失眠的防治精編版

1、專題講座 失眠的問(wèn)題v 世界衛(wèi)世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)研究表明生組織一項(xiàng)研究表明 : : 失眠病癥失眠病癥在世在世界上是一個(gè)界上是一個(gè)沒(méi)沒(méi)有得到充分有得到充分重視和良好解決的重視和良好解決的公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生問(wèn)問(wèn)題題. .v全球約有全球約有27%27%的人的人遭受遭受睡睡眠眠病癥困擾病癥困擾 . . 失眠的問(wèn)題v中華醫(yī)學(xué)會(huì)提供的材料表明中華醫(yī)學(xué)會(huì)提供的材料表明 : : 中國(guó)約有中國(guó)約有3 3億成年人億成年人患有患有失眠失眠和睡眠過(guò)多和睡眠過(guò)多等睡眠障礙等睡眠障礙. .主要分布在中國(guó)主要分布在中國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)區(qū) , ,這這方面的問(wèn)題一直沒(méi)有引起足夠重視。方面的問(wèn)題一直沒(méi)有引起足夠重視。v

2、近幾年近幾年 , , 隨著生活節(jié)奏加快隨著生活節(jié)奏加快, ,工作壓力增大工作壓力增大, ,竟竟?fàn)帬?zhēng)激烈激烈, ,越來(lái)越多的出現(xiàn)不同程度的越來(lái)越多的出現(xiàn)不同程度的失眠失眠。第一節(jié) 健康睡眠v健康睡眠健康睡眠: : 能迅速入睡并保持睡眠持續(xù)能迅速入睡并保持睡眠持續(xù)而且安穩(wěn)而且安穩(wěn), ,睡睡 醒后感覺(jué)精力充沛醒后感覺(jué)精力充沛 , , 頭腦清晰頭腦清晰 。一、 睡眠的功能 睡眠功能睡眠功能尚無(wú)法完全弄清尚無(wú)法完全弄清 , , 就目前所知就目前所知 , , 睡眠的作用有以下幾點(diǎn)睡眠的作用有以下幾點(diǎn) : : 1.消除疲勞 , 恢復(fù)體力 2. 保護(hù)人腦,恢復(fù)精力3.增強(qiáng)免疫,康復(fù)機(jī)體v睡眠能增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生抗病

3、的能力睡眠能增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生抗病的能力, ,從而增強(qiáng)機(jī)從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；體的抵抗力；4.促進(jìn)發(fā)育v睡眠與睡眠與兒童長(zhǎng)發(fā)育兒童長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)密切相關(guān);.5.美容皮膚v睡眠過(guò)程中睡眠過(guò)程中, ,皮膚表面分泌和清除過(guò)程加強(qiáng)皮膚表面分泌和清除過(guò)程加強(qiáng), ,毛細(xì)血管循環(huán)增多毛細(xì)血管循環(huán)增多, ,加加快了快了皮膚的再生皮膚的再生 , , 可可以預(yù)防皮膚早衰以預(yù)防皮膚早衰 , , 使皮膚光滑、紅潤(rùn)富有彈使皮膚光滑、紅潤(rùn)富有彈性性。二、睡眠的分期 目前國(guó)際上通行的睡眠分類方法目前國(guó)際上通行的睡眠分類方法 , , 就是就是按照按照腦電圖腦電圖 (EEG) (EEG) 的變化、的變化、眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)的的情況情況

4、和和肌張力肌張力的變化來(lái)分的的變化來(lái)分的: : v 無(wú)無(wú)快動(dòng)眼睡眠快動(dòng)眼睡眠 ( (non-rapidnon-rapid eye movement eye movement sleepsleep，NREMNREM) ) v 快動(dòng)眼睡眠快動(dòng)眼睡眠 ( (rarapid eye mpid eye mo ovement vement sleepsleep，REMREM) ) NREM(無(wú)快動(dòng)眼睡眠) NREM 細(xì)分為四期細(xì)分為四期 : 淺睡期淺睡期 ; 輕度睡眠期輕度睡眠期 ; 中度睡眠期中度睡眠期 ; 深度睡眠期。深度睡眠期。 REM(快動(dòng)眼睡眠) 在慢波睡眠之后在慢波睡眠之后 ,EEG 呈現(xiàn)為去

