理氣劑改完用PPT課件

1、 理理 氣氣 劑劑氣機(jī)調(diào)理第1頁(yè)/共106頁(yè)一、概念一、概念以以理氣藥理氣藥為主組成，具有為主組成，具有行氣或降氣的行氣或降氣的作用，作用，用于治療用于治療氣滯或氣逆病證氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱為理氣劑。的方劑，統(tǒng)稱為理氣劑。二、立法依據(jù)二、立法依據(jù)素問(wèn)素問(wèn)至真要大論至真要大論：“逸者行之逸者行之”、“結(jié)者散之結(jié)者散之”素問(wèn)素問(wèn)六元正紀(jì)大論六元正紀(jì)大論：“木郁達(dá)之木郁達(dá)之”三、功用和適應(yīng)證三、功用和適應(yīng)證功用：功用：行氣或者降氣行氣或者降氣適應(yīng)證：適應(yīng)證：氣滯或氣逆病證氣滯或氣逆病證第2頁(yè)/共106頁(yè)四、分類四、分類降氣降氣行氣行氣五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng) 1.1.辨清虛實(shí)。辨清虛實(shí)。 2.

2、2.氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用。氣滯而兼氣逆者，宜行氣與降氣并用。 3.3.理氣劑多屬芳香辛燥之品，慎勿過(guò)劑。理氣劑多屬芳香辛燥之品，慎勿過(guò)劑。 陰虛體弱者慎用。陰虛體弱者慎用。第3頁(yè)/共106頁(yè)n教學(xué)目的與要求熟悉： 理氣劑的概念、適用范圍、分類及使用注意l掌握： 越鞠丸 半夏厚樸湯 蘇子降氣湯 定喘湯 旋覆代赭湯 第4頁(yè)/共106頁(yè)n教學(xué)目的與要求l熟悉： 枳實(shí)薤白桂枝湯 天臺(tái)烏藥散 暖肝煎 橘皮竹茹湯l了解： 金鈴子散 厚樸溫中湯 小半夏湯 第5頁(yè)/共106頁(yè)第一節(jié)行氣第一節(jié)行氣行氣劑具有疏暢氣機(jī)的作用，行氣劑具有疏暢氣機(jī)的作用，適用于氣機(jī)郁滯的病證。適用于氣機(jī)郁滯的病證。第6頁(yè)/

3、共106頁(yè)越越 鞠鞠 丸丸丹溪心法第7頁(yè)/共106頁(yè)六郁氣、血、痰、火、濕、食氣、血、痰、火、濕、食【主治主治】第8頁(yè)/共106頁(yè)癥狀胸膈痞悶脘腹脹痛噯腐吞酸惡心嘔吐飲食不消第9頁(yè)/共106頁(yè)【治法】 治郁者必先理氣，以氣行則郁行 張秉成行氣解郁為主行氣解郁為主第10頁(yè)/共106頁(yè)香附 川芎 蒼術(shù) 梔子 神曲第11頁(yè)/共106頁(yè)【方解方解】君：君： 香附香附6 6 行氣解郁行氣解郁 以治以治氣氣郁郁川芎川芎6 6 活血祛瘀活血祛瘀 以治以治血血郁郁臣佐：臣佐： 梔子梔子6 6 清熱瀉火清熱瀉火 以治以治火火郁郁【功用功用】行氣解郁行氣解郁蒼術(shù)蒼術(shù)6 6 燥濕運(yùn)脾燥濕運(yùn)脾 以治以治濕濕郁郁神曲神

4、曲6 6消食導(dǎo)滯消食導(dǎo)滯 以治以治食食郁郁兼能理氣，助香附行氣解郁兼能理氣，助香附行氣解郁第12頁(yè)/共106頁(yè)五藥為何治六郁?組成組成六郁香附香附 梔子梔子 川芎川芎 蒼術(shù)蒼術(shù) 神曲神曲痰郁多由氣滯濕凝而成，痰郁多由氣滯濕凝而成，氣機(jī)流暢諸郁得解，則痰郁亦消。氣機(jī)流暢諸郁得解，則痰郁亦消。 第13頁(yè)/共106頁(yè) 以五藥治六郁，貴在治病求本； 配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn) 諸法并舉，重在調(diào)理氣機(jī)。 第14頁(yè)/共106頁(yè) 本方是主治氣、血、痰、火、食、濕六郁的代表方。 臨床應(yīng)用以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消等為辨證要點(diǎn)。 第15頁(yè)/共106頁(yè) 胃腸神經(jīng)官能癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、膽石癥、膽囊炎、肝炎、

