《肢局部解剖學(xué)》ppt課件

1、下 肢部分解剖學(xué)部分解剖學(xué)浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命浙江大學(xué)城市學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命 科科學(xué)學(xué)院學(xué)學(xué)院袁張根袁張根胸胸 部部The thorax概概 述述n境界境界 n上界頸靜脈切跡、胸鎖上界頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)、 鎖骨上緣、鎖骨上緣、 肩峰、肩峰、 第七頸椎棘突第七頸椎棘突 n下界劍突、肋弓、下界劍突、肋弓、 第第11肋前端、第肋前端、第12肋下緣、第肋下緣、第12胸椎棘突胸椎棘突 n分區(qū)分區(qū) n胸壁胸壁 Thoracic wall n 胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)、胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)、胸背區(qū)胸背區(qū)n胸腔胸腔 Thoracic cavityn 縱隔縱隔 肺和胸膜肺和胸膜 胸部胸部胸部胸部胸部胸部n頸靜脈切

2、跡頸靜脈切跡 Jugular notch n男平男平T2、女平、女平T3 n胸骨角胸骨角 Sternal angle n平對(duì)第平對(duì)第2肋肋 n劍突劍突 Xiphoid process n劍胸結(jié)合平劍胸結(jié)合平T9 n肋弓肋弓 Costal arch n胸骨下角胸骨下角 Infrasternal angle n劍肋角劍肋角 Xiphocostal angle n乳頭乳頭 Papillae 體表標(biāo)志胸部胸部是計(jì)數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的標(biāo)志；是計(jì)數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的標(biāo)志；向后平對(duì)第向后平對(duì)第4胸椎下緣程度；胸椎下緣程度；氣管分為左、右主支氣管的程度，即氣管杈程度；氣管分為左、右主支氣管的程度，即氣管杈程度；平

3、左主支氣管與食管交叉處，即食管的第平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；狹窄處；平自動(dòng)脈弓的起、止處；平自動(dòng)脈弓的起、止處；奇靜脈匯入上腔靜脈處；奇靜脈匯入上腔靜脈處； 上、下縱隔分界的標(biāo)志；上、下縱隔分界的標(biāo)志；胸骨角胸骨角2.胸骨角胸骨角 意義意義是計(jì)數(shù)肋和是計(jì)數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的肋間隙序數(shù)的標(biāo)志標(biāo)志胸部胸部向后平對(duì)第向后平對(duì)第4胸椎下緣胸椎下緣程度；程度；2.胸骨角胸骨角 意義意義胸部胸部氣管分為左、右主支氣管的程氣管分為左、右主支氣管的程度，即氣管杈程度；度，即氣管杈程度；2.胸骨角胸骨角 意義意義胸部胸部平左主支平左主支氣管與食管氣管與食管交叉處，即交叉處，即食管的第食管的第2

4、 2狹狹窄處；窄處；2.胸骨角胸骨角 意義意義胸部胸部平自動(dòng)脈弓的起、平自動(dòng)脈弓的起、止處；止處；2.胸骨角胸骨角 意義意義胸部胸部奇靜脈匯入上腔奇靜脈匯入上腔靜脈處；靜脈處；2.胸骨角胸骨角 意義意義胸部胸部 上、下縱隔分上、下縱隔分界的標(biāo)志；界的標(biāo)志；2.胸骨角胸骨角 意義意義胸部胸部胸壁胸壁一胸廓外肌層第1層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；第2層為鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌。胸肌間隙：胸大、小肌的間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織和23個(gè)胸肌間淋巴結(jié)。第3層為肋間肌。第4層為胸橫肌。胸后壁有背闊肌、斜方肌等。 胸壁胸壁胸壁二胸廓和肋間隙 胸廓維護(hù)支持胸腹腔器官、參與呼吸運(yùn)動(dòng) 肋間隙內(nèi)有：肋間外肌肋間外

5、膜、肋間內(nèi)肌肋間內(nèi)膜、肋間最內(nèi)??；肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)。 胸壁胸壁胸壁(1)肋間神經(jīng)：走行與位置：初位于胸內(nèi)筋膜與肋間內(nèi)膜之間；自肋角向前，位于肋間最內(nèi)肌與肌間內(nèi)肌之間和肋間血管的下方，肋溝內(nèi)走行。分支：第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分出肋間臂神經(jīng)； 上6 對(duì)肋間神經(jīng)在胸骨側(cè)緣處移行為前皮支； 下5對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)在白線附近移行為前皮支；各神經(jīng)均有外側(cè)皮支。分布：胸腹壁皮膚、淺筋膜、肋間肌、腹肌、壁胸膜和壁腹膜。 胸 壁l2肋間后血管：第1、2肋間隙動(dòng)脈：肋間最上動(dòng)脈、胸上動(dòng)脈第311肋間隙的動(dòng)脈：肋間后動(dòng)脈。肋間后靜脈：前端與胸廓內(nèi)靜脈有吻合，后端注入奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。3神經(jīng)和血

