性激素治療TH課件

1、性激素治療TH更年期與性激素治療（更年期與性激素治療（TH）性激素治療TH 內(nèi)內(nèi) 容容 更年期定義更年期定義 更年期綜合征更年期綜合征 激素種類(lèi)激素種類(lèi) 激素治療激素治療性激素治療TH 有關(guān)定義有關(guān)定義 更年期更年期 卵巢功能開(kāi)始衰退至完全消失的一段卵巢功能開(kāi)始衰退至完全消失的一段過(guò)過(guò)渡時(shí)期渡時(shí)期。包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后。包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。主要的特征是絕經(jīng)，主要的生理變化期。主要的特征是絕經(jīng)，主要的生理變化是卵巢功能的下降。是卵巢功能的下降。45-55歲。歲。性激素治療TH 1994.6 WHO人類(lèi)生殖特別規(guī)劃委員會(huì)召開(kāi)人類(lèi)生殖特別規(guī)劃委員會(huì)召開(kāi)90年年代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會(huì)

2、議，提出廢除更年期代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會(huì)議，提出廢除更年期(climacteric)，推薦采用圍絕經(jīng)期，推薦采用圍絕經(jīng)期(perimenopause) 國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)（IMS）投票贊同保留）投票贊同保留“更年期更年期”和和“更年期綜合征更年期綜合征”性激素治療TH 三三、 絕經(jīng)的生理變化絕經(jīng)的生理變化 卵巢：體積縮小，卵泡數(shù)減少卵巢：體積縮小，卵泡數(shù)減少 體內(nèi)性激素的變化特點(diǎn)體內(nèi)性激素的變化特點(diǎn)性激素治療TH 雌激素雌激素 絕經(jīng)前期：不排卵的周期數(shù)增加絕經(jīng)前期：不排卵的周期數(shù)增加,失去正常周期變失去正常周期變化的特點(diǎn)化的特點(diǎn) 。絕經(jīng)前期，高低波動(dòng)不定。絕經(jīng)前期，高低波動(dòng)不定。 絕經(jīng)后

3、期，雌激素水平逐漸下降，為卵泡期絕經(jīng)后期，雌激素水平逐漸下降，為卵泡期10% 雌酮為主要雌激素，來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雄雌酮為主要雌激素，來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的雄烯二酮在外周組織的轉(zhuǎn)化烯二酮在外周組織的轉(zhuǎn)化性激素治療TH 孕激素孕激素： 絕經(jīng)后卵巢不在產(chǎn)生孕激素，血中濃度極絕經(jīng)后卵巢不在產(chǎn)生孕激素，血中濃度極低，為卵泡期的低，為卵泡期的1/3，來(lái)自腎上腺，來(lái)自腎上腺 睪酮：睪酮： 絕經(jīng)后相對(duì)濃度增加絕經(jīng)后相對(duì)濃度增加 促性腺激素：促性腺激素： FSH、LH增高，先是增高，先是FSH增高，后是增高，后是LH增高；增高；FSH升高幅度升高幅度LH性激素治療TH卵巢儲(chǔ)備卵巢儲(chǔ)備下降加速下降加速生殖激

4、素生殖激素波動(dòng)性變化波動(dòng)性變化絕經(jīng)癥狀絕經(jīng)癥狀逐漸出現(xiàn)逐漸出現(xiàn)生育生育能力下降能力下降卵巢功能逐漸卵巢功能逐漸動(dòng)態(tài)衰退動(dòng)態(tài)衰退月經(jīng)出血月經(jīng)出血模式改變模式改變慢性疾病慢性疾病危險(xiǎn)性上升危險(xiǎn)性上升性激素治療TH 定定 義義 HRT/HT(Hormone Replacement Therapy, )是一種是一種醫(yī)療措施，醫(yī)療措施，當(dāng)機(jī)體缺乏性當(dāng)機(jī)體缺乏性激素，并由此發(fā)生或?qū)l(fā)生健康問(wèn)題時(shí)，激素，并由此發(fā)生或?qū)l(fā)生健康問(wèn)題時(shí)，外源給予具有性激素活性的藥物外源給予具有性激素活性的藥物,以糾正性以糾正性激素不足有關(guān)的健康問(wèn)題。激素不足有關(guān)的健康問(wèn)題。性激素治療THHT的發(fā)展史 6060年代：確立雌激素治

