實習(xí)生課件幻燈片(⊙o⊙)嗯

1、 實習(xí)護士是實習(xí)醫(yī)院的工作人員，實習(xí)護士是實習(xí)醫(yī)院的工作人員，必須服從兒科科室管理，必須遵必須服從兒科科室管理，必須遵守醫(yī)院和科室的各項制度。守醫(yī)院和科室的各項制度。必須遵守科室的勞動紀律，不遲必須遵守科室的勞動紀律，不遲到，不早退，每天應(yīng)提前到達工到，不早退，每天應(yīng)提前到達工作崗位，主動做好準備工作。上作崗位，主動做好準備工作。上班時間應(yīng)堅守崗位，不做與實習(xí)班時間應(yīng)堅守崗位，不做與實習(xí)無關(guān)的事，不看與實習(xí)無關(guān)的書。無關(guān)的事，不看與實習(xí)無關(guān)的書。離開病房時應(yīng)先請示帶教老師。離開病房時應(yīng)先請示帶教老師。 實習(xí)期間請病假需有診斷證明，實習(xí)期間請病假需有診斷證明，經(jīng)護理部同意。一般不準請事假。經(jīng)護理

2、部同意。一般不準請事假。如確有特殊情況，一天以內(nèi)由帶如確有特殊情況，一天以內(nèi)由帶教老師批準，超過一天需經(jīng)科室教老師批準，超過一天需經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)批準。領(lǐng)導(dǎo)批準。在帶教老師指導(dǎo)下，進行一般技在帶教老師指導(dǎo)下，進行一般技能的操作與訓(xùn)練，經(jīng)常深入病房能的操作與訓(xùn)練，經(jīng)常深入病房了解病人的病情變化、飲食和心了解病人的病情變化、飲食和心理狀況，以及醫(yī)囑查對、護理工理狀況，以及醫(yī)囑查對、護理工作執(zhí)行情況。作執(zhí)行情況。實習(xí)護士對病人的治療操作應(yīng)在實習(xí)護士對病人的治療操作應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下進行。帶教老師的指導(dǎo)下進行。 在病房實習(xí)時應(yīng)提前10分鐘進入病房，按時隨護理教學(xué)查房，參加病房醫(yī)護人員交接班，與帶教老師共同

3、處理醫(yī)囑和治療、護理工作。在接到病人入院通知后，應(yīng)立即去病房查看病人，做生命體征測量在帶教老師指導(dǎo)下，完成本班內(nèi)的護理記錄書寫。嚴格觀察病人病情變化，遇有病情變化，應(yīng)立即報告醫(yī)生。愛心愛心責任心責任心信心信心細心細心耐心耐心兒科護士兒科護士具備的五心具備的五心 全體醫(yī)務(wù)人員必須按時上下班（早上提前10分鐘，工作未完成或接班護士未到不能下班）。 認真交接班，耐心向病兒家長解釋病情及回答相關(guān)問題。 患兒病情發(fā)生較大變化，如嚴重輸液，輸血反應(yīng)，過敏或原有病情加重，應(yīng)及時報告護士長、帶教老師或科主任。 新收病人必須熱情接待，安排床位（不能冷落病人，重癥患兒必須立即通知醫(yī)生組織救治）。 嚴格執(zhí)行查對制度

4、及無菌操作制度，嚴格按等級護理巡視病房。 門診留觀正在輸液或肌注的患兒若發(fā)生病情變化，如輸液反應(yīng)、過敏，應(yīng)及時告知帶教老師。 在輸液前或輸液過程中發(fā)現(xiàn)液體渾濁，沉淀，有異物或患兒不適出現(xiàn)皮疹和其他不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，并報告當班醫(yī)生及時作出處理，并保留所輸液體和器械。 醫(yī)療垃圾分為感染性垃圾（輸液器、吊瓶、注射器、抽血針頭）、藥物性垃圾（藥瓶、過期藥品、變質(zhì)藥品）、損傷性垃圾（安瓿、刀片、針頭）、生活垃圾（針頭保護套、無菌注射液瓶、吊瓶的吊桶部分、藥品外包裝、藥品拉環(huán)、封閉式藥品的保護蓋），醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴格分開，分別是黃色和黑色。 服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)

5、行服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對三查八對一注意一注意”。三查：操作前查、操作中查；操作后。三查：操作前查、操作中查；操作后查，八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、查，八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期，一注意：注意用藥后的反時間、用法、有效期，一注意：注意用藥后的反應(yīng)。應(yīng)。 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標