6、管的陳列關(guān)系：肋角內(nèi)側(cè)：陳列順序不定肋角向前：自上而下肋間后靜脈、肋間后動(dòng)脈、肋間神經(jīng)。 胸 壁胸壁胸壁胸壁胸壁 肋間血管神經(jīng)的陳列和穿刺部位胸壁胸壁肋間隙肋間隙 Intercostal space臨床行胸膜腔穿刺術(shù)常選在肩胛線或腋臨床行胸膜腔穿刺術(shù)常選在肩胛線或腋后線第后線第7或或8肋間隙中部進(jìn)針。肋間隙中部進(jìn)針。胸壁胸壁三胸廓內(nèi)血管 胸廓內(nèi)動(dòng)脈：第16肋軟骨后面，距胸骨側(cè)緣121cm，分為腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈，還發(fā)出肋間前支、心包膈動(dòng)脈，與膈神經(jīng)伴行等。 胸廓內(nèi)靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，注入頭臂靜脈。 胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管陳列，輸出管參與合成支氣管縱隔干。 胸壁胸壁胸壁四胸內(nèi)筋膜： 貼附

7、于胸廓內(nèi)面。向上覆蓋于胸膜頂上面稱胸膜上膜；向下貼于膈上面，稱膈上筋膜。 手術(shù)入路：皮膚、淺筋膜、深筋膜及胸壁淺層肌、切斷肋骨經(jīng)肋骨床或切開肋間肌經(jīng)肋 間隙胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。 胸壁膈膈n位置位置: :位置因年齡、體位置因年齡、體位、呼吸形狀等不同。位、呼吸形狀等不同。小兒高，老人低；仰臥小兒高，老人低；仰臥高，坐位低。高，坐位低。n膈的上面與胸膜腔、肺膈的上面與胸膜腔、肺和心包腔相鄰；下面與和心包腔相鄰；下面與肝、胃和脾相鄰。肝、胃和脾相鄰。n分部：腱性部為中心腱。分部：腱性部為中心腱。肌性部分為胸骨部、肋肌性部分為胸骨部、肋部和腰部。腰部的內(nèi)側(cè)部和腰部。腰部的內(nèi)側(cè)肌束以左、右腳起始；肌束以左

8、、右腳起始；外側(cè)肌束起于弓狀韌帶。外側(cè)肌束起于弓狀韌帶。膈膈 DiaphragmDiaphragm膈膈n薄弱區(qū)薄弱區(qū) n胸肋三角胸肋三角 Sternocostal Sternocostal triangletrianglen 位于胸骨部和肋部位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管之間，有腹壁上血管和淋巴管經(jīng)過。和淋巴管經(jīng)過。n腰肋三角腰肋三角 Lumbocostal Lumbocostal triangletrianglen 位于腰部和肋部之位于腰部和肋部之間。此三角前方與腎間。此三角前方與腎相鄰，后方有肋膈隱相鄰，后方有肋膈隱窩，腎手術(shù)時(shí)應(yīng)留意，窩，腎手術(shù)時(shí)應(yīng)留意，以免撕破引起氣胸。以免撕破引起

9、氣胸。膈膈 DiaphragmDiaphragm膈膈n裂孔裂孔 Openings in the Openings in the diaphragm diaphragm n腔靜脈孔腔靜脈孔 Vena cava Vena cava foramen foramen T8T8，正中線右，正中線右側(cè)側(cè)2-3cm2-3cm，有下腔靜脈和，有下腔靜脈和右膈神經(jīng)的分支右膈神經(jīng)的分支 n食管裂孔食管裂孔 Esophageal Esophageal hiatus hiatus T10T10，正中線左，正中線左側(cè)側(cè)2-3cm2-3cm，有食管、迷走，有食管、迷走神經(jīng)前干、后干胃左血管神經(jīng)前干、后干胃左血管的食管支、

