前列腺相關(guān)知識

1、概念    前列腺增生，舊稱前列腺肥大，由于屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperp lasia簡稱BPH），前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。    由于前列腺恰好位于膀胱出口處，圍繞著尿道的特殊位置，一旦發(fā)生增生，便會從四面八方壓迫尿道，使膀胱內(nèi)的尿液排出受阻，引起泌尿系統(tǒng)的一系列病變。    發(fā)病率    據(jù)北京大學(xué)泌尿外科研究所統(tǒng)計(jì)，組織學(xué)前列腺增生發(fā)病率在31-

2、40歲為4.8%，41-50歲為13.2%，51-60歲為20%，61-70歲為50%，71-80歲為57.1%，81-90歲為83.3%。    前列腺增生，舊稱前列腺肥大，由于屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperp lasia簡稱BPH），前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。   臨床表現(xiàn)及危害   前列腺增生如果是向尿道周圍發(fā)展，可能只有輕微的表現(xiàn)，甚至沒有癥狀。如果向膀胱頸部發(fā)展，即便增生不大，也會出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀

3、。   患者一般早期表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，夜里更為明顯。每次排尿往往都排不凈，留有殘余尿，久之，可導(dǎo)致膀胱頸部充血水腫。隨著時(shí)間的推移，膀胱肌肉疲勞，排尿更加無力，殘余尿更隨之增加，這時(shí)前列腺更加充血水腫，使排出的尿線纖細(xì)，分叉。有時(shí)尿不成線，滴瀝而出，有時(shí)尿線分成兩股，去廁所要等待半分鐘到一分鐘才能尿出。后期如果殘余尿的量與正常的膀胱容量相等時(shí)，當(dāng)一聽到流水聲或因其它刺激引起反射時(shí)，就會自動地溢出尿液。膀胱頸出口處極度水腫充血，一是受到刺激，例如受涼、憋尿、過度勞累等，就會出現(xiàn)急性梗阻，完全失去自動排尿的能力，叫作“急性尿潛留”。     如前

4、所述，前腺腺增生之癥狀，主要為排尿障礙癥狀，其表現(xiàn)：        1尿頻尿急    2排尿困難    3鳥失禁    4急性尿潴留    5血尿    6并發(fā)癥    7晚期癥狀   前列腺增生的早期信號    前列腺增生是老年男性的常見疾病。由于前列腺增生，壓迫尿道

5、，可造成排尿困難，最終導(dǎo)致尿道被阻塞，從而造成尿潴留，給老年患者帶來極大的痛苦。由于前列腺增生的癥狀是逐漸發(fā)展的，常有好幾年過程，所以起初癥狀并不明顯。那么，當(dāng)前列腺增生還未發(fā)展到尿潴留前，有哪些早期信號呢?     1尿頻      2排尿費(fèi)力    3血尿    4性欲亢進(jìn)    前列腺增生的病因    所謂增生是指由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大

6、，是各種原因引起的細(xì)胞有絲分裂活動增強(qiáng)的結(jié)果。    人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的發(fā)育、生長緩慢；青春期后，生長速度加快，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，3045歲間其體積較衡定，以后一部分人趨向于萎縮，腺體體積變小，另一部分人則可趨向于增生，腺體體積逐漸增大，若明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難的相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。    目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有三種理論頗值得重視：    1性激素的作用    1972年，Wil

7、lson首先用放免法測得增生的前列腺腺體內(nèi)的DHT(雙氫睪酮)含量比正常腺體高23倍，在同一腺體內(nèi)最先增生的尿道周圍腺體DHT含量比其他區(qū)域高，并據(jù)此提出了雙氫睪酮學(xué)說，認(rèn)為前列腺增生的發(fā)生與雙氫睪酮在腺體內(nèi)的積聚有關(guān)，功能性睪丸的存在為前列腺增生發(fā)生的必要條件，其發(fā)病率隨年齡增高而增高。睪酮進(jìn)入前列腺細(xì)胞以后，并不能直接發(fā)揮作用，而是被微粒體中的5-還原酶轉(zhuǎn)化為5-雙氫睪酮(DHT)，5-雙氫睪酮的活性比睪酮強(qiáng)23倍，它可與特殊受體結(jié)合形成復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞，再與核受體連接并與染色質(zhì)結(jié)合進(jìn)而影響RNA及DNA的合成。   也有人認(rèn)為，前列腺增生組織中雌激素與雄激素在

8、結(jié)合狀態(tài)下可刺激細(xì)胞合成和分泌細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，在細(xì)胞周圍形成一層致密的纖維結(jié)締組織而參與前列腺增生的發(fā)生發(fā)展，即前列腺增生發(fā)生發(fā)展變化中存在著雌、雄激素的相互協(xié)同作用，雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發(fā)生的原因。   2前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒    有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生最初的病理改變即增生結(jié)節(jié)的形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%10%的區(qū)域內(nèi)，即接近前列腺括約肌的移行區(qū)和位于此括約肌內(nèi)側(cè)的尿道周圍區(qū)，前列腺增生結(jié)節(jié)的最初改變是腺組織的增生，即以原有腺管形成新的分支，長入附近間質(zhì)內(nèi)，經(jīng)過復(fù)雜的再分支后形成新的構(gòu)架結(jié)構(gòu)（即結(jié)節(jié)），McNeal

