大劑量鹽酸羥考酮緩釋片對(duì)癌痛患者治療

1、1病例患者李某，男，47歲，已婚，漢族。主訴：胸悶、氣短 8月，加重伴發(fā)熱40天?，F(xiàn)病史：患者8月前咳嗽、咳白色粘 痰，伴針刺樣胸痛。2013年1月21日，行胸水涂片，找見(jiàn)少 數(shù)癌細(xì)胞，提示：低分化腺癌。2013年1月24日，pet-ct提 示：左肺癌左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)，代謝增高，考慮原發(fā)性 肺癌；縱膈及雙側(cè)肺門多發(fā)淋巴結(jié)增大，代謝增高，考 慮轉(zhuǎn)移。于2013年6月27日開(kāi)始在我院給予培美曲塞二鈉+奈 達(dá)鈾方案化療，患者kps評(píng)分：70分。近2月來(lái)患者感胸、背 部呈針刺樣疼痛并放射至雙上肢，精神較差，食欲不振、時(shí) 有惡心、便秘；由于疼痛導(dǎo)致患者徹夜難眠，第一次入院時(shí) nrs評(píng)分8分。2疼痛治療

2、經(jīng)過(guò)入院后按照who癌痛三階梯與nccn癌痛指南的要求， 對(duì)患者進(jìn)行疼痛狀況評(píng)估，nrs評(píng)分8分；指南推薦口服為首 選方式，根據(jù)評(píng)分結(jié)果鎮(zhèn)痛藥物可選口服為嗎啡緩釋片、輕 考酮緩釋片。該患者在院外一直使用鹽酸甕考酮緩釋片 80mg, ql2h,但本次入院時(shí)疼痛緩解不明顯，本次在原劑量 基礎(chǔ)上增加50%,給予鹽酸疑考酮緩釋片120mg, ql2h； 48 小時(shí)后疼痛緩解，nrs評(píng)分6-7分，影響睡眠，經(jīng)綜合分析繼 續(xù)增加劑量50%,給予鹽酸疑考酮緩釋片180mg, ql2h； 24 小時(shí)后疼痛明顯緩解，nrs評(píng)分4-5分，睡眠尚可，輕度影響; 48小時(shí)后再次增加20mg,給予鹽酸徑考酮緩釋片200

3、mg, ql2h； 24小時(shí)后患者疼痛明顯減輕nrs評(píng)分2-3分，睡眠幾乎 不受影響，患者精神狀況好轉(zhuǎn)，食欲增加，繼續(xù)維持原劑量 進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)追蹤觀察患者從第一次到第五次化療期間， 一直使用鹽酸疑考酮緩釋片200mg, ql2h； nrs評(píng)分從7-8分 穩(wěn)定到2-3分之間。患者使用阿片類藥物止痛時(shí)間較長(zhǎng)，有一 定耐受程度，惡心、嘔吐偶有發(fā)生，經(jīng)處理緩解；便秘情況 比較頻繁，經(jīng)過(guò)綜合處理，包括：鼓勵(lì)患者多食粗纖維食物, 多下床活動(dòng)，給予適量的緩瀉藥物等，便秘均得到有效緩解。 具體藥物使用情況見(jiàn)下表1。表1癌痛患者使用藥物與療效對(duì)比分析表時(shí)間止痛藥物輔助用藥備注2013.6.27 以前鹽酸疑考酮

4、緩釋片80mg,，ql2h氨酚疑考酮660mg, 3次/日2013.6.27鹽酸耗考酮緩釋片120mg,ql2h嗎啡注射液10mgnrs評(píng)分從7-8,kps評(píng)分:70分2013.6.29鹽酸疑考酮緩釋片18()mg,ql2hnrs評(píng)分從452013.6.30鹽酸疑考酮緩釋片200mg,ql2h胃復(fù)安10mg；番瀉葉3g泡水服nrs評(píng)分從232013.7.24鹽酸疑考酮緩釋片200mg,ql2h番瀉葉3g泡水服止痛效果滿意2013.8.4鹽酸疑考酮緩釋片200mg,ql2h番瀉葉3g泡水服止痛效杲滿意(偶 有疼痛，睡眠不受 影響)2013.8.17鹽酸耗考酮緩釋片200mg,ql2h帑瀉葉3g泡

5、水服止痛效果滿意2013.8.28鹽酸疑考酮緩釋片200mg,ql2h番瀉葉3g泡水服止痛效果滿意kps評(píng)分：70分3討論本例患者前期使用大劑量阿片類藥物治療癌痛，但其治 療效果欠佳，患者nrs評(píng)分7-8分，嚴(yán)重影響睡眠。依據(jù)who 癌痛三階梯治療指南與nccn成人癌痛治療指南要求，首 選口服藥物，繼續(xù)給予鹽酸疑考酮緩釋片，疼痛緩解不明顯 時(shí)每次增加劑量25-50%o隨時(shí)觀察疼痛情況，根據(jù)患者的疼 痛狀況增減，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥的劑量。此病例2012.6.27以前開(kāi)始服用鹽酸輕考酮緩釋片 從80mg, ql2h調(diào)至2012.6.30鹽酸輕考酮緩釋片200mg,ql2h,劑量是一個(gè)遞增的 過(guò)程符合w

6、ho和nccn的要求。在連續(xù)使用鹽酸輕考酮緩釋片200mg,ql2h兩個(gè)月中，患者疼痛控制良好，不良反應(yīng)發(fā)生 較輕，惡心、嘔吐、便秘經(jīng)處理后均有效緩解。本例患者前期使用的阿片類藥物劑量不夠充足，導(dǎo)致患 者止痛效果欠佳，但是患者有間斷服用氨酚疑考酮的經(jīng)歷， 由于非笛體抗炎藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)，肝、 腎以及血液系統(tǒng)損害，心血管系統(tǒng)，并且有天花板效應(yīng)， 因此果斷停止服用此類藥物，按照who和nccn止痛指南增 加阿片類藥物劑量，最終使患者疼痛得到有效緩解。在止痛治療過(guò)程中，始終要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行不斷的評(píng) 估，遵循癌痛治療的根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度，疼痛性質(zhì)。以及 機(jī)體耐受情況實(shí)施個(gè)體化的給藥原則，同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)止痛治 療的副作用有充分的認(rèn)識(shí)和了解并及時(shí)給予處理，及時(shí)有效 的處理阿片類藥物的不良反應(yīng)是使止痛治療得以順利的有 效保