5、肋間神經(jīng)痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等辨證屬“六郁”者。 現(xiàn)代運(yùn)用 第16頁(yè)/共106頁(yè) 氣郁偏重，重用香附，+ 木香、枳殼、厚樸 血郁偏重，重用川芎，+ 桃仁、赤芍、紅花 濕郁偏重，重用蒼術(shù)，+ 茯苓、澤瀉 食郁偏重，重用神曲，+ 山楂、麥芽 火郁偏重，重用梔子，+ 黃芩、黃連 痰郁偏重，+ 半夏、瓜蔞 第17頁(yè)/共106頁(yè)以功用命名。越。發(fā)越也；鞠，彎曲也，郁也。越鞠，即發(fā)越郁結(jié)之氣。根據(jù)方中藥物命名。川芎，在左傳中名為鞠窮。梔子，名醫(yī)別錄稱作越桃，朱丹溪從“越桃”與“鞠窮”中各取一字，得名“越鞠丸”。 第18頁(yè)/共106頁(yè)枳實(shí)薤白桂枝湯漢 張仲景 金匱要略第19頁(yè)/共106頁(yè)胸 痹 主 治胸陽(yáng)不振

6、，痰氣互結(jié)。第20頁(yè)/共106頁(yè)胸滿而痛甚或胸痛徹背短氣氣從脅下沖逆上攻心胸喘息咳唾舌苔白膩脈沉弦或緊 癥狀第21頁(yè)/共106頁(yè)胸陽(yáng)不振痰濁內(nèi)阻病 機(jī)氣機(jī)阻滯第22頁(yè)/共106頁(yè)瓜蔞 薤白 枳實(shí) 厚樸 桂枝第23頁(yè)/共106頁(yè)君瓜簍：滌痰散結(jié)，開胸通痹 臣枳實(shí)：下氣破結(jié)，消痞除滿 薤白：通陽(yáng)散結(jié)，化痰散寒 厚樸：燥濕化痰，下氣除滿 佐 桂枝：通陽(yáng)散寒，平?jīng)_降逆 【功用】通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣 第24頁(yè)/共106頁(yè) 寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復(fù)氣機(jī)之升降； 配伍特點(diǎn) 寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以宣通陰寒痰濁之痹阻。 第25頁(yè)/共106頁(yè) 本方是主治胸陽(yáng)不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致胸痹之常用方。 臨床應(yīng)用

7、以胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點(diǎn)。 第26頁(yè)/共106頁(yè) 冠心病心絞痛、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋軟骨炎等屬胸陽(yáng)不振，痰氣互結(jié)者。 第27頁(yè)/共106頁(yè)半夏厚樸湯半夏厚樸湯金匱要略金匱要略【主治主治】 梅核氣梅核氣痰氣互結(jié)咽喉，肺胃宣降失常痰氣互結(jié)咽喉，肺胃宣降失常咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑。悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑?！静C(jī)病機(jī)】第28頁(yè)/共106頁(yè)半夏 厚樸 茯苓 生姜 蘇葉第29頁(yè)/共106頁(yè)【方解方解】君：君： 半夏半夏一升一升1212化痰散結(jié)，

8、降逆和胃化痰散結(jié)，降逆和胃厚樸厚樸三兩三兩9 9 行氣開郁，下氣除滿行氣開郁，下氣除滿臣：臣： 茯苓茯苓四兩四兩1212滲濕健脾滲濕健脾【功用功用】行氣散結(jié)，降逆化痰行氣散結(jié)，降逆化痰蘇葉蘇葉二兩二兩6 6芳香行氣，理肺疏肝芳香行氣，理肺疏肝佐：佐： 生姜生姜五兩五兩1515 辛溫散結(jié)，和胃止嘔，制半夏之毒辛溫散結(jié)，和胃止嘔，制半夏之毒第30頁(yè)/共106頁(yè) 辛苦并用辛苦并用。辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，。辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，更配以茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，則痰更配以茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，則痰氣郁結(jié)可消。氣郁結(jié)可消。 配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)第31頁(yè)/共106頁(yè) 本方為治療情志不暢，痰氣