10、肝后部的淋巴的食管支、肝后部的淋巴管管 n自動(dòng)脈裂孔自動(dòng)脈裂孔 Aortic Aortic hiatushiatusT12T12，正中線稍，正中線稍偏左，有自動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、偏左，有自動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈奇靜脈、半奇靜脈膈膈 DiaphragmDiaphragm膈膈l血管、淋巴和神經(jīng)l一血管l膈的動(dòng)脈：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈、膈上、下動(dòng)脈、下位肋間后動(dòng)脈的分支l伴行靜脈注入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈和下腔靜脈等。l二淋巴 l 膈上淋巴結(jié)引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，注入胸骨旁和縱隔前后淋巴結(jié)。膈下淋巴結(jié)引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴結(jié)。l三神經(jīng) l 膈神經(jīng)支配膈的中央部。副膈神經(jīng)出現(xiàn)率4

11、8%l 前部和兩側(cè)部受下67對(duì)肋間神經(jīng)支配。膈膈 DiaphragmDiaphragm膈膈膈膈 DiaphragmDiaphragm膈膈膈膈 疝疝胸膜胸膜一、胸膜 分為壁胸膜和臟胸膜。 壁胸膜分4部。二、胸膜腔 胸膜隱窩：肋膈隱窩肋縱隔隱窩胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔胸膜胸膜三、壁胸膜返折線的體表投影一胸膜前界 自胸膜頂始，在第2胸肋關(guān)節(jié)處相互靠攏，左側(cè)至第4胸肋關(guān)節(jié)處斜向外下，達(dá)第6肋軟骨中點(diǎn)移為下界。右側(cè)至第6胸肋關(guān)節(jié)移為下界。 兩側(cè)胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋關(guān)節(jié)以下相距較遠(yuǎn)，構(gòu)成2個(gè)三角形無胸膜區(qū)分別稱為胸腺區(qū)和心包區(qū)。二胸膜下界 在鎖骨、腋中線和肩胛線分別與第8、10、11肋相交。

12、胸膜胸膜胸膜胸膜胸膜胸膜肺肺n位置位置 : :借肺根和肺韌帶與縱隔相連。借肺根和肺韌帶與縱隔相連。n 肺尖：覆以胸膜頂，突入頸根部。肺尖：覆以胸膜頂，突入頸根部。n 肺底：位于膈上面。左肺底隔著膈與肝左葉、肺底：位于膈上面。左肺底隔著膈與肝左葉、胃底及脾相鄰；右肺底隔著膈與肝右葉毗鄰。胃底及脾相鄰；右肺底隔著膈與肝右葉毗鄰。內(nèi)側(cè)面：與縱隔相鄰。內(nèi)側(cè)面：與縱隔相鄰。 外側(cè)面：與胸壁內(nèi)面外側(cè)面：與胸壁內(nèi)面相鄰。相鄰。n體表投影體表投影n肺尖：出胸廓上口，高出鎖骨內(nèi)側(cè)肺尖：出胸廓上口，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3上方上方2 2cmcm。n肺下界：在鎖、腋中線和肩胛線分別與肺下界：在鎖、腋中線和肩胛線分別

13、與6 6、8 8、1010肋相交。小兒高一個(gè)肋。肋相交。小兒高一個(gè)肋。肺肺 LungLung肺的體表投影肺肺l肺根內(nèi)構(gòu)造陳列：自前向后為上肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。l自上向下，左右肺不同：l1左肺：肺動(dòng)脈、主支氣管、上肺靜 脈、下肺靜脈。l2右肺：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中、下葉支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。支氣管支氣管肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈肺靜脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈支氣管支氣管肺靜脈肺靜脈肺肺肺根內(nèi)構(gòu)造陳列肺肺肺淋巴結(jié) Pulmonary lymph nodesl 支氣管肺門淋巴結(jié)Bronchopulmonary hilar lymph nodes 氣管支氣管淋巴結(jié)Tracheobronchial lymph

14、nodes 氣管旁淋巴結(jié) Paratracheal lymph nodes肺的淋巴結(jié)肺的淋巴結(jié)縱隔縱隔n境界境界 n前界為胸骨和肋軟骨前界為胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部分，內(nèi)側(cè)部分，n后界為脊柱胸段，后界為脊柱胸段，n兩側(cè)為縱隔胸膜，兩側(cè)為縱隔胸膜，n上為胸廓上口、上為胸廓上口、n下為膈。下為膈。 n位置位置n位于胸腔正中偏左、位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和分隔左、右胸膜囊和肺。肺?？v隔縱隔 The Mediastinum縱隔縱隔n分區(qū)分區(qū)n上縱隔上縱隔 n Superior mediastinum n下縱隔下縱隔 n Inferior mediastinum n前縱隔前縱隔 n Anterior

