提高病歷及時(shí)歸檔率高效圈

1、提高病歷及時(shí)歸檔率提高病歷及時(shí)歸檔率 內(nèi)七區(qū)品管圈匯報(bào)內(nèi)七區(qū)品管圈匯報(bào) 圈的組成圈的組成圈名：高效圈圈名：高效圈成立日期：成立日期：2015年年2月月成員人數(shù)：成員人數(shù)：8人人平均年齡：平均年齡：34歲歲圈長(zhǎng)：徐開(kāi)香圈長(zhǎng)：徐開(kāi)香輔導(dǎo)員：蘭行遠(yuǎn)輔導(dǎo)員：蘭行遠(yuǎn)科室：南平二院腎內(nèi)科科室：南平二院腎內(nèi)科聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：5897280圈員：魏奇恩、梁露瑩、陳進(jìn)娣、魏敏珺、周輝、徐婷芳、圈員：魏奇恩、梁露瑩、陳進(jìn)娣、魏敏珺、周輝、徐婷芳、主要工作內(nèi)容主要工作內(nèi)容:針對(duì)本科室病歷歸檔率低，利用品管圈解決問(wèn)題針對(duì)本科室病歷歸檔率低，利用品管圈解決問(wèn)題活動(dòng)期間：活動(dòng)期間：2015年年2月至月至2015年年1

2、2月月工作主題：提高病歷及時(shí)歸檔率工作主題：提高病歷及時(shí)歸檔率圈名圈徽選定圈名圈徽選定編號(hào)圈名圈徽得票名次最終選定1和諧圈和諧圈132高效圈高效圈513協(xié)作圈協(xié)作圈22 內(nèi)七區(qū)圈名、圈徽內(nèi)七區(qū)圈名、圈徽高高 效效 圈圈 高效圈：高效圈：效能高、效率高。高效成就夢(mèng)想 ，成就價(jià)值。一旦具備了高效的素質(zhì)、掌握了高效的工作方法，猶如插上一雙翅膀，助你騰空萬(wàn)里，直擊夢(mèng)想。圈名的意義圈名的意義：聽(tīng)診器：聽(tīng)診器：是醫(yī)生和護(hù)士的日常工作所需要的工具，用聽(tīng)診器圍成高鐵形狀，取”高效“之意，代表著內(nèi)七區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員要努力提高病歷歸檔率的決心。病歷及其中的手：病歷及其中的手：起到點(diǎn)明主題，強(qiáng)調(diào)科室病歷要及時(shí)書(shū)寫(xiě)并歸

3、檔。綠色的柳枝：綠色的柳枝：用綠色的柳枝圍成圓形，代表著我們醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一心。圈徽的寓意：圈徽的寓意： 評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目 問(wèn)題選項(xiàng)問(wèn)題選項(xiàng)護(hù)士護(hù)士重視重視程度程度 總總 分分 （評(píng)價(jià)計(jì)評(píng)價(jià)計(jì)分方式：分方式：強(qiáng)烈強(qiáng)烈：5分、分、較強(qiáng)較強(qiáng)：4分、分、一般：一般：3分、較弱分、較弱：2分、分、弱弱1分分，圈，圈員員人數(shù)：人數(shù)：8人人)減少頭皮針的使用減少頭皮針的使用提高病歷的歸檔率提高病歷的歸檔率 降低患者輸液外滲降低患者輸液外滲 減少備用藥的缺失減少備用藥的缺失 減少呼喚鈴的次數(shù)減少呼喚鈴的次數(shù)急急迫迫性性可可行行性性圈員圈員能力能力排排 序序選選定定20232118825353626251221

4、34233020107328302328109220172828934選定主題選定主題 選題理由選題理由一、病歷歸檔不及時(shí)：一、病歷歸檔不及時(shí)： 1、影響醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)影響醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì) 2、不利于醫(yī)療糾紛的處理、不利于醫(yī)療糾紛的處理 3、影響醫(yī)院聲譽(yù)、影響醫(yī)院聲譽(yù) 二、二、“三乙三乙”醫(yī)院評(píng)審中，要求病醫(yī)院評(píng)審中，要求病歷歷 3天歸檔率天歸檔率90。而我們科室。而我們科室病歷歸檔率為病歷歸檔率為69%。 23456789101112主要負(fù)責(zé)人組圈組織培訓(xùn)徐開(kāi)香徐開(kāi)香組圈并推選圈長(zhǎng)蘭行遠(yuǎn)蘭行遠(yuǎn)選出圈名圈徽魏奇恩魏奇恩運(yùn)行擬定活動(dòng)計(jì)劃蘭行遠(yuǎn)蘭行遠(yuǎn)選定主題蘭行遠(yuǎn)蘭行遠(yuǎn)調(diào)查現(xiàn)狀陳進(jìn)娣陳進(jìn)娣分析原因周輝周