9、互結(jié)所致的本方為治療情志不暢，痰氣互結(jié)所致的梅核氣梅核氣之常用方。之常用方。 臨床應(yīng)用以臨床應(yīng)用以咽中如有物阻，吞吐咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑為為辨證要點(diǎn)。辨證要點(diǎn)。 第32頁(yè)/共106頁(yè) 癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬于氣滯痰阻者。 第33頁(yè)/共106頁(yè) 方中多辛溫苦燥之品，僅適宜于痰氣互結(jié)而無(wú)熱者。若見(jiàn)顴紅口苦、舌紅少苔屬于氣郁化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特征，亦不宜使用本方。 第34頁(yè)/共106頁(yè) 某女，某女，3838歲?；颊咂剿囟嘁缮茟]，歲。患者平素多疑善慮，2 2年前偶感咽中不適，后漸覺(jué)咽中有異物年前偶感

10、咽中不適，后漸覺(jué)咽中有異物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸脅痞悶，食納不振，大便溏薄。食管鏡檢查無(wú)梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸脅痞悶，食納不振，大便溏薄。食管鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治療，癥仍如前。診見(jiàn)舌質(zhì)淡，苔薄白，異常發(fā)現(xiàn)，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治療，癥仍如前。診見(jiàn)舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。脈弦滑。 梅核氣 案1A.A.半夏厚樸湯半夏厚樸湯B.B.柴胡疏肝散柴胡疏肝散C.C.逍遙散逍遙散D.D.四逆散四逆散第35頁(yè)/共106頁(yè)金鈴子散金鈴子散太平圣惠方太平圣惠方【主治主治】 肝郁化火證肝郁化火證心胸脅肋脘腹諸痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，口苦，舌紅苔心胸脅肋脘腹諸痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，口苦，舌紅

11、苔黃，脈弦數(shù)。黃，脈弦數(shù)。 【治法治法】疏肝氣、泄肝火、暢血行、止疼痛第36頁(yè)/共106頁(yè) 金鈴子 1 ： 1 玄胡 （川楝子） （延胡索） 第37頁(yè)/共106頁(yè)【方解方解】金鈴子金鈴子一兩一兩 疏肝氣，泄肝火疏肝氣，泄肝火玄胡索玄胡索一兩一兩行氣活血，增強(qiáng)金鈴子行氣止痛之功行氣活血，增強(qiáng)金鈴子行氣止痛之功兩藥合用行氣止痛，疏肝泄熱，使氣血暢，肝熱清【功用功用】疏肝泄熱，活血止痛疏肝泄熱，活血止痛第38頁(yè)/共106頁(yè) 金鈴子散為治療寒治療肝郁化火之胸腹脅肋疼痛的常用方，亦是治療氣滯諸痛證的基礎(chǔ)方。 臨床應(yīng)用以胸腹脅肋諸痛，口苦，苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。 第39頁(yè)/共106頁(yè) 胃炎、膽囊炎、胃腸

12、痙攣、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎等屬肝郁化火者。 現(xiàn)代運(yùn)用 第40頁(yè)/共106頁(yè) 若肝氣郁滯屬寒者，則不宜單獨(dú)使用。 第41頁(yè)/共106頁(yè)厚樸溫中湯厚樸溫中湯內(nèi)外傷辨惑論內(nèi)外傷辨惑論【主治主治】 脾胃寒濕氣滯證脾胃寒濕氣滯證脘腹脹滿，或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，舌脘腹脹滿，或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，舌苔白或白膩，脈沉弦。苔白或白膩，脈沉弦。脾胃?jìng)诤疂?，氣機(jī)壅滯脾胃?jìng)诤疂?，氣機(jī)壅滯【病機(jī)病機(jī)】【治法治法】行其氣、溫其中、祛其寒、燥其濕行其氣、溫其中、祛其寒、燥其濕第42頁(yè)/共106頁(yè)厚樸 陳皮 甘草 茯苓草豆蔻 木香 干姜 第43頁(yè)/共106頁(yè)【方解方解】君：君： 厚樸厚樸一兩一兩行氣消脹，燥濕

13、除滿行氣消脹，燥濕除滿草豆蔻草豆蔻五錢五錢 溫中散寒，燥濕運(yùn)脾溫中散寒，燥濕運(yùn)脾臣：臣： 陳皮陳皮一兩一兩木香木香五錢五錢行氣寬中，消脹除滿行氣寬中，消脹除滿【功用功用】行氣除滿，溫中燥濕行氣除滿，溫中燥濕干姜干姜七分七分生姜生姜溫胃暖脾以散寒止痛溫胃暖脾以散寒止痛佐：佐： 茯苓茯苓五錢五錢滲濕健脾滲濕健脾佐使：佐使： 炙甘草炙甘草五錢五錢益氣和中，調(diào)和諸藥益氣和中，調(diào)和諸藥第44頁(yè)/共106頁(yè)天臺(tái)烏藥散天臺(tái)烏藥散圣濟(jì)總錄圣濟(jì)總錄【主治主治】 肝經(jīng)寒凝氣滯證肝經(jīng)寒凝氣滯證小腸疝氣，少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹，或小腸疝氣，少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈弦少腹疼痛，苔白，脈弦寒凝

