心胸外科題庫

1、胸外科題庫一、名詞解釋1反常呼吸：是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。           2縱膈撲動： 是在開放性氣胸時，呼、吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動。3凝固性血胸：當血液在胸腔迅速積聚且積血量超過肺、心包及膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積液發(fā)生凝固，成為凝

2、固性血胸。                                          4 創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害，是

3、閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。5 Horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。6 休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受傷為特征的病理性綜合征。7 呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。8 DIC： 是許多疾病在進展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機制被彌散性激活，

4、促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。9心肌梗死：是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。二、簡答1、低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：肌無力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌。嚴重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹心功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。處理：病情觀察 檢測心率、心律、心電圖及意識減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑予以止吐、止瀉等治療遵醫(yī)囑補鉀 盡量口

5、服補鉀，多進食含鉀豐富的食物如肉類、牛奶、香蕉、橘子汁等。見尿補鉀 ，先了解腎功，每小時尿量>40ml?？刂茲舛?，速度不宜過快，控制總量。 （2）高鉀血癥臨表：因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，神志淡漠、感覺異常、腹脹和腹瀉等。嚴重者微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓。也可有心動過緩、心律不齊。心搏驟停處理：病因治療，治療原發(fā)病禁鉀 停用一切含鉀降低血清鉀濃度 促進K（+）轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)和排泄對抗心律失常2、低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鈉血癥臨表：輕度 血清鈉<135mmol/L，病人感疲乏頭暈、手足麻木，尿量增多；中度 血清鈉<

6、130mmol/L，還伴惡心嘔吐、脈搏細數(shù)、食物模糊、血壓下降，脈壓減小，尿量減少；重度 血清鈉<120mmol/L，常發(fā)生休克。神志不清，木僵，昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失。處理：遵醫(yī)囑補充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量，去除誘因，實施補液療法，輕、中度者，一般補充5%葡萄糖鹽溶液，重度者先輸晶體溶液，后輸膠體，然后再輸注高滲鹽水。（2）高鈉血癥臨表：輕度 缺水量占人體的2%-4%，口渴；中度 缺水量占人體的4%-6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；重度 缺水量>體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。處理：去除誘因

7、，防止液體繼續(xù)丟失；鼓勵病人多飲水，無法口服者經(jīng)靜脈輸入。3、常見心律失常心電圖特點（1）竇性心動過速：成人竇性心律頻率>100次/分，大多在100-180次/分之間，P波正常，每個P波后有一個QRS波，PR間期和QRS波均正常。（2）竇性心動過緩：成人竇性心律頻率40-60次/分，常同時伴竇性心律不齊（即不同PP間期之間>0.12秒）。（3）房早：P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，提前P波的P-R間期>0.12秒，QRS波群形態(tài)正常，期前收縮后常見不完全性代償間歇。（4）房撲:P波消失，代之以鋸齒狀波動，即F波，心房率250-350次/分.QRS波群形態(tài)正常（5）房顫：P波

8、消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)振幅各不相同，稱f波，頻率350-600次/分.心室律極不規(guī)則，多在100-160次/分之間。QRS波群形態(tài)一般正常。（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時限超過0.12秒，其前無P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。（7）室性心動過速：連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，時限大于0.12秒，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室奪獲（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150-300次/分。（9）室顫：形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動波，頻率1

9、50-500次/分，無法辨別QRS波群、ST段及T波。4、試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。胸壁有胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、軟組織和皮膚組成。骨性胸廓具有支撐、保護胸腔內(nèi)器官并參與呼吸作用。胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。腔內(nèi)壓力維持在-10-8cmH2O,吸氣時負壓增大，呼氣時減小。負壓的穩(wěn)定對維持正常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。5、試述肺的生理功能1）呼吸功能通氣功能：吸氣時，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進入肺泡。呼時，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負壓降低

10、，肺內(nèi)壓增高，氣體經(jīng)呼吸道排出體外。換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細血管之間進行。2）非呼吸功能：通過呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量維持人體內(nèi)的酸堿平衡。6、試述食管的解剖生理：食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動脈弓水平，有主動脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。食管壁由內(nèi)向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成，無漿膜層是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供應(yīng)來自不同的動脈，呈節(jié)段性，動脈間雖有交通支，但不豐富。特別是主動脈弓以上部位血液供應(yīng)差，故食管術(shù)后愈合能力較。7、食管癌術(shù)后的飲食護理：1) 患者一般于手

