第6講心臟與疾病

1、第六講 心臟的結(jié)構(gòu)與疾病南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院 劉 文教 學(xué) 內(nèi) 容 心臟的形態(tài)與結(jié)構(gòu) 心臟的功能與血液循環(huán) 常見的先天性心臟病 心肌炎的表現(xiàn)與預(yù)后 冠心病的簡(jiǎn)介一、 心 臟 心臟簡(jiǎn)介 心臟的位置和毗鄰 心臟的外形、大小和分部 心腔的形態(tài) 心的傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟的血管1 心 臟 簡(jiǎn) 介 人類的心臟是由一對(duì)具有瓣膜的肌性泵聯(lián)合而成的器官。在結(jié)構(gòu)上，這兩個(gè)結(jié)構(gòu)的纖維肌性網(wǎng)和傳導(dǎo)組織相互交織在一起；但在生理功能上卻是獨(dú)立，形成了兩套不同途徑的循環(huán)。2 心臟的位置和毗鄰位置：胸腔縱隔下半的中縱隔內(nèi)， 心包腔中，2/3偏左，1/3偏右。上： 出入心臟的大血管；下： 膈肌中心腱；前： 胸骨體和2-6肋軟骨；后： 第5

2、-8胸椎、食管、 主動(dòng)脈；兩側(cè)：縱隔胸膜及肺。3 心臟的外形及大小 形態(tài)：心臟呈前后略扁的斜倒錐形。 大?。郝酝^大小。 長(zhǎng)*寬*厚 =12cm*8cm*6。 重量：250-320克。4 心臟表面的結(jié)構(gòu) 心底 心尖 胸肋面 膈面 右緣 左緣 下緣4 心腔的形態(tài) 心臟共有四個(gè)腔室，即右心房、右心室、左心房、左心室。其中右心房和右心室借右房室孔相通，被稱為右半心（靜脈心）；左心房和左心室借左房 室孔相通，被稱為左半心（動(dòng)脈心）。 右 心 房 位置：心臟的右側(cè)，構(gòu)成其右緣。 壁厚：2mm。 表面結(jié)構(gòu)：右心耳、界溝。 心腔形態(tài)：三角形。右心房腔內(nèi)結(jié)構(gòu) 腔靜脈竇（后）：上、下腔靜脈口；下腔靜脈瓣；冠狀

3、竇口、冠狀竇瓣、 心小靜脈的開口。 固有心房（前）：梳狀肌、右房室口、卵圓窩。 右 心 室 位 置：心臟的最前部； 右房的左前下。 壁 厚：3-4mm。 表面解剖：構(gòu)成心臟胸肋面 的大部分。 心腔形態(tài)：新月形。右心室腔內(nèi)結(jié)構(gòu)流入道：右房室口、三尖 瓣、腱索、乳頭肌、肉 柱、隔緣肉柱、室上嵴。流出道：肺動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈 瓣（半月瓣）、肺動(dòng)脈瓣 小結(jié)（半月瓣小結(jié)）、動(dòng) 脈圓錐、肺動(dòng)脈竇。三尖瓣復(fù)合體組成：三尖瓣環(huán)、三尖瓣瓣尖、腱索、乳頭肌。功能：當(dāng)右心室收縮時(shí)，三尖瓣環(huán)縮小 和血液推動(dòng)使三尖瓣關(guān)閉。因乳 頭肌和腱索的牽拉三尖瓣不能翻 向右心房，可防止血液倒流。 左 心 房 位置：心臟的最后部。 壁厚

4、：3mm。 表面結(jié)構(gòu)：構(gòu)成解剖學(xué)心底 的大部分；左心耳居左上。 腔內(nèi)形態(tài)：大致呈扁四方形。左心房腔內(nèi)結(jié)構(gòu) 兩對(duì)肺靜脈口 左房室口 左 心 室 位置：右室的左后下。 壁厚：9-12mm。 表面結(jié)構(gòu)：構(gòu)成胸肋面的左緣 和膈面的大部分。 腔內(nèi)形態(tài)：半橢圓形或錐形。左心室腔內(nèi)結(jié)構(gòu) 流入道：左房室口、二尖瓣、腱索、乳頭肌、肉柱。 流出道：主動(dòng)脈前庭、主動(dòng)脈口、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈竇。二尖瓣復(fù)合體 組成：二尖瓣環(huán)、二尖瓣瓣尖、腱索、 乳頭肌。 功能：左心室收縮時(shí)，二尖瓣環(huán) 縮小和血液推動(dòng)使二尖瓣關(guān)閉。 因乳頭肌和腱索的牽拉二尖瓣 不能翻向左心房，防止血液倒流。5 心的傳導(dǎo)系 定義：由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，能

