護(hù)士用藥管理

1、 顏惠琴顏惠琴你需要安全嗎你需要安全嗎?你感覺(jué)安全嗎你感覺(jué)安全嗎?你能給病人安全嗎你能給病人安全嗎?前前 提提 概概念念是指在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中所采取的必要措施，來(lái)是指在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中所采取的必要措施，來(lái)避免或預(yù)防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯(cuò)避免或預(yù)防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯(cuò)誤和意外。誤和意外。做做法法重視病人安全的做法在于降低系統(tǒng)中不安全的設(shè)重視病人安全的做法在于降低系統(tǒng)中不安全的設(shè)計(jì)、操作及行為。計(jì)、操作及行為。 核核 心心病人安全是病人對(duì)護(hù)理的基本要求，是護(hù)理管理病人安全是病人對(duì)護(hù)理的基本要求，是護(hù)理管理質(zhì)量監(jiān)控和管理目標(biāo)，也是護(hù)理管理品質(zhì)的核心。質(zhì)量監(jiān)控和管理目標(biāo)，也是護(hù)理

2、管理品質(zhì)的核心。 藥物應(yīng)用的安全性與患者的生命息息藥物應(yīng)用的安全性與患者的生命息息相關(guān)，相關(guān)，用藥安全是保證病人安全的最有效用藥安全是保證病人安全的最有效的措施。的措施。l 醫(yī)囑的開(kāi)立、醫(yī)囑的審核醫(yī)囑的開(kāi)立、醫(yī)囑的審核l 藥品的標(biāo)識(shí)、包裝與命名藥品的標(biāo)識(shí)、包裝與命名l 藥品的分發(fā)給藥、使用過(guò)程和病人教育藥品的分發(fā)給藥、使用過(guò)程和病人教育l 概概念念通常指在治療過(guò)程中，發(fā)生通常指在治療過(guò)程中，發(fā)生可預(yù)防的可預(yù)防的藥物使用不當(dāng)，藥物使用不當(dāng)，或應(yīng)給予藥物卻未給予而造成的病人傷害事件?；驊?yīng)給予藥物卻未給予而造成的病人傷害事件。發(fā)發(fā)生生環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)表表1.1.護(hù)理缺陷方式分類表（摘錄）護(hù)理缺陷方式分類表（

3、摘錄）護(hù)理缺陷分類護(hù)理缺陷分類次數(shù)次數(shù)構(gòu)成比構(gòu)成比(%)醫(yī)囑處理錯(cuò)誤醫(yī)囑處理錯(cuò)誤口服藥漏發(fā)口服藥漏發(fā)口服藥發(fā)錯(cuò)口服藥發(fā)錯(cuò)遺漏靜脈用藥遺漏靜脈用藥用藥錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤輸液錯(cuò)誤輸液錯(cuò)誤藥物準(zhǔn)備錯(cuò)誤藥物準(zhǔn)備錯(cuò)誤微泵注射速度錯(cuò)誤微泵注射速度錯(cuò)誤未作皮試未作皮試電腦錄入錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤其他其他11194837764583026262011615.7413.3311.7710.929.088.234.263.693.692.8416.45合計(jì)合計(jì)705100.00注注: :按護(hù)理缺陷發(fā)生方式分類可分為按護(hù)理缺陷發(fā)生方式分類可分為3636種差錯(cuò)方式種差錯(cuò)方式, ,發(fā)生次數(shù)較少發(fā)生次數(shù)較少( (低于低于10)10

4、)的歸類到其他中。的歸類到其他中。？l未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 （eg：異丙腎：異丙腎/異丙嗪、阿托品）異丙嗪、阿托品）l不按規(guī)程操作不按規(guī)程操作 eg：藥液配置（余液、藥物溶解不完全、現(xiàn)配現(xiàn)用、安瓿：藥液配置（余液、藥物溶解不完全、現(xiàn)配現(xiàn)用、安瓿內(nèi)抽吸藥液、針尖規(guī)格），無(wú)化驗(yàn)單采血、青皮試確認(rèn)、內(nèi)抽吸藥液、針尖規(guī)格），無(wú)化驗(yàn)單采血、青皮試確認(rèn)、靜脈靜脈Bid、q12h用藥時(shí)間用藥時(shí)間l按定勢(shì)思維方式按定勢(shì)思維方式雖有疑問(wèn)，但仍執(zhí)行雖有疑問(wèn)，但仍執(zhí)行 （eg：AA- Co/克林霉素）克林霉素）l未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 （eg：缺藥、暫停用藥、病人外出等）：缺藥、暫