14、肝脈，氣機(jī)阻滯寒凝肝脈，氣機(jī)阻滯【病機(jī)病機(jī)】第45頁(yè)/共106頁(yè) 烏藥 木香 青皮 小茴香高良姜 檳榔 川楝子 巴豆第46頁(yè)/共106頁(yè)【方解方解】君：君： 烏藥烏藥半兩半兩12 12 疏肝行氣，散寒止痛疏肝行氣，散寒止痛 小茴香小茴香半兩半兩6 6 暖肝散寒暖肝散寒臣：臣： 高良姜高良姜半兩半兩9 9散寒止痛散寒止痛【功用功用】行氣疏肝，散寒止痛行氣疏肝，散寒止痛檳榔檳榔兩個(gè)兩個(gè)9 9行氣化滯而破堅(jiān)行氣化滯而破堅(jiān)佐：佐： 川楝子川楝子（巴豆炒巴豆炒）七十粒七十粒1212行氣散結(jié)行氣散結(jié)青皮青皮半兩半兩6 6疏肝理氣疏肝理氣木香木香半兩半兩6 6 行氣止痛行氣止痛與辛熱之巴豆同炒，去巴豆而用川

15、楝子，既能增強(qiáng)川與辛熱之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既能增強(qiáng)川楝子行氣散結(jié)之力，又可制其苦寒之性楝子行氣散結(jié)之力，又可制其苦寒之性第47頁(yè)/共106頁(yè)行氣藥與散寒藥同用，行氣以疏肝，散寒以止痛。行氣藥與散寒藥同用，行氣以疏肝，散寒以止痛。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)第48頁(yè)/共106頁(yè) 天臺(tái)烏藥散為治療寒滯肝脈所致疝痛之常用方。 臨床應(yīng)用以少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。 第49頁(yè)/共106頁(yè) 腹股溝疝、睪丸炎、附睪炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、痛經(jīng)等屬寒凝氣滯。 第50頁(yè)/共106頁(yè) 濕熱下注之疝痛不宜使用本方。 第51頁(yè)/共106頁(yè)暖肝煎暖肝煎景岳全書景岳全書【主治主治】 肝腎虛寒證肝腎虛

16、寒證睪丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，睪丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。脈沉遲。肝腎不足，寒客肝脈，氣機(jī)郁滯肝腎不足，寒客肝脈，氣機(jī)郁滯【病機(jī)病機(jī)】第52頁(yè)/共106頁(yè)【病機(jī)】肝腎虛寒，寒凝氣滯肝腎虛寒，寒凝氣滯溫補(bǔ)肝腎行氣祛寒治法標(biāo)本同治標(biāo)本同治第53頁(yè)/共106頁(yè)當(dāng)歸 枸杞子 小茴香 肉桂烏藥 沉香 茯苓 生姜第54頁(yè)/共106頁(yè)【方解方解】君：君： 肉肉桂桂一二錢一二錢3 36 6溫腎暖肝，散寒止痛溫腎暖肝，散寒止痛小茴香小茴香二錢二錢6 6 溫暖肝腎，散寒止痛溫暖肝腎，散寒止痛臣：臣： 烏藥烏藥二錢二錢6 6散寒行氣止痛散寒行氣止痛【功用功用】溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛

17、溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛沉香沉香一錢一錢3 3降氣止痛，以祛陰寒冷痛之標(biāo)降氣止痛，以祛陰寒冷痛之標(biāo)佐：佐： 茯苓茯苓二錢二錢6 6健脾滲濕健脾滲濕當(dāng)歸當(dāng)歸二三錢二三錢6 69 9養(yǎng)血補(bǔ)肝養(yǎng)血補(bǔ)肝枸杞子枸杞子三錢三錢9 9 補(bǔ)肝腎，益精氣補(bǔ)肝腎，益精氣溫暖肝腎，溫暖肝腎，散寒止痛散寒止痛生姜為引生姜為引溫中散寒和胃溫中散寒和胃補(bǔ)養(yǎng)肝腎精血第55頁(yè)/共106頁(yè) 標(biāo)本兼顧 溫補(bǔ)肝腎治其本，行氣逐寒治其標(biāo)；配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)第56頁(yè)/共106頁(yè) 本方是治療肝腎不足，寒凝氣滯之睪丸、疝氣或少腹疼痛的常用方。 臨床應(yīng)用以睪丸、疝氣或少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。 第57頁(yè)/共106頁(yè) 精索靜脈曲