5、同步化的低振呈現(xiàn)為去同步化的低振幅快波幅快波 , 所以又稱為所以又稱為：v去同步化睡眠去同步化睡眠(desynchrorized sleep, DS) v快波睡眠快波睡眠 (fast wave sleep, FWS) 。 REM 與與 NREM 相比存在本相比存在本 質(zhì)上的差異質(zhì)上的差異 , 尤其尤其在腦活動(dòng)方面極為不同。在腦活動(dòng)方面極為不同。睡眠周期 整夜睡眠中整夜睡眠中 ,REM ,REM 睡眠與睡眠與 NREM NREM 睡眠大約睡眠大約以以 90-10090-100 m mi in n 的的間間歇歇交交替出現(xiàn)替出現(xiàn) . . 該變化周期該變化周期稱為稱為睡眠周期睡眠周期. .NREM和

6、REM 的生理意義 NREM NREM 和和 REM REM 睡眠反映了腦的不同功睡眠反映了腦的不同功能狀能狀態(tài)，態(tài)，都是生理上所必需的。都是生理上所必需的。三、睡眠的生理調(diào)節(jié)v1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)v2其他因子對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)v目前認(rèn)為目前認(rèn)為 , , 生物體的腦部存在著兩個(gè)系統(tǒng)生物體的腦部存在著兩個(gè)系統(tǒng) , , 一一個(gè)個(gè)促進(jìn)睡眠促進(jìn)睡眠 , , 另一個(gè)另一個(gè)促進(jìn)醒覺(jué)促進(jìn)醒覺(jué)。v要使睡眠得以發(fā)動(dòng)要使睡眠得以發(fā)動(dòng) , , 力量相對(duì)較強(qiáng)的醒覺(jué)系力量相對(duì)較強(qiáng)的醒覺(jué)系統(tǒng)的活動(dòng)首先必須被動(dòng)性地減弱統(tǒng)的活動(dòng)首先必須被動(dòng)性地減弱 , , 然后力量然后力量相對(duì)較弱的睡相對(duì)較弱的睡 眠系統(tǒng)才能夠發(fā)揮作用眠系

7、統(tǒng)才能夠發(fā)揮作用 , , 使生使生物體入睡。物體入睡。神經(jīng)遞質(zhì)v5-HT(5-羥色胺羥色胺)vNE(去甲腎上腺素去甲腎上腺素)vGABA(r-氨基丁酸氨基丁酸)v乙酰膽堿乙酰膽堿2其他因子對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)v(1)(1)睡眠肽睡眠肽v(2)S -(2)S -因子因子v(3)(3)尿性睡眠促進(jìn)因子尿性睡眠促進(jìn)因子v(4)(4)前列腺素前列腺素v(5)(5)褪黑色素褪黑色素v(6)(6)其其 他他第二節(jié)失 眠失眠失眠是一種睡眠質(zhì)量達(dá)不到正常需要的主觀是一種睡眠質(zhì)量達(dá)不到正常需要的主觀感覺(jué)體驗(yàn)。感覺(jué)體驗(yàn)。失眠失眠常表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒。常表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒。失眠癥失眠癥 有睡意時(shí)有睡意時(shí) ,

8、 , 上上床后床后 30 30 分鐘不能入睡分鐘不能入睡 , , 覺(jué)覺(jué)醒時(shí)間每晚超過(guò)醒時(shí)間每晚超過(guò) 30 30 分鐘分鐘 , , 且且白天有癥狀的白天有癥狀的 , , 在臨床上可以診斷為在臨床上可以診斷為失眠癥失眠癥。二 、引起失眠的因素v單純精神因素單純精神因素v疾病與失眠疾病與失眠v藥物與失眠藥物與失眠v飲灑與失眠飲灑與失眠v環(huán)境困素造成的失眠環(huán)境困素造成的失眠v生物節(jié)律改變引起失眠生物節(jié)律改變引起失眠失眠的治療原則建議建議：v先確認(rèn)是哪一種失眠先確認(rèn)是哪一種失眠 ；v在服用催眠藥物之前先采用在服用催眠藥物之前先采用非藥物治療非藥物治療；（許多生理性失眠是一過(guò)性的許多生理性失眠是一過(guò)性的,

9、 ,不不需用藥物需用藥物治療就能恢復(fù)治療就能恢復(fù)） v若是若是需用需用藥物治療藥物治療, , 建議使用建議使用短效的短效的治療失眠治療失眠的藥物。的藥物。 失眠的藥物治療v理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物 : 迅速誘導(dǎo)人睡 ; 對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)沒(méi)有影響 ; 第二天無(wú)藥物殘留作用 ;不影響記憶功能 , 包括沒(méi)有遺忘癥狀 ; 理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物對(duì)呼吸沒(méi)有抑制作用對(duì)呼吸沒(méi)有抑制作用 ; ; 長(zhǎng)期使用無(wú)藥物依賴性或藥物戒斷癥狀長(zhǎng)期使用無(wú)藥物依賴性或藥物戒斷癥狀 ; ; 與酒精和其他藥物無(wú)相互作用。與酒精和其他藥物無(wú)相互作用。經(jīng)過(guò)百年的發(fā)展經(jīng)過(guò)百年的發(fā)展 , , 鎮(zhèn)靜催眠藥正朝著這鎮(zhèn)靜催眠藥正朝著這一目標(biāo)