5、療（年代：確立雌激素治療（ETET）在臨床上的重要地）在臨床上的重要地位位, ,為應(yīng)用為應(yīng)用HTHT的第一個(gè)高潮的第一個(gè)高潮 7070年代：由于雌激素替代治療（年代：由于雌激素替代治療（ERTERT）致子宮內(nèi)膜）致子宮內(nèi)膜癌的副作用，癌的副作用，HTHT進(jìn)入第一次低谷進(jìn)入第一次低谷 8080年代：建立雌、孕激素聯(lián)合療法，迎來(lái)了年代：建立雌、孕激素聯(lián)合療法，迎來(lái)了HTHT的第的第二個(gè)高潮二個(gè)高潮 9090年代：在美國(guó)曾將年代：在美國(guó)曾將ETET列入冠心病的列入冠心病的級(jí)預(yù)防指南級(jí)預(yù)防指南中，使中，使HTHT進(jìn)入第二個(gè)高潮延續(xù)期進(jìn)入第二個(gè)高潮延續(xù)期 本世紀(jì)初：研究發(fā)現(xiàn)雌、孕激素聯(lián)合療法對(duì)冠心病本世

6、紀(jì)初：研究發(fā)現(xiàn)雌、孕激素聯(lián)合療法對(duì)冠心病無(wú)預(yù)防作用，使無(wú)預(yù)防作用，使HTHT迅速陷入第二個(gè)低谷迅速陷入第二個(gè)低谷性激素治療TH臨床常用雌激素的種類(lèi)臨床常用雌激素的種類(lèi) 非甾體類(lèi)合成雌激素：乙烯雌酚非甾體類(lèi)合成雌激素：乙烯雌酚 甾體類(lèi)合成雌激素：乙炔雌二醇（甾體類(lèi)合成雌激素：乙炔雌二醇（EE ）尼）尼爾雌醇爾雌醇 天然雌激素：倍美力、補(bǔ)佳樂(lè)天然雌激素：倍美力、補(bǔ)佳樂(lè)/克齡蒙、諾克齡蒙、諾更寧更寧 組織特異的甾體激素（組織特異的甾體激素（Tissue Specific Steroid) :利維愛(ài)利維愛(ài)(7-異甲基炔諾酮異甲基炔諾酮), 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（selecti

7、ve estrogen receptor modulator,SERM)：三苯氧胺、雷洛昔酚三苯氧胺、雷洛昔酚 * 是一類(lèi)人工合成的類(lèi)似雌激素的化合物，它們選擇地作是一類(lèi)人工合成的類(lèi)似雌激素的化合物，它們選擇地作用于不同組織的雌激素受體用于不同組織的雌激素受體,產(chǎn)生類(lèi)或抗雌激素作用產(chǎn)生類(lèi)或抗雌激素作用 Phytoestrogens性激素治療TH 常用方案常用方案 周期序貫周期序貫 連續(xù)序貫連續(xù)序貫 周期聯(lián)合周期聯(lián)合 連續(xù)聯(lián)合連續(xù)聯(lián)合性激素治療TH2004/2009 HT2004/2009 HT臨床應(yīng)用指南臨床應(yīng)用指南美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)特別工作組：激素治療（美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)特別工作組：激素治療（200

8、4.102004.10）美國(guó)、澳大利亞、荷蘭專(zhuān)家組：絕經(jīng)后激素治療的臨美國(guó)、澳大利亞、荷蘭專(zhuān)家組：絕經(jīng)后激素治療的臨床實(shí)踐指導(dǎo)（床實(shí)踐指導(dǎo)（2005.52005.5）歐洲男女更年期協(xié)會(huì)歐洲男女更年期協(xié)會(huì)2004/20052004/2005關(guān)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)關(guān)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療的立場(chǎng)聲明：更年期醫(yī)學(xué)（后激素補(bǔ)充治療的立場(chǎng)聲明：更年期醫(yī)學(xué)（2005.52005.5）國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)的立場(chǎng)聲明：絕經(jīng)過(guò)渡期與國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)的立場(chǎng)聲明：絕經(jīng)過(guò)渡期與絕經(jīng)后激素治療指導(dǎo)（絕經(jīng)后激素治療指導(dǎo)（2005.52005.5）中華婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組：激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指中華婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)

