孤獨癥兒童心理理論研究及干預(yù)措施

1、自閉癥兒童心理理論研究及干預(yù)措施一、自閉癥兒童心理理論研究目前國外在自閉癥認(rèn)知方面的研究主要集中在“心理理論”假說上，它被認(rèn)為是了解自閉癥的一個很好的心理學(xué)途徑。國內(nèi)對自閉癥兒童的研究已不再局限于兒童精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，教育干預(yù)、行為訓(xùn)練等成為自閉癥患兒康復(fù)訓(xùn)練的主流。（一）國外相關(guān)研究自閉癥兒童的心理理論研究在國外已研究得比較深入，有三大比較成熟的理論解釋自閉癥：心理理論缺失、執(zhí)行功能障礙和弱中央統(tǒng)合理論，這些理論能夠?qū)π睦砑膊〗y(tǒng)計手冊（DSM-IV）規(guī)定的診斷自閉癥的幾種行為特征作出較好的解釋。1、心理理論缺失說Leslie和Frith提出了自閉癥的心理理論缺失說，他們采用經(jīng)典的錯誤信念人物測量

2、了自閉癥、唐氏綜合征和正常被試的心理理論，發(fā)現(xiàn)自閉癥個體不能理解自己和他人的心理狀態(tài)。之后許多研究結(jié)果支持該理論，除錯誤信念以外，學(xué)者們還發(fā)現(xiàn)自閉癥個體難以通過欺騙任務(wù)，不能利用聲音語調(diào)或者人們的眼部照片來辨別心理狀態(tài)。心理理論的缺失說可以很好地解釋自閉癥的社會交往障礙，因為人類的社會交往行為取決于我們對與自己交往人們的意圖和心理狀態(tài)的理解。對自閉癥個體而言，社會世界是復(fù)雜的，他們無法預(yù)測和解釋他人的行為，因此在非結(jié)構(gòu)化的社會情境下，自閉癥患者很少與人交往、缺乏同伴，不能理解友誼的意義。但是，自閉癥個體能夠與熟悉的人們有一定程度的交往，經(jīng)過訓(xùn)練后他們了解與這些人交往的規(guī)則，可以適應(yīng)較熟悉的或結(jié)

3、構(gòu)化的環(huán)境。由此可以看出，不僅自閉癥的心理理論缺失與社會缺陷之間相關(guān)聯(lián)，而且該理論也為對自閉癥個體實行結(jié)構(gòu)化教育或結(jié)構(gòu)化環(huán)境的就業(yè)提供了理論依據(jù)。但是，心理理論缺失說也存在一定的問題，如有研究表明，高功能自閉癥個體可以通過一級錯誤信念任務(wù)，甚至二級錯誤信念任務(wù)，只是通過這些任務(wù)的年齡比正常兒童的年齡要大一些。因此一些研究者認(rèn)為自閉癥患者存在心理理論發(fā)展滯后而不是缺乏，心理理論缺失說還需要進(jìn)一步的完善。 2、執(zhí)行功能障礙說執(zhí)行功能是指負(fù)責(zé)高水平活動控制的過程，包括計劃、抑制轉(zhuǎn)換、工作記憶等，這些過程對于保持特定目標(biāo)并排除干擾達(dá)到目標(biāo)是必需的。一般來說，抑制轉(zhuǎn)換能力是執(zhí)行功能的核心成分，

4、威斯康星卡片分類任務(wù)可以考察這項能力，Ozonoff等研究發(fā)現(xiàn)自閉癥的抑制轉(zhuǎn)換能力有明顯的障礙。計劃是一個復(fù)雜的、動態(tài)的操作過程，在這個過程中個體需要監(jiān)控、重估和刷新一系列的計劃行為，自閉癥個體在計劃能力測量中表現(xiàn)有顯著的落后。工作記憶是一種對信息進(jìn)行加工和存儲的記憶系統(tǒng)，Russell等發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童在工作記憶容量上的表現(xiàn)不如正常兒童，與中等學(xué)習(xí)困難兒童的表現(xiàn)相似。還有許多學(xué)者也指出自閉癥個體存在工作記憶缺陷。正是由于自閉癥個體不能很好地計劃下一步的行為，不能較快地進(jìn)行抑制轉(zhuǎn)換，同時工作記憶又存在缺陷，因此有學(xué)者提出執(zhí)行功能障礙可以較好地解釋自閉癥出現(xiàn)的重復(fù)刻板行為。但是執(zhí)行功能障礙并不是自