6、簽不過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。清者，不得使用。 擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 在兒科臨床用藥中，嬰幼兒用藥量大大小于成年人，加上現(xiàn)在家長要求高，小兒病情變化快，每位家長都希望自己孩子在短時間內(nèi)得到治療，所以既準確又快速配液已成為對護理人員的一種考驗，我們護士在為嬰幼兒配藥時，必須做到計算準確，精確地抽吸藥液。 在抽取藥物之前，要知道劑量換算關(guān)系： 1g=1000mg 1mg=1000ug 下面介紹三種臨床常用的藥物配置法： 下面介紹三種臨床常用的藥物配置法：下面介紹三種臨床常用的藥物配置法： 方法方法1.在我們?nèi)粘９ぷ髦校?/p>

7、最常采用的是稀在我們?nèi)粘９ぷ髦?，最常采用的是稀釋法配制藥物，就是將藥物用溶媒稀釋到釋法配制藥物，就是將藥物用溶媒稀釋到每每ml含我們所需要抽取劑量最好算的濃度。含我們所需要抽取劑量最好算的濃度。藥物名稱藥物名稱藥物劑量藥物劑量加入溶媒加入溶媒加入溶加入溶媒量媒量配置后藥配置后藥物量物量每毫升含每毫升含藥物量藥物量青霉素青霉素160萬萬U生理鹽水生理鹽水4440萬萬U阿奇霉阿奇霉素素0.25g生理鹽水生理鹽水5550mg頭孢呋頭孢呋辛辛1.0g生理鹽水生理鹽水10100.1g氨茶堿氨茶堿0.25g5%GS81025mg 方法2.運用藥物常量法計算 用該支藥液的容量該支藥液所含總劑量，即得出單位容

8、量中所含的劑量，每單位容量中所含的劑量視為該注射劑的“常量”。 如：氨茶堿（10ml：0.25g） 10ml250mg 0.04mg 抽取氨茶堿30mg: 300.041.2ml 頭孢呋辛鈉：10ml1g=10ml 抽取0.5: 0.510=5ml 方法3： 公式：需要抽取的藥液量（ml）=需要藥量(g或mg)該針劑的單位總量(g或mg) 該針劑的毫升數(shù) 例如： 抽取30mg氨茶堿： 30250 2=1.2ml 新生兒黃疸新生兒黃疸上感上感高熱驚厥高熱驚厥肺炎肺炎秋季腹瀉秋季腹瀉手足口病手足口病兒科兒科兒科常見疾病 1. 體溫 （1） 腋下測溫法：上臂緊壓腋窩，保持5-10min，36-37

9、（2） 口腔測溫法：保持3min，37，用于神智清楚而且配合的6 歲以上小兒 （3） 肛門內(nèi)側(cè)溫法：取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂滿潤滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門3-4cm，測溫3-5min，36.5-37.5，1 歲以內(nèi)小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法。 （4） 耳內(nèi)測溫法：不會造成交叉感染，但儀器貴。 2. 呼吸、脈搏：應(yīng)在小兒安靜時進行。注意呼吸的頻率、節(jié)律和深淺，脈搏的頻率、節(jié)律、強弱和緊張度。 年齡 呼吸數(shù)(次/分鐘) 脈搏數(shù)(次/分鐘) 呼吸：脈搏 _ 新生兒 40-45 120-140 1:3 1 歲 30-40 110-130 1:3-1:4 1-3 歲 25-30

10、 100-120 1:3-1:4 4-7 歲 20-25 80-100 1:4 8-14 歲 18-20 70-90 1:4 _ 3. 血壓：袖帶寬度一般選擇上臂長度的1/2-1/3。簡易潮紅法測量：測量時取仰臥位，將氣帶包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加壓綁帶從肢體遠程指（趾）尖向上，連續(xù)包裹至氣帶處，打氣使壓力達200mmHg 或收縮壓正常高限以上，將壓力帶去除，只見手或足均發(fā)白，然后以每秒鐘降低5mmHg 的速度放氣，當氣帶遠程手（或足）的皮膚剛好出現(xiàn)潮紅時，即為平均壓。有嚴重貧血、水腫及明顯低溫，則可影響觀察結(jié)果。公式：收縮壓=80+年齡2；舒張壓=2/3 收縮壓。 下面給大家詳細講解