18、張、睪丸炎、附睪炎、鞘膜積液等屬于肝腎不足，寒凝氣滯者。 第58頁(yè)/共106頁(yè) 若因濕熱下注，陰囊紅腫熱痛者，切不可誤用。 第59頁(yè)/共106頁(yè)第二節(jié)降氣第二節(jié)降氣降氣劑具有降氣劑具有降氣平喘或降逆止嘔降氣平喘或降逆止嘔的作用，的作用，適用于適用于氣機(jī)上逆氣機(jī)上逆的病證，以的病證，以肺氣上逆證和胃氣肺氣上逆證和胃氣上逆上逆證較為常見(jiàn)證較為常見(jiàn)第60頁(yè)/共106頁(yè)蘇子降氣湯蘇子降氣湯太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方【主治主治】 上實(shí)下虛喘咳證。上實(shí)下虛喘咳證?？却刀?，咳喘短氣，胸膈滿悶，呼多吸少，或咳喘痰多，咳喘短氣，胸膈滿悶，呼多吸少，或腰痛腳軟，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。腰痛腳軟

19、，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。第61頁(yè)/共106頁(yè)【病機(jī)分析】 痰涎壅盛于肺，肺氣不降：痰涎壅盛于肺，肺氣不降：胸膈滿悶胸膈滿悶 咳喘短氣，痰咳喘短氣，痰多稀白。多稀白。 腎不納氣：腎不納氣：短氣喘逆。短氣喘逆。 腎陽(yáng)不足：腎陽(yáng)不足：腰疼腳軟。腰疼腳軟。 腎陽(yáng)不足，且肺氣不降，不能通調(diào)水道：腎陽(yáng)不足，且肺氣不降，不能通調(diào)水道：肢體浮腫。肢體浮腫。 舌苔白滑或白膩，脈弦滑舌苔白滑或白膩，脈弦滑 ?！静C(jī)】 上實(shí)下虛，以上實(shí)為主上實(shí)下虛，以上實(shí)為主【治法】 降氣平喘，祛痰止咳為主，兼顧下元降氣平喘，祛痰止咳為主，兼顧下元第62頁(yè)/共106頁(yè)蘇子 半夏 當(dāng)歸 甘草前胡 厚樸 肉桂 蘇葉生姜

20、大棗第63頁(yè)/共106頁(yè)【方解方解】君：君： 紫蘇子紫蘇子二兩半二兩半 降逆平喘，祛痰止咳降逆平喘，祛痰止咳半夏半夏二兩半二兩半 降逆祛痰降逆祛痰臣：臣： 前胡前胡一兩一兩降氣祛痰降氣祛痰【功用功用】降氣平喘，祛痰止咳降氣平喘，祛痰止咳肉桂肉桂一兩半一兩半溫補(bǔ)腎元，納氣平喘溫補(bǔ)腎元，納氣平喘佐：佐： 當(dāng)歸當(dāng)歸兩半兩半2.2.養(yǎng)血補(bǔ)肝潤(rùn)燥養(yǎng)血補(bǔ)肝潤(rùn)燥厚樸厚樸一兩一兩助蘇子以降逆氣助蘇子以降逆氣生姜為引生姜為引和胃降逆，化痰止咳和胃降逆，化痰止咳1.1.治治“咳逆上氣咳逆上氣”3.3.以助桂心溫補(bǔ)下元以助桂心溫補(bǔ)下元佐使：佐使： 大棗、甘草大棗、甘草 和中益氣，調(diào)和藥性和中益氣，調(diào)和藥性以治上實(shí)為

21、主 以治下虛為輔 第64頁(yè)/共106頁(yè) 標(biāo)本兼顧，上下并治， 而以治上治標(biāo)為主； 第65頁(yè)/共106頁(yè) 本方為治療痰涎壅盛，上實(shí)下虛之喘咳的常用方。 臨床應(yīng)用以胸膈滿悶，痰多稀白，苔白滑或白膩為辨證要點(diǎn)。 第66頁(yè)/共106頁(yè) 慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬上實(shí)下虛者。 第67頁(yè)/共106頁(yè) 本方藥性偏溫燥，以降氣祛痰為主，對(duì)于肺腎陰虛的喘咳以及肺熱痰喘之證，均不宜使用。 第68頁(yè)/共106頁(yè)定喘湯定喘湯攝生眾妙方攝生眾妙方【主治主治】 風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)?？人蕴刀鄽饧?，痰稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃咳嗽痰多氣急，痰稠色黃，或微惡風(fēng)寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。膩，脈滑數(shù)。素體