11、術(shù)后57天開始飲水及進食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日68次，每2小時100ml。2) 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進食后的反應(yīng)，逐漸改變進食的質(zhì)和量。若無特殊不適3周可進普食。3) 囑咐患者進食后2小時內(nèi)不要平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。8、食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施原因：是食管癌術(shù)后的嚴重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后46天發(fā)生,也可更遲。處理措施：1）囑

12、患者立即禁食2）行胸腔閉式引流術(shù)并按常規(guī)護理。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營養(yǎng)支持。4）嚴密觀察生命體征。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準備。9、大咯血的處理原則：1）一般處理對大咯血病人要求絕對臥床休息。醫(yī)護人員應(yīng) 指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除病人的緊張和恐懼心理?？┭陂g，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加出血，窒息致死。同時，還應(yīng)鼓勵病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。2）藥物止血治療垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。使肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目

13、的。血管擴張劑：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當中，起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的10、試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質(zhì)病變引起。血氣主要改變是動脈氧分壓下降，這類患者常伴有過度通氣，故動脈PCO2常降低或正常。由于肺部病變，肺順應(yīng)性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調(diào)是引起血氧下降的主要原因。 型呼吸衰竭: 又稱通氣功能衰竭。動脈血氣改變特點是PCO2增高，同時PO2下降。可由肺內(nèi)

14、原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起?；镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔?。2）型呼吸衰竭會有二氧化碳潴留，當血中二氧化碳潴留的量達到一定程度時，會刺激化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞，高流量吸氧會降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸的減弱甚至停止。11、肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。開放性肋骨骨折：1）胸壁傷口徹底清創(chuàng)，對肋骨斷端行內(nèi)固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術(shù)。12、胸腔壁式引流的護理要點？1）保持管道密閉性：

15、引流管周圍用紗布嚴密包裹：水封瓶長玻璃管末端入水中34cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動病人時，要雙向夾閉引流管。2）嚴格無菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60100cm。3)觀察引流，保持引流通暢：觀察并準確記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵其咳嗽及深呼吸，以促進積液積氣的排出，促進肺復(fù)張。13、胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點？拔管指征：一般置管4872小時后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時引流量50ml,膿液<10ml,胸

16、部x線示肺復(fù)張良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可考慮拔管。觀察要點：拔管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意病人是否有胸悶、呼吸困難、滲血滲液和皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。14、大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？每次抽液量不超過1000ml，大量積液排除后，一是會導(dǎo)致肺 快速復(fù)張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內(nèi)液體會滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫。二是下導(dǎo)致胸腔壓力急劇下降，從而導(dǎo)致縱膈撲動，從而危及生命。15、高熱患者的護理1) 加強觀察：每4小時測量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日12次。測量同時注意觀察患者面色、呼吸、脈搏及出汗等體征，必要時監(jiān)測血壓。2) 降溫：

17、遵醫(yī)囑選用物理降溫或者藥物降溫。30分鐘后測體溫1次，并繪制在體溫單上，做好交班。3) 飲食調(diào)養(yǎng)：鼓勵患者進食高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，少量多餐。鼓勵患者多飲水，每日25003000ml。4) 促進舒適、預(yù)防并發(fā)癥： 保證休息：高熱者應(yīng)絕對臥床休息，以減少能量消耗，利于機體康復(fù)，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。 口腔護理：應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者做好口腔護理。 皮膚護理：患者退熱期大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。 心理護理：護士應(yīng)經(jīng)常詢問患者，關(guān)心了解患者感受，耐心解答各種問題，給予患者心理上的安慰和支持。 安全護理：高熱患者可能會出現(xiàn)

18、譫妄、驚厥、躁動不安，應(yīng)注意防止出現(xiàn)墜床、舌咬傷等安全隱患，必要時可使用床檔或約束帶固定。 健康教育：教會患者及家屬準確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法；教育患者加強營養(yǎng)、科學(xué)鍛煉，以增強體質(zhì)，提高防病能力。16、冷、熱療的作用及禁忌癥1）冷療作用：控制炎癥擴散 減輕局部組織充血或出血 減輕疼痛 降低體溫 保護腦細胞冷療禁忌癥： 組織損失部位 循環(huán)障礙 慢性炎癥或深部化膿病灶部位 水腫部位 冷過敏者 禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區(qū)，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過性冠狀動脈收縮。    2）熱療