9、組：激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南（南（2004.4,2004.4,）06.506.5重新修定，重新修定，0909年再次修訂年再次修訂 IMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy （ 07年）年）性激素治療TH 指南要點(diǎn)指南要點(diǎn)中到重度絕經(jīng)癥狀應(yīng)選用中到重度絕經(jīng)癥狀應(yīng)選用 HT HT 全身或局部應(yīng)用全身或局部應(yīng)用 HT ,HT ,均可有效治療均可有效治療泌尿生殖泌尿生殖道萎縮問(wèn)題道萎縮問(wèn)題對(duì)有絕經(jīng)癥狀的婦女，首選對(duì)有絕經(jīng)癥狀的婦女，首選HTHT預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及疏松癥及骨折骨折為保護(hù)子宮內(nèi)膜要加用孕激素

10、，為保護(hù)子宮內(nèi)膜要加用孕激素，調(diào)整或預(yù)防子調(diào)整或預(yù)防子宮出血宮出血，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和癌，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和癌性激素治療TH 植物雌激素不能用做植物雌激素不能用做 ET ET 的替代物的替代物 絕經(jīng)后絕經(jīng)后HT HT 增加靜脈血栓（增加靜脈血栓（VTVT）危險(xiǎn)，尤）危險(xiǎn)，尤其在最初其在最初1 12 2年內(nèi)，對(duì)年內(nèi)，對(duì)VTVT有高危險(xiǎn)的婦有高危險(xiǎn)的婦女，可選用經(jīng)皮途徑女，可選用經(jīng)皮途徑 年輕健康的絕經(jīng)后婦女使用年輕健康的絕經(jīng)后婦女使用 HTHT， 心血心血管疾?。ü芗膊。–VDCVD）危險(xiǎn)依然未知，尚待研究）危險(xiǎn)依然未知，尚待研究 年輕絕經(jīng)后婦女應(yīng)用年輕絕經(jīng)后婦女應(yīng)用 HT HT ，可能減少老可

11、能減少老年癡呆癥的危險(xiǎn)，尚需臨床證明年癡呆癥的危險(xiǎn)，尚需臨床證明性激素治療THHTHT是否少量增加乳癌的危險(xiǎn)或者促進(jìn)原先已存在是否少量增加乳癌的危險(xiǎn)或者促進(jìn)原先已存在腫瘤的生長(zhǎng)，尚待研究腫瘤的生長(zhǎng)，尚待研究利維愛(ài)在處理絕經(jīng)癥狀，預(yù)防骨丟失的作用與雌利維愛(ài)在處理絕經(jīng)癥狀，預(yù)防骨丟失的作用與雌激素相同，利維愛(ài)還改善性能力；激素相同，利維愛(ài)還改善性能力；雷諾昔芬預(yù)防椎體骨丟失和骨折，可能減少乳腺雷諾昔芬預(yù)防椎體骨丟失和骨折，可能減少乳腺癌的危險(xiǎn)癌的危險(xiǎn)沒(méi)有必要限制沒(méi)有必要限制 HT HT 的期限，的期限，應(yīng)該每年基于個(gè)體的應(yīng)該每年基于個(gè)體的需要需要、愿望和可得到的最好的證據(jù)，知情同意，、愿望和可得到

12、的最好的證據(jù)，知情同意，權(quán)衡利弊，決定是否停用權(quán)衡利弊，決定是否停用HTHT。性激素治療THIMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy Climacteric 2007;10:181-194性激素治療THHT HT 指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則HTHT是絕經(jīng)后婦女健康的整體（飲食、運(yùn)動(dòng)是絕經(jīng)后婦女健康的整體（飲食、運(yùn)動(dòng)）治療）治療策略中的一部分，必須個(gè)體化策略中的一部分，必須個(gè)體化圍絕經(jīng)期和老年婦女使用的風(fēng)險(xiǎn)和益處是不同圍絕經(jīng)期和老年婦女使用的風(fēng)險(xiǎn)和益處是不同4545歲以前絕經(jīng)（尤其是歲以前絕經(jīng)（尤其是4040歲），患?xì)q），患

