人工氣道管理

1、 是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢及機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件 保證呼吸道的通暢 防止誤吸 便于呼吸道分泌物的吸引清除 為機(jī)械通氣提供通道 便于氣管內(nèi)給藥 上呼吸道梗阻 保護(hù)呼吸道以防誤吸 作為清除氣道分泌物的通道 為患者提供與呼吸機(jī)連接的通道經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn): 1、操作簡(jiǎn)單 2、可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管 3、并發(fā)癥少 缺點(diǎn)： 1、導(dǎo)管固定不安全 2、清醒病人不易耐受 3、口腔護(hù)理困難 4、不能經(jīng)口進(jìn)食 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)： 1、易于固定且相對(duì)安全 2、病人多能忍耐 3、易于口腔護(hù)理缺點(diǎn)： 1、不易迅速置入導(dǎo)管； 2、經(jīng)口進(jìn)食困難； 3、并發(fā)癥相

2、對(duì)較多 氣管切開(kāi)優(yōu)點(diǎn)： 1、易于固定且較安全 2、病人多能耐受 3、易于口腔護(hù)理 4、病人可經(jīng)口進(jìn)食 5、易于吸痰 6、氣道阻力小 7、易于鼻煙部分泌物的引流 氣管切開(kāi)缺點(diǎn)： 1、操作復(fù)雜 2、創(chuàng)傷較大 3、局部傷口需特殊護(hù)理 4、愈合后頸部留有瘢痕 5、并發(fā)癥多 經(jīng)口氣管插管：1、牙齒的損傷2、喉及聲門(mén)水腫3、聲帶肉芽腫 經(jīng)鼻氣管插管：1、鼻腔黏膜出血、潰瘍、壞死2、鼻竇炎或中耳炎3、喉及聲門(mén)水腫4、肉芽聲帶腫 氣管切開(kāi)早期：24小時(shí)內(nèi) 1、 出血 2、皮下氣腫或縱隔氣腫 3、氣胸后期：2448小時(shí)后 1、切口感染 2、氣道阻塞 3、吞咽困難 4、氣管食管瘺 5、無(wú)名動(dòng)脈破裂大出血 防止下呼

3、吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞 抑制了正常的咳嗽反射 影響病人的語(yǔ)言交流 病人的自尊受到影響 重點(diǎn)1、維持人工氣道的功能2、保持呼吸道的持續(xù)通暢3、預(yù)防可能引起的并發(fā)癥 原因1、固定不當(dāng) 2、病人煩躁或意識(shí)不清而自主拔管 3、呼吸機(jī)管牽拉 4、氣管切開(kāi)導(dǎo)管過(guò)短 預(yù)防措施 1、正確固定 2、檢查氣管插管深度 3、適當(dāng)約束 4、吸氧管路長(zhǎng)度適宜 5、補(bǔ)救及時(shí) 原因：當(dāng)人工氣道建立后，吸入氣體繞開(kāi)了具有溫暖和濕潤(rùn)功能的鼻竇和上呼吸道而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥 。 導(dǎo)致原因-人工氣道的建立出去了上呼吸道的防御機(jī)能-病人呼吸道清潔機(jī)能受到抑制（人工氣道的建立不僅破壞會(huì)厭部正常屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，而且因

4、氣管導(dǎo)管、氣囊周圍分泌物的淤積和下漏，使細(xì)菌極易進(jìn)入支氣管肺組織，導(dǎo)致獲得性肺炎 ）-醫(yī)源性污染 預(yù)防措施：控制醫(yī)源性呼吸道感染，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制醫(yī)源性呼吸道感染，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和原則遵守?zé)o菌操作和原則 -洗手（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)任何工作后洗手，特別是接觸到呼吸道分泌物后徹底洗凈，防止交叉感染。 （2）病房地面、物體的表面用含氯消毒液擦拭，每日2次，空氣用紫外線消毒每日2次。 （3）嚴(yán)格控制探望人員流動(dòng)，控制探視時(shí)間，探望者應(yīng)穿隔離衣及鞋套。-徹底清除氣道內(nèi)的分泌物-定時(shí)檢查氣囊壓力-細(xì)致有效的口腔護(hù)理（口腔病原微生物較多，氣管插管時(shí)會(huì)咽的保護(hù)功能喪失，分泌物易流入氣道，誘發(fā)感染，因

5、此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者應(yīng)采取由兩名護(hù)理人員應(yīng)用口腔沖洗法，才能徹底清潔口腔 ，提高口腔護(hù)理的效果。 ） 吸痰前評(píng)估：-信息收集：為什么吸痰；適合吸痰與否。-肺部聽(tīng)診：雙肺有痰鳴音-胸部物理治療首先判斷病人是否需要吸痰，出現(xiàn)下列情況時(shí)可確定病人吸痰：病人出現(xiàn)嗆咳，有痰液的回動(dòng)。上機(jī)病人在排除管路扭曲等各種因素外，氣道壓力增高，峰壓報(bào)警。雙肺聽(tīng)診時(shí)有痰鳴音存在。spo2下降（肺功能正常時(shí)spo2大于95%，老年肺病時(shí)，spo2大于88% ) 吸痰前給病人吸入純氧或提高氧流量1-2分鐘，使其spo2在理想的范圍內(nèi)，增加肺的氧氣貯備，以增加吸痰時(shí)的安全性。 吸痰時(shí)注意呼吸管路的放置。 吸痰的壓力：為了避免負(fù)壓吸引對(duì)氣道的損傷，要求壓力在0.04-0.06mpa之間 。 進(jìn)入氣道時(shí)關(guān)閉負(fù)壓。 將吸痰管插至人工氣道的遠(yuǎn)端，打開(kāi)負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，不可將吸痰管反復(fù)在氣道內(nèi)插、提。 吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不得超過(guò)15秒。 過(guò)程中應(yīng)密切注意病人生命體征、面色、心率。 氣道吸完后，應(yīng)抽吸口、鼻、咽腔的分泌物。 吸完痰后，確認(rèn)病人安全后將氧濃度