腹瀉病與口服補(bǔ)液

1、腹瀉病與口服補(bǔ)液鹽的使用腹瀉病與口服補(bǔ)液鹽的使用 概述概述1診斷診斷23注意事項注意事項4護(hù)理與健康教育護(hù)理與健康教育5治療治療概述概述v腹瀉病是兒科第二位常見多發(fā)病，高發(fā)年齡腹瀉病是兒科第二位常見多發(fā)病，高發(fā)年齡在在6 6月至月至2 2歲，歲，1 1歲以內(nèi)占半數(shù)，兒科急診經(jīng)歲以內(nèi)占半數(shù)，兒科急診經(jīng)常會遇到腹瀉病，大部分病人通過一般處理常會遇到腹瀉病，大部分病人通過一般處理基本可以好轉(zhuǎn)，而不會發(fā)展至危重癥，但也基本可以好轉(zhuǎn)，而不會發(fā)展至危重癥，但也有部分患兒屬危重癥需及時搶救。故及時處有部分患兒屬危重癥需及時搶救。故及時處理并能及時發(fā)現(xiàn)危重病人，而及時轉(zhuǎn)入有條理并能及時發(fā)現(xiàn)危重病人，而及時轉(zhuǎn)入

2、有條件救治危重病人的醫(yī)院給患兒搶救贏得時機(jī)件救治危重病人的醫(yī)院給患兒搶救贏得時機(jī) v腹瀉病是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障腹瀉病是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因，故應(yīng)該引起重視，引起嬰礙的主要原因，故應(yīng)該引起重視，引起嬰幼兒腹瀉的病因可分為感染性和非感染性幼兒腹瀉的病因可分為感染性和非感染性兩種?？筛鶕?jù)大便情況及患兒伴隨癥狀做兩種?？筛鶕?jù)大便情況及患兒伴隨癥狀做出病因診斷出病因診斷 v腹瀉最常見的并發(fā)癥是脫水，應(yīng)該給予及腹瀉最常見的并發(fā)癥是脫水，應(yīng)該給予及時處理防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中口服補(bǔ)時處理防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中口服補(bǔ)液鹽起到非常重要的作用液鹽起到非常重要的作用v根據(jù)腹瀉病程、

3、大便性狀、大便的肉眼和根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能引起腹瀉的病原菌診斷況，估計最可能引起腹瀉的病原菌診斷 v大便常規(guī)檢查大便常規(guī)檢查 大便無或偶見少量白細(xì)胞大便無或偶見少量白細(xì)胞者提示為侵襲性細(xì)菌以外的病因（如病毒者提示為侵襲性細(xì)菌以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴有脫水癥狀。大便有較多的白細(xì)胞有時伴有脫水癥狀。大便有較多的白細(xì)胞者表明腸道內(nèi)有侵襲性炎癥病變，伴隨有者表

4、明腸道內(nèi)有侵襲性炎癥病變，伴隨有發(fā)熱?？紤]細(xì)菌性感染發(fā)熱常考慮細(xì)菌性感染 v病情分類病情分類v輕型：僅有消化道癥狀，不伴有脫水、中毒輕型：僅有消化道癥狀，不伴有脫水、中毒癥狀。癥狀。v中型：除有消化道癥狀外，伴隨有脫水或有中型：除有消化道癥狀外，伴隨有脫水或有輕度中毒癥狀。輕度中毒癥狀。 v重型：除消化道癥狀外，伴隨有重度脫水或重型：除消化道癥狀外，伴隨有重度脫水或明顯中毒癥狀，如煩躁、精神萎靡、嗜睡、明顯中毒癥狀，如煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細(xì)胞計面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細(xì)胞計數(shù)明顯增高等數(shù)明顯增高等 治療治療 v患兒出現(xiàn)腹瀉時以調(diào)整飲食、認(rèn)識原發(fā)疾患兒出

5、現(xiàn)腹瀉時以調(diào)整飲食、認(rèn)識原發(fā)疾病、預(yù)防和糾正脫水為主，合理用藥，加病、預(yù)防和糾正脫水為主，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。液體療法液體療法v合并脫水后，正確及有效地處理對患兒預(yù)后合并脫水后，正確及有效地處理對患兒預(yù)后起決定性作用，輕度和中度脫水以口服補(bǔ)液起決定性作用，輕度和中度脫水以口服補(bǔ)液為主，重度脫水參照液體療法。因此，對腹為主，重度脫水參照液體療法。因此，對腹瀉病宜及時評估病人脫水狀況，選擇不同的瀉病宜及時評估病人脫水狀況，選擇不同的治療方案。見表治療方案。見表1 1 v表表1 1 評估病人脫水狀況評估病人脫水狀況治療方案一治療方案一 v方法如下：方法如下：v腹瀉一開

