腫瘤的介入治療wjj

1、腫瘤介入進修小結腫瘤介入進修小結腫瘤科腫瘤科主要內容主要內容u學科的概念、范疇與特點學科的概念、范疇與特點u腫瘤介入放射治療腫瘤介入放射治療 1. 腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 血管介入技術血管介入技術 動脈灌注療法動脈灌注療法(tai) 動脈栓塞療法動脈栓塞療法(tae) 經(jīng)皮藥盒導管系統(tǒng)植入術經(jīng)皮藥盒導管系統(tǒng)植入術(ppcsi) 2. 腫瘤的非血管性介入治療腫瘤的非血管性介入治療 經(jīng)皮肝膽內外引流術（經(jīng)皮肝膽內外引流術（ptcd) 影像導向下腫瘤消融術影像導向下腫瘤消融術 3. 內支架置入術內支架置入術u肝癌的介入治療肝癌的介入治療 n腫瘤介入放射學腫瘤介入放射學 是介入放射學

2、是介入放射學(interventional radiology)的一個重要組成部分，是在的一個重要組成部分，是在seldinger 穿刺插管技術的基礎上迅速發(fā)展起來的穿刺插管技術的基礎上迅速發(fā)展起來的一門新興的腫瘤診斷和治療學科。一門新興的腫瘤診斷和治療學科。n腫瘤介入放射學腫瘤介入放射學目前尚無統(tǒng)一的概念，多數(shù)學者推薦使用的概念概念是指在x線、ct、b超等影像技術的導引下，將特制的導管或者穿刺針插入人體的病變區(qū)域，經(jīng)過導管或穿刺針進行組織病理學檢查，藥物灌注，局部栓塞，減壓引流以及結構功能重建等診療手段實施，以達到對腫瘤進行診療或緩解臨床癥狀的目的。在腫瘤治療上具有“無孔不入，無孔也入”的特

3、點特點。 腫瘤介入治療特點腫瘤介入治療特點l創(chuàng)傷小，安全易行l(wèi)定位準確，療效明顯l副作用小，并發(fā)癥少腫瘤介入放射治療腫瘤介入放射治療1. 腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 血管介入技術血管介入技術 動脈灌注療法動脈灌注療法(tai) 動脈栓塞療法動脈栓塞療法(tae) 經(jīng)皮藥盒導管系統(tǒng)植入術經(jīng)皮藥盒導管系統(tǒng)植入術(ppcsi)2. 腫瘤的非血管性介入治療腫瘤的非血管性介入治療 經(jīng)皮肝膽內外引流術（經(jīng)皮肝膽內外引流術（ptcd) 影像導向下腫瘤消融術影像導向下腫瘤消融術3. 內支架置入術內支架置入術腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療n1. 必備器械：穿刺針、導絲、導管n2. 穿刺插

4、管途徑：股動脈、肱動脈或鎖骨下動 脈n3. 方法：采用seldinger法血管介入技術血管介入技術seldinger technique腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療n動脈灌注療法動脈灌注療法(transcatheter arterial infusion, tai)是通過導管選擇性將藥物直是通過導管選擇性將藥物直接注入腫瘤的一支或多支供血動脈，以達到提接注入腫瘤的一支或多支供血動脈，以達到提高腫瘤組織藥物濃度、增加抗腫瘤作用的目的。高腫瘤組織藥物濃度、增加抗腫瘤作用的目的。動脈灌注療法動脈灌注療法(tai)腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 主要的理論基礎是主要的理論基礎是:

5、 通過動脈導管直接超選擇到腫瘤的供血動脈，在此處進行化療藥物的灌注，化療藥物直接作用于腫瘤區(qū)域，提高腫瘤細胞與化療藥物的接觸時間和作用濃度，從理論上講，作用于腫瘤細胞的藥物濃度提高10倍，化療藥物的作用效果可以提高100倍以上。這樣，局部的高濃度藥物可以獲得顯著的化療藥物殺傷作用效果，同時又可減少全身的不良反應。 動脈灌注療法動脈灌注療法(tai)腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 適應證適應證: 適應于各種實質性臟器和骨、軟組織中晚期腫瘤或手術后、放療后腫瘤復發(fā)以及轉移。如肝癌、肺癌、頭頸部癌、乳腺癌、膽管癌、胰腺癌、食道癌等。常用的化療藥物有絲裂霉素（mmc）、順鉑（ddp）、5-氟

6、尿嘧啶（5-fu）、阿霉素（adm）等，多聯(lián)合用2種或3種藥物一次性大劑量灌注，3-4周重復一次。 動脈灌注療法動脈灌注療法(tai) 為使化療藥物能發(fā)揮最大的作用，為使化療藥物能發(fā)揮最大的作用，取得良好的臨床療效：取得良好的臨床療效：非特異性藥物宜一次注射（adm，ddp）特異性藥物宜緩慢滴注或肌注（5-fu）聯(lián)合化療中常以兩類藥物共同應用腫瘤的介入治療腫瘤的介入治療 - 化療藥化療藥選 藥 原 則n特定腫瘤敏感藥: 單藥有效n聯(lián)合用藥：作用機理不同，毒副作用不疊加n機體功能，靈活調整腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 禁忌證禁忌證: wbc3109/l； 肝腎功能嚴重不全；肝腎功能嚴