11、一下這個季節(jié)常見的高熱驚厥 概念概念 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱為小兒高熱驚厥 。 特點：臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識喪失；抽風(fēng)的嚴重程度并不與體溫成正比。 表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動多伴有表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動多伴有兩側(cè)眼球上翻凝視或斜視，神志不清、有兩側(cè)眼球上翻凝視或斜視，神志不清、有時伴有口吐白沫或嘴角牽動呼吸暫停面色時伴有口吐白沫或嘴角牽動呼吸暫停面色青紫發(fā)作時間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等青紫發(fā)作時間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等有時患者反復(fù)發(fā)作甚至呈

12、持續(xù)狀態(tài)若不及有時患者反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)若不及時就醫(yī)采取止痙措施可危及生命時就醫(yī)采取止痙措施可危及生命。 1.全身感染性疾病如肺炎、破傷風(fēng)、敗血癥、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般只要高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神志即可恢復(fù)胎兒正常。一般無后遺癥。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾??；如流行性腦膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起的驚厥常表現(xiàn)為反復(fù)任何多次發(fā)作溫和每次發(fā)作這里時間較長可呈持繼狀態(tài)驚厥發(fā)生后有高熱嗜睡譫妄昏迷?？捎胁煌潭鹊暮筮z癥。1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，（切忌家長摟抱、按壓或顛搖

13、患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。 2 改善組織缺氧，驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時間的長短，對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時給予氧氣吸入，并適當提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。（使用小兒面罩）3.止痙：刺止痙是既簡單又經(jīng)濟有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中。藥物止痙要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要

14、給足，使患兒在短時間內(nèi)達到減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等4 立即退熱 高熱可進一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應(yīng)使體溫控制在38以下。藥物降溫常用萊比林、安痛定，安乃近，一般來說物理降溫比藥物降溫好，速度快，相對安全，可以長時間多次重復(fù)使用，物理降溫采用的方法有溫濕敷、溫水擦浴、冰袋敷體表大血管部位等。5 注意安全，加強防護 抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進

15、行，動作輕柔敏捷。6 嚴密觀察病情變化 詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意T、P、R以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。7. 脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓持續(xù)而頻繁的嚴重驚厥往往都是由腦水腫存在，因此適當應(yīng)用脫水劑、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫也是治療某些嚴重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等8 加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被

16、，嬰幼兒大小便后及時清洗并更換尿布。9 做好家屬的心理護理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療?；A(chǔ)護理內(nèi)容：（物理降溫方法）1、 35%酒精擦浴酒精擦浴 酒精能擴張血管，蒸發(fā)時會帶走大量熱量，嬰幼兒發(fā)燒時可以以此幫助降溫準備75%的酒精100毫升，加溫水等量，保持溫度在2737攝氏度左右，不能過冷，否則會引起肌肉收縮，致使熱度又回升。酒精擦浴時，用小毛巾從寶寶頸部大血管開始擦拭，從上往下擦，以拍擦方式進行，腋 窩、腹股溝處體表大動脈和血管豐富的地方要擦至皮膚微微發(fā)紅，有利于降溫。 注意寶寶胸口、腹部、腳底不要擦，以免引起不良

17、反應(yīng)。 酒精擦浴是以前人們常用的退燒方法，但是現(xiàn)在不提倡給寶寶用這種方法，用酒精擦拭寶寶的身體，會造成孩子皮膚快速舒張及收縮，對寶寶刺激大，另外還有可能造成小寶寶酒精中毒。 2 、溫水洗澡、溫水洗澡 洗澡能幫助散熱。如果寶寶發(fā)燒時精神狀態(tài)較好，可以多洗澡，水溫調(diào)節(jié)在2737攝氏度。注意不要給寶寶洗熱水澡，否則易引起全身血管擴張、增加耗氧，容易導(dǎo)致缺血缺氧，加重病情。 3 、熱水泡腳、熱水泡腳 泡腳可以促進血液循環(huán)，緩解不適。寶寶發(fā)燒時泡腳的另一妙處在于能幫助降溫。泡腳可以用足盆或小桶，倒入2/3盆水，水溫要略高于平時，溫度在40攝氏度左右，以寶寶能適應(yīng)為標準。泡腳時媽媽撫搓寶寶的兩小腳丫，既使血管擴張，又能減輕發(fā)燒帶來的不適感。 4 、冰袋冷敷、冰袋冷敷 可以去商店購買化學(xué)冰袋，使用時放冰箱冷