加拿大醫(yī)療衛(wèi)生體制情況介紹

1、加拿大醫(yī)療衛(wèi)生體制情況介紹、醫(yī)療衛(wèi)生體制概況及基本原則1947 年以前，加拿大實(shí)行的是私營醫(yī)療保 險體制，患者是否能得到醫(yī)療服務(wù)取決于其經(jīng)濟(jì) 承受能力。 1947 年，薩斯喀徹溫省率先在全國 建立了覆蓋醫(yī)院服務(wù)的政府醫(yī)療保障計(jì)劃， 此計(jì) 劃成為加拿大全民醫(yī)療保障體系發(fā)展史上的一 座重要里程碑。此后， 加拿大的其他一些省份也 相繼實(shí)施類似的計(jì)劃。 1972 年，各省區(qū)擴(kuò)展了 各自的醫(yī)療保障計(jì)劃所包括的項(xiàng)目內(nèi)容， 家庭醫(yī) 生保健服務(wù)也被納入計(jì)劃之中， 實(shí)現(xiàn)了加拿大醫(yī) 療保障制度的全社會化。 1984 年，加拿大聯(lián)邦 政府通過了加拿大衛(wèi)生法案 (Canada Health Act) ，這是加拿大衛(wèi)生

2、保健體系的基石，為加拿 大永久居民或公民享受全民免費(fèi)醫(yī)療提供了法 律依據(jù)。加拿大的醫(yī)療保障體系強(qiáng)調(diào)的是以人為本 的醫(yī)療保障理念，它以患者病情為診治的出發(fā) 點(diǎn)，而不考慮其經(jīng)濟(jì)承受能力。加拿大的醫(yī)療保 障體系由 10 個省和 3 個地區(qū)的 13 項(xiàng)獨(dú)立的醫(yī) 療保障計(jì)劃所組成。 1984 年的加拿大衛(wèi)生法 案提出了醫(yī)療保障系統(tǒng)的五項(xiàng)基本原則 :一是 系統(tǒng)管理的公共性( Public Administration )。 每個省的醫(yī)療保障計(jì)劃應(yīng)該由一個非營利性的 并對政府負(fù)責(zé)的公共管理機(jī)構(gòu)管理。因此，各省 區(qū)政府衛(wèi)生部門便成為保障系統(tǒng)的管理單位。 二 是醫(yī)療保健項(xiàng)目的全面性( Comprehensive

3、ness) 。各省醫(yī)療保障計(jì)劃應(yīng) 提供廣泛的醫(yī)療服務(wù)，保障項(xiàng)目涵蓋住院服務(wù)、 家庭醫(yī)生保健服務(wù)及相應(yīng)的診斷檢查等。 三是覆 蓋人群的廣泛性( Universality )。全體居民 (包 括加拿大公民、永久居民， 以及持有特定的居留 身份的非永久性居民等 )都有享受此保障系統(tǒng)的 權(quán)利，并都能享有相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。四是系統(tǒng)使 用的無障礙性( Accessibility )。這里所說的障 礙包括自然和社會兩方面對公民就醫(yī)有影響的 因素。任何公民都不會因種族、經(jīng)濟(jì)、身體健康 等原因，在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時受到制約。五是 系統(tǒng)使用權(quán)的通用性( Portability )。鑒于國家 體制的聯(lián)邦性，各省區(qū)擁有

4、各自系統(tǒng)的管理權(quán)， 但要求各省區(qū)的保障體系是通用的， 各省的醫(yī)療 保障項(xiàng)目應(yīng)包括省內(nèi)居民臨時在其他省就醫(yī)所 獲得的衛(wèi)生保健服務(wù)。二、醫(yī)療衛(wèi)生體制的主要內(nèi)容(一) 醫(yī)療保障體系加拿大的醫(yī)療保障體系由公共醫(yī)療保健制 度、醫(yī)療救助制度和私人商業(yè)醫(yī)療保險組成，其 中，公共醫(yī)療保健制度占主導(dǎo)地位。公共醫(yī)療保健制度 (Public Health System ， 簡稱 PHS) 是加拿大醫(yī)療保障制度中的基本制 度，是指政府主要以稅收方式籌集資金， 通過國 家財政預(yù)算撥款和專項(xiàng)基金的形式向醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和全科醫(yī)生等提供資金， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生 向國民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的預(yù)防保健、 疾病診治 和護(hù)理康復(fù)等一攬子

5、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保障 制度。在公共醫(yī)療保健制度的基礎(chǔ)上， 加拿大政府 對 65 歲以上的老人和貧困人群建立了醫(yī)療救助 性質(zhì)的免費(fèi)藥品供應(yīng)、家庭護(hù)理和長期護(hù)理制 度。加拿大政府鼓勵發(fā)展私人商業(yè)醫(yī)療保險 ,可 由雇主自由投保 ,雇員免費(fèi)享受公共醫(yī)療保健制 度不覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目， 包括提供公立醫(yī)院的 單人病房或套間床位、美容手術(shù)、牙科服務(wù)、門 診處方藥、 特殊護(hù)理、 境外就醫(yī)以及私立醫(yī)療機(jī) 構(gòu)提供的其他服務(wù)項(xiàng)目。 大多數(shù)雇主為雇員購買 了私人商業(yè)醫(yī)療保險， 作為雇員的一種福利。為 鼓勵私人商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展， 政府規(guī)定雇主為 雇員購買私人商業(yè)醫(yī)療保險可以享受稅收方面 的優(yōu)惠，即雇主為雇員購買私人