22、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，又復(fù)外感風(fēng)寒素體痰熱內(nèi)蘊(yùn)，又復(fù)外感風(fēng)寒【病機(jī)病機(jī)】【治法治法】 宣肺降氣，止咳平喘，清熱祛痰。宣肺降氣，止咳平喘，清熱祛痰。第69頁(yè)/共106頁(yè)白果 麻黃 蘇子 款冬花 杏仁半夏 甘草 黃芩 桑白皮第70頁(yè)/共106頁(yè)【方解方解】君：君： 麻黃麻黃三錢三錢9 9宣肺散邪以平喘宣肺散邪以平喘白果白果2121枚枚9 9 斂肺定喘而祛痰斂肺定喘而祛痰臣：臣： 【功用功用】宣肺降氣，清熱化痰宣肺降氣，清熱化痰佐：佐： 杏仁杏仁錢半錢半5 5、蘇子、蘇子二錢二錢6 6、半夏、半夏三錢三錢9 9、款冬花、款冬花三錢三錢9 9降氣平喘，化痰止咳，助君、臣藥以平喘祛痰降氣平喘，化痰止咳，助君、臣藥以

23、平喘祛痰桑白皮桑白皮三錢三錢9 9 瀉肺平喘瀉肺平喘黃芩黃芩一錢五分一錢五分6 6 清熱化痰清熱化痰一散一收，且增定喘之功，又防麻黃耗散肺氣一散一收，且增定喘之功，又防麻黃耗散肺氣甘草甘草三錢三錢9 9調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥使：使： 第71頁(yè)/共106頁(yè)全方宣肺，斂肺，降肺，清肺全方宣肺，斂肺，降肺，清肺四法并施。四法并施。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)第72頁(yè)/共106頁(yè) 本方為降氣平喘的常用方，用于素體痰多，復(fù)感風(fēng)寒，致肺氣壅閉之喘咳證。 臨床應(yīng)用以哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風(fēng)寒，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。 第73頁(yè)/共106頁(yè) 支氣管哮喘、慢性支氣管炎等屬痰熱壅肺者 。 第74頁(yè)/共106頁(yè) 若新感風(fēng)寒，雖惡

24、寒發(fā)熱、無(wú)汗而喘，但無(wú)痰熱者；或哮喘日久，肺腎陰虛者，皆不宜使用。 第75頁(yè)/共106頁(yè)定喘湯 蘇子降氣湯 以宣降肺氣的麻黃、白果配伍清熱化痰之黃芩、桑白皮 以蘇子降氣平喘為主，配伍下氣祛痰，溫腎納氣藥物 素有痰熱，外感風(fēng)寒，肺失宣降之哮喘 上實(shí)下虛哮喘，以上實(shí)為主 宣肺降氣，兼清熱 化痰 降氣平喘，兼溫腎納氣 均以降氣平喘止咳藥組方，而有降氣平喘之功，同治療氣逆咳喘等證 配伍 主治 功用 異 同 第76頁(yè)/共106頁(yè)小半夏湯小半夏湯金匱要略金匱要略【主治主治】 痰飲嘔吐痰飲嘔吐嘔吐痰涎，口不渴或干嘔呃逆，谷不得下，小便嘔吐痰涎，口不渴或干嘔呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑自利，舌苔白滑【病

25、機(jī)病機(jī)】 痰飲停于心下，胃氣失于和降第77頁(yè)/共106頁(yè) 半夏 生姜小小半半夏夏湯湯痰飲嘔吐的基礎(chǔ)方第78頁(yè)/共106頁(yè)【方解方解】君：君： 燥濕化痰滌飲，又和胃降逆止嘔燥濕化痰滌飲，又和胃降逆止嘔臣：臣： 【功用功用】化痰散飲，和胃降逆化痰散飲，和胃降逆生姜生姜半斤半斤1010降逆止嘔，又溫胃散飲，制半夏之毒降逆止嘔，又溫胃散飲，制半夏之毒半夏半夏一升一升2020第79頁(yè)/共106頁(yè)旋覆代赭湯旋覆代赭湯傷寒論傷寒論【主治主治】 胃虛痰阻氣逆證胃虛痰阻氣逆證胃脘痞悶或脹痛，按之不痛，頻頻噯氣，或見(jiàn)納胃脘痞悶或脹痛，按之不痛，頻頻噯氣，或見(jiàn)納差、呃逆、惡心、甚或嘔吐，苔白膩，脈緩或滑。差、呃逆、