15、 mediastinum n中縱隔中縱隔 n Middle mediastinum n后縱隔后縱隔 n Posterior mediastinum縱隔縱隔 The Mediastinum縱隔縱隔l側(cè)面觀：l兩側(cè)面的中部為肺根，肺根的 前方或前下方均有心包，而心 包的側(cè)面均有心包膈動(dòng)、靜脈和膈神經(jīng)。l 左、右肺根上方各有一個(gè)血 管弓，即左肺根上方為自動(dòng)脈弓， 右肺根上方為奇靜脈弓。l詳細(xì)所見如下：縱隔縱隔 The Mediastinum縱隔縱隔1縱隔左側(cè)面觀1肺根上方： 自動(dòng)脈弓、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。2肺根前方： 膈神經(jīng)、心包膈動(dòng)靜脈，前下方有心包隆凸。3肺根后方： 胸自動(dòng)脈、交感干、內(nèi)臟

16、大神經(jīng)、迷走神經(jīng)?？v隔縱隔 The Mediastinum縱隔縱隔4自動(dòng)脈弓后方：氣管及食管胸部5食管上三角： 左鎖骨下動(dòng)脈、自動(dòng)脈弓與脊柱圍成的三角。 內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。6食管下三角： 由胸自動(dòng)脈、心包和膈圍成，內(nèi)有食管下份。縱隔縱隔 The Mediastinum左側(cè)面觀 Left side of mediastnum 左肺根左肺根 心包心包 左膈神經(jīng)、左膈神經(jīng)、 左心包膈動(dòng)脈左心包膈動(dòng)脈 左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng) 左喉返神經(jīng)左喉返神經(jīng)胸自動(dòng)脈胸自動(dòng)脈內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)半奇靜脈半奇靜脈自動(dòng)脈弓自動(dòng)脈弓食管上三角食管上三角左鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈食管下三角食管下三角縱隔縱隔2、縱隔右側(cè)面觀

17、1右肺根前方： 心包、上腔靜脈、膈神經(jīng)、心包膈血管。2右肺根上方： 奇靜脈弓、右頭臂靜脈、上腔靜脈、氣管和食管。3右肺根后方： 食管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)。4右肺根下方：下腔靜脈縱隔縱隔 The Mediastinum 右側(cè)面觀右側(cè)面觀 Right side of mediastnum右肺根右肺根心包心包上腔靜脈上腔靜脈右膈神經(jīng)右膈神經(jīng) 右心包膈動(dòng)脈右心包膈動(dòng)脈 右迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng) 奇靜脈奇靜脈 右交感干右交感干 食管食管 奇靜脈弓奇靜脈弓 氣管氣管 下腔靜脈下腔靜脈縱隔縱隔由前向后分為3層: 前層：主要有胸腺、左、 右頭臂靜脈； 中層：有自動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神

18、經(jīng)； 后層：有氣管胸部、食管胸部和胸導(dǎo)管等。上縱隔 Superior mediastinum 縱隔縱隔一胸腺： 1、位置和毗鄰 位于胸腺區(qū)內(nèi)。 前方為胸骨，后面附于心包和大血管前面，上達(dá)胸廓上口，下端至前縱 隔。兩側(cè)與壁胸膜前緣的 反折部相鄰。 小兒胸腺可達(dá)頸部。 胸腺腫大壓迫征 2、血管、淋巴和神經(jīng) 胸腺的動(dòng)脈來自胸廓內(nèi)和甲狀腺動(dòng)脈自學(xué)上縱隔 Superior mediastinum 縱隔縱隔二上腔靜脈及其屬支1、上腔靜脈 位于右側(cè)第1、2肋間隙前端的后方。 在右第1胸肋結(jié)合處，由左、右頭臂靜脈合成。 至右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)下緣后方注入右心房。上縱隔 Superior mediastinum 縱