6、商業(yè)醫(yī)療保險的 支出部分可以作為雇員的收入，但無需繳稅。（二）醫(yī)療服務(wù)體系 加拿大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行嚴(yán)格的分級診 療?；颊卟∏樘幱诓煌A段，則接受的服務(wù)內(nèi)容 不同。一般來講，如果不是在急癥情況下，患者 應(yīng)首先尋求在初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人 員的救助。這些專業(yè)醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)是獨(dú)立行 醫(yī)、具有全科醫(yī)學(xué)知識的家庭醫(yī)生，有些家庭醫(yī) 生在社區(qū)的醫(yī)療中心工作，還有的在個體診所、 醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心等不同地點(diǎn)分時間工作。他 們構(gòu)成了加拿大的初級醫(yī)療保健系統(tǒng)的基礎(chǔ)。 沒 有家庭醫(yī)生的推薦， 患者無法直接獲得專科醫(yī)生 的服務(wù)。省級政府主要通過按項(xiàng)目付費(fèi)方式，支 付費(fèi)用給全科醫(yī)生， 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年通過省醫(yī)師協(xié)

7、會與省政府協(xié)商確定。加拿大的醫(yī)院包括公立醫(yī)院、 聯(lián)邦醫(yī)院和私 立醫(yī)院，主要根據(jù)服務(wù)對象和資金來源劃分。公 立醫(yī)院是無論患者是否有支付能力都要提供服 務(wù)的醫(yī)院，其日常經(jīng)費(fèi)來源于省級政府的總額預(yù) 算（省衛(wèi)生部門每年與醫(yī)院協(xié)商并考核）；其基 本建設(shè)和設(shè)備購置需經(jīng)過政府的嚴(yán)格審核， 通過 審核后，省級政府安排部分經(jīng)費(fèi)，其余資金仍需 要醫(yī)院通過募捐等方式自籌。 公立醫(yī)院既包括各 級政府舉辦并管理的醫(yī)院， 也包括志愿組織和宗 教性組織舉辦并管理的醫(yī)院。 聯(lián)邦政府醫(yī)院盡管 也屬政府所擁有， 但被單獨(dú)分為一類， 包括退伍 軍人組織醫(yī)院、衛(wèi)生與福利部醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、 國防部醫(yī)院和司法部醫(yī)院。 私立醫(yī)院主要是營利

8、 性的，只接受加入私人商業(yè)醫(yī)療保險的患者和自 費(fèi)患者。目前，加拿大共有 1232 所不同形式的 醫(yī)院，其中公立醫(yī)院占 87.58% ，聯(lián)邦醫(yī)院占 7.87% ，私立醫(yī)院占 4.55% 。醫(yī)院設(shè)立急診，但一般沒有門診服務(wù)， 絕大部分醫(yī)生與醫(yī)院是合同 關(guān)系，不屬于醫(yī)院的雇員。（三）藥品供應(yīng)保障體系加拿大實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)藥分開制度， 藥品被嚴(yán) 格管理。除急癥外 ,患者看病首先由家庭醫(yī)生決 定如何治療。如不需住院治療 ,那么家庭醫(yī)生會 開出藥物 ,患者持處方到藥店購藥 ,藥店要收取藥 事服務(wù)費(fèi) ,藥事服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)由患者自付 ,或者由 患者購買的私人商業(yè)醫(yī)療保險支付。貧困人群、 喪失勞動能力的弱勢群體以及

9、65 歲以上的老人 門診購藥有政府補(bǔ)貼。一旦患者需要入院治療 , 則包括住院藥費(fèi)在內(nèi)的一切費(fèi)用均由政府醫(yī)療 保障計(jì)劃負(fù)擔(dān)。（四）籌資機(jī)制在加拿大，省級政府承擔(dān)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的 主體責(zé)任， 控制著絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生資源，負(fù) 責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)價格， 控制醫(yī)藥費(fèi)用上漲等。省 級政府衛(wèi)生部門一般采取年度預(yù)算撥款的方式 直接支付給醫(yī)院， 一部分按項(xiàng)目付費(fèi)的方式支付 給醫(yī)生。加拿大公共醫(yī)療保健制度的資金主要來源 于聯(lián)邦政府對省級的轉(zhuǎn)移支付及省級政府預(yù)算 安排。聯(lián)邦政府每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，將 補(bǔ)助各省區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資金一并撥給各省區(qū)。 補(bǔ)助 金額是由全國人均醫(yī)療費(fèi)用決定的， 與各省區(qū)的 實(shí)際開支無關(guān)。 全國人均醫(yī)療費(fèi)用每年按照國民 生產(chǎn)總值適當(dāng)調(diào)整。 例如，2011-2012 財政年