超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用解剖

1、超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用解剖及超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用解剖及血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所 超聲心動(dòng)圖是觀察研究心臟結(jié)構(gòu)及超聲心動(dòng)圖是觀察研究心臟結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)、心內(nèi)血流狀態(tài)、壓力變化、評(píng)其運(yùn)動(dòng)、心內(nèi)血流狀態(tài)、壓力變化、評(píng)價(jià)心功能的一組技術(shù)。價(jià)心功能的一組技術(shù)。 熟悉心臟解剖和熟悉心臟解剖和心臟周期變化特點(diǎn)是做好超聲心動(dòng)圖技心臟周期變化特點(diǎn)是做好超聲心動(dòng)圖技術(shù)診斷工作的前提和基礎(chǔ)。術(shù)診斷工作的前提和基礎(chǔ)。 三層結(jié)構(gòu)形成的中空性具有瓣膜復(fù)合裝置的肌性器官。三層結(jié)構(gòu)形成的中空性具有瓣膜復(fù)合裝置的肌性器官。 心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方，與出入心臟的大心尖朝向左前下

2、方，心底朝向右后上方，與出入心臟的大血管相連。血管相連。 大血管從前向后排列，依次為肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈、大血管從前向后排列，依次為肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈、肺靜脈和下腔靜脈。肺靜脈和下腔靜脈。 心臟表面近心底有橫行的冠狀溝心臟表面近心底有橫行的冠狀溝房室溝分隔心房和心房室溝分隔心房和心室；在心室的前、后面各有一條室間溝，分別稱前室間溝室；在心室的前、后面各有一條室間溝，分別稱前室間溝和后室間溝，是左右心室表面上的分界。和后室間溝，是左右心室表面上的分界。 我國(guó)成年人心臟長(zhǎng)徑約為我國(guó)成年人心臟長(zhǎng)徑約為121214cm14cm，橫經(jīng)，橫經(jīng)9 911cm11cm，前后徑，前后徑6 67cm7c

3、m。心臟重量。心臟重量250-300g 250-300g ，約占體重的，約占體重的1/2001/200。（1）腔靜脈 三支肝靜脈于膈下匯入下腔靜脈，后者穿過膈肌后入右心房，其前壁連有靜脈瓣。 上腔靜脈接受左右無名靜脈后于第二肋軟骨水平進(jìn)入右房。 上下腔靜脈匯入的右房腔稱為右房竇部，該處內(nèi)膜光滑。 超聲心動(dòng)圖觀察切面：下腔靜脈采用間劍突下四腔切面；上腔靜脈探查采用胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸、劍下四腔、心尖四腔和右鎖骨上窩切面。 分為前、后兩部分，前部稱為體部，后部稱為竇部。分為前、后兩部分，前部稱為體部，后部稱為竇部。 右心房竇部?jī)?nèi)壁光滑，體部?jī)?nèi)壁為梳狀肌小梁，竇部和體右心房竇部?jī)?nèi)壁光滑，體部?jī)?nèi)壁為梳

4、狀肌小梁，竇部和體部之間以終嵴為界，縱行于上下腔靜脈之間。部之間以終嵴為界，縱行于上下腔靜脈之間。 右心房除右心耳外，可分為外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁、下壁右心房除右心耳外，可分為外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁、下壁和后壁，內(nèi)側(cè)壁即為房間隔。和后壁，內(nèi)側(cè)壁即為房間隔。 超聲心動(dòng)圖觀察切面：心尖四腔、胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸、超聲心動(dòng)圖觀察切面：心尖四腔、胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸、胸骨旁主動(dòng)脈短軸和劍突下四腔心切面。胸骨旁主動(dòng)脈短軸和劍突下四腔心切面。終嵴終嵴心臟解剖心臟解剖-右心房右心房 ias厚小于厚小于4mm， 心耳部心耳部： 內(nèi)壁不平內(nèi)壁不平梳狀肌梳狀肌 靜脈回流全部匯聚靜脈竇部分；靜脈回流全部匯聚靜脈竇部分；