5、閉癥個體所獨有，它可以解釋多動癥、Tourette綜合征等多種發(fā)育障礙。3、中央統(tǒng)合功能不足假說  中央統(tǒng)合是指在正常的認(rèn)知系統(tǒng)中，存在一種對盡可能廣泛的刺激形成統(tǒng)合，對盡可能的廣泛的背景進(jìn)行概括的固有傾向，統(tǒng)合加工是內(nèi)隱的、自動化的，使信息的快速解釋成為可能。中央統(tǒng)合可以通過建立格式塔、語境等多種途徑完成，被描述為頂?shù)准庸?、整體加工、平行加工以及在語境中整合信息。自閉癥患者在認(rèn)知加工方面表現(xiàn)出集中于微小細(xì)節(jié)而忽略一般景象的趨勢，反映了主管信息資源整合的中央系統(tǒng)得失能，即中央統(tǒng)合不足。近來知覺加工研究和幾乎所有關(guān)于語境使用的研究都支持自閉癥中央統(tǒng)合不足的理論。如自閉癥患者在一個較大背

6、景模式中識別單個圖形的鑲嵌圖形測驗中表現(xiàn)好而且完成得快，在標(biāo)準(zhǔn)的積木設(shè)計任務(wù)中也完成的好而快，均提示自閉癥患者在視知覺的正常統(tǒng)合不足與中央統(tǒng)合不足描述的信息加工異常相關(guān)。中央統(tǒng)合功能異?？梢圆糠值氐慕忉屪蚤]癥患者的興趣狹窄和特殊才華的可能。如一個自閉癥繪畫天才在繪畫中雖然表現(xiàn)出完美的整體比例和局部細(xì)節(jié)，但他從局部細(xì)節(jié)開始畫，也沒有固定的繪畫順序。相反非自閉癥患者總是在加工細(xì)節(jié)之前從圖形的整體開始，傾向于以相對固定的順序描繪線條。4、相關(guān)腦生理機(jī)制的研究從生理心理學(xué)、腦成像以及解剖學(xué)等多方面的研究結(jié)果分析。幾個主要的腦區(qū)表明，小腦和內(nèi)側(cè)顳頁結(jié)構(gòu)到前額皮質(zhì)的廣大區(qū)域，是與自閉癥有關(guān)的最有可能的區(qū)域

7、?，F(xiàn)在比較一致的觀點是心理理論的損傷與大腦左內(nèi)側(cè)額皮質(zhì)有關(guān)（布洛卡第8區(qū)和第9區(qū)）。關(guān)于執(zhí)行功能障礙的一般觀點是與額葉受損有關(guān)，具體是額葉的哪個部分，還有待于進(jìn)一步的揭示。至于中樞性統(tǒng)合理論的腦生理機(jī)制未見詳細(xì)報道，可能與顳葉和頂葉多感覺區(qū)域皮質(zhì)的異常有關(guān)。（二）國內(nèi)相關(guān)研究國內(nèi)的相關(guān)研究基本上都是對國外自閉癥兒童認(rèn)知心理理論的驗證，如蔡蓓瑛等人（2000）對49名自閉癥兒童及30名弱智兒童進(jìn)行了行為評定與社會認(rèn)知的研究。表明表達(dá)障礙、病理現(xiàn)象、與同齡兒童交往障礙是自閉癥兒童比較核心的問題；而心理理論（TOM）實驗的結(jié)果表明自閉癥兒童的心理理論明顯落后于弱智兒童，但高功能的自閉癥兒童能夠完成更