26、惡心、甚或嘔吐，苔白膩，脈緩或滑?！局畏ㄖ畏ā?胃虛宜補(bǔ)，痰濁宜化，氣逆宜降第80頁(yè)/共106頁(yè)旋覆花 代赭石 半夏 生姜人參 大棗 甘草旋旋覆覆代代赭赭湯湯第81頁(yè)/共106頁(yè)【方解方解】君：君： 旋覆花旋覆花三兩三兩9 9下氣化痰，降逆止噯下氣化痰，降逆止噯臣：臣： 【功用功用】降逆化痰，益氣和胃降逆化痰，益氣和胃佐：佐： 半半夏夏半升半升9 9燥濕化痰，降逆和胃燥濕化痰，降逆和胃代赭石代赭石一兩一兩6 6 降逆下氣降逆下氣炙甘草炙甘草三兩三兩9 9調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥佐使：佐使： 生姜生姜五兩五兩1515和胃降逆止嘔和胃降逆止嘔宣散水邪祛痰宣散水邪祛痰制約代赭石寒涼之性制約代赭石寒涼之性人參

27、人參二兩二兩6 6大棗大棗十二枚十二枚4 4枚枚益氣補(bǔ)中，防金石傷胃益氣補(bǔ)中，防金石傷胃第82頁(yè)/共106頁(yè)降中有補(bǔ)，標(biāo)本兼顧。 配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)第83頁(yè)/共106頁(yè) 本方為治療胃虛痰阻氣逆證之常用方，又為和胃降逆之代表方。 臨床應(yīng)用以心下痞硬，噯氣頻作，或嘔吐，呃逆，苔白膩，脈緩或滑為辨證要點(diǎn)。 第84頁(yè)/共106頁(yè) 胃腸神經(jīng)官能癥、胃擴(kuò)張、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、幽門不完全性梗阻、神經(jīng)性呃逆、膈肌痙攣等屬胃虛痰阻者。 第85頁(yè)/共106頁(yè) 某女，34歲。十二指腸球部潰瘍病史5年，常有心下痞硬感，曾經(jīng)中西醫(yī)調(diào)治1年余而愈。近月來(lái)因家事情志不遂，又覺(jué)心下痞硬而噯氣頻作，疑得胃癌，憂慮不解，

28、經(jīng)某醫(yī)院系統(tǒng)檢查，排除癌變，診為神經(jīng)性膈肌痙攣，治療半月效果不顯。病例第86頁(yè)/共106頁(yè)現(xiàn)癥心下痞硬，噯氣不除，納呆食少，大便時(shí)溏，舌淡苔滑，脈弦滑無(wú)力。證屬脾胃失和，痰氣交阻，肝胃氣逆。治以調(diào)和脾胃，滌飲化痰，鎮(zhèn)肝降逆，選用旋覆代赭湯。第87頁(yè)/共106頁(yè) 處方：旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）4g人參8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜20g，大棗4枚。水煎，早晚分溫服。藥服7劑后，噯氣不作，心下自覺(jué)寬暢，飲食增加，大便通暢。尚面色不華，身倦乏力，舌淡苔白，脈弦細(xì)略滑，改用益氣健脾養(yǎng)血之劑，調(diào)理半月痊愈。第88頁(yè)/共106頁(yè)橘皮竹茹湯橘皮竹茹湯金匱要略金匱要略【主治主治】 胃虛有熱之

29、呃逆胃虛有熱之呃逆呃逆或干嘔，虛煩少氣，口干，舌紅嫩，脈虛數(shù)。呃逆或干嘔，虛煩少氣，口干，舌紅嫩，脈虛數(shù)。第89頁(yè)/共106頁(yè)橘皮 竹茹 生姜 人參大棗 甘草橘橘皮皮竹竹茹茹湯湯第90頁(yè)/共106頁(yè)【方解方解】君：君： 橘皮橘皮二升二升1515行氣和胃以止呃行氣和胃以止呃臣：臣： 【功用功用】降逆止呃，益氣清熱降逆止呃，益氣清熱生姜生姜半斤半斤9 9和胃止嘔和胃止嘔竹茹竹茹二升二升1515清胃熱而止嘔吐清胃熱而止嘔吐炙甘草炙甘草五兩五兩6 6大棗大棗三十枚三十枚5 5枚枚益氣和胃，調(diào)和諸藥益氣和胃，調(diào)和諸藥佐使：佐使： 人參人參一兩一兩3 3益氣補(bǔ)中益氣補(bǔ)中既能降逆止嘔，又可清熱安胃第91頁(yè)/