5、 下腔靜脈前緣的靜脈瓣下腔靜脈前緣的靜脈瓣-eustachi 瓣瓣； 冠狀靜脈竇口冠狀靜脈竇口，在下腔靜脈入口內(nèi)上方與，在下腔靜脈入口內(nèi)上方與三尖瓣口之間。三尖瓣口之間。 包括前瓣、后瓣和隔瓣，三組腱索和乳頭肌。前乳頭肌最大，附著于右室前壁下部；后乳頭肌較小，其腱索主要連與后瓣；另一組乳頭肌是圓錐乳頭肌，腱索分布于隔瓣和前瓣交界附近。前乳頭肌后乳頭肌圓錐乳頭肌前瓣前瓣后瓣后瓣隔瓣隔瓣三尖瓣三尖瓣房室隔心臟解剖-右心室： 壁厚壁厚35mm，流入道和流出道，心尖為，流入道和流出道，心尖為海綿組織。海綿組織。 三尖瓣三尖瓣：前、后、內(nèi)三組乳頭肌。：前、后、內(nèi)三組乳頭肌。 流出道流出道：內(nèi)壁比較光滑，

6、：內(nèi)壁比較光滑，又稱漏斗部又稱漏斗部。 體部：體部：肌小梁非常豐富，縱橫交錯(cuò)，肌小梁非常豐富，縱橫交錯(cuò)，又稱又稱小梁部。小梁部。流入道：為靠近三尖瓣口部分流入道：為靠近三尖瓣口部分的右心室，內(nèi)壁較光滑。的右心室，內(nèi)壁較光滑。流出道位于室上嵴上方，肌小梁較細(xì)少。流出道位于室上嵴上方，肌小梁較細(xì)少。體部：肌小梁非常豐富，粗細(xì)不等，縱橫交錯(cuò)，排列不齊，亦稱小梁部。調(diào)節(jié)束調(diào)節(jié)束 右室中有一粗大肌柱，從隔束下部發(fā)出，連接三尖瓣右室中有一粗大肌柱，從隔束下部發(fā)出，連接三尖瓣較粗大的前乳頭肌基底部，亦稱調(diào)節(jié)束。較粗大的前乳頭肌基底部，亦稱調(diào)節(jié)束。 1）膜部室間隔：呈橢圓形或圓形的纖維膜樣結(jié)構(gòu)，上下）膜部室間

7、隔：呈橢圓形或圓形的纖維膜樣結(jié)構(gòu)，上下徑約徑約10mm，前后勁約，前后勁約12mm，厚約，厚約1mm。 2）肌部室間隔：占室間隔的大部分，）肌部室間隔：占室間隔的大部分，漏斗部室間隔，漏斗部室間隔，隔開左、右室流出道；隔開左、右室流出道；肌部室間隔光滑部，表面光滑，肌部室間隔光滑部，表面光滑，位于右室流入道部位；位于右室流入道部位；肌部室間隔小梁化部，靠近心尖肌部室間隔小梁化部，靠近心尖部，內(nèi)壁肌小梁豐富，其右心室側(cè)肌小梁尤其豐富。部，內(nèi)壁肌小梁豐富，其右心室側(cè)肌小梁尤其豐富。膜部室間隔膜部室間隔肌部室間隔左房與左室左房與左室 左心房：外壁為左心耳，后壁的四角為四左心房：外壁為左心耳，后壁的四

8、角為四條肺靜脈入口；條肺靜脈入口； 左心室：壁厚左心室：壁厚9 911mm11mm， 二尖瓣前瓣長(zhǎng)二尖瓣前瓣長(zhǎng)22mm22mm；后瓣長(zhǎng)；后瓣長(zhǎng)10mm;10mm; (6)左心房左心房 位于心臟的左上偏后側(cè)，底部為二尖瓣口，與左心室相通。左心房前壁與升主動(dòng)脈毗鄰，后壁靠近食管，左側(cè)壁為游離壁，右側(cè)為房間隔。 左心房分為耳部和體部?jī)刹糠帧?左心房體部的結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單，房壁較厚，內(nèi)左心房體部的結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單，房壁較厚，內(nèi)壁平滑。四條肺靜脈開口于左房后壁兩側(cè)，壁平滑。四條肺靜脈開口于左房后壁兩側(cè)，開口處沒有瓣膜樣結(jié)構(gòu)開口處沒有瓣膜樣結(jié)構(gòu) 房間隔的左心房面比較不平整，是胎兒時(shí)房間隔的左心房面比較不平整，是胎兒時(shí)