9、根據(jù)胚胎發(fā)育的基本特征就是形成新的結(jié)構(gòu)提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學(xué)說，認(rèn)為前列腺增生結(jié)節(jié)的形成是某個(gè)前列腺間質(zhì)細(xì)胞在生長過程中自發(fā)地轉(zhuǎn)為胚胎發(fā)育狀態(tài)的結(jié)果。   3細(xì)胞群比例的改變    有人認(rèn)為，前列腺結(jié)構(gòu)存在著嚴(yán)格的等級方式：干細(xì)胞放大細(xì)胞 過渡細(xì)胞，其中干細(xì)胞處于基底細(xì)胞層，是前列腺細(xì)胞正常生長的穩(wěn)定因素，干細(xì)胞中一部分可發(fā)育成放大細(xì)胞，對前列腺細(xì)胞的生長有著正性作用，若其數(shù)目過多可致前列腺細(xì)胞整體數(shù)量的增加，但要通過其中一部分細(xì)胞在雄激素的作用下衍化成過渡細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)，即雄激素刺激了所有過渡細(xì)胞的克隆增生才導(dǎo)致了前列腺增生的形成。

10、60;  4多肽類生長因子    多肽類生長因子為一類調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、生長的多肽類物質(zhì)，有研究表明多肽類生長因子可直接調(diào)節(jié)前列腺細(xì)胞的生長，而性激素只起間接的作用。目前發(fā)現(xiàn)在前列腺增生發(fā)生過程中起重要作用的多肽類生長因子，主要包括：表皮生長因子(EGF)、轉(zhuǎn)化生長因子和、成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)和胰島素樣生長因子-等，其中堿性成纖細(xì)胞生長因子(bFGF)被證實(shí)具有促人類前列腺勻漿中幾乎所有細(xì)胞的有絲分裂作用，在前列腺增生發(fā)病中的地位正日益受到重視。   前列腺增生的治療   前列腺增生的治療方法很多，主要有：&#

11、160;   1輕度肥大可無需治療，注意保健     2雌激素治療    3急性尿潴留時(shí)     4手術(shù)治療     5植物藥治療    前列腺增生的預(yù)防    雖然人們對前列腺增生病因尚未徹底明了，但以下措施對減輕病情及推遲該病的發(fā)生仍有一定的價(jià)值：    1飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果，少含辛辣刺激之品，戒酒，以減少前列腺充血的機(jī)會

12、。    2避免久坐，不要長時(shí)間騎自行車。    3切忌長時(shí)間憋尿，以免損害逼尿肌功能加重病情。    4保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。    5適度進(jìn)行體育活動，有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。    6及時(shí)治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。    7對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可據(jù)年齡和健康狀況而定。    前列腺患者

13、的自我保健    前列腺增生常常給患者造成極大痛苦，因此，自我保健非常重要，保健做得好，既可鞏固治療效果，又可避免病情惡化和急性尿潴留的發(fā)生。那么，如何進(jìn)行自我保健呢？現(xiàn)介紹以下幾項(xiàng)措施：    1防止受寒    2絕對忌酒    3少食辛辣    4不可憋尿    5不可過勞    6避免久坐    7 適量飲水    8慎用

14、藥物    9及時(shí)治療    10按摩小腹    11營養(yǎng)調(diào)節(jié)    前列腺增生有趨于年輕化的勢頭    前列腺增生是一種老年男性常見疾病，專家們指出，前列腺增生趨于年輕化的現(xiàn)象，與當(dāng)今膳食結(jié)構(gòu)的變化密切相關(guān)。    人們過多地?cái)z取高脂肪高熱量食物，機(jī)體內(nèi)脂肪含量就會增加，而脂肪增高又使內(nèi)分泌激素發(fā)生改變。性激素水平失衡，可致使前列腺長期充血、腺泡郁積、腺管水腫而致前列腺增生。部分病人可因細(xì)菌感染或性興奮過度和性生活

15、過頻所致，有些病人還伴有前列腺炎。因此，合理膳食、均衡營養(yǎng)、控制高脂肪高熱量食物的攝取，對防治前列腺增生具有積極的意義。      概念    前列腺炎是指前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。    前列腺炎可按其病程及表現(xiàn)，可分為急性前列腺炎與慢性前列腺炎兩種。其中急性前列腺炎是一般由細(xì)菌感染引起；慢性前列腺炎常由急性前列腺炎轉(zhuǎn)變而來，但不一定是由細(xì)菌感染引起的。    前列腺炎的發(fā)病特點(diǎn)    從年齡