8、高水平的TOM任務(wù)。此外，焦青對自閉癥兒童心理推測能力進(jìn)行了兩次連續(xù)的研究，在對自閉癥兒童心理推測能力的影響因素的研究（2000）結(jié)果表明，生理年齡大同時伴隨較高智力有助于自閉癥兒童理解他人的心理，自閉癥病癥的程度與心理推測能力之間有顯著的負(fù)相關(guān)。同時他對10例自閉癥兒童心理推測能力進(jìn)行測試分析（2001），證明自閉癥兒童能根據(jù)他人的愿望預(yù)測他人的行為；但在理解他人錯誤信念上表現(xiàn)出明顯的困難，且不能理解他人有錯誤信念導(dǎo)致的認(rèn)知性情緒。在我國雖然有一些學(xué)者在認(rèn)知水平上對自閉癥進(jìn)行了有價值的研究，但是總體上還相對滯后，對自閉癥兒童認(rèn)知心理研究多數(shù)還停留在對國外理論的驗證上。二、自閉癥兒童干預(yù)措施由

9、于自閉癥無特殊治療方法，主要是通過干預(yù)來減輕兒童的癥狀， 保持社會功能與學(xué)習(xí)能力，提高自我生存與發(fā)展的能力，爭取回歸主流社會。干預(yù)介入越早，效果越好。目前，臨床常用的干預(yù)措施有：（一）結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)由美國北卡羅來那大學(xué) Schopler 博 士建立的針對自閉癥兒童的一套綜合教育方法， 它是當(dāng)前西方國家獲 得最高評價的主流自閉癥訓(xùn)練課程之一。TEACCH 療法以認(rèn)知、行 為理論為基礎(chǔ)，針對自閉癥兒童在語言、交流及感知覺運動等方面的 缺陷進(jìn)行有針對性訓(xùn)練，實施個別化的治療，因此可以在有關(guān)機(jī)構(gòu)或 家庭中開展。國內(nèi)研究顯示，無論是在機(jī)構(gòu)還是在家庭運 用此療法，均能有效改善自閉癥兒童社會交往

10、、言語、感知覺、行為 等方面的缺陷，為一種有效的訓(xùn)練方法。但有學(xué)者認(rèn)為，此方法存有忽視社交技能的訓(xùn)練， 且高度結(jié)構(gòu)化可能會增加自閉癥兒童的 刻板行為，減弱社會興趣。（二）行為療法兒童自閉癥的主要治療方法之一，其目的是糾正異常的社會性行為，促進(jìn)患兒正常社會性行為的形成。目前 應(yīng)用較多的行為療法是由美國 Ivar Lovaas 博士創(chuàng)立的應(yīng)用行為分析 療法(applied behavioral analysis，ABA)。該方法運用行為塑造原理， 以正性強(qiáng)化，促進(jìn)患兒各項能力的發(fā)展，同時輔以行為矯正，如給予 處罰以消滅不良行為。其行為療法主要有：陽性強(qiáng)化法；陰性強(qiáng)化法；懲罰法；示范法：現(xiàn)場示范法、

11、參與模仿法、自我示范法、電影電視示范法以及想像模仿法等各種類型；暴露法；厭惡療法；塑造；鏈條法；暫時隔離法；放松療法。ABA 訓(xùn)練要求個體化、系統(tǒng)化、一致性、嚴(yán) 格性、科學(xué)性，并要保證治療具有一定的強(qiáng)度。一項隨訪研究發(fā)現(xiàn) 21 ，ABA 可以改善患兒的長期預(yù)后，年齡越小，預(yù)后越好。5 歲 前開始訓(xùn)練的兒童能上正常學(xué)校的比例明顯高于 5 歲后開始訓(xùn)練者。 但 ABA 訓(xùn)練中僅以訓(xùn)練老師或家長的目標(biāo)要求為核心，忽視了患兒 的主動反應(yīng)能力;同時密集訓(xùn)練方式也增加了治療的費用，不是所有自閉癥家庭都能負(fù)擔(dān)的。 （三）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)隨著自閉癥神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制研究的不 斷深入， 自閉癥兒童缺乏對他

12、人心理推測能力逐漸被認(rèn)為是自閉癥的 核心缺陷之一。為了提高患兒對他人心理理解能力，美國臨床心理學(xué) Getstein 博士提出了“人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(Relationship Development Intervention，RDI)”療法。這套治療方法著眼于自閉癥兒童人際交往 和適應(yīng)能力的發(fā)展，運用系統(tǒng)的方法， “激發(fā)”患兒產(chǎn)生運用社會性 技能的“動機(jī)” ，從而使患兒發(fā)展和最終建立社會化關(guān)系的能力。同 時 RDI 也強(qiáng)調(diào)父母的 “引導(dǎo)式參與” 是一種在家庭開展的訓(xùn)練方法。 ， 通過父母與孩子之間的各項互動，促進(jìn)患兒的交流能力，特別是情感 交流能力。RDI 療法是一種相對全新的治療自閉癥的方法，并

