APACHE系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

1、危重病人評(píng)估apache ii 的臨床應(yīng)用遵義醫(yī)院遵義醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室 張偉張偉產(chǎn)生背景產(chǎn)生背景q 為了解危重病人病情的嚴(yán)重程度，選擇正確的治為了解危重病人病情的嚴(yán)重程度，選擇正確的治療方法，需要一種客觀的、簡(jiǎn)便而實(shí)用的、能評(píng)估病療方法，需要一種客觀的、簡(jiǎn)便而實(shí)用的、能評(píng)估病情并對(duì)預(yù)后做出預(yù)測(cè)的評(píng)分方法。情并對(duì)預(yù)后做出預(yù)測(cè)的評(píng)分方法。治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（tiss）；）；簡(jiǎn)化生理評(píng)分系統(tǒng)（簡(jiǎn)化生理評(píng)分系統(tǒng)（saps)；創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)(tss)；急性生理和慢性健康狀況評(píng)估（急性生理和慢性健康狀況評(píng)估（apache）apache 系統(tǒng)系統(tǒng)qapache因參數(shù)多，臨

2、床使用不便，有些因參數(shù)多，臨床使用不便，有些項(xiàng)目趨于淘汰。項(xiàng)目趨于淘汰。qapache簡(jiǎn)便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，簡(jiǎn)便可靠，設(shè)計(jì)合理，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確，目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者的病情分類和預(yù)后的預(yù)測(cè)，它可對(duì)患者的病情的病情分類和預(yù)后的預(yù)測(cè)，它可對(duì)患者的病情做出定量的評(píng)價(jià)，分值越高，表示病情越重，做出定量的評(píng)價(jià)，分值越高，表示病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。預(yù)后越差，病死率越高。qapache在在apache的基礎(chǔ)上作了許的基礎(chǔ)上作了許多改進(jìn)，設(shè)計(jì)更為科學(xué)。多改進(jìn)，設(shè)計(jì)更為科學(xué)。apache的發(fā)展過(guò)程的發(fā)展過(guò)程q60年代末年代末70年代初年代初i

3、cu的崛起的崛起q科研的需要科研的需要q不同患者病情的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同患者病情的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)q治療效果評(píng)價(jià)治療效果評(píng)價(jià)q醫(yī)療費(fèi)用的控制醫(yī)療費(fèi)用的控制 apache的發(fā)展過(guò)程的發(fā)展過(guò)程q 1978年在美國(guó)健康治療財(cái)政署（年在美國(guó)健康治療財(cái)政署（u.s. health care finacial administration）的資助下，由華盛頓大學(xué)）的資助下，由華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)學(xué)中心的knaus醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的研究小組開(kāi)始進(jìn)行評(píng)分醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的研究小組開(kāi)始進(jìn)行評(píng)分的研究工作。經(jīng)過(guò)的研究工作。經(jīng)過(guò)3年努力和對(duì)年努力和對(duì)2000份病例的研究，份病例的研究，knaus小組于小組于1981年提出了年提出了apache

4、原型（即原型（即apache）。）。q apache由兩部分組成：其一是反映急性疾病嚴(yán)由兩部分組成：其一是反映急性疾病嚴(yán)重程度的急性生理學(xué)評(píng)分（重程度的急性生理學(xué)評(píng)分（acute physiology score, aps），它以能代表全身主要器官系統(tǒng)功能的最常用），它以能代表全身主要器官系統(tǒng)功能的最常用的生理指標(biāo)即的生理指標(biāo)即“生命體征生命體征”和血液化驗(yàn)為基礎(chǔ)；其二和血液化驗(yàn)為基礎(chǔ)；其二是患病前的慢性健康狀況評(píng)分（是患病前的慢性健康狀況評(píng)分（chronic health score, chs）。）。apache評(píng)分方法評(píng)分方法q 在患者入在患者入icu后的前后的前32小時(shí)內(nèi)，檢查并小時(shí)內(nèi)，

5、檢查并記錄其記錄其34項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)，選擇這些參數(shù)的最項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)，選擇這些參數(shù)的最差值進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)參數(shù)的分值差值進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)參數(shù)的分值04分，各分，各項(xiàng)分值之和即為項(xiàng)分值之和即為aps，最低，最低0分，最高分，最高128分。分。apache評(píng)分方法評(píng)分方法q chs則是指患者入則是指患者入icu前前36個(gè)月的健康個(gè)月的健康狀況，以字母狀況，以字母ad表示：表示：a健康，無(wú)功能障健康，無(wú)功能障礙；礙；b輕至中度活動(dòng)受限的慢性疾?。惠p至中度活動(dòng)受限的慢性疾??；c癥狀嚴(yán)重，但不嚴(yán)重限制活動(dòng)的慢性疾??；癥狀嚴(yán)重，但不嚴(yán)重限制活動(dòng)的慢性疾??；d活動(dòng)嚴(yán)重受限，如臥床不起或需住院的慢性活動(dòng)嚴(yán)重受限，如臥

6、床不起或需住院的慢性疾病。疾病。aps與與chs組合在一起即為組合在一起即為apache的總分值，其范圍為的總分值，其范圍為0-a至至128-d。問(wèn)題問(wèn)題qknaus等將等將apache用于用于582例例icu患者，患者，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)apache分值與病死率及每一組患者分值與病死率及每一組患者接受治療的程度密切相關(guān)，但用于預(yù)測(cè)個(gè)體患接受治療的程度密切相關(guān)，但用于預(yù)測(cè)個(gè)體患者存活率或治療需求時(shí)，其誤差可高達(dá)者存活率或治療需求時(shí)，其誤差可高達(dá)11%。qapache適用于適用于icu群體患者治療結(jié)果比群體患者治療結(jié)果比較，而不宜用于個(gè)體患者預(yù)后和所需監(jiān)測(cè)、治較，而不宜用于個(gè)體患者預(yù)后和所需監(jiān)測(cè)、治療水平