5、輝設(shè)定目標(biāo) 徐婷芳徐婷芳制定對(duì)策蘭行遠(yuǎn)蘭行遠(yuǎn)實(shí)施對(duì)策周輝周輝 評(píng)價(jià)評(píng)定效果徐開(kāi)香徐開(kāi)香總結(jié)及改進(jìn)徐開(kāi)香徐開(kāi)香整理資料陳進(jìn)娣陳進(jìn)娣月項(xiàng) 目活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃圈的工作與例會(huì)圈的工作與例會(huì)會(huì)議時(shí)間會(huì)議時(shí)間2015.4.15.16：30-17：00會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議地點(diǎn)醫(yī)生辦公室主持主持徐開(kāi)香徐開(kāi)香記錄記錄陳進(jìn)娣陳進(jìn)娣應(yīng)到人數(shù)應(yīng)到人數(shù)8人人實(shí)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)8人人出席率出席率100出席者簽名：蘭行遠(yuǎn)、徐開(kāi)香、魏奇恩、梁露瑩、出席者簽名：蘭行遠(yuǎn)、徐開(kāi)香、魏奇恩、梁露瑩、陳進(jìn)娣、徐婷芳、魏敏君、周輝陳進(jìn)娣、徐婷芳、魏敏君、周輝缺席人員：缺席人員：會(huì)議內(nèi)容會(huì)議內(nèi)容本次會(huì)議主題：高效圈對(duì)策實(shí)施本次會(huì)議主題：高效圈對(duì)策實(shí)

6、施對(duì)策對(duì)策得票得票說(shuō)說(shuō) 明明管床護(hù)士下午檢查本組病歷管床護(hù)士下午檢查本組病歷8節(jié)約出院節(jié)約出院看病歷時(shí)看病歷時(shí)間間病歷滿頁(yè)打印出來(lái)病歷滿頁(yè)打印出來(lái)6決決議議管床護(hù)士下午檢查本組病歷，病歷滿頁(yè)打印出來(lái)，從明日?qǐng)?zhí)行。管床護(hù)士下午檢查本組病歷，病歷滿頁(yè)打印出來(lái)，從明日?qǐng)?zhí)行。下次會(huì)議：下次會(huì)議：2015年年4月月29日日16時(shí)時(shí)30分分下次會(huì)議地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室下次會(huì)議地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室輔導(dǎo)員意見(jiàn)輔導(dǎo)員意見(jiàn)同同 意意品管圈活動(dòng)品管圈活動(dòng)調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀問(wèn)題解析問(wèn)題解析病歷歸檔時(shí)間延長(zhǎng)病歷歸檔時(shí)間延長(zhǎng)人員人員醫(yī)生人員不足工作量大護(hù)理人員不足輪班頻繁思想認(rèn)識(shí)不到位積極性不高責(zé)任心不強(qiáng)制度制度落實(shí)不到位考核制度

7、不健全沒(méi)有病歷歸檔流程管理管理簽名不及時(shí)審查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問(wèn)題復(fù)印病歷未及時(shí)歸還各種記錄未及時(shí)打印改善前柏拉圖改善前柏拉圖現(xiàn)在狀況現(xiàn)在狀況69%90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%本期目標(biāo)本期目標(biāo)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定努力完成努力完成“三三乙乙”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 加油加油!！對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)對(duì)策名稱(chēng)醫(yī)生病程及時(shí)完成醫(yī)生病程及時(shí)完成主要因主要因醫(yī)生病程未及時(shí)記錄醫(yī)生病程未及時(shí)記錄改善前：由于醫(yī)生反應(yīng)醫(yī)生少，工作量改善前：由于醫(yī)生反應(yīng)醫(yī)生少，工作量大，病程未能及時(shí)完成。大，病程未能及時(shí)完成。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1、進(jìn)行醫(yī)生工作時(shí)間的調(diào)

