糖尿病病人的護理.82087

1、糖尿病病人的護理.82087糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理糖尿病病人的護理.82087重點與難點重點與難點學習重點學習重點掌握掌握:DM臨床表現(xiàn)；常用護理診斷及措施；DM健康指導、飲食護理，運動療法的護理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護理。 熟悉熟悉：DM的病因、概念、處理要點。DKA搶救配合；DKA的誘因和身體狀況。了解：了解：糖尿病的病理、輔助檢查糖尿病病人的護理.82087 糖尿病糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。水平增高為特征的代謝疾病群。 病因與機制病因

2、與機制：遺傳因素遺傳因素+環(huán)境因素環(huán)境因素胰島素分泌和胰島素分泌和/或作用缺陷或作用缺陷代謝紊亂代謝紊亂血糖血糖。糖尿病病人的護理.82087v臨床特點臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。消瘦。 v估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約估計我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬千萬，居世界第，居世界第2位，位，已成為嚴重威脅人類健康的已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題世界性公共衛(wèi)生問題。 糖尿病病人的護理.82087分 型v1 1型糖尿病型糖尿病 （T T1 1DMDM）v2 2型糖尿病型糖尿病 （T T2 2DMDM）v其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠

3、期糖尿病糖尿病病人的護理.82087病因病因v 1 1型糖尿病病因：型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素自身免疫因素v2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重兒和嬰兒期低體重病毒感染最重要的環(huán)境因素之一病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質(zhì)老齡化、肥胖、體力活動少、應激、化學物質(zhì)糖尿病病人的護理.82087發(fā)病機制發(fā)病機制各種因素各種因素啟動自身免疫反應啟動自身免疫反應B B細胞破壞細胞破壞臨床糖尿病臨床糖尿病各種因素各種因素胰島素抵抗、胰島素抵抗、B B細胞功能缺陷細胞功能缺陷1

4、 1型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足型糖尿病發(fā)病機制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機制為胰型糖尿病發(fā)病機制為胰島素作用缺陷島素作用缺陷糖尿病病人的護理.82087T T1 1DMDMT T2 2DMDM年年 齡齡青少年青少年中老年中老年體體 型型消瘦消瘦肥胖肥胖癥癥 狀狀有三多一少有三多一少不明顯不明顯對胰島素對胰島素依賴依賴不依賴不依賴并并 發(fā)發(fā) 癥癥酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷主要死因主要死因糖尿病腎病糖尿病腎病冠心病、腦血管冠心病、腦血管糖尿病病人的護理.82087臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 典型癥狀：典型癥狀：“三多一少三多一少”，視力模糊；，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末

5、梢神經(jīng)病變導致。皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導致。 女性外陰搔癢女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2. 多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診發(fā)病就診3. 反應性低血糖反應性低血糖4. 圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5. 健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高糖尿病病人的護理.82087【護理評估護理評估】( (一一) ) 健康史健康史 詳細詢問病人有無糖尿病家族史詳細詢問病人有無糖尿病家族史 。 有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺

6、炎病毒、風疹病毒等感染史。性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。重等。 糖尿病病人的護理.82087【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群代謝紊亂癥群 典型病人出現(xiàn)典型病人出現(xiàn)“三多一少三多一少”癥狀，即多尿、癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢 （包括（包括外陰瘙癢外陰瘙癢 ）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經(jīng)失）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。調(diào)、

7、便秘等。 糖尿病病人的護理.82087【護理評估護理評估】2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥DKA機制機制：酮體：酮體（乙酰乙酸、（乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮）。羥丁酸和丙酮）。誘因誘因 ：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。極度口渴、多尿多飲。中期：酸中毒時中期：酸中毒時表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔

8、吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發(fā)展出現(xiàn)進一步發(fā)展出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及血壓下降。搏細速及血壓下降。晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷昏迷。也有少數(shù)。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。糖尿病病人的護理.82087【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥高滲性非酮癥糖

9、尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷50507070歲，約歲，約2/32/3病人病人DMDM病史不明顯。病史不明顯。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。尿藥物的應用等。起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失起病時先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏水隨病程進展逐漸

10、加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。盲及偏癱等，最后陷入昏迷。血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。酮癥。糖尿病病人的護理.82087【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥感染感染 癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎足癬、體癬，真菌性陰道炎。糖尿病病人的護理.82087【護理評估護理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 大血管病變大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變

11、微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿?。耗I、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姡蓪е履蚨景Y、失明。腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可導致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。糖尿病病人的護理.82087糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥v大血管大

