肝細(xì)胞伴壞死病例隨訪ppt課件

1、 病史：體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位2天。 pe：神清，心肺(-)，腹平，右上腹壓痛。平掃動(dòng)脈期門脈期實(shí)質(zhì)期平掃+增強(qiáng)平掃：平掃：24hu；動(dòng)脈期：；動(dòng)脈期：30-56hu；門脈期：；門脈期：28-69hu；實(shí)質(zhì)期：；實(shí)質(zhì)期：27-61hu另另 患者、男、56歲：afp，cai99高，體檢發(fā)現(xiàn)占位。 中分化肝細(xì)胞性肝癌伴大片壞死第一例(右肝腫物）肝細(xì)胞癌伴壞死，周圍肝組織呈結(jié)節(jié)性肝硬化改變。 免疫組化：ck18（），afp灶（），hep-par-1（），ck7灶（），cd34血管內(nèi)皮（）。第二例 肝細(xì)胞癌：肝細(xì)胞癌：男性多于女性，通常發(fā)生于肝硬化前景，其中80%90%與酒精性肝硬化有關(guān)。分為局灶型及彌漫型

2、。腫瘤多數(shù)為富血供，90%以上肝動(dòng)脈供血。腫瘤標(biāo)志物：afp（陽性率70%90%）; 生殖細(xì)胞腫瘤、妊娠、小部分胰、胃肝轉(zhuǎn)移及肝臟疾病亦可陽性。典型影像表現(xiàn)：“快進(jìn)快出”、假包膜。肝腫瘤性病變。肝腫瘤性病變。良性：良性：血管瘤：血管瘤：最常見良性肝腫瘤，由血竇及血竇壁構(gòu)成，內(nèi)部有纖維分隔。 影像特點(diǎn) ：“晚出晚歸晚出晚歸”局灶性結(jié)節(jié)性增生局灶性結(jié)節(jié)性增生(fnh)：女性多見，由肝細(xì)胞，血管，膽管和kupffer細(xì)胞組成，無肝小葉結(jié)構(gòu)， 中央為星狀纖維瘢，無包膜。 影像特點(diǎn)：平掃等或低密度，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期逐漸下降，最終呈等或低密度； 中央纖維瘢痕逐漸強(qiáng)化。肝細(xì)胞腺瘤：肝細(xì)胞腺瘤：多見于1

3、5-45歲女性，與口服避孕藥有關(guān)，多有完整包膜，多單發(fā)，呈圓形或類圓形，邊界清楚，可伴有出血及壞死。 影像特點(diǎn)：平掃低密度，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化后逐漸下降呈低密度。鑒別男、48y 肝腫瘤性病變肝腫瘤性病變惡性惡性肝細(xì)胞癌：肝細(xì)胞癌：多數(shù)為富血供，90%以上肝動(dòng)脈供血。典型影像表現(xiàn)：“快進(jìn)快出”、假包膜。膽管細(xì)胞癌：膽管細(xì)胞癌：起源于膽管間質(zhì)結(jié)締組織、上皮細(xì)胞。影像表現(xiàn)：包膜皺縮、膽管擴(kuò)張、血管推移、延遲強(qiáng)化?；旌闲透渭?xì)胞膽管細(xì)胞癌混合型肝細(xì)胞膽管細(xì)胞癌：同上轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤：以多發(fā)多見 ，環(huán)形強(qiáng)化呈“牛眼征”。血管肉瘤：血管肉瘤：由不同增生程度的，分化的內(nèi)皮細(xì)胞組成，伴有纖 維化。常為大的、多中心性腫瘤

4、。病因不明：研究與接觸化學(xué)物(乙烯基氯化物)有關(guān)。最常見癥狀： 伴虛弱的腹痛，體重減輕，惡心及腹脹。肝可 明顯增大，病人常見黃疸和腹水。治療常無能為力，生存期幾個(gè)月。鑒別男、41歲男、46歲男、35歲、 239370男，44歲， 197476女、30歲、224663 乙狀結(jié)腸腺癌女、54歲、脾血管源性腫瘤術(shù)后一年， 193123病理病理：少量肝臟病灶穿刺活檢組織，鏡下見多數(shù)穿刺碎片為壞死及炎性肉芽組織，其中見明顯異型的短梭形或橢園形瘤細(xì)胞浸潤(rùn)血竇豐富瘤細(xì)胞多圍繞血竇或形成毛細(xì)血管樣肉芽組織，結(jié)合免疫組化結(jié)果傾向于肝臟血管源性惡性腫瘤伴壞死（血管肉瘤可能性大），請(qǐng)結(jié)合臨床。 免疫組化結(jié)果：f8，

5、cd31，cd68均（+），afp，actin均（-），cd34（+/-）。 注：患者一年前曾因脾臟腫物切除術(shù)后腫物病理切片經(jīng)我科會(huì)診結(jié)合免疫組化結(jié)果（co-10489號(hào)）,考慮為脾臟血管源性腫瘤（低度惡性的）。肝血管肉瘤肝血管肉瘤：由不同增生程度的，分化的內(nèi)皮細(xì)胞組成，伴有纖維化。常為大的、多中心性腫瘤。病因不明：研究與接觸化學(xué)物(乙烯基氯化物)有關(guān)。最常見癥狀： 伴虛弱的腹痛，體重減輕，惡心及腹脹。肝可明顯增大，病人常見黃疸和腹水。治療常無能為力，生存期幾個(gè)月。非腫瘤性病變非腫瘤性病變患者、男、56歲體檢：發(fā)現(xiàn)右肝兩個(gè)占位3天。（右肝）送檢肝組織查見兩個(gè)腫物，其右肝前葉為中分化肝細(xì)胞性肝癌，侵及周圍肝組織，其右肝后葉為海綿狀血管瘤。女、63歲、 195548 發(fā)現(xiàn)右肝占位8天。（右肝）膽管細(xì)胞癌伴壞死，侵及周圍肝組織。（膽囊）慢性膽囊炎，膽囊頸部查見淋巴結(jié)一枚呈反應(yīng)性增生。 免疫組化：ck19（+），ck（+），afp（+）。肝癌有纖維膜類型：常見于女性，且年齡較輕，與肝硬化無關(guān)，呈單個(gè)趨勢(shì)，適于切除。這種