9、期卵圓孔瓣所在處，多數(shù)已完全封閉，少期卵圓孔瓣所在處，多數(shù)已完全封閉，少數(shù)殘留部分卵圓口瓣，覆蓋在卵圓窩上，數(shù)殘留部分卵圓口瓣，覆蓋在卵圓窩上，形成大小不等的未閉卵圓孔。形成大小不等的未閉卵圓孔。 位于心臟左側(cè)，呈圓錐形，心壁最厚，約為右室位于心臟左側(cè)，呈圓錐形，心壁最厚，約為右室心壁厚度的心壁厚度的3倍。倍。 左心室形態(tài)與右心室不同，房室瓣與半月瓣之間左心室形態(tài)與右心室不同，房室瓣與半月瓣之間有纖維連續(xù)，體部和心尖部肌小梁細(xì)小密集，間有纖維連續(xù)，體部和心尖部肌小梁細(xì)小密集，間隔面較光滑，沒有右心室隔束樣的類似結(jié)構(gòu)。隔面較光滑，沒有右心室隔束樣的類似結(jié)構(gòu)。 從左心室短軸橫斷面看，各個(gè)水平均呈圓

10、筒形，從左心室短軸橫斷面看，各個(gè)水平均呈圓筒形，心底部粗，心尖部細(xì)，四周的心肌組織厚度基本心底部粗，心尖部細(xì)，四周的心肌組織厚度基本相同。相同。 心尖部完全由心肌組織構(gòu)成，呈鈍圓型。心尖部完全由心肌組織構(gòu)成，呈鈍圓型。左室橫斷面厚度均左室橫斷面厚度均二尖瓣一級(jí)腱索一級(jí)腱索二級(jí)二級(jí)三三級(jí)級(jí) 在主動(dòng)脈弓下方，主肺動(dòng)脈分成左、右肺在主動(dòng)脈弓下方，主肺動(dòng)脈分成左、右肺動(dòng)脈動(dòng)脈 ，主肺動(dòng)脈分叉可偏左肺動(dòng)脈處。，主肺動(dòng)脈分叉可偏左肺動(dòng)脈處。 肺動(dòng)脈瓣在肺動(dòng)脈根部，類似于主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣在肺動(dòng)脈根部，類似于主動(dòng)脈瓣，由三個(gè)半月形瓣葉組成，分別稱為肺動(dòng)脈由三個(gè)半月形瓣葉組成，分別稱為肺動(dòng)脈瓣左瓣葉、右瓣葉和

11、前瓣葉，附著于肺動(dòng)瓣左瓣葉、右瓣葉和前瓣葉，附著于肺動(dòng)脈瓣環(huán)，瓣環(huán)和瓣葉均較薄弱。脈瓣環(huán)，瓣環(huán)和瓣葉均較薄弱。 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣前瓣、右后、左后瓣前瓣、右后、左后瓣 主動(dòng)脈瓣位于主動(dòng)脈根部和左室流出道上主動(dòng)脈瓣位于主動(dòng)脈根部和左室流出道上口之間，三個(gè)瓣葉分別為右冠瓣口之間，三個(gè)瓣葉分別為右冠瓣右前，右前，左冠瓣左冠瓣左后，無冠瓣右后。左后，無冠瓣右后。 瓣尖比瓣體厚，瓣膜相對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈壁向瓣尖比瓣體厚，瓣膜相對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈壁向外彭出形成主動(dòng)脈竇。外彭出形成主動(dòng)脈竇。心心包包心動(dòng)周期心動(dòng)周期 心臟的規(guī)律性收縮和舒張活動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)心臟的規(guī)律性收縮和舒張活動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)的周期性變化：包括心血管系

12、統(tǒng)各部位出現(xiàn)的周期性變化：包括心血管系統(tǒng)各部位的結(jié)構(gòu)變化和運(yùn)動(dòng)，各心腔血管容積、壓力、的結(jié)構(gòu)變化和運(yùn)動(dòng)，各心腔血管容積、壓力、血流方向和速度等變化，心臟瓣膜開放和關(guān)血流方向和速度等變化，心臟瓣膜開放和關(guān)閉等，是心血管系統(tǒng)最重要的生理活動(dòng)變化。閉等，是心血管系統(tǒng)最重要的生理活動(dòng)變化。 超聲心動(dòng)圖檢查中，圖像顯示、測(cè)量血流動(dòng)超聲心動(dòng)圖檢查中，圖像顯示、測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等指標(biāo)，與心動(dòng)周期有非常密切的力學(xué)參數(shù)等指標(biāo)，與心動(dòng)周期有非常密切的關(guān)系。關(guān)系。心臟周期與壓力心臟周期與壓力收縮期收縮期舒張期舒張期舒張末期，隨著左心室內(nèi)壓升高，二尖瓣舒張末期，隨著左心室內(nèi)壓升高，二尖瓣已基本上關(guān)閉。心電圖已基本上