12、血管（動脈粥樣硬化、心、腦病動脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病變、冠心病和腦血管病2 2型糖尿病的型糖尿病的主要死因主要死因）v微血管微血管（糖尿病腎?。禾悄虿∧I?。? 1型糖尿病型糖尿病的主要死因，的主要死因，眼部病變：糖尿病患者失眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）明的主要原因）v眼眼（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）睫狀體病變）v糖尿病足糖尿病足（末梢神經(jīng)病變、下肢末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染，導致感覺異動脈供血不足、細菌感染，導致感覺異常、潰瘍、壞疽常、潰瘍、壞疽）v神經(jīng)病變神經(jīng)病變（多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：

13、最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常 運動神經(jīng)病變：運動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常表現(xiàn)為無力，腱反射異常 自主神經(jīng)病變：自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等）表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等）糖尿病病人的護理.82087糖尿病病人的護理.82087【護理評估護理評估】（三）（三）輔助檢查輔助檢查 、病情觀察、病情觀察項目項目：血糖、尿糖測定血糖、尿糖測定 、OGTT 、GHbA1 、血胰島素和、血胰島素和C-肽測定。肽測定。糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準： 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平隨機血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹葡萄

14、糖或空腹葡萄糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗中，或口服葡萄糖耐量試驗中，2h11.1mmol/L監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。 糖尿病血糖控制目標糖尿病血糖控制目標 空腹空腹 非空腹非空腹理想理想 4.46.1 4.48.0 尚可尚可 7.0 10.0 差差 7.0 10.0 注：單位注：單位mmol/L 糖尿病病人的護理.82087【護理評估護理評估】（四）（四）心理心理-社會狀況社會狀況 糖尿病是一

15、種慢性代謝性疾病，需終身治糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴格控制飲食，易致失去生活樂趣感，療且須嚴格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持常自訴孤獨無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。理。糖尿病病人的護理.82087【護理評估護理評估】（五）（五）治療要點治療要點 強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的強調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。原則。 國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的國際

16、糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬五駕馬車車”，包括，包括飲食控制飲食控制、運動鍛煉運動鍛煉、血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測、藥物治藥物治療療和和糖尿病教育糖尿病教育。 具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基具體治療措施以適當?shù)倪\動鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。糖尿病病人的護理.82087【護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題】1營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量或高于機體需要量低于機體需要量或高于機體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。蛋白

17、質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2有感染的危險有感染的危險 與血糖增高，脂代謝紊亂，與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3知識缺乏知識缺乏：缺乏糖尿病預防和自我護理知識。缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。酮癥酸中毒、高滲性昏迷。糖尿病病人的護理.82087【護理目標護理目標】 病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體重、血糖恢復到正常范圍；能采取適當措施預重、血糖恢復到正常范圍；能采取適當措施預

18、防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識和了解，掌握藥物的使用方法。和了解，掌握藥物的使用方法。糖尿病病人的護理.82087【護理措施護理措施】（一）（一） 飲食護理飲食護理1配合計算飲食量配合計算飲食量2主、副食數(shù)量基本固定主、副食數(shù)量基本固定3嚴格控制總?cè)肓浚拗聘鞣N甜食嚴格控制總?cè)肓?，限制各種甜食4選擇食物選擇食物5用降糖藥時，嚴格按時就餐用降糖藥時，嚴格按時就餐 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食注意事項注意事項 按時進食。按時進食。 控制總熱量?？刂瓶偀崃俊?限制甜食。限制甜食。 不宜空腹鍛煉。不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測體重。監(jiān)測

19、體重。 糖尿病病人的護理.82087【護理措施護理措施】（二）運動鍛煉（二）運動鍛煉 運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進和長期糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進和長期堅持。堅持。.1、糖尿病運動適應癥：、糖尿病運動適應癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿型糖尿病血糖在病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進行劇烈運動者：不宜進行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。癥者。3.注意運動安全：注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食

20、用。若出現(xiàn)隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。攜帶糖尿病卡。 糖尿病病人的護理.82087（三）用藥護理（三）用藥護理 口服降糖藥護理口服降糖藥護理 （1）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注）護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應意事項，指導病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應（2）按時發(fā)藥）按時發(fā)藥（3）注意用藥與飲食、運動的關(guān)系）注意用藥與飲食、運動的關(guān)系口服降糖藥物口服降糖藥物四類藥物

21、促胰島素分泌劑：促胰島素分泌劑： 磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈 雙胍類：二甲雙胍雙胍類：二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖 胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮 糖尿病病人的護理.82087胰島素應用護理胰島素應用護理* * 觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射觀察副作用：最嚴重的副作用是低血糖。