7、的預(yù)測(cè)。療水平的預(yù)測(cè)。apachei存在問(wèn)題存在問(wèn)題q數(shù)據(jù)采集復(fù)雜，不易推廣。數(shù)據(jù)采集復(fù)雜，不易推廣。q項(xiàng)目太多，且某些項(xiàng)目記分欠明確或權(quán)項(xiàng)目太多，且某些項(xiàng)目記分欠明確或權(quán)重欠妥。重欠妥。q適用于群體患者，而不宜用于個(gè)體患者適用于群體患者，而不宜用于個(gè)體患者預(yù)后和所需監(jiān)測(cè)、治療水平的預(yù)測(cè)。預(yù)后和所需監(jiān)測(cè)、治療水平的預(yù)測(cè)。q受治療因素影響。受治療因素影響。apache的發(fā)展及應(yīng)用的發(fā)展及應(yīng)用 knausknaus在臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，以使在臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，以使acheache系統(tǒng)進(jìn)一步完善，更加實(shí)用。為此他們對(duì)系統(tǒng)進(jìn)一步完善，更加實(shí)用。為此他們對(duì)apache-apache-刪

8、繁就簡(jiǎn)，于刪繁就簡(jiǎn)，于19851985年提出了年提出了apache-apache-的的修改本修改本apacheapache。apacheapache由急性生理參由急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡等組成。分值范圍為數(shù)、慢性健康狀況、年齡等組成。分值范圍為0-710-71分，分值越高病情越重。分，分值越高病情越重。apacheapache公式中引用了公式中引用了4545種急性疾病的權(quán)值。種急性疾病的權(quán)值。 apache的改進(jìn)的改進(jìn)q與與apache比較，比較，apache主要有如主要有如下改進(jìn)下改進(jìn)將將aps中某些不常用或意義不大或基層單位中某些不常用或意義不大或基層單位檢測(cè)有困難的參數(shù)如血漿滲透

9、壓、血乳酸濃檢測(cè)有困難的參數(shù)如血漿滲透壓、血乳酸濃度、血糖、白蛋白、中心靜脈壓及尿量等刪度、血糖、白蛋白、中心靜脈壓及尿量等刪去，由原來(lái)的去，由原來(lái)的34項(xiàng)變成項(xiàng)變成12項(xiàng)，更方便實(shí)用。項(xiàng)，更方便實(shí)用。aps記錄患者入記錄患者入icu后前后前24小時(shí)內(nèi)最差值，小時(shí)內(nèi)最差值，縮短檢測(cè)時(shí)間，減少評(píng)分結(jié)果受治療的影響。縮短檢測(cè)時(shí)間，減少評(píng)分結(jié)果受治療的影響。apache的改進(jìn)的改進(jìn)更換部分檢測(cè)項(xiàng)目，如將血尿素氮改為血肌酐更換部分檢測(cè)項(xiàng)目，如將血尿素氮改為血肌酐（cr），在無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí)將動(dòng)脈血），在無(wú)血?dú)夥治鰰r(shí)將動(dòng)脈血ph改為靜脈改為靜脈血碳酸氫根（血碳酸氫根（hco3）測(cè)定等。）測(cè)定等。調(diào)整了某些指

10、標(biāo)的權(quán)重，以強(qiáng)調(diào)有關(guān)損害對(duì)預(yù)調(diào)整了某些指標(biāo)的權(quán)重，以強(qiáng)調(diào)有關(guān)損害對(duì)預(yù)后的影響，如將格拉斯哥（后的影響，如將格拉斯哥（glasgow）昏迷評(píng)）昏迷評(píng)分（分（gcs）單獨(dú)記分，再以）單獨(dú)記分，再以15減去實(shí)際減去實(shí)際gcs評(píng)評(píng)分加入分加入aps總分；急性腎功能衰竭時(shí)將總分；急性腎功能衰竭時(shí)將cr計(jì)分計(jì)分加倍。加倍。將年齡和既往健康狀況也計(jì)算成具體的分值，將年齡和既往健康狀況也計(jì)算成具體的分值，納入納入apache總分?？偡?。apache的結(jié)構(gòu)和使用方法的結(jié)構(gòu)和使用方法qapache由由a項(xiàng)、項(xiàng)、b項(xiàng)及項(xiàng)及c項(xiàng)三部分組成。項(xiàng)三部分組成。 a項(xiàng)：即急性生理學(xué)評(píng)分（項(xiàng)：即急性生理學(xué)評(píng)分（aps），共），

11、共12項(xiàng)生項(xiàng)生理參數(shù)。理參數(shù)。b項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從44歲以下到歲以下到75歲以上共歲以上共分為分為5個(gè)階段，分別評(píng)為個(gè)階段，分別評(píng)為06分。分。c項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加分，擇期手術(shù)治療者加2分。分。aq前前11項(xiàng)由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血項(xiàng)由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)構(gòu)成，各項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)其液生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)構(gòu)成，各項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)其偏離正常值的程度分別計(jì)為偏離

12、正常值的程度分別計(jì)為14分，正常為分，正常為0分。分。q在評(píng)價(jià)肺氧合功能時(shí)，如吸氧濃度（在評(píng)價(jià)肺氧合功能時(shí)，如吸氧濃度（fio2）0.5，用動(dòng)脈氧分壓（，用動(dòng)脈氧分壓（pao2）作為評(píng)分指標(biāo)；）作為評(píng)分指標(biāo)；如如fio2 0.5，則用肺泡，則用肺泡-動(dòng)脈氧壓差（動(dòng)脈氧壓差（a）do2作為評(píng)分指標(biāo)。作為評(píng)分指標(biāo)。aq對(duì)血液酸堿度的測(cè)定仍以動(dòng)脈血對(duì)血液酸堿度的測(cè)定仍以動(dòng)脈血ph值最好，如無(wú)值最好，如無(wú)血?dú)夥治鰟t以靜脈血血?dú)夥治鰟t以靜脈血hco3代替。代替。q如確定為急性腎功能衰竭，則將血肌酐（如確定為急性腎功能衰竭，則將血肌酐（cr）項(xiàng)）項(xiàng)的記分加倍。的記分加倍。q第第12項(xiàng)為項(xiàng)為gcs，因，因g