13、關(guān)閉。心電圖r波之后，心室開始波之后，心室開始收縮；收縮；從二尖瓣完全關(guān)閉至主動(dòng)脈瓣開放之間的從二尖瓣完全關(guān)閉至主動(dòng)脈瓣開放之間的時(shí)間間期為等容收縮期，大約歷時(shí)時(shí)間間期為等容收縮期，大約歷時(shí)80ms；在此期間左心室內(nèi)壓力急劇升高，左心室在此期間左心室內(nèi)壓力急劇升高，左心室的形態(tài)發(fā)生變化，但容積并未出現(xiàn)改變的形態(tài)發(fā)生變化，但容積并未出現(xiàn)改變?？焖偕溲诳焖偕溲?隨左心室收縮，左心室壓超過主動(dòng)脈壓，使主動(dòng)脈隨左心室收縮，左心室壓超過主動(dòng)脈壓，使主動(dòng)脈瓣開放，左心室內(nèi)血液迅速射入主動(dòng)脈，左心室容瓣開放，左心室內(nèi)血液迅速射入主動(dòng)脈，左心室容積迅速降低；積迅速降低；主動(dòng)脈壓迅速升高，直至達(dá)到最高。主動(dòng)

14、脈壓迅速升高，直至達(dá)到最高。從主動(dòng)脈瓣開放至主動(dòng)脈內(nèi)壓力達(dá)到最高之間的時(shí)從主動(dòng)脈瓣開放至主動(dòng)脈內(nèi)壓力達(dá)到最高之間的時(shí)間間期，為左心室快速射血期，大約歷時(shí)間間期，為左心室快速射血期，大約歷時(shí)120ms。慢速射血期慢速射血期左心室繼續(xù)收縮，但收縮力降低，射血速左心室繼續(xù)收縮，但收縮力降低，射血速度減慢，左心室和主動(dòng)脈壓逐漸降低，最度減慢，左心室和主動(dòng)脈壓逐漸降低，最后主動(dòng)脈瓣關(guān)閉；后主動(dòng)脈瓣關(guān)閉；從主動(dòng)脈壓最高點(diǎn)至主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之間的從主動(dòng)脈壓最高點(diǎn)至主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之間的時(shí)間間期，為慢速射血期，大約時(shí)間間期，為慢速射血期，大約120ms。心臟舒張期心臟舒張期等容舒張期等容舒張期左心室開始舒張，主動(dòng)脈瓣

15、已經(jīng)關(guān)閉，左心室左心室開始舒張，主動(dòng)脈瓣已經(jīng)關(guān)閉，左心室壓仍高與左心房壓，二尖瓣尚未開放，左心室壓仍高與左心房壓，二尖瓣尚未開放，左心室內(nèi)壓力迅速下降，但容積未出現(xiàn)明顯變化，大內(nèi)壓力迅速下降，但容積未出現(xiàn)明顯變化，大約歷時(shí)約歷時(shí)80ms?？焖俪溆诳焖俪溆诋?dāng)左心室壓低于左心房壓力時(shí)，二尖瓣開放，當(dāng)左心室壓低于左心房壓力時(shí)，二尖瓣開放，左心房?jī)?nèi)血液迅速流入左心室，左心室快速充左心房?jī)?nèi)血液迅速流入左心室，左心室快速充盈，此期間大約歷時(shí)盈，此期間大約歷時(shí)90ms，其充盈量約占全，其充盈量約占全部的部的70%。心臟舒張期心臟舒張期慢速充盈期慢速充盈期 迅速充盈左心室的血流，形成對(duì)二尖瓣的沖擊，加上左