13、取得了 較顯著的效果22 ，近年來在美國得到廣泛應(yīng)用。（四）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練(Sensory Integration Training，SIT)由美國心理 學(xué)家 Jean Ayres 博士創(chuàng)立，是針對兒童生理心理問題、學(xué)習(xí)及行為問 題的一種治療手段。此療法運用滑板、吊攬、陽光隧道、跳跳床等游 戲設(shè)施對兒童進(jìn)行訓(xùn)練，借此向患兒提供感覺體驗，達(dá)到提高兒童加 工和整合感覺信息的能力，并改善兒童日常生活、玩耍及學(xué)習(xí)的獨立 性和參與性。鄧紅珠等23研究顯示，SIT 治療對于自閉癥兒童是 有效的，其療效受到多因素的影響。在國外，SIT 治療的療效尚存在 爭議，不作為自閉癥兒童的常規(guī)推薦療法及主要干預(yù)措施。 （

14、五）音樂療法通過音樂反應(yīng)，對有生理缺陷、情緒紊亂或精神 紊亂的患者的生理、心理健康狀況進(jìn)行評估，并利用音樂刺激與體驗的各種形式進(jìn)行設(shè)計、策劃和選擇治療方案，實現(xiàn)對患者的幫助和干預(yù)。近年來，我國已將音樂治療開始運用于自閉癥兒童的干預(yù)與康復(fù)研究工作。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練(Auditory Integration Treatment，AIT)是一 種全新的音樂治療方法，通過讓受訓(xùn)者聆聽經(jīng)過調(diào)制的音樂，矯正聽 覺系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，并刺激腦部活動，從而達(dá)到改善社會 交往障礙、語言障礙、情緒失調(diào)和行為紊亂的目的。國內(nèi)機(jī)構(gòu)對孤獨 癥患兒實施聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，該方法能明顯改善患兒的語言障 礙、社會交往障礙及

15、某些行為特征，肯定了 AIT 對兒童自閉癥 的近期療效。此外，近年來語音治療、游戲治療、動物伴侶治療及電痙攣治療跳舞治療以及吸氧治療在西方某些機(jī)構(gòu)中也有所應(yīng)用，有一定的成效，可作為輔助治療方式應(yīng)用。藥物治療，目的在于從某種程度上控制或改善某些行為癥狀，如減輕沖動、多動、破壞性行為，以便為教育訓(xùn)練提供條件，還可應(yīng)用捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療等。國內(nèi)還有人報道了高壓氧輔助治療、飲食治療兒童自閉癥是有效的。另外還有人研究家庭心理治療，即用整體全面的視角看待其成長需要和環(huán)境適應(yīng)性或再造，著眼于家庭早期康復(fù)訓(xùn)練和全程互動作用。充分重視自閉癥教育訓(xùn)練中家庭的作用，建立適合于中國的以家庭為中心的

16、自閉癥兒童康復(fù)模式。經(jīng)研究多學(xué)科的結(jié)合是治療兒童自閉癥的有效方法，綜合干預(yù)訓(xùn)練越來越受到國內(nèi)重視。研究表明，早期干預(yù)在發(fā)育技能獲得、提高言語功能和智商、增強(qiáng)同伴交往，減少自閉癥癥狀，增強(qiáng)認(rèn)知和行為功能等方面有獨特的益處。結(jié)構(gòu)化教育、行為療法、音樂治療、語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等治療方法相對其它應(yīng)用較為廣泛，相關(guān)文章報道稍多些，確實是治療本病的有效方法，操作也較方便可行。參考文獻(xiàn)：【1】莫書亮.孤獨癥的心理理論研究及其臨床應(yīng)用.中國特殊教育，2003（05）【2】鄧錫平 戴晶斌. 兒童社會認(rèn)知結(jié)構(gòu)發(fā)展研究述評. 心理科學(xué) 1999,22:160-163【3】John H F. Development of childrens knowledge about the mental world. Internatio