13、cs主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評(píng)分越高，表示病情越輕，正常（滿分）能，其評(píng)分越高，表示病情越輕，正常（滿分）為為15分。分。q而而apache評(píng)分越高，表示病情越重，故以評(píng)分越高，表示病情越重，故以15減去減去gcs實(shí)際得分后再計(jì)入實(shí)際得分后再計(jì)入aps，以符合，以符合apache評(píng)分越高病情越重的原則。評(píng)分越高病情越重的原則。v注意：注意：12項(xiàng)參數(shù)必須全部獲得，否則會(huì)產(chǎn)生誤差！項(xiàng)參數(shù)必須全部獲得，否則會(huì)產(chǎn)生誤差！apache急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1） 分 值 參數(shù) 0 1 2 3 4 直腸溫度（） 36.038.4 34.035.9 38.538.9

14、 32.033.9 30.031.9 39.040.9 29.9 41.0 平 均 動(dòng) 脈 壓 (kpa) 9.3314.53 6.679.2 14.6717.2 17.3321.2 6.53 21.33 心率 （次/min） 70109 5569 110139 4054 140179 39 180 呼吸率 （次/min） 12 24 1011 2534 69 3549 5 50 氧合作用 pao2(kpa) (a-a)do2(kpa) 9.33 26.67 8.139.33 26.6746.53 7.338.0 46.6766.53 7.33 66.67 動(dòng)脈血 ph 或hco3(mmol/

15、l) 7.337.49 22.031.9 7.507.59 32.040.9 7.257.32 18.021.9 7.157.24 7.607.69 15.017.9 41.051.9 7.15 7.70 15.00 52.0 apache急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2） 分 值 參數(shù) 0 1 2 3 4 7.血清鈉 （mmol/l） 130149 150154 120129 155159 111119 160179 110 180 8.血清鉀 （mmol/l） 3.55.4 3.03.4 5.55.9 2.52.9 6.06.9 2.5 7.0 9.血清肌酐 (mol/l) 53.

16、04123.76 53.04 132.6167.96 176.80300.56 309.40 10.白細(xì)胞比容 0.300.45 0.460.49 0.200.29 0.500.59 0.20 0.60 11.白細(xì)胞計(jì)數(shù) （109/l） 3.014.9 15.019.9 1.02.9 20.039.9 1.0 40.0 12.glasgow 昏迷評(píng)分 等于 15 減去實(shí)際 gcs 分值 注：如無(wú)血?dú)夥治觯瑒t以靜脈血碳酸氫根（注：如無(wú)血?dú)夥治?，則以靜脈血碳酸氫根（hco3）濃度代替動(dòng)脈血）濃度代替動(dòng)脈血ph； fio20.5時(shí)只記錄（時(shí)只記錄（a-）do2，fio20.5時(shí)只記錄時(shí)只記錄pao2

17、； 急性腎功能衰竭時(shí)急性腎功能衰竭時(shí)cr分值加倍。分值加倍。項(xiàng) 目 評(píng)分 睜眼反應(yīng)：正常 4 對(duì)語(yǔ)言有反應(yīng) 3 對(duì)刺痛有反應(yīng) 2 無(wú)反應(yīng) 1 肢體運(yùn)動(dòng)：正常 6 對(duì)刺痛有反應(yīng) 5 無(wú)目的運(yùn)動(dòng) 4 屈曲運(yùn)動(dòng) 3 伸直運(yùn)動(dòng) 2 無(wú)反應(yīng) 1 意 識(shí)：正常 5 混亂 4 躁動(dòng) 3 嗜睡 2 昏迷 1 glasgow昏迷評(píng)分（昏迷評(píng)分（gcs） 注：全麻未醒的病人評(píng)分不準(zhǔn)確注：全麻未醒的病人評(píng)分不準(zhǔn)確參數(shù)取得時(shí)間問(wèn)題參數(shù)取得時(shí)間問(wèn)題 如果如果apache能在急診室或剛?cè)霌屇茉诩痹\室或剛?cè)霌尵仁一蚓仁一騣cu時(shí)進(jìn)行評(píng)定，意義更大，因?yàn)檫@時(shí)進(jìn)行評(píng)定，意義更大，因?yàn)檫@樣可以最大限度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影樣可

18、以最大限度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響，因此他們推薦使用患者剛?cè)腠懀虼怂麄兺扑]使用患者剛?cè)雐cu時(shí)的時(shí)的aps。究竟是患者入。究竟是患者入icu后最初后最初aps更有意更有意義，還是前義，還是前24小時(shí)內(nèi)最差的小時(shí)內(nèi)最差的aps更有價(jià)值，更有價(jià)值，有待更多的臨床研究證實(shí)。有待更多的臨床研究證實(shí)。bqb項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從44歲以下到歲以下到75歲以上歲以上共分為共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為個(gè)階段，分別評(píng)為06分。分。b*指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。 年齡（歲） 分值 慢性健康狀況 分值 44 0 4554 2

19、擇期手術(shù) 2 5564 3 6574 5 未手術(shù)或急診手術(shù) 5 75 6 cqc項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加分，擇期手術(shù)治療者加2分。分。q心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心功能不全的表現(xiàn)，如心悸、氣急、水腫、肝心功能不全的表現(xiàn)，如心悸、氣急、水腫、肝大、肺部啰音等，或符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)大、肺部啰音等，或符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能制定的心功能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。級(jí)