5、停用藥、病人外出等）l未規(guī)范巡視病房未規(guī)范巡視病房 （eg：補(bǔ)液滴速、藥液外滲）：補(bǔ)液滴速、藥液外滲）l對(duì)新藥不了解對(duì)新藥不了解 （eg：配伍禁忌、常用安全劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等）：配伍禁忌、常用安全劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等）l盲目執(zhí)行醫(yī)囑盲目執(zhí)行醫(yī)囑 （eg：阿托品：阿托品/ 654-2）制度缺陷l備藥管理清點(diǎn)制度欠缺或不合理，工作流程不備藥管理清點(diǎn)制度欠缺或不合理，工作流程不健全，無(wú)護(hù)士長(zhǎng)（或負(fù)責(zé)藥品分管者）監(jiān)督管健全，無(wú)護(hù)士長(zhǎng)（或負(fù)責(zé)藥品分管者）監(jiān)督管理制度理制度l電腦操作系統(tǒng)：靜脈用藥電腦操作系統(tǒng)：靜脈用藥qod醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間，特殊用藥或病人對(duì)此藥有過(guò)敏史時(shí)有提示、警

6、特殊用藥或病人對(duì)此藥有過(guò)敏史時(shí)有提示、警示功能等示功能等藥品管理不規(guī)范l 無(wú)包裝的散支藥品任意擺放無(wú)包裝的散支藥品任意擺放l 科室備藥種類過(guò)多、無(wú)基數(shù)或基數(shù)不準(zhǔn)科室備藥種類過(guò)多、無(wú)基數(shù)或基數(shù)不準(zhǔn)l 未按要求未按要求分類分類擺放、標(biāo)志不清擺放、標(biāo)志不清l 未按要求冷藏、避光未按要求冷藏、避光l 未按流程規(guī)范清點(diǎn)和記錄未按流程規(guī)范清點(diǎn)和記錄！健全規(guī)范制度和工作流程健全規(guī)范制度和工作流程( (一一) )l制定科室各類藥品如高危險(xiǎn)藥物、貴重藥物、常用備藥制定科室各類藥品如高危險(xiǎn)藥物、貴重藥物、常用備藥等清點(diǎn)查核制度（清點(diǎn)基數(shù)、查看等清點(diǎn)查核制度（清點(diǎn)基數(shù)、查看 藥名、規(guī)格劑量及有藥名、規(guī)格劑量及有效期

7、等，并作記錄）效期等，并作記錄）l建立護(hù)士長(zhǎng)（或負(fù)責(zé)藥品分管者）藥品監(jiān)督管理制度建立護(hù)士長(zhǎng)（或負(fù)責(zé)藥品分管者）藥品監(jiān)督管理制度注注：高危藥物是指由于使用不當(dāng)或管理不當(dāng)，而可能對(duì)病人造高危藥物是指由于使用不當(dāng)或管理不當(dāng)，而可能對(duì)病人造 成嚴(yán)重成嚴(yán)重 傷害的藥物，如氯化鉀、氯化鈉、鎮(zhèn)靜止痛傷害的藥物，如氯化鉀、氯化鈉、鎮(zhèn)靜止痛藥、血管擴(kuò)張藥、肌肉松弛劑等。藥、血管擴(kuò)張藥、肌肉松弛劑等。l 制定給藥時(shí)關(guān)鍵環(huán)節(jié)查對(duì)流程制定給藥時(shí)關(guān)鍵環(huán)節(jié)查對(duì)流程l 制定本科室特殊用藥的給藥流程及監(jiān)測(cè)記錄制定本科室特殊用藥的給藥流程及監(jiān)測(cè)記錄 (eg)l 制定給藥特殊情況下交接班制度（如未發(fā)口服藥、缺藥等）制定給藥特殊情