13、CVDOPCVDOP風(fēng)險(xiǎn)更高，風(fēng)險(xiǎn)更高，從從HTHT獲益更多，治療應(yīng)持續(xù)到正常的絕經(jīng)年齡（獲益更多，治療應(yīng)持續(xù)到正常的絕經(jīng)年齡（5050歲）歲）咨詢時(shí)以簡(jiǎn)單的名詞表達(dá)風(fēng)險(xiǎn)和益處，用絕對(duì)數(shù)而咨詢時(shí)以簡(jiǎn)單的名詞表達(dá)風(fēng)險(xiǎn)和益處，用絕對(duì)數(shù)而不用相對(duì)危險(xiǎn)度不用相對(duì)危險(xiǎn)度/ /數(shù)數(shù)性激素治療TH無(wú)明確適應(yīng)癥的情況下無(wú)明確適應(yīng)癥的情況下, ,不推薦使用不推薦使用HTHT對(duì)治療時(shí)間不作強(qiáng)制性限制，取決于治療的目標(biāo)和對(duì)治療時(shí)間不作強(qiáng)制性限制，取決于治療的目標(biāo)和目的，對(duì)獲益和風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)目的，對(duì)獲益和風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)逐步確定最低有效劑量逐步確定最低有效劑量 HTHT使用者，應(yīng)每年至少進(jìn)行一次隨訪使用者，應(yīng)每年至少進(jìn)行一次

14、隨訪低劑量局部用雌激素治療泌尿生殖道癥狀，不需要低劑量局部用雌激素治療泌尿生殖道癥狀，不需要聯(lián)合孕激素聯(lián)合孕激素有子宮婦女，全身使用雌激素，應(yīng)加用孕激素有子宮婦女，全身使用雌激素，應(yīng)加用孕激素性激素治療THHT HT 適應(yīng)證適應(yīng)證絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量：絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量： HTHT對(duì)血管運(yùn)動(dòng)功能不穩(wěn)定癥狀有特效，神經(jīng)對(duì)血管運(yùn)動(dòng)功能不穩(wěn)定癥狀有特效，神經(jīng)精神癥狀可能有效精神癥狀可能有效防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥： 低骨量、骨質(zhì)疏松癥、多次骨折，骨質(zhì)低骨量、骨質(zhì)疏松癥、多次骨折，骨質(zhì)疏松的高危人群疏松的高危人群萎縮性泌尿生殖道問(wèn)題萎縮性泌尿生殖道問(wèn)題性激素治療THHTHT

15、的益處的益處血管舒縮癥狀和雌激素缺乏的泌尿生殖道癥血管舒縮癥狀和雌激素缺乏的泌尿生殖道癥狀，仍然是最有效的治療方法狀，仍然是最有效的治療方法其他：關(guān)節(jié)肌肉疼痛、情緒波動(dòng)，睡眠障礙其他：關(guān)節(jié)肌肉疼痛、情緒波動(dòng)，睡眠障礙和性功能障礙可得到改善和性功能障礙可得到改善可能降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)可能降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)結(jié)締組織、皮膚、關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)對(duì)結(jié)締組織、皮膚、關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)聯(lián)合抗膽堿能藥物是治療尿急或膀胱過(guò)度活聯(lián)合抗膽堿能藥物是治療尿急或膀胱過(guò)度活動(dòng)的一線用藥動(dòng)的一線用藥性生活和生活質(zhì)量得到提高性生活和生活質(zhì)量得到提高性激素治療THHT HT 禁忌證禁忌證乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤、腦膜瘤乳癌、子宮內(nèi)膜癌、黑

16、色素瘤、腦膜瘤原因不明的陰道出血原因不明的陰道出血嚴(yán)重肝、腎疾病嚴(yán)重肝、腎疾病近近6 6個(gè)月內(nèi)血栓栓塞性疾病個(gè)月內(nèi)血栓栓塞性疾病紅斑狼瘡、耳硬化等紅斑狼瘡、耳硬化等血卟啉癥血卟啉癥性激素治療TH HT HT 慎用情況慎用情況 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重高血壓、糖尿病及高甘油三酯等嚴(yán)重高血壓、糖尿病及高甘油三酯等血栓栓塞史、血栓形成傾向者及嚴(yán)重的下肢靜血栓栓塞史、血栓形成傾向者及嚴(yán)重的下肢靜脈曲張等脈曲張等膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體PRLPRL瘤等瘤等嚴(yán)重的乳腺增生性疾患嚴(yán)重的乳腺增生性疾患乳癌家族史乳癌家族史性激素治療TH H