8、查：進(jìn)行醫(yī)生工作時(shí)間的調(diào)查：調(diào)查醫(yī)生調(diào)查醫(yī)生一周工作時(shí)間，發(fā)現(xiàn)下午只有正班醫(yī)生一周工作時(shí)間，發(fā)現(xiàn)下午只有正班醫(yī)生2、科主任科主任要求醫(yī)生簽到，保證一天查房要求醫(yī)生簽到，保證一天查房?jī)纱?。下午完成本組病歷的書(shū)寫(xiě)。兩次。下午完成本組病歷的書(shū)寫(xiě)。3、科主任要求科主任要求患者出院當(dāng)天，為患者書(shū)患者出院當(dāng)天，為患者書(shū)寫(xiě)好出院小結(jié)。寫(xiě)好出院小結(jié)。對(duì)策實(shí)施：全體醫(yī)生對(duì)策實(shí)施：全體醫(yī)生負(fù)責(zé)人：周輝負(fù)責(zé)人：周輝實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.4.611.30對(duì)策處置：對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、該對(duì)策列入醫(yī)生績(jī)效考核制度、該對(duì)策列入醫(yī)生績(jī)效考核制度 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)

9、策效果確認(rèn)：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前62提升至改善后提升至改善后90 PD對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)對(duì)策名稱(chēng)想盡辦法提高病歷歸檔率想盡辦法提高病歷歸檔率主要因主要因星期三出院病歷未及時(shí)出科星期三出院病歷未及時(shí)出科改善前：星期三出院病歷到下星期一出改善前：星期三出院病歷到下星期一出科?？?。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1、星期三出院病歷，星期六要求出科。、星期三出院病歷，星期六要求出科。2、組長(zhǎng)提前提醒醫(yī)生病歷出科。、組長(zhǎng)提前提醒醫(yī)生病歷出科。3、盡量、盡量建議患者不在建議患者不在星期三出院。星期三出院。對(duì)策實(shí)施：全體醫(yī)生對(duì)策實(shí)施：全體醫(yī)生負(fù)責(zé)人：周輝負(fù)責(zé)人：周輝實(shí)

10、施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.4.611.30對(duì)策處置：對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，持續(xù)經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，持續(xù)維持。維持。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前71提升至改善后提升至改善后96 PD對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)對(duì)策名稱(chēng)滿頁(yè)的護(hù)理記錄打印出來(lái)滿頁(yè)的護(hù)理記錄打印出來(lái)主要因主要因一級(jí)護(hù)理病歷出科困難一級(jí)護(hù)理病歷出科困難改善前：護(hù)理病歷錯(cuò)寫(xiě)、漏寫(xiě)情況普遍，改善前：護(hù)理病歷錯(cuò)寫(xiě)、漏寫(xiě)情況普遍，出科時(shí)工作量大。出科時(shí)工作量大。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1、管床護(hù)士下午看病歷，滿頁(yè)的護(hù)理記、管床護(hù)士下午看病歷，滿頁(yè)的護(hù)理記

11、錄及時(shí)打印出來(lái)。錄及時(shí)打印出來(lái)。2、給予看、給予看出科病出科病歷護(hù)歷護(hù)士加績(jī)效士加績(jī)效1分。分。對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：魏奇恩負(fù)責(zé)人：魏奇恩 梁露瑩梁露瑩實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.4.13-11.30對(duì)策處置：對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、該對(duì)策列入護(hù)士績(jī)效考核制度、該對(duì)策列入護(hù)士績(jī)效考核制度 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前86提升至改善后提升至改善后100 PD對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策四對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)對(duì)策名稱(chēng)病歷忘記出科病歷忘記出科主要因主要因患者名字漏記錄患者名字漏記錄改善

12、前：由于患者出院時(shí)間不固定，有時(shí)改善前：由于患者出院時(shí)間不固定，有時(shí)下午，有時(shí)晚上，護(hù)士經(jīng)常忘記將患者姓下午，有時(shí)晚上，護(hù)士經(jīng)常忘記將患者姓名寫(xiě)在名寫(xiě)在出院患者登記本出院患者登記本上。上。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1、寫(xiě)、寫(xiě)病室表報(bào)告病室表報(bào)告時(shí)一并記錄，養(yǎng)成時(shí)一并記錄，養(yǎng)成習(xí)慣，夜班出院由當(dāng)班護(hù)士記錄。習(xí)慣，夜班出院由當(dāng)班護(hù)士記錄。2、登記病歷出科時(shí)間，方便歸檔率統(tǒng)計(jì)。、登記病歷出科時(shí)間，方便歸檔率統(tǒng)計(jì)。3、第、第3天請(qǐng)病案室魏敏珺電話通知。天請(qǐng)病案室魏敏珺電話通知。對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：陳進(jìn)娣負(fù)責(zé)人：陳進(jìn)娣 魏敏君魏敏君實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.4.13-11.30對(duì)策