6、始就要給患兒口服比平時更多的液體以腹瀉一開始就要給患兒口服比平時更多的液體以預(yù)防脫水，建議選用以下液體任何一種：米湯加預(yù)防脫水，建議選用以下液體任何一種：米湯加鹽溶液：非常適合邊遠(yuǎn)困難農(nóng)村，家屬可就地取鹽溶液：非常適合邊遠(yuǎn)困難農(nóng)村，家屬可就地取材，采用大米或小米自已制作。配制方法：米湯材，采用大米或小米自已制作。配制方法：米湯500ml500ml（一斤裝酒瓶（一斤裝酒瓶1 1瓶）瓶）+ +細(xì)鹽細(xì)鹽1.75g1.75g（一平啤酒（一平啤酒蓋的一半），隨時口服。本液體為蓋的一半），隨時口服。本液體為1/31/3張不會出現(xiàn)張不會出現(xiàn)高鈉血癥。預(yù)防脫水：高鈉血癥。預(yù)防脫水：40ml/kg40ml/kg

7、；治療輕中度脫；治療輕中度脫水：水：606080ml/kg80ml/kg，4 46h6h分次飲完，以后可以繼分次飲完，以后可以繼服用，原則能喝多少給多少服用，原則能喝多少給多少 v口服標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液鹽（口服標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液鹽（ORSORS）溶液：每腹瀉一次）溶液：每腹瀉一次給服給服ORSORS液液5050100100毫升（根據(jù)患兒腹瀉量毫升（根據(jù)患兒腹瀉量，解多少水樣便就口服多少液體）。標(biāo)準(zhǔn)，解多少水樣便就口服多少液體）。標(biāo)準(zhǔn)ORSORS為為2/32/3張液體對預(yù)防脫水張力太高（標(biāo)張液體對預(yù)防脫水張力太高（標(biāo)準(zhǔn)是一包準(zhǔn)是一包14.9g14.9g的的ORSORS配配500ml500ml水），目前推水），目前推

8、薦標(biāo)準(zhǔn)一包薦標(biāo)準(zhǔn)一包14.9g14.9g的的ORSORS配配600600700ml700ml水，水，目的以免出現(xiàn)高鈉血癥。目的以免出現(xiàn)高鈉血癥。v20022002年年WHOWHO推薦低滲口服補(bǔ)液鹽推薦低滲口服補(bǔ)液鹽(RO-ORS)(RO-ORS)溶溶液：每腹瀉一次給服液：每腹瀉一次給服RO-ORSRO-ORS液液5050100100毫升毫升。RO-ORSRO-ORS為為1/21/2張液體不易產(chǎn)生高鈉血癥張液體不易產(chǎn)生高鈉血癥v以上適用于輕度腹瀉的患兒，即有腹瀉而以上適用于輕度腹瀉的患兒，即有腹瀉而無脫水的患者，可在村衛(wèi)生室治療無脫水的患者，可在村衛(wèi)生室治療 治療方案二治療方案二v適用于伴有脫水

9、的患者（即輕中度脫水），此類脫水適用于伴有脫水的患者（即輕中度脫水），此類脫水約占約占90%90%，完全可用，完全可用RO-ORSRO-ORS糾正脫水。既經(jīng)濟(jì)又方便，糾正脫水。既經(jīng)濟(jì)又方便，效果也很好。糾正累積損失最初效果也很好。糾正累積損失最初4 4小時小時RO-ORSRO-ORS液的用量液的用量：75ml75ml體重體重kg=RO-ORSkg=RO-ORS用量用量mlml。4h4h后再評估一下脫水后再評估一下脫水癥狀，如脫水已糾正，即可回家采用家庭口服補(bǔ)液，如癥狀，如脫水已糾正，即可回家采用家庭口服補(bǔ)液，如方案一；如仍然有些脫水，則按方案二，再給一分方案一；如仍然有些脫水，則按方案二，再給

10、一分RO-RO-ORSORS液糾正脫水液糾正脫水 治療方案三治療方案三v適合于伴有重度脫水的患兒，因有低血容量適合于伴有重度脫水的患兒，因有低血容量休克，需用靜脈輸液盡快糾正低血容量，恢休克，需用靜脈輸液盡快糾正低血容量，恢復(fù)腎臟調(diào)節(jié)功能。參照液體療法章節(jié)。復(fù)腎臟調(diào)節(jié)功能。參照液體療法章節(jié)。 一旦一旦患兒能飲水，應(yīng)盡量改用患兒能飲水，應(yīng)盡量改用RO-ORSRO-ORS口服液，補(bǔ)口服液，補(bǔ)液液6 67 7小時后重新評估病情，選擇合適的方小時后重新評估病情，選擇合適的方案一、二或三繼續(xù)治療案一、二或三繼續(xù)治療 其他治療其他治療使用微生態(tài)制劑：可適當(dāng)選擇一種使用微生態(tài)制劑：可適當(dāng)選擇一種 v培菲康培

