倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病20例臨床療效觀察

1、倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病20例臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy, dcm）是一組原 因不明的以一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期泵功能障礙，產(chǎn)生充血 性心力衰竭為主要特征的心臟病，病死率高1,且缺乏有效的治療 措施。筆者自2000年以來應(yīng)用倍他樂克（美托洛爾）治療擴(kuò)張型心肌 病收到良好效果，現(xiàn)將有關(guān)療效報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 木組病例20例，男14例，女6例；年齡2263 歲，平均38.4歲。均為住院患者。心功能（7yha標(biāo)準(zhǔn)）iii級8例， iv級12例。全部病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟增大及心力衰竭

2、 的臨床表現(xiàn)；（2）超聲心動圖示心臟各房室明顯擴(kuò)張，室間隔及室壁 運(yùn)動幅度普遍減低，二尖瓣開放幅度變??；（3）除外其他心臟病及特 異性心肌病。1.2方法 本組患者均臥床休息、限鹽及吸氧，常規(guī)應(yīng)用洋地黃 及利尿劑等治療2周以上，病情不緩解或加重者。在原治療基礎(chǔ)上加 服倍他樂克（華瑞制藥）6. 25mg,每日2次，視病情35天增加6. 25 12. 5mg/d,直至病情穩(wěn)定或總量達(dá)5075mg/d,連續(xù)觀察6個月。治 療前后監(jiān)測血壓、心率、心臟大小、尿量及肘靜脈壓，查心電圖、心 臟x線片，超聲心動圖測量左室舒張末期內(nèi)徑(lvedd)、左室收縮末 期內(nèi)徑(lvesd)及左室射血分?jǐn)?shù)(ef)o1.3療

3、效評定 顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級; 無效：治療后心功能無改善。2結(jié)果經(jīng)用倍他樂克治療后效果見表1。心功能改善2級8例，改善1 級10例，無效者2例。20例患者治療前后有關(guān)指標(biāo)變化見表2o倍他 樂克治療后心率及呼吸頻率明顯減低(p<0.01);收縮壓與舒張壓 無明顯變化(p>0.05)；肘靜脈壓明顯下降，肝臟明顯縮小，尿量 顯著增加，心胸比例縮小(p均05)；左室舒張末期內(nèi)徑與左室 收縮末期內(nèi)徑均明顯縮小(p<0.01)；心臟射血分?jǐn)?shù)明顯提高 (p<0. 05)o 1例患者倍他樂克用至25mg每日3次時出現(xiàn)竇性心動 過緩，

4、心率50次/min,心衰加重，減量后病情改善。另1例患者經(jīng)治 療心功能明顯改善，維持治療近5個刀自行突然停藥后出現(xiàn)心悸、多 汗、頭痛及竇性心動過速，心功能惡化，經(jīng)及時服倍他樂克后心功能 再獲改善。治療期間未發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、血壓下降及其他副作用。表1本 組患者治療效果表2治療前后有關(guān)指數(shù)變化3討論1975年waagstein等首先應(yīng)用b -受體阻滯劑塞他洛爾和阿普洛 爾長程治療dcm并發(fā)心力衰竭患者，取得了明顯療效。1983年該學(xué)者 又報道了應(yīng)用倍他樂克治療dcm的短期及長期效果，治療6個刀后心 導(dǎo)管檢查示心臟指數(shù)增高，肺動脈壓降低，超聲心動圖示左室射血分 數(shù)增加，2年和5年存活率高于未用b -受

5、體阻滯劑治療的dcm患者。 本組20例dcm患者，在強(qiáng)心、利尿及一般治療基礎(chǔ)上服用倍他樂克, 從小劑量開始，逐漸加量，以連續(xù)治療6個月觀察，患者癥狀、體征 好轉(zhuǎn)，左室射血分?jǐn)?shù)增加，心功能改善，心胸比例及左室內(nèi)徑明顯縮 小，總有效率達(dá)90%。b-受體阻滯劑治療dcm的機(jī)制可能是：(1)上調(diào)b-受體。dcm 患者隨病程進(jìn)展，心肌b-受體數(shù)冃減少，嚴(yán)重影響b-受體活性藥物 和神經(jīng)體液對心肌的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)了心衰發(fā)展，b-受體阻滯劑可使 b-受體增加，恢復(fù)心肌對兒茶酚胺的敏感性，改善心肌收縮力；(2) 減慢心率，延長左室的充盈吋間和射血時間，增加心排血量；(3)降 低腎索、血管緊張索ii和兒茶酚胺水平，從而減輕心臟前、后負(fù)荷;(4)增加心肌修復(fù)過程中的能量；(5)改善心肌舒張期的松弛、充盈 和順應(yīng)性；(6)對兒茶酚胺誘導(dǎo)的心肌損傷和壞死有保護(hù)作用；(7) 防治心律失常。倍他樂克治療dcm,我們的體會是：(1)適用于經(jīng)強(qiáng)心、利尿及 擴(kuò)張血管等治療無效或效果不滿意，尤其伴有心動過速、血壓增高等 交感神經(jīng)活性增高表現(xiàn)者；（2）伴有慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重竇緩、 房室傳導(dǎo)阻滯及病竇綜合征者慎用或不用；（3）在強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張 血管等治療的基礎(chǔ)上服用，從小劑量開始，嚴(yán)密觀察下緩慢地逐漸加 量，是安全可行的；（4）用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、血壓及病情變化, 如出現(xiàn)心衰惡化、嚴(yán)重心動過