19、作用：促進炎癥消散或局限減輕深部組織充血減輕疼痛保暖         熱療 禁忌癥：未明確診斷的急性腹痛 面部危險三角區(qū)感染 臟器出血 軟組織扭傷或挫傷早期 惡性腫瘤部位 金屬移植部位 急性炎癥反應(yīng)17、壓瘡的分期及預(yù)防措施分期：1）淤血紅潤期:局部皮膚組織受壓或潮濕刺激后,出現(xiàn)紅腫,熱,麻木或觸痛,30分鐘后不見消退.2）炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓,受壓部位皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色,壓之不退色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮有水皰生成,患者有痛感.3）潰瘍期:淺度潰瘍期表現(xiàn)為表皮水皰破潰,創(chuàng)面滲出黃色的液體,后期

20、流出膿液,潰瘍形成,疼痛加劇.壞死潰瘍期表現(xiàn)為局部組織壞死發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部擴展,可達骨骼甚至引起敗血癥,造成全身感染,危及患者生命. 預(yù)防措施:1）避免局部組織長期受壓  2）避免潮濕,摩擦因素的刺激 3）促進局部血液循環(huán)：對長期臥床的患者,每日應(yīng)進行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動；定期為患者溫水擦浴,按摩受壓部位。  4)改善機體營養(yǎng)狀況.18、纖支鏡檢查的目的及注意事項  1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進行經(jīng)鼻氣管插

21、管等2)纖支鏡檢查時應(yīng)注意：檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進食。活動牙要預(yù)先取出放好。纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。  19、冠狀動脈造影的目的及術(shù)后護理   目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況     術(shù)后護理：1） 術(shù)后動脈穿刺部位按壓1520分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動12小時。2）  注意觀察穿刺部位有無出血

22、、血腫及足背動脈搏動情況3） 給予心電監(jiān)測，密切觀察患者心率、血壓、及心電圖變化4）  術(shù)后若無惡心、嘔吐不適可進飲食，多飲水，促進造影劑排出。  20、肺功能的常用指標及意義1) 最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術(shù)前肺功能的評價。判定：實測值與預(yù)計值的百分比，小于80為降低。2) 用力肺活量（FVC）:低于預(yù)計值的80即為降低，80-60%-40%分別為輕中重度降低。3) 第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標；用于評價支氣管解痙藥物療效；是氣道阻塞可

23、逆性的判定指標。當FEV1實測值預(yù)計值（%）小于70%時即為降低，4) 三項指標均>60%患者可耐受全肺切除術(shù)，>50%耐受肺葉切除術(shù)，>40%可耐受開胸手術(shù)。  21、胃腸減壓的目的：1) 解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2) 進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前減少胃腸準備，以減少胃腸脹氣。3) 術(shù)后引流出胃腸內(nèi)積液積氣，減輕吻合口的張力，促進吻合口愈合。4) 通過對胃腸減壓引流液的 判斷，觀察病情變化并協(xié)助診斷。          22、  心功能分級：

24、根據(jù)病人的自覺活動能力劃分為以下四級：一級：病人患有心臟病，但活動量不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，小于平時一般的活動量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀可緩解。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。四級：心臟病病人，不能從事任何體力活動。休息時也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重，有嚴重臟器淤血表現(xiàn)。 23、心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護理臨床表現(xiàn) 1）左室衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。 癥狀： 呼吸困難 為左

25、心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動或夜間平臥時加重，同時咳出白色漿液性泡沫痰。 疲勞乏力、頭暈、心悸 少尿及腎功能損害癥狀體征： 心臟增大， 心動過速 心室抬舉樣搏動 第三心音 常可聽到較響的第三心音。第三心音奔馬律與左心室舒張早期充盈率突然下降有關(guān)。 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕啰音，開始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。2）右室衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。 癥狀 :胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。 重力性水腫 病人離

26、床行走時可發(fā)生踝部水腫水腫。 呼吸困難腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。體征:水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。水腫為對稱性、凹陷性。頸靜脈充盈或怒張 當壓迫病人肝或上腹部時，由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽性。肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。 心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動、右室奔馬律。胸腔積液和腹水。3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。全心衰竭時，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重。24、心衰的護理措施1) 給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。2) 休息與活動 減少機體耗氧、減輕心臟負擔(dān)。讓病人取半臥位或端坐位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的