30、共106頁(yè)清中有溫，清而不寒。清中有溫，清而不寒。補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯。補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)第92頁(yè)/共106頁(yè) 本方為治療胃虛有熱嘔逆之常用方。 臨床應(yīng)用以呃逆或嘔吐，舌紅嫩，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。 第93頁(yè)/共106頁(yè) 妊娠嘔吐、幽門不完全性梗阻、膈肌痙攣及術(shù)后呃逆不止等屬胃虛有熱者。 第94頁(yè)/共106頁(yè)小結(jié) 1. 1.越鞠丸是主治越鞠丸是主治氣血痰火食濕氣血痰火食濕六郁的代表方六郁的代表方. .具有具有行氣解郁行氣解郁的功用，主治的功用，主治六六郁證郁證 2.2.枳實(shí)薤白桂枝湯具有枳實(shí)薤白桂枝湯具有通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣的功用，主治的功用，主治胸陽(yáng)不振痰氣互結(jié)胸

31、陽(yáng)不振痰氣互結(jié)之胸痹。之胸痹。 3.3.半夏厚樸湯為治療情志不暢，痰氣互結(jié)所致的半夏厚樸湯為治療情志不暢，痰氣互結(jié)所致的梅核氣梅核氣之常用方。具有之常用方。具有行氣行氣散結(jié)，降逆化痰散結(jié)，降逆化痰的功用。的功用。第95頁(yè)/共106頁(yè) 4、天臺(tái)烏藥散主治、天臺(tái)烏藥散主治肝經(jīng)寒凝氣滯證肝經(jīng)寒凝氣滯證。為治療。為治療寒滯肝脈所致疝痛寒滯肝脈所致疝痛直常用方。具有直常用方。具有行行氣疏肝，散寒止痛氣疏肝，散寒止痛的功用。的功用。 5、暖肝煎主治、暖肝煎主治肝腎不足，寒滯肝脈證肝腎不足，寒滯肝脈證。具有。具有溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛的功用，為治療的功用，為治療肝腎不足，寒凝氣滯之睪丸、疝氣或

32、少腹疼痛的常用方。肝腎不足，寒凝氣滯之睪丸、疝氣或少腹疼痛的常用方。 6、蘇子降氣湯主治、蘇子降氣湯主治上實(shí)下虛喘咳上實(shí)下虛喘咳證。為治療證。為治療痰涎壅盛，上實(shí)下虛之喘咳痰涎壅盛，上實(shí)下虛之喘咳的常用方。的常用方。具有降氣平喘，祛痰止咳，兼顧下元的功用，具有降氣平喘，祛痰止咳，兼顧下元的功用，第96頁(yè)/共106頁(yè) 7、定喘湯主治、定喘湯主治風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證。為降氣平喘的常用方，用于素體痰多，復(fù)。為降氣平喘的常用方，用于素體痰多，復(fù)感風(fēng)寒，致肺氣壅閉之喘咳證。具有感風(fēng)寒，致肺氣壅閉之喘咳證。具有宣降肺氣，清熱化痰宣降肺氣，清熱化痰的功用。的功用。 8、旋覆代赭湯主治、旋

33、覆代赭湯主治胃虛痰阻氣逆證胃虛痰阻氣逆證。為治療。為治療胃虛痰阻氣逆證胃虛痰阻氣逆證之常用方，具有降逆之常用方，具有降逆化痰，益氣和胃的功用?；?，益氣和胃的功用。 9、橘皮竹茹湯主治、橘皮竹茹湯主治胃虛有熱之呃逆證胃虛有熱之呃逆證。為治療。為治療胃虛有熱之呃逆胃虛有熱之呃逆之常用方，具有降之常用方，具有降逆止呃，益氣清熱的功用。逆止呃，益氣清熱的功用。第97頁(yè)/共106頁(yè) 復(fù)習(xí)題： 1 1越鞠丸所治越鞠丸所治“六郁六郁”證不包括證不包括( ( ) ) A A濕郁濕郁 B B火郁火郁 C.C.寒寒郁郁 D D痰郁痰郁 E E食郁食郁 2 2半夏厚樸湯配伍蘇葉的意義不包括半夏厚樸湯配伍蘇葉的意義不包