20、標(biāo)準(zhǔn)。q呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做疾病所致病人活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)，或有慢性缺氧，高碳酸血癥、繼發(fā)性紅家務(wù)，或有慢性缺氧，高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（5.33kpa），），或需呼吸機(jī)支持?；蛐韬粑鼨C(jī)支持。q肝臟：活檢證實(shí)肝硬化，伴門靜脈高壓，以往肝臟：活檢證實(shí)肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。性腦病或肝昏迷史。q腎臟：接受長(zhǎng)期透析治療。腎臟：接受長(zhǎng)期透析

21、治療。q免疫功能障礙：接受免疫抑制劑、化學(xué)治療、免疫功能障礙：接受免疫抑制劑、化學(xué)治療、放射治療、長(zhǎng)期類固醇激素治療，或近期使用放射治療、長(zhǎng)期類固醇激素治療，或近期使用大劑量類固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或大劑量類固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。艾滋病等抗感染能力低下者。qknaus等認(rèn)為，在患有上述慢性疾病和器官功等認(rèn)為，在患有上述慢性疾病和器官功能障礙時(shí)，不僅急診手術(shù)較擇期手術(shù)死亡率高，能障礙時(shí)，不僅急診手術(shù)較擇期手術(shù)死亡率高，而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高，這可能與而且未手術(shù)者的死亡率也較后者高，這可能與未手術(shù)者因病情重而不能承受或不適宜手術(shù)治未手術(shù)者因病情重

22、而不能承受或不適宜手術(shù)治療有關(guān)，因此給未手術(shù)療有關(guān)，因此給未手術(shù)者以急診手術(shù)同樣的者以急診手術(shù)同樣的計(jì)分。計(jì)分。以上以上a、b、c三項(xiàng)之和即為三項(xiàng)之和即為apache評(píng)分。評(píng)分。case 1 男，男，71歲，因意識(shí)障礙歲，因意識(shí)障礙5天來(lái)急診就診。既往天來(lái)急診就診。既往有有copd病史病史40余年，日?；顒?dòng)明顯受限。入余年，日常活動(dòng)明顯受限。入院時(shí)各項(xiàng)檢查如下：院時(shí)各項(xiàng)檢查如下： t:37.3，hr:102/分，分，rr：24/分，分，bp：155/85mmhg，k: 3.56mmol/l，na: 143.4mmol/l，cr: 51.1 mol/l，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞比積：比積：26.7%, 白

23、細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.400/l 。血。血?dú)夥治觯簹夥治觯簆h值值 7.25，氧分壓，氧分壓 67mmhg. 神經(jīng)系統(tǒng)查體：嗜睡狀態(tài)，肢體活動(dòng)及睜神經(jīng)系統(tǒng)查體：嗜睡狀態(tài)，肢體活動(dòng)及睜眼反應(yīng)正常。眼反應(yīng)正常。a t: 37.3=0 hr: 102/分分=0 rr：24/分分=0 bp：155/85mmhg=0 pao2: 67mmhg=1 ph值值:7.25=2 k: 3.56mmol/l=0 na: 143.4mmol/l=0 cr: 51.1 mol/l =1 紅細(xì)胞比積：紅細(xì)胞比積：26.7%=2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.400/l=1 glasgow: 15 - 12=3合計(jì)

24、得分合計(jì)得分10b年齡的分：年齡的分： 71歲歲=5合計(jì)得分：合計(jì)得分：5分分c慢性健康計(jì)分：慢性健康計(jì)分： copd=5合計(jì)得分：合計(jì)得分：5分分a+b+c=20分分case 2女性，女性，65歲，黑便歲，黑便2天。肝硬化病史天。肝硬化病史10余年余年入院時(shí)檢查如下：入院時(shí)檢查如下： t:36.6，hr: 98/分，分，rr：24/分，分，bp：148/74mmhg，k: 3.68mmol/l，na: 142.4mmol/l，cr: 52.5 mol/l ，紅細(xì)，紅細(xì)胞比積：胞比積：24.5%, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.600/l 。血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯簆h值值 7.4，氧分壓，氧分壓

25、90mmhg. 神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)混亂，肢體活動(dòng)及睜神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)混亂，肢體活動(dòng)及睜眼反應(yīng)正常。眼反應(yīng)正常。at: 36.6=0hr: 98/分分=0rr：24/分分=0bp：148/74mmhg=0pao2: 90mmhg=0ph值值:7.4=0k: 3.68mmol/l=0na: 142.4mmol/l=0cr: 52.5 mol/l =1紅細(xì)胞比積：紅細(xì)胞比積：24.5%=2白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.600/l=0glasgow: 15 - 14=1合計(jì)得分合計(jì)得分4b年齡的分：年齡的分： 65歲歲=5合計(jì)得分：合計(jì)得分：5分分c慢性健康計(jì)分：慢性健康計(jì)分： 肝硬化肝硬化=5合計(jì)得

26、分：合計(jì)得分：5分分a+b+c=14分分case 3患者，男性，患者，男性，27歲，主因電擊后意識(shí)喪失歲，主因電擊后意識(shí)喪失7分鐘分鐘來(lái)院就診。既往體健。入院時(shí)查：來(lái)院就診。既往體健。入院時(shí)查： t: 36.3，hr: 0/分，分，rr：0/分，分，bp：0/0mmhg，k: 4.1mmol/l，na: 141mmol/l，cr: 79.4 mol/l ，紅細(xì)胞比積：，紅細(xì)胞比積：31.6%, 白細(xì)胞白細(xì)胞 計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)：7.700/l 。血?dú)夥治觯?。血?dú)夥治觯簆h值值7.2，氧分壓，氧分壓39mmhg. 神經(jīng)系統(tǒng)查體：昏迷，肢體活動(dòng)及睜眼反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)查體：昏迷，肢體活動(dòng)及睜眼反應(yīng) 均無(wú)反應(yīng)均無(wú)