10、不斷前進(jìn)。一目標(biāo)不斷前進(jìn)。安 定一般臨床使用藥物治療失眠問(wèn)題的原則是 以以入入睡困難為臨床癥狀的患者應(yīng)該選用睡困難為臨床癥狀的患者應(yīng)該選用短效短效藥物藥物 , , 少數(shù)患者如果是午睡困難也可以使用少數(shù)患者如果是午睡困難也可以使用 ; ; 夜間睡眠淺睡、易醒的患者可以使用夜間睡眠淺睡、易醒的患者可以使用中效中效藥藥物治療物治療 ； 夜間睡眠易醒和早醒的患者應(yīng)該使用夜間睡眠易醒和早醒的患者應(yīng)該使用長(zhǎng)效長(zhǎng)效藥藥 物治療物治療 ; ; 一般臨床使用藥物治療失眠問(wèn)題的原則是如果患者睡眠紊亂伴有焦慮、抑郁如果患者睡眠紊亂伴有焦慮、抑郁 , , 應(yīng)該使應(yīng)該使用用抗焦慮或抑郁藥物抗焦慮或抑郁藥物治療治療 ;

11、; 如果患者出現(xiàn)精神異常導(dǎo)致睡眠紊亂如果患者出現(xiàn)精神異常導(dǎo)致睡眠紊亂 , , 應(yīng)該應(yīng)該使用神經(jīng)阻滯劑使用神經(jīng)阻滯劑 ( ( 抗精神病藥物抗精神病藥物 ), ), 必要時(shí)合必要時(shí)合并使用苯二氮并使用苯二氮卓卓類安眠藥物類安眠藥物 使用原則v苯二氮苯二氮卓卓類一般來(lái)說(shuō)連續(xù)應(yīng)用類一般來(lái)說(shuō)連續(xù)應(yīng)用 2 2 周催眠效果就明顯下降周催眠效果就明顯下降，長(zhǎng)長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐受和依賴期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐受和依賴 , , 停藥后失眠反而加重。停藥后失眠反而加重。v有些慢性失眠者有些慢性失眠者 ( ( 精神生理性失眠及神經(jīng)衰弱的失眠精神生理性失眠及神經(jīng)衰弱的失眠 ) ) 如必如必須長(zhǎng)期服苯二氮須長(zhǎng)期服苯二氮卓卓類類 ,

12、, 最好可采用間斷服藥法最好可采用間斷服藥法 , , 如如假日服藥假日服藥 : : 每周五、六晚服藥一、二次每周五、六晚服藥一、二次 , , 其他時(shí)間不服藥其他時(shí)間不服藥 , , 這樣可以這樣可以 避避免藥物耐受的產(chǎn)生免藥物耐受的產(chǎn)生 , , 病人可得到每周至少一、二晚充分的睡病人可得到每周至少一、二晚充分的睡眠眠 , , 基本上可以消除失眠的不良影響。基本上可以消除失眠的不良影響。v對(duì)于慢性失眠者對(duì)于慢性失眠者 , , 醫(yī)生診治時(shí)應(yīng)考慮其伴有習(xí)慣性因素醫(yī)生診治時(shí)應(yīng)考慮其伴有習(xí)慣性因素 , , 在在用藥時(shí)要注意加強(qiáng)心理、行為方面的治療用藥時(shí)要注意加強(qiáng)心理、行為方面的治療 , , 盡量停用藥物。盡量停用藥物。使用原則v苯二氮苯二氮卓卓類不用則已類不用則已 , , 一用則要足量。一用則要足量。v Hollister(1979) Hollister(1979) 推薦的一種判斷合適催眠劑量推薦的一種判斷合適催眠劑量 的方法的方法 : : 就寢就寢前前 2 2 小時(shí)服一次藥小時(shí)服一次藥 , , 出現(xiàn)其中之一的情況就認(rèn)為劑量合適出現(xiàn)其中之一的情況就認(rèn)為劑量合適 : : 就寢前略感睡意就寢前略感睡意 ; ;睡得比平常舒服、踏實(shí)些睡得比平