17、T HT 應(yīng)用方式應(yīng)用方式 單用雌激素：?jiǎn)斡么萍に兀?適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜 單用孕激素：?jiǎn)斡迷屑に兀?周期用多用于絕經(jīng)過(guò)渡期周期用多用于絕經(jīng)過(guò)渡期性激素治療TH HTHT與腫瘤與腫瘤性激素治療THHTHT與宮頸癌與宮頸癌 HuntHunt（19871987）認(rèn)為外源性雌激素不增加）認(rèn)為外源性雌激素不增加宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)；宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)；LaceyLacey（20002000）認(rèn)為雌激）認(rèn)為雌激素是宮頸腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素；目前的共識(shí)素是宮頸腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素；目前的共識(shí), ,對(duì)宮頸鱗癌患者，若無(wú)其它禁忌證，經(jīng)與患者對(duì)宮頸鱗癌患者，若無(wú)其它禁忌

18、證，經(jīng)與患者良好溝通和權(quán)衡利弊之后，可以采用良好溝通和權(quán)衡利弊之后，可以采用HTHT。性激素治療THHTHT與卵巢癌與卵巢癌 早期的觀察性研究似乎傾向于早期的觀察性研究似乎傾向于HTHT對(duì)卵對(duì)卵巢癌有益，而近期的一些研究表明巢癌有益，而近期的一些研究表明HTHT可能輕可能輕微增加卵巢癌的危險(xiǎn)；微增加卵巢癌的危險(xiǎn)；CoughlnCoughln綜合綜合1515篇文獻(xiàn)篇文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)HTHT很輕微地增加卵巢癌危險(xiǎn)，但是沒(méi)有很輕微地增加卵巢癌危險(xiǎn)，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（RRRR1.11.1，9595CI 0.9CI 0.91.31.3）。）。性激素治療TH絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松預(yù)防絕

19、經(jīng)后骨質(zhì)丟失，預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失，HTHT是有效和合理的一線藥物，尤是有效和合理的一線藥物，尤其其6060歲以下和早絕經(jīng)歲以下和早絕經(jīng)降低骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率，是骨質(zhì)疏松治療的目的降低骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折發(fā)生率，是骨質(zhì)疏松治療的目的有骨折風(fēng)險(xiǎn)的有骨折風(fēng)險(xiǎn)的50-6050-60歲絕經(jīng)后婦女歲絕經(jīng)后婦女HTHT是用藥指征是用藥指征6060歲只為預(yù)防骨折，不推薦開(kāi)始使用標(biāo)準(zhǔn)劑量歲只為預(yù)防骨折，不推薦開(kāi)始使用標(biāo)準(zhǔn)劑量HTHT，繼，繼續(xù)使用應(yīng)權(quán)衡利弊續(xù)使用應(yīng)權(quán)衡利弊低危者可以用小劑量低危者可以用小劑量為了減少為了減少HTHT的副作用，可用小劑量的副作用，可用小劑量HTHT或非口服途徑給藥或非口服途徑給藥對(duì)

20、骨密度的保護(hù)作用，在停止對(duì)骨密度的保護(hù)作用，在停止HTHT后仍然一定程度存在后仍然一定程度存在鈣、維生素鈣、維生素D D和運(yùn)動(dòng)不可少和運(yùn)動(dòng)不可少性激素治療TH心血管疾病心血管疾病是絕經(jīng)后婦女發(fā)病率和死亡率的主要原因是絕經(jīng)后婦女發(fā)病率和死亡率的主要原因絕經(jīng)是婦女絕經(jīng)是婦女CHD的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素高血壓和糖尿病較男性是心血管疾病更重要的高危因高血壓和糖尿病較男性是心血管疾病更重要的高危因素素如心絞痛發(fā)展到心肌梗塞階段時(shí)，女性較男性預(yù)后差如心絞痛發(fā)展到心肌梗塞階段時(shí)，女性較男性預(yù)后差多數(shù)觀察性研究支持多數(shù)觀察性研究支持HT對(duì)減少對(duì)減少CHD風(fēng)險(xiǎn)有潛在好處風(fēng)險(xiǎn)有潛在好處HT可降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，改善胰島