11、菲康 v麗珠腸樂（原稱回春生）麗珠腸樂（原稱回春生） v金雙歧金雙歧 v乳酶生乳酶生 v媽咪愛媽咪愛 v整腸生整腸生 腸黏膜保護(hù)劑腸黏膜保護(hù)劑v蒙脫石散劑，用法兒童蒙脫石散劑，用法兒童1 1歲以下每日歲以下每日1 1袋（袋（3g3g），分），分3 3次服；次服；1 12 2歲每日歲每日1 12 2袋，分袋，分3 3次服；次服；2 2歲以上每日歲以上每日2 23 3袋，分袋，分3 3次服，服次服，服用時將本品倒入半杯溫開水（約用時將本品倒入半杯溫開水（約5050毫升）毫升）中混勻快速服完。治療急性腹瀉時首次劑中混勻快速服完。治療急性腹瀉時首次劑量應(yīng)加倍。該制劑能吸附病原體和毒素，量應(yīng)加倍。該制劑

12、能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能 補(bǔ)鋅補(bǔ)鋅v20022002年年WHOWHO推薦補(bǔ)鋅推薦補(bǔ)鋅( (無論急、慢性腹瀉無論急、慢性腹瀉) )，6 6個月，葡萄糖酸鋅每日個月，葡萄糖酸鋅每日10mg10mg，連服，連服10101414日；日；6 6月，葡萄糖酸鋅每日月，葡萄糖酸鋅每日20mg20mg，連服，連服10101414日日 注意事項注意事項 v出現(xiàn)腹瀉的患兒不能禁食，需繼續(xù)喂養(yǎng)，出現(xiàn)腹瀉的患兒不能禁食，需繼續(xù)喂養(yǎng)，腹瀉病兒禁食是有害，腹瀉病兒禁食是有害，不用擔(dān)心飲食不能被不用擔(dān)心飲食不能被消化吸收，并禁忌改變飲食，消化吸收，并禁忌改變飲食，不能以米湯或

13、不能以米湯或米粉完全替代平時正常的飲食米粉完全替代平時正常的飲食。而應(yīng)給患兒。而應(yīng)給患兒足夠的飲食以預(yù)防營養(yǎng)不良：原來吃過的東足夠的飲食以預(yù)防營養(yǎng)不良：原來吃過的東西都能吃，只要能吃，鼓勵多吃。西都能吃，只要能吃，鼓勵多吃。v但如果發(fā)現(xiàn)血便、腹脹明顯應(yīng)給予禁食，但如果發(fā)現(xiàn)血便、腹脹明顯應(yīng)給予禁食，此時應(yīng)警惕急性壞死性小腸結(jié)腸炎此時應(yīng)警惕急性壞死性小腸結(jié)腸炎 v密切觀察病情：如果患兒在治療三天內(nèi)臨密切觀察病情：如果患兒在治療三天內(nèi)臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀床癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，即應(yīng)該轉(zhuǎn)院治療：，即應(yīng)該轉(zhuǎn)院治療：v腹瀉次數(shù)和量增加；大便帶血；頻腹瀉次數(shù)和量增加；大便帶血

14、；頻繁嘔吐；伴有腹脹或不能緩解的腹痛；繁嘔吐；伴有腹脹或不能緩解的腹痛；明顯口渴、無淚、尿少；不能正常飲明顯口渴、無淚、尿少；不能正常飲食；持續(xù)發(fā)熱；精神反應(yīng)差食；持續(xù)發(fā)熱；精神反應(yīng)差 v避免使用止瀉劑，如洛哌丁醇，因?yàn)樗斜苊馐褂弥篂a劑，如洛哌丁醇，因?yàn)樗幸种莆改c動力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒抑制胃腸動力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險。素吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險。v不伴有發(fā)熱、大便未見膿血及粘液，應(yīng)避不伴有發(fā)熱、大便未見膿血及粘液，應(yīng)避免使用抗生素，以便防止濫用抗生素。免使用抗生素，以便防止濫用抗生素。v長期腹瀉需警惕過敏性腸炎的可能，需行長期腹瀉需警惕過敏性腸炎的可能，需行過敏源篩查，如對牛奶過敏需改用特殊配過敏源篩查，如對牛奶過敏需改用特殊配方奶喂養(yǎng)：如含高度水解蛋白的配方奶。方奶喂養(yǎng)：如含高度水解蛋白的配方奶。護(hù)理及健康教育護(hù)理及健康教育 v養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存（養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存（配置的牛奶不能過餐）、不食過餐的食物配置的牛奶不能過餐）、不食過餐的食物和奶具、食具、便器、玩具和設(shè)備的定期和奶具、食具、便器、玩具和設(shè)備的定期消毒。餐前飯后要洗手，洗手使用含有氯消毒。餐前飯后要洗手，洗手使用含有氯的消毒液或普通肥皂的消毒液或普通肥皂 v合理喂養(yǎng)，避免長期使用腹瀉奶粉，提倡合理喂養(yǎng)，