5、產(chǎn)生自 發(fā)性節(jié)律性電活動(dòng)而引起心臟的舒縮。 功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心臟舒縮的正常 節(jié)律，并使心房、心室相互協(xié)調(diào)行使功能。 竇 房 結(jié) 位置：上腔靜脈與右心房的交界處的心外膜下。 形態(tài)：橢圓形或馬蹄形。 大?。?.5*0.5*0.2cm。 功能：心臟正常的起博點(diǎn)。 結(jié) 間 束 前結(jié)間束 中結(jié)間束 后結(jié)間束 房 室 結(jié) 位置：右心房?jī)?nèi)房間隔的心內(nèi)膜下；處的心外膜下。冠狀 竇口的上方。 形態(tài)：扁橢圓形。 大?。?.1*0.3*0.6cm。 功能：把竇房結(jié)的沖動(dòng)傳導(dǎo) 到心室；竇房結(jié)功能障 礙時(shí)能自動(dòng)產(chǎn)生沖動(dòng)。 房室束（his束） 位置：房室結(jié)與 左、右束支之間。 分支：右束支、 左束支、 蒲肯野氏

6、纖維。6 心臟的動(dòng)脈血管 心臟的供血特點(diǎn) 左冠狀動(dòng)脈及分支 右冠狀動(dòng)脈及分支 心臟的動(dòng)脈吻合 心臟的供血特點(diǎn) 心臟終身不停的將從靜脈回心的血液射入動(dòng)脈 （生物永動(dòng)機(jī)）。 心率按70/次/分計(jì)算，一年要跳動(dòng)約3700萬(wàn)次左右。 每次心跳耗氧，心臟有足夠的血液供應(yīng)。 心臟僅占體重的0.5%，冠脈血流量占心臟總輸出 量的5%。 左冠狀動(dòng)脈及分支 左圓錐支 左室前支 前室間支 右室前支 室間隔前支 左房支 對(duì)角支 左室前支 左緣支 旋 支 左室后支 左房支 竇房結(jié)動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈及分支 右圓錐支 右室前支 右緣支 右室后支 右房支 后室間支 左室后支 竇房結(jié)支 房室結(jié)支 室間隔后支 左右冠狀動(dòng)脈的吻合

7、 前降支與后降支的吻合； 左圓錐支與右圓錐支圓錐支； 室中膈前、后動(dòng)脈之間的吻合； 左、右冠狀動(dòng)脈在心房上形成的血管網(wǎng)吻合； 前降支與旋支的左室支之間的交通支等。二、心臟的功能與血液循環(huán) 心臟的功能 心血管系統(tǒng)的組成和血液循環(huán)途徑 心血管系統(tǒng)的主要功能1 心臟的功能 泵血功能：心臟通過不斷地收縮和舒張活動(dòng)來推動(dòng) 全身的血液循環(huán)； 內(nèi)分泌功能：分泌心鈉素，具有利尿、利鈉、舒張 血管、降血壓作用；此外還有抗心律失常肽、 內(nèi)源性洋地黃素、腎素血管緊張素等。心動(dòng)周期中心臟的活動(dòng) 興奮的產(chǎn)生以及興奮向整個(gè)心臟擴(kuò)散； 由興奮觸發(fā)的心肌收縮和隨后的舒張，與瓣膜的啟閉相配合，造成心房和心室壓力和容積的變化，從

8、而推動(dòng)血液流動(dòng)； 伴隨著瓣膜的啟閉出現(xiàn)心音。2 心血管系的組成 和循環(huán)途徑 組 成：心臟、動(dòng)脈、 毛細(xì)血管、靜脈。 循環(huán)途徑：體循環(huán)、 肺循環(huán)。 3 心血管系統(tǒng)的 主要功能將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣運(yùn)輸至全身的器官、組織和細(xì)胞。將全身組織的代謝產(chǎn)物及二氧化碳送至腎、肺、皮膚排除。內(nèi)分泌及輸送激素的功能。參與免疫和防御機(jī)制。維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。三、心血管系統(tǒng)的常見畸形房間隔缺損室間隔缺損 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈錯(cuò)位 法洛氏四聯(lián)征動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈肺動(dòng)脈狹窄1 房間隔缺損 正常心臟模式圖2 室間隔缺損 正常心臟模式圖主動(dòng)主動(dòng)脈脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室右心室左心室左心室3 主動(dòng)脈肺動(dòng)脈錯(cuò)位正常心臟模式圖4 法洛氏四聯(lián)癥主主

9、a a騎跨騎跨肺肺a a狹窄狹窄右心室右心室肥大肥大室間隔室間隔缺損缺損正常心臟模式圖5 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正常心臟模式圖6 主動(dòng)脈肺動(dòng)脈狹窄正常心臟模式圖四、心肌炎的表現(xiàn)與預(yù)后 心肌炎簡(jiǎn)介 心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)理 心肌炎的臨床表現(xiàn) 心肌炎的預(yù)后1 心肌炎的簡(jiǎn)介 定義：是指病原微生物感染或理化因素引起的心肌炎 癥性疾病。 病變范圍：累及心肌細(xì)胞、間質(zhì)及血管、心瓣膜、心 包，最后導(dǎo)致整個(gè)心臟結(jié)構(gòu)的損傷。 病毒性心肌炎：由嗜心肌性病毒感染引起，以心肌非 特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變；為流行發(fā)病， 流行期約有5%感染率，也可散發(fā)。2 心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)理 病 因：主要是柯薩奇病毒、?？刹《尽⑾俨《?。 發(fā)病