19、隔縱隔毗鄰：左側(cè)：升自動(dòng)脈、自動(dòng)脈弓右側(cè)：右膈神經(jīng)、右心包膈動(dòng)、靜脈、右縱隔胸膜；前方：胸膜和肺后方：氣管、右迷走神經(jīng)上縱隔 Superior mediastinum 縱隔縱隔2.頭臂靜脈 頭臂靜脈是鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方合成。 左頭臂脈向右下跨越自動(dòng)脈弓3大分支前面。 左頭臂脈有時(shí)位于氣管頸部的前方，故氣管切開或針刺時(shí)應(yīng)留意這種能夠。上縱隔 Superior mediastinum 縱隔縱隔三自動(dòng)脈弓及其分支 1位置：平右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度起，至第4胸椎體下緣。 小兒自動(dòng)脈弓的位置較高。 分支：頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈 自動(dòng)脈峽：新生兒的自動(dòng)脈弓在左鎖骨下動(dòng)脈起始處與動(dòng)脈

20、導(dǎo)管附著處之間較細(xì)稱為自動(dòng)脈峽。上縱隔 Superior mediastinum 縱隔縱隔2、毗鄰1左前方：胸膜、肺、膈神經(jīng)、心包膈動(dòng)、靜脈、迷走神經(jīng)等。2右后方：氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心深叢。3上方：3大分支、左頭臂靜脈和胸腺4下方：肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心淺叢。 自動(dòng)脈瘤壓迫氣管時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，累及喉返神經(jīng)影響發(fā)音。上縱隔 Superior mediastinum 縱隔縱隔3、動(dòng)脈韌帶：動(dòng)脈導(dǎo)管三角：位于自動(dòng)脈弓的左前方。前界：左膈神經(jīng)后界：左迷走神經(jīng)下界：左肺動(dòng)脈內(nèi)容： 左喉返神經(jīng)、 動(dòng)脈韌帶、 心淺叢。 左喉返神經(jīng)緊貼動(dòng)脈韌帶左側(cè)。動(dòng)脈導(dǎo)管三角動(dòng)脈導(dǎo)管三

21、角 動(dòng)脈導(dǎo)管三角動(dòng)脈導(dǎo)管三角 Triangule of ductus arteriosus縱隔縱隔四氣管胸部 1、位置 上縱隔中央，上端平胸骨的頸靜脈切跡，下端平胸骨角平面。氣管杈內(nèi)面有氣管隆嵴。上縱隔 Superior mediastinum 縱隔縱隔2、毗鄰1前方：胸骨柄、 胸腺、左頭臂靜脈、自動(dòng)脈弓、頭臂干、左頸總動(dòng)脈、心深叢、淋巴結(jié)。2右側(cè)：奇靜脈弓、和右迷走神經(jīng)，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。3左側(cè)：左鎖骨下動(dòng)脈和迷走神經(jīng)。4后方：食管，左后方有左喉返神經(jīng)。上縱隔 Superior mediastinum 縱隔縱隔l左主支氣管：l 前方有肺動(dòng)脈，l 后方有胸自動(dòng)脈，l 中段上方有自動(dòng)

22、脈弓跨過。l右主支氣管：l 前方有升自動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈和上腔靜脈，l 上方有奇靜脈弓。上縱隔 Superior mediastinum 縱隔縱隔3、血管、淋巴和神經(jīng)氣管和主支氣管的動(dòng)脈來自甲狀腺下動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈。 靜脈注入甲狀腺下靜脈、頭臂靜脈和奇靜脈。 氣管旁淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)、支氣管肺門淋巴結(jié)上縱隔 Superior mediastinum 縱隔縱隔三、下縱隔 分為前、中、后縱隔。 一前縱隔： 內(nèi)有胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。 二中縱隔 ： 內(nèi)有心包、心及出入心的大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等。下縱隔 Inferior media

23、stinum 縱隔縱隔1心包：1位置和毗鄰 心包占據(jù)中縱隔。 前方：隔胸膜和肺與胸骨和第2-6肋軟骨相對(duì)。心包裸區(qū)： 無胸膜的心包區(qū)直接與胸骨體下半、左側(cè)第4-6肋軟骨相鄰。 故常在左劍肋角作心包穿刺，免傷胸膜。中縱隔 middle mediastinum 縱隔縱隔毗鄰兩側(cè)：為膈神經(jīng)、心包膈血管、縱隔胸膜。后方：有胸自動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、食管、主支氣管等。上方：有升自動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干、上腔靜脈下壁：與膈中心腱愈著。中縱隔 middle mediastinum 縱隔縱隔2心包腔： 心包竇：漿膜心包的壁、臟層返折處的間隙稱心包竇。心包橫竇： 升自動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干與上腔靜脈、左心房前壁之間。 心包斜