27、反應(yīng)。at: 36.3=0hr: 0/分分=4rr：0/分分=4bp：0/0mmhg=4pao2: 39mmhg=4ph值值:7.2=3k: 4.1mmol/l=0na: 141mmol/l=0cr: 79.4 mol/l =0紅細(xì)胞比積：紅細(xì)胞比積：31.6%=0白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：7.700/l=0glasgow: 15 - 3=12合計(jì)得分合計(jì)得分31b年齡的分：年齡的分： 27歲歲=0合計(jì)得分：合計(jì)得分：0分分c慢性健康計(jì)分：慢性健康計(jì)分： 無(wú)無(wú)=0合計(jì)得分：合計(jì)得分：0分分a+b+c=31分分apache的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用q評(píng)估病情，有利于制定治療方案。研究發(fā)評(píng)估病情，有利于制

28、定治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，危重病人實(shí)際所需的監(jiān)測(cè)、治療水平現(xiàn)，危重病人實(shí)際所需的監(jiān)測(cè)、治療水平與與apache評(píng)分有密切關(guān)系，評(píng)分越評(píng)分有密切關(guān)系，評(píng)分越高，所需的監(jiān)測(cè)治療密度越大，而對(duì)于評(píng)高，所需的監(jiān)測(cè)治療密度越大，而對(duì)于評(píng)分較低的所謂分較低的所謂“低風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)收容低風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)收容”（low-risk monitored admission）成員，預(yù)）成員，預(yù)測(cè)和實(shí)際結(jié)果均不需要特別的監(jiān)護(hù)。測(cè)和實(shí)際結(jié)果均不需要特別的監(jiān)護(hù)。apache的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用q用評(píng)分選擇手術(shù)時(shí)機(jī)：用評(píng)分選擇手術(shù)時(shí)機(jī)： 某些疾病如急性出血壞死性胰腺炎或膽源某些疾病如急性出血壞死性胰腺炎或膽源性胰腺炎性胰腺炎(gp)是否需要

29、手術(shù)？選擇何時(shí)手術(shù)？是否需要手術(shù)？選擇何時(shí)手術(shù)？ apache的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用q用動(dòng)態(tài)危重疾病評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療措施的效果：用動(dòng)態(tài)危重疾病評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療措施的效果： 用動(dòng)態(tài)危重疾病評(píng)分來(lái)觀察藥物療效和醫(yī)用動(dòng)態(tài)危重疾病評(píng)分來(lái)觀察藥物療效和醫(yī)護(hù)措施的效果不僅適合，而且能夠提供明確的護(hù)措施的效果不僅適合，而且能夠提供明確的量化數(shù)據(jù)，利用不同的評(píng)分方法從任何一個(gè)角量化數(shù)據(jù)，利用不同的評(píng)分方法從任何一個(gè)角度來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。度來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。1997年年barie等在一種頭孢類等在一種頭孢類抗生素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用防治腹腔內(nèi)感染的研抗生素與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用防治腹腔內(nèi)感染的研究中報(bào)告，此療法的臨床效果與究中報(bào)告，此療法

30、的臨床效果與apache分分值明顯相關(guān)。值明顯相關(guān)。apache分值高，提示預(yù)防腹分值高，提示預(yù)防腹腔感染的失敗率高。腔感染的失敗率高。apache的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用q危重疾病評(píng)分與質(zhì)量控制：危重疾病評(píng)分與質(zhì)量控制： 病死率是衡量醫(yī)療水平的最有用指標(biāo)。用病死率是衡量醫(yī)療水平的最有用指標(biāo)。用病死率作橫向比較，可以反映出一個(gè)醫(yī)院當(dāng)前病死率作橫向比較，可以反映出一個(gè)醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療水平處于何等水平；用病死率作縱向比較，醫(yī)療水平處于何等水平；用病死率作縱向比較，可以反映出一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展趨勢(shì)可以反映出一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展趨勢(shì)。但。但是是如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率如不分析病情的嚴(yán)重程度

31、，單純比較死亡率是不足以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的。是不足以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的。apache提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。行合理評(píng)價(jià)。 apache的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用q危重疾病評(píng)價(jià)與入住危重疾病評(píng)價(jià)與入住icu時(shí)間：時(shí)間： 許多研究顯示，危重疾病計(jì)分與入住許多研究顯示，危重疾病計(jì)分與入住icu（或特護(hù)）時(shí)間及住院時(shí)間明顯相關(guān)。早期確（或特護(hù)）時(shí)間及住院時(shí)間明顯相關(guān)。早期確診診mods和每日進(jìn)行和每日進(jìn)行mods評(píng)分，有助于預(yù)測(cè)評(píng)分，有助于預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)防和控制向臟器功能不全疾病的發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)防和控制向臟器功能不全的發(fā)展，對(duì)于減少住

32、院時(shí)間是非常重要的。對(duì)的發(fā)展，對(duì)于減少住院時(shí)間是非常重要的。對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是死亡還是存活，于危重患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是死亡還是存活，mods的發(fā)生強(qiáng)烈預(yù)示著入住的發(fā)生強(qiáng)烈預(yù)示著入住icu時(shí)間的增加。時(shí)間的增加。還有研究也表明住院時(shí)間與危重疾病評(píng)分的高還有研究也表明住院時(shí)間與危重疾病評(píng)分的高低有關(guān)。低有關(guān)。 apache的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用q危重疾病的評(píng)分與醫(yī)療費(fèi)用：危重疾病的評(píng)分與醫(yī)療費(fèi)用： 一份報(bào)告指出，美國(guó)醫(yī)院內(nèi)危重患者約占一份報(bào)告指出，美國(guó)醫(yī)院內(nèi)危重患者約占15%，然而，其醫(yī)療費(fèi)用等于其余，然而，其醫(yī)療費(fèi)用等于其余85患者的患者的醫(yī)療費(fèi)用。危重患者對(duì)醫(yī)療資源的利用無(wú)疑是醫(yī)療費(fèi)用。危重患