10、機(jī)理：感染的病毒進(jìn)入心肌細(xì)胞復(fù)制和釋放毒素； 細(xì)胞介導(dǎo)免疫造成被感染的心肌細(xì)胞壞死。 病 理：心肌細(xì)胞溶解、變性、腫脹、壞死；心肌間 和血管周圍炎細(xì)胞侵潤(rùn)；病變范圍可局限或彌漫。3 心肌炎的臨床表現(xiàn)亞臨床型心肌炎：病毒感染后無癥狀，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常，數(shù) 周后自行消失。輕癥自限型心肌炎：感染后1-3周有輕度心前區(qū)不適、心悸、心電 圖改變，無心臟擴(kuò)大、無心衰表現(xiàn)，治療后1-2月逐漸恢復(fù)。隱匿進(jìn)展型心肌炎：感染后有一過性心肌炎表現(xiàn)，數(shù)年后發(fā)現(xiàn)心 臟擴(kuò)大，出現(xiàn)擴(kuò)張心臟病癥狀。急性重癥心肌炎：感染后1-2周內(nèi)出現(xiàn)胸痛、氣短、心悸、心動(dòng)過 速、室性奔馬律、心衰、心臟擴(kuò)大等體征，甚至出現(xiàn)心源性 休克。嚴(yán)重

11、者可在數(shù)日內(nèi)死于泵衰竭或嚴(yán)重心律失常。猝死型心肌炎：死前無心臟病表現(xiàn)，常在活動(dòng)中猝死，尸檢證明 有病毒性心肌炎。4 心肌炎的預(yù)后 病毒性心肌炎預(yù)后與其發(fā)病類型有關(guān)，大多數(shù)病人經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀罂祻?fù)，治療不及時(shí)可遺留心律失常后遺癥，極少數(shù)病人由于心肌彌漫性炎癥和壞死，發(fā)生急性心力衰竭、心源性休克而死亡，10%患者演變成擴(kuò)張型心肌病。五、冠心病的簡(jiǎn)介 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)介 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的原因 冠狀動(dòng)脈性心臟病的類型 冠狀動(dòng)脈性心臟病的預(yù)后1 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)介定 義：由冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引發(fā)的心臟病， 又稱缺血性心臟病。種 類：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??； 冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣

12、性）心臟病。發(fā)病年齡：男性40-60歲之間；女性在絕經(jīng)期前后。發(fā) 病 率：我國(guó)108.7/10萬(wàn)。死 亡 率：美國(guó)占人口死亡數(shù)1/31/2； 占心臟病死亡人數(shù)50-70%； 我國(guó)占心臟病死亡人數(shù)28%； 是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”。2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的原因血 脂：循環(huán)血中脂質(zhì)或脂蛋白濃度異常；吸 煙：使男性心血管病死亡率增加18%、 使女性心血管病死亡率增加31%；高血壓：與冠心病的發(fā)病率直接相關(guān)；糖尿?。汗谛牟∈翘悄虿〉闹匾l(fā)癥；運(yùn) 動(dòng)：體力活動(dòng)減少冠心病發(fā)病增加1.9倍、 患者中活動(dòng)者比不活動(dòng)者死亡率降低1/3；遺 傳：有家族史者患病率高；性 別：男性多見，死亡率男性

13、是女性的2倍；酗 酒：導(dǎo)致高血壓性冠心??；其 他：體形肥胖、性情急躁、缺乏微量元素、缺氧、缺乏vc、 凝血因子增高、高熱飲食、高纖維蛋白原血癥等。3 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病類型 動(dòng)脈粥樣硬化：兒童時(shí)期持續(xù)進(jìn)展，在中老年出現(xiàn)癥狀。冠脈粥樣硬 化斑塊導(dǎo)致血管狹窄、心肌缺血，壞死、纖維化而影響心功能。穩(wěn)定型心絞痛：因勞累引起心肌缺血，出現(xiàn)陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，胸悶、心功能障礙，沒有心肌壞死。至少一支冠脈被阻塞70%以上。不穩(wěn)定型心絞痛：心絞痛發(fā)作加重（輕微活動(dòng)或休息），常與貧血、感染、甲亢等誘因有關(guān)。是動(dòng)脈粥樣斑破裂、血栓形成、微血管栓塞所致。急性心肌梗死：冠脈血流急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重持久缺血而發(fā)生急性心肌性壞死。4 冠狀動(dòng)