shí)現(xiàn)生 物效應(yīng)障礙引起的綜合征。甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 分類分類根據(jù)病變的原因分類： 藥物性甲減、手術(shù)后甲減、131i治療后甲減、特發(fā)性甲減，垂體或下丘腦腫瘤術(shù)后甲減根據(jù)甲減的程度分類： 臨床甲減 亞臨床甲減甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 診斷診斷病史 甲狀腺手術(shù)、甲亢131i治療、graves病、橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn) 發(fā)病隱匿、病程長(zhǎng)，不少患者

43、缺乏特異癥狀和體征。 代謝降低、交感神經(jīng)興奮性下降 畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)多、不孕等。甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 診斷診斷體格檢查： 表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽(tīng)力下降、面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大； 皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、浮腫 毛發(fā)稀疏干燥 跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)、脈率緩慢 脛前粘液性水腫 心包積液、心衰 粘液性水腫昏迷甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 診斷診斷實(shí)驗(yàn)室診斷： tsh、tt4、ft4是診斷甲減的第一線指標(biāo)（ tsh tt4、ft4） tsh tt4、ft4程度與病情程度相關(guān) tt3、ft3早期正

44、常，晚期下降 tpo-ab tgab 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 診斷診斷其它檢查： 輕中度貧血、血清膽固醇、心肌酶譜可升高，部分病人prl升高，碟鞍擴(kuò)大甲減的診斷思路甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 治療治療治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，tsh、tt4、ft4維持在正常范圍內(nèi)。 tsh 300ug/l 導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎、亞臨床甲減發(fā)病增加。 維持碘攝入量在尿碘100-200ug/l安全范圍是防治甲減的基礎(chǔ)措施。特別是具有遺傳背景、甲狀腺自身抗體陽(yáng)性和亞臨床甲減等易感人群尤其重要。甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 亞臨床甲減亞臨床甲減患病率4-10%美國(guó)4-8.5% 中國(guó) 0.

45、91-6.05%隨年齡增長(zhǎng)，女性多見(jiàn)60歲的婦女中患病率可達(dá)20%一般不具有特異癥狀和體征甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 亞臨床甲減亞臨床甲減亞臨床甲減診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室，首先要排除其它原因?qū)е碌膖sh升高的情況：（1）tsh測(cè)定干擾，抗tsh抗體存在時(shí)的假tsh測(cè)定值升高（2）低t3綜合征恢復(fù)期（3）中樞性甲減（4）腎功能不全（5）糖皮質(zhì)激素缺乏（6）生理適應(yīng)甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 亞臨床甲減亞臨床甲減亞臨床甲減的危害：（1）血脂異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化（2）發(fā)展為臨床甲減（3）妊娠亞臨床甲減對(duì)后代智力的影響治療問(wèn)題 ata aace tes tsh 10mu/l l-t4治療 tsh 4-10mu/l 不進(jìn)行l(wèi)-t4治療，定期監(jiān)測(cè)tsh變化甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 妊娠與甲