33、者對(duì)醫(yī)療資源的利用無(wú)疑是增加的，病情越重，動(dòng)用醫(yī)療資源的頻度越高。增加的，病情越重，動(dòng)用醫(yī)療資源的頻度越高。有許多研究顯示，醫(yī)療費(fèi)用與疾病的嚴(yán)重程度有許多研究顯示，醫(yī)療費(fèi)用與疾病的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。明顯相關(guān)。 apache的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用q用危重疾病評(píng)分控制組間的可比性：用危重疾病評(píng)分控制組間的可比性： 在臨床研究中，無(wú)論回顧性研究抑或前瞻在臨床研究中，無(wú)論回顧性研究抑或前瞻性研究，我們總希望將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組以及實(shí)性研究，我們總希望將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組之間疾病的嚴(yán)重程度控制在相當(dāng)水平。然驗(yàn)組之間疾病的嚴(yán)重程度控制在相當(dāng)水平。然而，每個(gè)患者所患疾病不同，基礎(chǔ)疾病不同，而，每個(gè)患者所患疾

34、病不同，基礎(chǔ)疾病不同，年齡和性別也不盡相同，即使是隨機(jī)分組，也年齡和性別也不盡相同，即使是隨機(jī)分組，也很難實(shí)現(xiàn)這一目的。采用危重疾病嚴(yán)重程度評(píng)很難實(shí)現(xiàn)這一目的。采用危重疾病嚴(yán)重程度評(píng)分能夠篩選病例，控制組內(nèi)和組間的可比性。分能夠篩選病例，控制組內(nèi)和組間的可比性。 apache的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用q科研需要：科研需要： 1，用評(píng)分了解病情的嚴(yán)重程度和某些物質(zhì)用評(píng)分了解病情的嚴(yán)重程度和某些物質(zhì)的關(guān)系；的關(guān)系； 2，用評(píng)分作為評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的統(tǒng)一標(biāo)用評(píng)分作為評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；準(zhǔn)； 3，危重疾病評(píng)分用于學(xué)術(shù)交流：在臨床會(huì)危重疾病評(píng)分用于學(xué)術(shù)交流：在臨床會(huì)診、病例討論、匯報(bào)和統(tǒng)計(jì)等方面，用評(píng)

35、分結(jié)診、病例討論、匯報(bào)和統(tǒng)計(jì)等方面，用評(píng)分結(jié)果可以較準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，言簡(jiǎn)意果可以較準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，言簡(jiǎn)意賅。在學(xué)術(shù)交流時(shí)，用評(píng)分描述病情有利于學(xué)賅。在學(xué)術(shù)交流時(shí)，用評(píng)分描述病情有利于學(xué)者之間的溝通。者之間的溝通。apache的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用q通過(guò)通過(guò)apache評(píng)分可以指導(dǎo)評(píng)分可以指導(dǎo)icu資源的資源的合理利用，把監(jiān)測(cè)、治療的重點(diǎn)放在真正需合理利用，把監(jiān)測(cè)、治療的重點(diǎn)放在真正需要的病人。已有報(bào)告將要的病人。已有報(bào)告將apache評(píng)分作評(píng)分作為指導(dǎo)第二個(gè)為指導(dǎo)第二個(gè)24小時(shí)操作的依據(jù)。小時(shí)操作的依據(jù)。apache的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用q預(yù)測(cè)預(yù)后：許多研究表明，疾病的嚴(yán)重程度

36、與預(yù)測(cè)預(yù)后：許多研究表明，疾病的嚴(yán)重程度與疾病的預(yù)后及嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)系密切。有的并發(fā)疾病的預(yù)后及嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)系密切。有的并發(fā)癥的發(fā)生是疾病本身發(fā)展的一個(gè)部分，但有些癥的發(fā)生是疾病本身發(fā)展的一個(gè)部分，但有些并發(fā)癥是能夠預(yù)防的，不少是操作者工作中粗并發(fā)癥是能夠預(yù)防的，不少是操作者工作中粗疏或失誤造成的。因此，動(dòng)態(tài)地進(jìn)行疾病評(píng)價(jià)疏或失誤造成的。因此，動(dòng)態(tài)地進(jìn)行疾病評(píng)價(jià)能夠促進(jìn)并發(fā)癥的預(yù)防（例如能夠促進(jìn)并發(fā)癥的預(yù)防（例如ards、dic、mods），及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆或早期并發(fā)），及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆或早期并發(fā)癥，便于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展。癥，便于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展。 apache的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用q可對(duì)

37、個(gè)體（可對(duì)個(gè)體（individual）和群體（）和群體（group）死）死亡風(fēng)險(xiǎn)（亡風(fēng)險(xiǎn)（r）進(jìn)行預(yù)測(cè)。）進(jìn)行預(yù)測(cè)。公式為公式為ln(1/rr)=3.517+( apache總分總分0.146)+病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)+0.603（僅（僅用于急診手術(shù)者）。其中用于急診手術(shù)者）。其中l(wèi)n表示自然對(duì)數(shù)，病表示自然對(duì)數(shù)，病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 下列原因所致呼吸功能不全或呼吸衰竭： 哮喘或過(guò)敏 2.108 copd 0.367 非心源性肺水腫 0.251 呼吸驟停以后 0.168 誤吸或中毒 0.142 肺栓塞

38、0.128 感染 0 腫瘤 0.891 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 下列原因所致心血管功能不全或衰竭： 高血壓 1.798 心率紊亂 1.368 充血性心力衰竭 0.424 失血性或低容量性休克 0.493 冠狀動(dòng)脈疾患 0.191 敗血癥 0.113 心跳驟停以后 0.393 心源性休克 0.259 胸或腹腔動(dòng)脈瘤 0.731 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 創(chuàng)傷： 多發(fā)傷 1.228 頭部外傷 0.517 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種