13、處置：對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、該對(duì)策列入護(hù)士崗位職責(zé)、該對(duì)策列入護(hù)士崗位職責(zé) 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前90提升至改善后提升至改善后100 PD對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策五對(duì)策五對(duì)策名稱(chēng)對(duì)策名稱(chēng)授權(quán)醫(yī)生簽字授權(quán)醫(yī)生簽字主要因主要因科主任不能及時(shí)簽字科主任不能及時(shí)簽字改善前：由于主任不在時(shí)，簽字未能及時(shí)，改善前：由于主任不在時(shí)，簽字未能及時(shí)，至病歷不能及時(shí)歸檔。至病歷不能及時(shí)歸檔。對(duì)策內(nèi)容：授權(quán)醫(yī)師在科主任不在時(shí)簽字，對(duì)策內(nèi)容：授權(quán)醫(yī)師在科主任不在時(shí)簽字，提高辦事效率。提高辦事效率。對(duì)策實(shí)施：周

14、輝對(duì)策實(shí)施：周輝負(fù)責(zé)人：蘭行遠(yuǎn)負(fù)責(zé)人：蘭行遠(yuǎn)實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.4.20-11.30對(duì)策處置：對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，持續(xù)維經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，持續(xù)維持。持。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前82提升至改善后提升至改善后100 PD對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策擬定及實(shí)施對(duì)策六對(duì)策六對(duì)策名稱(chēng)對(duì)策名稱(chēng)規(guī)范病歷抽屜標(biāo)簽規(guī)范病歷抽屜標(biāo)簽主要因主要因新進(jìn)醫(yī)生與護(hù)士對(duì)科室不了解新進(jìn)醫(yī)生與護(hù)士對(duì)科室不了解改善前：病歷混放，可以出科的病歷未及改善前：病歷混放，可以出科的病歷未及時(shí)出科。時(shí)出科。對(duì)策內(nèi)容：科內(nèi)告知病歷歸檔流程，制作對(duì)策內(nèi)容：科內(nèi)告知

15、病歷歸檔流程，制作抽屜標(biāo)簽。抽屜標(biāo)簽。對(duì)策實(shí)施：腎內(nèi)科全體人員對(duì)策實(shí)施：腎內(nèi)科全體人員負(fù)責(zé)人：徐開(kāi)香負(fù)責(zé)人：徐開(kāi)香實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.4.20-11.30對(duì)策處置：對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，持續(xù)維經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，持續(xù)維持。持。 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：病歷病歷3天歸檔率由改善前天歸檔率由改善前92提升至改善后提升至改善后100 PD評(píng)定效果評(píng)定效果成果比較成果比較改善后柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前） 100% =(98-69)/(92-69) 100% =138%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善

16、前 100% =(98-69)/69 100% =42 %無(wú)形成果無(wú)形成果標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化患者入院護(hù)士醫(yī)生患者身份識(shí)別、首程、病程記錄、化驗(yàn)單黏貼、病案首頁(yè)、出院小結(jié)等患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體溫單、護(hù)理記錄等患者出院主管護(hù)士完善出科病歷主管醫(yī)生完善出科病歷病歷歸檔下午檢查、書(shū)寫(xiě)、打印滿頁(yè)病歷質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士簽字、出科類(lèi)別：流程改善名稱(chēng)：病歷歸檔規(guī)范化編號(hào)QCC-01主辦部門(mén)：七病區(qū)目的：提高病歷歸檔率適用范圍：內(nèi)七區(qū)說(shuō)明操作流程制定日期：制定日期：2015年年4月月核定核定蘭行遠(yuǎn)蘭行遠(yuǎn)審核審核徐開(kāi)香徐開(kāi)香主辦人主辦人陳進(jìn)娣陳進(jìn)娣檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定緊貼臨床，從目前存在的問(wèn)題中抓住重點(diǎn)努力提高護(hù)理質(zhì)量，提高科室在醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握客觀、