8、況下交接班制度（如未發(fā)口服藥、缺藥等）健全規(guī)范制度和工作流程健全規(guī)范制度和工作流程( (二二) )Eg:Eg:發(fā)藥（口服地高辛）發(fā)藥（口服地高辛）SOPSOPl準(zhǔn)備藥車（溫開(kāi)水、擦手酒精棉球），查對(duì)藥卡與藥物是否齊全，推車準(zhǔn)備藥車（溫開(kāi)水、擦手酒精棉球），查對(duì)藥卡與藥物是否齊全，推車至病室內(nèi)，核對(duì)藥卡上床號(hào)與床頭床號(hào)是否一致至病室內(nèi)，核對(duì)藥卡上床號(hào)與床頭床號(hào)是否一致l問(wèn)病人叫什么名字問(wèn)病人叫什么名字l護(hù)士復(fù)述病人姓名護(hù)士復(fù)述病人姓名l核對(duì)藥卡上床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，向病人解釋核對(duì)藥卡上床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，向病人解釋服藥目的、方法服藥目的、方法l房顫病人

9、用聽(tīng)診器為病人聽(tīng)心率房顫病人用聽(tīng)診器為病人聽(tīng)心率1-31-3分鐘，余病人測(cè)脈搏分鐘，余病人測(cè)脈搏1 1分鐘（若低于分鐘（若低于6060次次/ /分，及時(shí)告之醫(yī)生）分，及時(shí)告之醫(yī)生）l把藥送至病人手中，為病人準(zhǔn)備溫開(kāi)水，若無(wú)特殊，看病人把藥服掉把藥送至病人手中，為病人準(zhǔn)備溫開(kāi)水，若無(wú)特殊，看病人把藥服掉（病人若有疑問(wèn)，重新核對(duì)醫(yī)囑）（病人若有疑問(wèn)，重新核對(duì)醫(yī)囑）l交代病人若有不適及時(shí)呼叫交代病人若有不適及時(shí)呼叫l(wèi)發(fā)藥完畢檢查藥車有無(wú)漏發(fā)，整理用物，若病人未在病房，將藥卡及藥發(fā)藥完畢檢查藥車有無(wú)漏發(fā)，整理用物，若病人未在病房，將藥卡及藥帶回，放入專用治療盤(pán)內(nèi)，與下一班做好交接班帶回，放入專用治療盤(pán)

10、內(nèi)，與下一班做好交接班 特殊用藥使用監(jiān)測(cè)單特殊用藥使用監(jiān)測(cè)單床號(hào)姓名診斷藥名床號(hào)姓名診斷藥名日期日期時(shí)間時(shí)間用法用法給藥速度給藥速度監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)簽名簽名運(yùn)用標(biāo)識(shí)預(yù)防用藥錯(cuò)誤運(yùn)用標(biāo)識(shí)預(yù)防用藥錯(cuò)誤l利用護(hù)理標(biāo)識(shí)不僅僅在客觀上起到提醒、警示作用，更是一種具利用護(hù)理標(biāo)識(shí)不僅僅在客觀上起到提醒、警示作用，更是一種具體的體的管理手段管理手段 * 藥品分類標(biāo)識(shí)藥品分類標(biāo)識(shí) * 過(guò)敏藥物標(biāo)識(shí)過(guò)敏藥物標(biāo)識(shí) * 高危藥品分類標(biāo)識(shí)高危藥品分類標(biāo)識(shí) * 治療室、治療車操作規(guī)范流程提示標(biāo)識(shí)治療室、治療車操作規(guī)范流程提示標(biāo)識(shí)l時(shí)刻提醒護(hù)士警覺(jué)錯(cuò)誤，小心行事，按制度和規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)刻提醒護(hù)士警覺(jué)錯(cuò)誤，小心行事，按制

11、度和規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作l電腦醫(yī)囑處理系統(tǒng)增設(shè)安全提示功能電腦醫(yī)囑處理系統(tǒng)增設(shè)安全提示功能加強(qiáng)法律意識(shí)加強(qiáng)法律意識(shí) 強(qiáng)化護(hù)士強(qiáng)化護(hù)士 精神精神l護(hù)士在臨床用藥過(guò)程中存在的種種隱患，大多是由護(hù)士在臨床用藥過(guò)程中存在的種種隱患，大多是由于護(hù)士法律意識(shí)淡薄于護(hù)士法律意識(shí)淡薄,缺乏責(zé)任感和自我約束力缺乏責(zé)任感和自我約束力,而非而非技術(shù)上的原因或業(yè)務(wù)水平問(wèn)題技術(shù)上的原因或業(yè)務(wù)水平問(wèn)題慎慎 獨(dú)獨(dú)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度l正確的查對(duì)方法正確的查對(duì)方法l對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須再次查核，澄清疑點(diǎn)，避免對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須再次查核，澄清疑點(diǎn)，避免聯(lián)聯(lián)想思維想思維l不要厭煩病人的疑問(wèn)，恰是這些疑問(wèn)給了不要厭煩病人的疑