39、 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 神經(jīng)系統(tǒng)： 癲癇發(fā)作 0.584 顱內(nèi)出血 0.723 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 其它： 藥物過(guò)量 3.353 糖尿病酮癥酸中毒 1.507 胃腸道出血 0.334 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （非手術(shù)類（非手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 未包括在上述范圍的病種，按照入院 （或入 icu）的主要原因所涉及的器官系統(tǒng)計(jì)分： 心管系統(tǒng) 0.470 呼吸系統(tǒng) 0.890 神經(jīng)系統(tǒng) 0.759 消化系統(tǒng) 0.501 內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)或腎臟 0.885 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病

40、種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)： 心臟瓣膜手術(shù) 1.261 外周血管手術(shù) 1.315 胸腔腫瘤手術(shù) 0.802 術(shù)后呼吸功能不全 0.140 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 創(chuàng)傷： 多發(fā)傷 1.684 頭部外傷 0.955 失血性休克 0.682 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 神經(jīng)、骨骼系統(tǒng)： 顱內(nèi)腫瘤開(kāi)顱術(shù) 1.245 顱內(nèi)出血手術(shù) 0.788 椎板切除及其它脊髓手術(shù) 0.699 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 胃腸道手術(shù)： 消化道出血 0.6

41、17 消化道腫瘤 0.248 胃腸穿孔或梗阻 0.060 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 腎臟： 腎移植手術(shù) 1.042 腎腫瘤手術(shù) 1.204 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 術(shù)后病人如發(fā)生敗血癥或心跳、呼吸驟停 復(fù)蘇后，使用相應(yīng)的非手術(shù)類系數(shù) 主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)主要病種及其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) （手術(shù)類（手術(shù)類 ） 病 種 風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) 未包括在上述范圍的病種，按照入院 (或入 icu)的主要原因所涉及的器官系統(tǒng)計(jì)分： 心血管系統(tǒng) 0.797 呼吸系統(tǒng) 0.610 神經(jīng)系統(tǒng) 1.150 消化系統(tǒng) 0.61

42、3 內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)或腎臟 0.196 q例如：例如：1例例52歲多發(fā)傷急診手術(shù)后病人，其歲多發(fā)傷急診手術(shù)后病人，其aps為為15分，無(wú)慢性疾病史，分，無(wú)慢性疾病史，chs為為0分，分，年齡為年齡為2分，故分，故aps總分為總分為17分，病種風(fēng)險(xiǎn)分，病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為系數(shù)為1.684。代入公式得：。代入公式得：ln(1/rr) = 3.517+(170.146)1.684+0.603 = 2.1161/rr = 0.1205r = 0.108 ，即該病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)率為，即該病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)率為10.8%。如將個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)率相加（如將個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)率相加（r），再除以?。?，再除以病人數(shù)（人數(shù)（n），即可

43、獲得群體死亡風(fēng)險(xiǎn)率。），即可獲得群體死亡風(fēng)險(xiǎn)率。apache系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)q判斷一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)是否有效，主要是考察其判斷一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)是否有效，主要是考察其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)病人全體或群體的死亡風(fēng)險(xiǎn)能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)病人全體或群體的死亡風(fēng)險(xiǎn)率。率。knaus等將等將apache用于美國(guó)用于美國(guó)13所所醫(yī)院的醫(yī)院的5815例例icu患者，發(fā)現(xiàn)患者，發(fā)現(xiàn)apache分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)，預(yù)測(cè)分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)，預(yù)測(cè)正確率達(dá)正確率達(dá)86%，表明，表明apache是一種較是一種較好的疾病嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)。好的疾病嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)。apache系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)qapache敏感性、特異性、準(zhǔn)

44、確性、預(yù)測(cè)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、預(yù)測(cè)陽(yáng)性率和預(yù)測(cè)陰性率的計(jì)算公式分別為：陽(yáng)性率和預(yù)測(cè)陰性率的計(jì)算公式分別為：敏感性敏感性= (預(yù)測(cè)死亡而實(shí)際死亡例數(shù)預(yù)測(cè)死亡而實(shí)際死亡例數(shù) / 總實(shí)際總實(shí)際死亡例數(shù)死亡例數(shù))100%特異性特異性= (預(yù)測(cè)生存而實(shí)際生存例數(shù)預(yù)測(cè)生存而實(shí)際生存例數(shù) / 總實(shí)際總實(shí)際生存例數(shù)生存例數(shù))100%apache系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)q準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性= (預(yù)測(cè)正確的生存和死亡例數(shù)之和預(yù)測(cè)正確的生存和死亡例數(shù)之和 / 總病例數(shù)總病例數(shù))100%預(yù)測(cè)陽(yáng)性率預(yù)測(cè)陽(yáng)性率= (預(yù)測(cè)死亡而實(shí)際死亡例數(shù)預(yù)測(cè)死亡而實(shí)際死亡例數(shù) / 總總預(yù)測(cè)死亡例數(shù)預(yù)測(cè)死亡例數(shù))100%預(yù)測(cè)陰性率預(yù)測(cè)陰性率= (預(yù)

45、測(cè)生存而實(shí)際生存例數(shù)預(yù)測(cè)生存而實(shí)際生存例數(shù) / 總總預(yù)測(cè)生存例數(shù)預(yù)測(cè)生存例數(shù))100%apache系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)q根據(jù)評(píng)分對(duì)病情進(jìn)行分類，比較治療效果。根據(jù)評(píng)分對(duì)病情進(jìn)行分類，比較治療效果。apache評(píng)分不但全面考慮各個(gè)因素，評(píng)分不但全面考慮各個(gè)因素，并根據(jù)每個(gè)因素的變異程度進(jìn)行評(píng)分，能比并根據(jù)每個(gè)因素的變異程度進(jìn)行評(píng)分，能比較客觀地反映某一具體病人和群體病情的輕較客觀地反映某一具體病人和群體病情的輕重程度，可比性強(qiáng)，為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和臨床重程度，可比性強(qiáng)，為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和臨床醫(yī)療實(shí)踐提供了可信的依據(jù)。醫(yī)療實(shí)踐提供了可信的依據(jù)。apache系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)q有助于評(píng)比和考核不同醫(yī)院有助于評(píng)比