22、此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等局部硬結(jié)、萎縮等* * 吸藥順序：先抽吸藥順序：先抽“短短”再抽再抽“長長”，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速效效, , 后抽中、長效后抽中、長效, ,混勻注射混勻注射* * 注射注射: :(1)(1)準時、準量注射胰島素準時、準量注射胰島素 (2)(2)注射前搖勻藥液注射前搖勻藥液 (3)(3)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié)注射時要注意選擇部位，避開硬結(jié) (4)(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射. .糖尿病病人的護理.82087 （5 5）注射部位錯開，輪換注射，相）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收

23、速率不同，腹對固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂部上臂大腿大腿臀部臀部（6 6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留1010秒秒鐘后，再拔針鐘后，再拔針* * 存放存放：一般放在冰箱冷藏室，：一般放在冰箱冷藏室， （4 488冷藏保存）禁止冷凍。冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（也可在室溫（2525）下放置）下放置1 1月月糖尿病病人的護理.82087常用胰島素注射器材常用胰島素注射器材糖尿病病人的護理.82087胰 島 素 泵v可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量糖尿病病人的護理.82087胰島素治療方案胰島素治療方案 （1 1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療

24、）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療（2 2）常規(guī)胰島素治療：預混胰島素或中效胰島素于）常規(guī)胰島素治療：預混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次早、晚餐前各注射一次（3 3）胰島素強化治療：）胰島素強化治療：3 3餐前短效胰島素加睡前中餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射效胰島素注射* * 調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量* * 胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應、變態(tài)反胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應、變態(tài)反應等應等 糖尿病病人的護理.82087（1 1）監(jiān)測時間）監(jiān)測時間v四點法四點法三餐前三餐前 + + 睡前睡前v七點法七點法四點法加三餐后四點法加三

25、餐后2 2小時小時v必要時必要時測清晨測清晨3 3時時（四）自我監(jiān)測血糖護理（四）自我監(jiān)測血糖護理 糖尿病病人的護理.82087（2 2）監(jiān)測頻率）監(jiān)測頻率v初治、病情不穩(wěn)定初治、病情不穩(wěn)定每日測每日測v病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定1-21-2周監(jiān)測周監(jiān)測1 1天；天；2 23 3個月定期個月定期復查糖化血紅蛋白；每年復查糖化血紅蛋白；每年1 12 2次全面復查次全面復查1 1次次糖尿病病人的護理.82087 血糖儀血糖儀（3）自我監(jiān)測設(shè)備）自我監(jiān)測設(shè)備糖尿病病人的護理.82087（五）并發(fā)癥護理（五）并發(fā)癥護理1 1低血糖護理低血糖護理 表現(xiàn)：表現(xiàn)：血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L，

26、伴有心悸、出汗、饑餓、，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等頭暈、面色蒼白、顫抖等治療：治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補充糖份發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補充糖份預防預防：用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運用降糖藥時，及時按量進食，不空腹運動；運動量明顯增大時，適當減少降糖藥或增加食物；胰動量明顯增大時，適當減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效應效應” ” 糖尿病病人的護理.820872 2、 DKADKA與高滲性昏迷搶救配合與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，

27、保暖，吸氧。建立兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰建立兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。島素的輸入。嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及彈性及24h24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血氣和電解質(zhì)變化血酮、尿酮水平以及血氣和電解質(zhì)變化。糖尿病病人的護理.82087【護理措施護理措施】3、感染的預防和護理、感染的預防和護理 指導病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清指導病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射潔，尤其是口腔

28、、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應嚴格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)胰島素時皮膚應嚴格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理感染征象，及時協(xié)助醫(yī)師處理 。糖尿病病人的護理.82087【護理措施護理措施】4足部護理足部護理 促進足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防促進足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防燙傷。燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時治療雞眼、腳癬等。鞋子，棉質(zhì)襪，及時治療雞眼、腳癬等。保保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。過短以免傷及甲溝。糖尿病病人的護理.82087【

29、護理措施護理措施】（六）心理護理（六）心理護理 此病雖不能根治，但治療護理得當可以和正常人此病雖不能根治，但治療護理得當可以和正常人一樣生活和長壽。加強護患溝通，及時講解糖尿病基一樣生活和長壽。加強護患溝通，及時講解糖尿病基本知識，治療的價值，以解除焦慮、緊張心理，提高本知識，治療的價值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運動治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運動計劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得計劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體活感情上的支持；鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體活動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病病人的護理.82087【護理措施護理措施】（七）健康指導（七）健康指導1疾病知識指導疾病知識指導 糖尿病宣教，提高治療依糖尿病宣教，提高治療依從性。每年定期對眼底、從性。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。糖尿病病人的護理.82087【護理措施護理措施】（七