12、問(wèn)，恰是這些疑問(wèn)給了 我們機(jī)會(huì)避免將要發(fā)生的錯(cuò)誤我們機(jī)會(huì)避免將要發(fā)生的錯(cuò)誤l非緊急情況，嚴(yán)禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑非緊急情況，嚴(yán)禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程l 清點(diǎn)科室各類藥品時(shí)清點(diǎn)科室各類藥品時(shí)l 藥液配置時(shí)藥液配置時(shí)l 給藥時(shí)間安排給藥時(shí)間安排規(guī)范操作環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)規(guī)范操作環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)l 抽吸安剖內(nèi)藥液時(shí)抽吸安剖內(nèi)藥液時(shí)l 貼標(biāo)簽時(shí)（定點(diǎn)、定位）貼標(biāo)簽時(shí)（定點(diǎn)、定位）l 更換補(bǔ)液時(shí)更換補(bǔ)液時(shí)l 配置藥液時(shí)配置藥液時(shí)l 處理停藥醫(yī)囑時(shí)處理停藥醫(yī)囑時(shí)執(zhí)業(yè)有證執(zhí)業(yè)有證l安排具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士處理及執(zhí)行醫(yī)囑，見(jiàn)安排具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士處理及執(zhí)行醫(yī)囑，見(jiàn)習(xí)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)監(jiān)督下習(xí)護(hù)士

13、及實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行給藥等護(hù)理操作進(jìn)行給藥等護(hù)理操作l護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的用藥安全教育，在首次給藥、護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的用藥安全教育，在首次給藥、新增用藥或改變用藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講解各種注新增用藥或改變用藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講解各種注意事項(xiàng)，使患者了解一些基本的用藥知識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)意事項(xiàng)，使患者了解一些基本的用藥知識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助做好用藥后的觀察工作，并特別強(qiáng)調(diào)患者護(hù)人員，協(xié)助做好用藥后的觀察工作，并特別強(qiáng)調(diào)患者不可擅自增減藥物，靜脈用藥也不可擅自調(diào)節(jié)滴速，保不可擅自增減藥物，靜脈用藥也不可擅自調(diào)節(jié)滴速，保證用藥安全。證用藥安全。 安全給藥安全給藥小貼士

14、小貼士l藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為藥物藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過(guò)程中始終處于治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過(guò)程中始終處于第一線第一線l給藥的次數(shù)與時(shí)間取決于藥物的半衰期以及能維持藥給藥的次數(shù)與時(shí)間取決于藥物的半衰期以及能維持藥物在血中的有效濃度為最佳選擇，同時(shí)要考慮藥物的物在血中的有效濃度為最佳選擇，同時(shí)要考慮藥物的特性等，如空腹或餐后服用特性等，如空腹或餐后服用l對(duì)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，用藥前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史，做對(duì)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，用藥前應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史，做過(guò)敏試驗(yàn)，特別注意用藥后觀察過(guò)敏試驗(yàn)，特別注意用藥后觀察時(shí)刻提醒時(shí)刻提醒 安全給藥安全給藥小貼士小貼士l靜脈用藥應(yīng)控制微粒，凈化操作環(huán)境，對(duì)靜脈用藥應(yīng)控制微粒，凈化操作環(huán)境，對(duì)“非易折非易折”型型安剖割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段安剖割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段3/4周長(zhǎng)，抽吸安剖內(nèi)藥液不周長(zhǎng)，抽吸安剖內(nèi)藥液不應(yīng)倒置，配置針頭規(guī)格也應(yīng)正確選擇，加強(qiáng)輸液終端過(guò)應(yīng)倒置，配置針頭規(guī)格也應(yīng)正確選擇，加強(qiáng)輸液終端過(guò)濾器處的觀察濾器處的觀察l玻璃甁裝補(bǔ)液應(yīng)特別注意外觀有無(wú)細(xì)小裂痕玻璃甁裝補(bǔ)液應(yīng)特別注意外觀有無(wú)細(xì)小裂痕l溶藥時(shí)間過(guò)早，不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用，易造成污染，且導(dǎo)溶