46、和考核不同醫(yī)院icu的醫(yī)療質(zhì)量。的醫(yī)療質(zhì)量。conlton綜合了綜合了261個(gè)個(gè)icu的報(bào)告，的報(bào)告， 發(fā)現(xiàn)所發(fā)現(xiàn)所報(bào)道的總體死亡率從報(bào)道的總體死亡率從2%到到42%不等。如此不等。如此巨大的差距，原因是十分復(fù)雜的，高死亡率巨大的差距，原因是十分復(fù)雜的，高死亡率可能提示較差的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也可能是?？赡芴崾据^差的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也可能是危重病人比例較高的緣故。重病人比例較高的緣故。q如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率如不分析病情的嚴(yán)重程度，單純比較死亡率是不足以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的。是不足以進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的。qapache提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助提供了客觀的比較基礎(chǔ)，有助于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合

47、理評(píng)價(jià)。于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行合理評(píng)價(jià)。apache系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)qknaus小組在對(duì)小組在對(duì)apache的研究中即的研究中即發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行研究的發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行研究的13個(gè)個(gè)icu中，實(shí)際死中，實(shí)際死亡率有的高于預(yù)測(cè)值亡率有的高于預(yù)測(cè)值50%，而有的卻低于，而有的卻低于預(yù)測(cè)值預(yù)測(cè)值50%，據(jù)此可以看出其醫(yī)療質(zhì)量的，據(jù)此可以看出其醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。如果沒(méi)有優(yōu)劣。如果沒(méi)有apache作基礎(chǔ)，是作基礎(chǔ)，是很難作出這種判斷的。很難作出這種判斷的。 apache及其改進(jìn)及其改進(jìn)q apache由由aps、年齡評(píng)分和、年齡評(píng)分和chs三部分組成，三部分組成，每一部分的評(píng)分細(xì)則（或項(xiàng)目）和分值權(quán)重作了比較每一部分的評(píng)

48、分細(xì)則（或項(xiàng)目）和分值權(quán)重作了比較大的改進(jìn)。主要有以下幾個(gè)方面：大的改進(jìn)。主要有以下幾個(gè)方面： 每項(xiàng)參數(shù)的分值及總分值均較每項(xiàng)參數(shù)的分值及總分值均較apache高（例高（例如如aps為為0252分，年齡為分，年齡為024分，分，chs為為023分，總分為分，總分為0299分），且各項(xiàng)參數(shù)的最高分），且各項(xiàng)參數(shù)的最高分值不相等，同一個(gè)參數(shù)不同變化程度間的分值差分值不相等，同一個(gè)參數(shù)不同變化程度間的分值差異增大。異增大。 擴(kuò)大了急性生理學(xué)評(píng)分的項(xiàng)目，擴(kuò)大了急性生理學(xué)評(píng)分的項(xiàng)目，aps在在apache基礎(chǔ)上新增了基礎(chǔ)上新增了6個(gè)參數(shù)，分別是尿素個(gè)參數(shù)，分別是尿素氮氮(bun)、總膽紅素、總膽紅素(t

49、b)、血糖、血糖(bs)、血清白蛋、血清白蛋白白(alb)、動(dòng)脈二氧化碳分、動(dòng)脈二氧化碳分壓壓(paco2)和尿量。和尿量。apache急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)急性生理學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參數(shù) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23 直腸溫度 () 36 39.9 35 35.9 40 34 34.9 33.5 33.9 33 33.4 32.9 平均動(dòng)脈壓 (kpa) 10.7 13.2 13.3 15.9 9.3 10.6 89.2 1617.2 17.3 18.6 18.7 5.3 7.9 5.2 心率 (次/min) 5099

50、100 109 4049 110119 120 139 39 140 154 155 呼吸率 (次/min) 1424 25 34 1213 611 3539 40 49 5 50 10.7 9.3 10.6 6.79.2 6.6 氧合作用pao2(kpa) 或(a-a)do2(kpa) 13.3 13.3 33.2 33.3 46.4 46.5 66.4 66.5 血細(xì)胞比容 0.41 0.49 。41 0.50 白細(xì)胞計(jì)數(shù) (109/l) 319.9 20 24.9 1.12.9 25.0 1 血肌酐 (mol/l) 44132 43 133 171 172 133* 血尿素氮 (mmol

51、/l) 6.1 6.2 7.1 7.2 14.3 14.4 28.5 28.5 尿量 (ml/24h) 2000 3999 4000 1500 1999 900 1499 600 899 400 599 399 血清鈉 (mmol/l) 135 154 120 134 119 155 白蛋白(g/l) 2544 45 2024 19 總膽紅素 (mol/l) 34 3551 5285 86 135 136 血糖(mmol/l) 3.411.1 11.2 19.3 19.4 2.1 2.2 3.3 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評(píng)定，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評(píng)定， 未采未采用傳統(tǒng)的用傳統(tǒng)的gcs法，而是根據(jù)患者對(duì)疼法，而是根據(jù)患者對(duì)疼痛或語(yǔ)言刺激能否睜眼以及其語(yǔ)言和痛或語(yǔ)言刺激能否睜眼以及其語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能損害程度進(jìn)行評(píng)分。有研究運(yùn)動(dòng)功能損害程度進(jìn)行評(píng)分。有研究表明此法比表明此法比gcs更準(zhǔn)確。更準(zhǔn)確。運(yùn) 動(dòng) 疼痛或語(yǔ)言刺激 按囑運(yùn)動(dòng) 疼痛定位 肢體屈伸或 去大腦強(qiáng)直 去皮層強(qiáng)直 或無(wú)反應(yīng) 能自動(dòng)睜眼能自動(dòng)睜