16、上看，慢性前列腺炎主要在中青年人，2540歲是高發(fā)年齡, ，再往上發(fā)病率就穩(wěn)定了。低于25歲，年齡越輕發(fā)病率越低。但近年來，發(fā)病年齡有提前的趨勢。（前列腺增生主要在50歲以上的中老年人群中高發(fā)）    從職業(yè)上看，司機(jī)，特別是長途汽車司機(jī)發(fā)病率高，這可能和他們一坐就是好幾個(gè)小時(shí)，又不能排尿，少喝水等有關(guān)系；再有久坐的辦公室工作人員，即“伏案工作者”不少；水田作業(yè)的農(nóng)民、野外工作人員發(fā)病不少。從生活習(xí)慣上看，喝酒的人群，特別是酗酒（喝大酒）的人群中，得前列腺病的多。    前列腺炎的種類    1急性細(xì)菌性

17、前列腺炎    2慢性細(xì)菌前列腺炎    3A慢性非細(xì)菌前列腺炎    3B前列腺痛    4無癥狀性慢性前列腺炎    急性前列腺炎    急性前列腺炎時(shí)，患者可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，可出現(xiàn)尿滴瀝、終末血尿、會陰部墜脹疼痛，并可向陰部、腰骶部或大腿放射，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等癥狀。    急性前列腺炎的并發(fā)癥有：    1

18、急性精囊炎或附睪炎和輸精管炎     2急性尿潴留    3精索淋巴結(jié)腫大或有觸痛    4性功能障礙    5其他    慢性前列腺炎    慢性前列腺炎的癥狀輕重不一，輕者可無癥狀。但大多數(shù)患者可見到會陰部或直腸有疼痛或不適感。疼痛可放射至腰骶部或恥骨、睪丸、腹股溝等處，可有排尿不適、排尿灼熱感、尿道口常有乳白色分泌物等癥狀。     急性前列腺炎的并發(fā)癥有： &

19、#160; 1慢性精囊炎    2陽痿    3不育癥    4后尿道炎    5附睪炎    6各種類型的膀朧炎    7膀胱頸部硬化癥    8變態(tài)反應(yīng)性疾病    前列腺炎的誘發(fā)因素    專家指出：不同的前列腺炎患者在臨床上會表現(xiàn)為不同的綜合性癥狀，這些綜合征又各有其獨(dú)特的病因。雖然目前醫(yī)學(xué)上對大多數(shù)

20、慢性前列腺炎的病因仍缺乏全面準(zhǔn)確的認(rèn)識，治療效果也不盡如人意，但近年研究表明，慢性前列腺炎的發(fā)生與下列五種因素密切相關(guān)：    1前列腺充血    2尿液刺激    3病原微生物感染    4焦慮、抑郁、恐懼    5免疫性因素、過敏   前列腺炎的感染途徑    前列腺炎的感染途徑大致有三個(gè)方面：    1經(jīng)尿道直接蔓延    

21、;  2經(jīng)血液循環(huán)感染     3淋巴感染     前列腺炎的治療    1抗生素治療      2中草藥治療     3針灸療法    4注射療法    5物理療法       概述    前列腺癌（PCa）是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長，其發(fā)病率有明

22、顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高，據(jù)報(bào)道僅次于肺癌，在男性是癌癥死亡的第二位。    雖然中國人前列腺癌的發(fā)病率比歐美低得多，但由于人口老齡化，飲食習(xí)慣西化等因素，近年來前列腺癌的發(fā)病率也有所增加。    病因病理    前列腺癌的病因尚未查明，可能與遺傳、環(huán)境、性激素等有關(guān)。前列腺分泌功能受雄激素睪九酮調(diào)節(jié)，促性腺激素的黃體生成素發(fā)揮間接作用。幼年閹割者（太監(jiān)）從不發(fā)生前列腺增生、前列腺癌。     前列腺癌98為腺癌，常從前列腺萎縮的外周部分發(fā)生，大多數(shù)為多病灶。 &

23、#160;  前列腺癌的分類    1前列腺潛伏癌    2前列腺偶發(fā)癌    3前列腺隱匿癌    4前列腺臨床癌    前列腺癌的臨床表現(xiàn)    差別很大，與腫瘤分型有關(guān)。潛伏型、隱匿型皆無局部癥狀，臨床型局部癥狀與前列腺增生癥相類似。     早期無癥狀。當(dāng)癌腫引起膀骯頸及后尿道梗阻時(shí)可出現(xiàn)癥狀，血尿較少，部分病人以轉(zhuǎn)移癥狀就診，表現(xiàn)為腰背痛，坐骨神經(jīng)痛等。故對男性原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)排除前列腺癌。侵及膀骯頸后尿道，有尿道狹窄炎性癥狀，尿頻、尿急、尿痛、血尿和排尿困難?；颊哂新韵陌Y狀，消瘦、無力、貧血。 在早期階段，病人并沒有一點(diǎn)特征。隨著病情的發(fā)展，病人可能會注意到以下情況：尿頻、尿急；尿潴留；排尿時(shí)有辛辣的感覺；難以形成尿流；血尿；排尿疼痛；骨頭疼痛 。已到前列腺癌晚期的病人可能還帶有以下復(fù)雜情形：骨髓壓抑癥；骨瘤轉(zhuǎn)移；副腫瘤綜合癥；含鈣量高；疼痛；高尿酸；胸膜滲漏；腿部腫脹。     前列腺癌的早