24、竇： 左心房后壁、下腔靜脈、左、右肺靜脈與心包后壁之間的間隙。心包前下竇： 心包前壁與下壁的移行處，是心包腔的最低處，穿刺部位。中縱隔 middle mediastinum 縱隔縱隔3血管、神經(jīng)和淋巴 動(dòng)脈：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈和食管動(dòng)脈等。 靜脈：與動(dòng)脈伴行，注入胸廓內(nèi)動(dòng)脈、奇和半奇靜脈。 淋巴管：注入縱隔前、后淋巴結(jié)和膈上淋巴結(jié)。 神經(jīng)：膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、左喉返神經(jīng)、心叢、肺叢、食管叢等。中縱隔 middle mediastinum 縱隔縱隔三后縱隔：位于心包后壁與下位8個(gè)胸椎之間，上平胸骨角，下達(dá)膈。內(nèi)有食管、迷走神經(jīng)、胸自動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸交感干和縱隔后淋巴

25、結(jié)及內(nèi)臟大、小神經(jīng)等。后縱隔 posterior mediastinum 縱隔縱隔1.食管胸部： 食管與胸自動(dòng)脈交叉，上部位于胸自動(dòng)脈右側(cè)，下部位于前方。1毗鄰：前方：有氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房和膈。后方：有食管后叢、胸自動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間動(dòng)脈。左側(cè)：有左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、自動(dòng)脈弓、胸自動(dòng)脈和胸導(dǎo)管上段。右側(cè)：有奇靜脈弓。NoImageNoImage后縱隔 posterior mediastinum 縱隔縱隔食管后隱窩食管后隱窩 右縱隔胸膜在右肺根以下經(jīng)常突向右縱隔胸膜在右肺根以下經(jīng)常突向食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之

26、間構(gòu)成食食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間構(gòu)成食管后隱窩。管后隱窩。2 2血管、淋巴和神經(jīng)血管、淋巴和神經(jīng)食管胸部上段的動(dòng)脈：來自第、食管胸部上段的動(dòng)脈：來自第、肋間后動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、甲狀腺肋間后動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈和肋頸干等；下動(dòng)脈和肋頸干等；食管胸部下段的動(dòng)脈：來自胸自動(dòng)脈食管胸部下段的動(dòng)脈：來自胸自動(dòng)脈的食管動(dòng)脈和第的食管動(dòng)脈和第7 7肋間后動(dòng)脈。肋間后動(dòng)脈。特點(diǎn)：多源性，吻合不豐富，易構(gòu)成特點(diǎn)：多源性，吻合不豐富，易構(gòu)成食管瘺。食管瘺。后縱隔 posterior mediastinum 縱隔縱隔l食管的靜脈：l2個(gè)靜脈叢：食管粘膜下靜脈叢和食管周圍靜脈叢。聚集成數(shù)條食管靜脈，注入奇靜

27、脈等。l淋巴回流：l 食管上段淋巴管注入氣管支氣管淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)，下段的入縱隔后和胃左淋巴結(jié)。少部分可直接入胸導(dǎo)管。l神經(jīng)：l喉返神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)、覺得神經(jīng)后縱隔 posterior mediastinum 縱隔縱隔2、迷走神經(jīng)： 左、右迷走神經(jīng)分別經(jīng)過左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面構(gòu)成食管前叢和后叢、向下集合成迷走神經(jīng)前干和后干，經(jīng)食管裂孔進(jìn)腹腔。 迷走神經(jīng)和交感干的分支分別在自動(dòng)脈弓的前下方及自動(dòng)脈弓與氣管杈之間構(gòu)故意淺叢和心深叢，在肺根周圍、食管前、后面構(gòu)成肺叢。后縱隔 posterior mediastinum 縱隔縱隔3、 胸自動(dòng)脈： 沿脊柱和食管的左側(cè)下行，逐轉(zhuǎn)脊柱的前方和食管后方，至穿自動(dòng)脈裂孔處。 分支毗鄰： 前方有左肺根、心包、 食管。 后方有半奇靜脈、副半奇靜脈。 右側(cè)有奇靜脈、 胸導(dǎo)管。 左側(cè)與縱隔胸膜相貼。 在胸自動(dòng)脈和食管周圍有縱隔后淋巴結(jié)，引流食管、膈和肝的淋巴，注入胸導(dǎo)管。后縱隔 posterior mediastinum 縱隔縱隔4、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈：奇靜脈 在右膈腳處起自右腰升靜脈，沿食管后方上行，至第4胸椎高度向前勾繞右肺根，注入上腔靜脈。 奇靜脈搜集右側(cè)肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈和半奇靜脈的