16、心迅速充盈左心室的血流，形成對(duì)二尖瓣的沖擊，加上左心房壓力迅速降低，使左側(cè)房室之間的壓力差減少，二尖瓣房壓力迅速降低，使左側(cè)房室之間的壓力差減少，二尖瓣向關(guān)閉方向移動(dòng)，處于半關(guān)閉狀態(tài)，左心房流入左心室的向關(guān)閉方向移動(dòng)，處于半關(guān)閉狀態(tài)，左心房流入左心室的血液減少，速度緩慢，甚至接近于停止?fàn)顟B(tài)，此期歷時(shí)大血液減少，速度緩慢，甚至接近于停止?fàn)顟B(tài)，此期歷時(shí)大約約160ms。心房收縮期心房收縮期 隨左心房收縮，左心房?jī)?nèi)壓再次升高，是二尖瓣開放幅度隨左心房收縮，左心房?jī)?nèi)壓再次升高，是二尖瓣開放幅度再次增大，經(jīng)二尖瓣流入左心室的血流量增加，直至左心再次增大，經(jīng)二尖瓣流入左心室的血流量增加，直至左心房收縮停止

17、、壓力降低，最終低于左心室壓力，二尖瓣關(guān)房收縮停止、壓力降低，最終低于左心室壓力，二尖瓣關(guān)閉。心房收縮期一般歷時(shí)閉。心房收縮期一般歷時(shí)100ms，左心室到達(dá)舒張末期。，左心室到達(dá)舒張末期。 在心動(dòng)周期中，左心和右心基本上同步，在心動(dòng)周期中，左心和右心基本上同步，但在時(shí)相上有所差異，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)上但在時(shí)相上有所差異，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)上差別明顯。差別明顯。 通常右心房收縮稍早于左心房，右心室收通常右心房收縮稍早于左心房，右心室收縮開始時(shí)間稍晚與左心室，縮開始時(shí)間稍晚與左心室， 但肺動(dòng)脈壓明顯低于主動(dòng)脈，故右心室等但肺動(dòng)脈壓明顯低于主動(dòng)脈，故右心室等容收縮期很短，而射血反早于左心室，肺容收縮期很短，

18、而射血反早于左心室，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間也晚于主動(dòng)脈瓣，也就是動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間也晚于主動(dòng)脈瓣，也就是說右心射血期比左心射血期長(zhǎng)。說右心射血期比左心射血期長(zhǎng)。右房壓右房壓 1-51-5平均壓平均壓3 3收縮壓收縮壓15-3015-30肺毛壓肺毛壓4-104-10平均壓平均壓8 8左房壓左房壓 2-12 2-12 平均壓平均壓8 890-14090-140左室舒張期左室舒張期5-125-12平均壓平均壓8 890-14060-9060-90心腔、大血管主要壓力心腔、大血管主要壓力 (mmhg)(一一)左心室左心室 左心室壁的心肌組織厚，整個(gè)心腔類似于左心室壁的心肌組織厚，整個(gè)心腔類似于圓錐體，收縮時(shí)一般

19、呈向心性，包括圓錐圓錐體，收縮時(shí)一般呈向心性，包括圓錐體的短軸內(nèi)徑縮短和心腔長(zhǎng)軸縮短，心腔體的短軸內(nèi)徑縮短和心腔長(zhǎng)軸縮短，心腔內(nèi)產(chǎn)生高壓，將血液射入主動(dòng)脈，其中左內(nèi)產(chǎn)生高壓，將血液射入主動(dòng)脈，其中左心室短軸內(nèi)徑縮短起主要作用；心室短軸內(nèi)徑縮短起主要作用； 左心室壁很厚，具有強(qiáng)大的收縮功能，對(duì)左心室壁很厚，具有強(qiáng)大的收縮功能，對(duì)比較緩慢增加的阻力負(fù)荷有較好的承受能比較緩慢增加的阻力負(fù)荷有較好的承受能力，但隨容量負(fù)荷的適應(yīng)性遠(yuǎn)不如右心室，力，但隨容量負(fù)荷的適應(yīng)性遠(yuǎn)不如右心室，順應(yīng)性較差。順應(yīng)性較差。右心室壁較薄，順應(yīng)性好，對(duì)容量負(fù)荷的承受能力右心室壁較薄，順應(yīng)性好，對(duì)容量負(fù)荷的承受能力較好，但對(duì)壓力負(fù)荷的承受能力差，尤其是難以承較好，但對(duì)壓力負(fù)荷的承受能力差，尤其是難以承受突然升高的壓力負(fù)荷。受突然升高的壓力負(fù)荷。右心室收縮時(shí)，右室游離壁向左心室室間隔方向移右心室收縮時(shí)，