7、重不全； 嚴重的出血傾向；嚴重的出血傾向； 造影劑藥物過敏；造影劑藥物過敏； 高血壓；高血壓； 糖尿病未控。糖尿病未控。動脈灌注療法動脈灌注療法(tai)腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 不良反應和并發(fā)癥不良反應和并發(fā)癥: 1.穿刺部位局部出血、皮下血腫； 2.血管創(chuàng)傷形成夾層或假性動脈瘤； 3.支氣管動脈化療灌注時可能因血管痙攣或與脊髓 動脈存在交通支，造成脊髓損傷； 4.化療藥物引起的胃腸道反應和骨髓抑制。動脈灌注療法動脈灌注療法(tai)腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 將將栓塞劑栓塞劑通過導管注入靶動脈血管內，使其閉塞以通過導管注入靶動脈血管內，使其閉塞以達到治療腫瘤的

8、目的，稱為達到治療腫瘤的目的，稱為動脈栓塞療法動脈栓塞療法（transcatheter arterial embolization, tae），它常與化，它常與化療相結合，即將療相結合，即將化療藥物與栓塞劑化療藥物與栓塞劑混合在一起進行栓塞混合在一起進行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為可起到化療性栓塞的作用，稱之為動脈栓塞化療動脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization, tace）。）。動脈栓塞療法動脈栓塞療法(tae)腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 動脈栓塞療法動脈栓塞療法(tae) 常用栓塞劑：常用栓塞劑：碘油碘油 長效栓塞劑

9、(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空； 遠端栓塞不宜形成側枝；化療藥載體； 更準確界定腫瘤；明膠海綿明膠海綿 中效； 近端栓塞； 合用自體凝血塊和組織自體凝血塊和組織 短效；緊急止血不銹鋼圈不銹鋼圈 永久 閉塞a-v瘺，保護性栓塞無水酒精無水酒精 永久(組織脫水蛋白凝固) 超選微球、微囊微球、微囊腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 動脈栓塞療法動脈栓塞療法(tae) 適應證：適應證： 適用于原發(fā)性或轉移性肝癌、肝血管瘤、腎癌、適用于原發(fā)性或轉移性肝癌、肝血管瘤、腎癌、盆腔腫瘤等的治療以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔腫瘤等的治療以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔腫瘤大出血時的栓塞止血等。盆

10、腔腫瘤大出血時的栓塞止血等。腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 動脈栓塞療法動脈栓塞療法(tae) 禁忌證：禁忌證： 基本同動脈化療灌注。肝癌時嚴重黃疸、門靜基本同動脈化療灌注。肝癌時嚴重黃疸、門靜脈主干瘤栓、嚴重腹水也不宜行肝動脈栓塞。脈主干瘤栓、嚴重腹水也不宜行肝動脈栓塞。腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 動脈栓塞療法動脈栓塞療法(tae) 栓塞療法應遵循以下基本原則：栓塞療法應遵循以下基本原則： 1.1.正確選擇和使用栓塞劑；正確選擇和使用栓塞劑； 2.2.嚴防栓塞劑反流；嚴防栓塞劑反流； 3.3.以消除病變組織、保留正常組織為目的。以消除病變組織、保留正常組織為目的。腫瘤

11、的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 動脈栓塞療法動脈栓塞療法(tae) 不良反應和并發(fā)癥：不良反應和并發(fā)癥： 1.一般介入技術所致并發(fā)癥和化療藥物的副反一般介入技術所致并發(fā)癥和化療藥物的副反應（如前所述）。應（如前所述）。 2.栓塞術所致并發(fā)癥：栓塞術所致并發(fā)癥： 栓塞后綜合征栓塞后綜合征 誤栓和異位栓塞誤栓和異位栓塞 感染和膿腫形成感染和膿腫形成內支架置入術內支架置入術 內支架置入術內支架置入術是在影像設備的導向下是在影像設備的導向下通過導管、導絲、支架輸送器，將支架通過導管、導絲、支架輸送器，將支架放置于管道狹窄處或漏口部位，使之再放置于管道狹窄處或漏口部位，使之再成型或堵住漏口的一系列

12、技術。成型或堵住漏口的一系列技術。內支架置入術內支架置入術 內支架可分為血管性和非血管性兩大類，內支架可分為血管性和非血管性兩大類，前者是用于血管內的支架，如冠狀動脈前者是用于血管內的支架，如冠狀動脈支架、腔靜脈支架；后者是指用于血管支架、腔靜脈支架；后者是指用于血管外管腔的內支架，如食道、氣管、膽道外管腔的內支架，如食道、氣管、膽道內支架等。內支架等。內支架置入術內支架置入術 適應證：適應證： 1.1.食管癌引起的食管狹窄、食管氣管瘺、食管縱膈瘺；食管癌引起的食管狹窄、食管氣管瘺、食管縱膈瘺； 2.2.膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸；膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸； 3.3.氣管內或氣管外腫瘤引起的氣道狹窄；氣管內或氣管外腫瘤引起的氣道狹窄； 4.4.各種原因引起的血管腔狹窄。各種原因引起的血管腔狹窄?？偨Y：總結：腫瘤介入治療腫瘤介入治療1. 腫瘤的血管性介入治療腫瘤的血管性介入治療 血管介入技術血管介入技術 動脈灌注療法動脈灌注療法(tai) 動脈栓塞療法動脈栓塞療法(tae) 經(jīng)皮藥盒導管系統(tǒng)植入術經(jīng)皮藥盒導管系統(tǒng)植入術(ppcsi)2. 腫瘤的非血管性介入治療腫瘤的非血