21、抵抗可降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，改善胰島抵抗對(duì)脂代謝紊亂和代謝綜合癥具有正性作用對(duì)脂代謝紊亂和代謝綜合癥具有正性作用性激素治療TH圍絕經(jīng)開(kāi)始并長(zhǎng)期使用圍絕經(jīng)開(kāi)始并長(zhǎng)期使用HT，對(duì)心血管有保護(hù)，對(duì)心血管有保護(hù)作用，提出機(jī)會(huì)或時(shí)間窗的概念作用，提出機(jī)會(huì)或時(shí)間窗的概念(window of opportunity)絕經(jīng)絕經(jīng)10年使用對(duì)冠狀動(dòng)脈有保護(hù)作用年使用對(duì)冠狀動(dòng)脈有保護(hù)作用60歲以下開(kāi)始使用，可減低心血管疾病的發(fā)歲以下開(kāi)始使用，可減低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率病率和死亡率性激素治療TH 孕激素對(duì)孕激素對(duì)CHD的作用不清，單用雌激素可能較好的作用不清，單用雌激素可能較好 60歲以上，繼續(xù)使用應(yīng)權(quán)衡利弊歲以上，

22、繼續(xù)使用應(yīng)權(quán)衡利弊 雌激素對(duì)患有雌激素對(duì)患有CHD的老年婦女無(wú)治療作用的老年婦女無(wú)治療作用 一級(jí)預(yù)防措施：減輕體重，降低血壓、血糖及血一級(jí)預(yù)防措施：減輕體重，降低血壓、血糖及血脂，戒煙，控制飲食脂，戒煙，控制飲食性激素治療TH卒中卒中 是是HTHT的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素 高血壓將使這種風(fēng)險(xiǎn)顯著增長(zhǎng)高血壓將使這種風(fēng)險(xiǎn)顯著增長(zhǎng) 在在WHIWHI研究中研究中606060歲風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)極少（歲風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)極少（1/1000/year1/1000/year）性激素治療TH靜脈血栓栓塞（靜脈血栓栓塞（VT）問(wèn)題）問(wèn)題 是是HTHT的副作用的副作用 風(fēng)險(xiǎn)隨年齡，風(fēng)險(xiǎn)隨年齡，BMIBMI增加而增加增加而增加 非口服雌激

23、素，避開(kāi)肝臟的首過(guò)效應(yīng)，對(duì)凝血的非口服雌激素，避開(kāi)肝臟的首過(guò)效應(yīng)，對(duì)凝血的影響小，適用于有影響小，適用于有VTVT風(fēng)險(xiǎn)和傾向的患者風(fēng)險(xiǎn)和傾向的患者 經(jīng)皮雌激素治療將降低經(jīng)皮雌激素治療將降低VTVT風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 不同孕激素對(duì)不同孕激素對(duì)VTVT產(chǎn)生不同的影響產(chǎn)生不同的影響 不推薦進(jìn)行血栓形成傾向的人群篩查，可根據(jù)個(gè)不推薦進(jìn)行血栓形成傾向的人群篩查，可根據(jù)個(gè)人和家族史進(jìn)行篩查人和家族史進(jìn)行篩查性激素治療THADAD問(wèn)題問(wèn)題對(duì)于對(duì)于ADAD患者，有限臨床試驗(yàn)證據(jù)顯示，患者，有限臨床試驗(yàn)證據(jù)顯示，HTHT不不能改善癥狀和減慢疾病的進(jìn)程能改善癥狀和減慢疾病的進(jìn)程有限臨床證據(jù)顯示，有限臨床證據(jù)顯示，6464歲后開(kāi)始?xì)q后開(kāi)始HTHT可能增加可能增加ADAD風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)觀察的證據(jù)提示，圍絕經(jīng)期較年輕婦女使用觀察的證據(jù)提示，圍絕經(jīng)期較年輕婦女使用可減少可減少ADAD的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)HTHT對(duì)帕金森氏的發(fā)病率和癥狀的影響不清楚對(duì)帕金森氏的發(fā)病率和癥狀的影響不清楚一項(xiàng)研究，表明聯(lián)合使用一項(xiàng)研究，表明聯(lián)合使用HTHT將增加癲癇婦女將增加癲癇婦女發(fā)作頻率發(fā)作頻率性激素治療TH 乳腺癌問(wèn)題乳腺癌問(wèn)題與與乳腺癌發(fā)生相關(guān)的雌激素，不是循環(huán)中的乳腺癌發(fā)生相關(guān)的雌激素，不是循環(huán)中的雌激素而是乳腺內(nèi)局部產(chǎn)生的雌激素雌激素而是乳腺內(nèi)局部產(chǎn)生的雌激素在具有遺傳