婦產(chǎn)科出血性病癥介入治療探析

1、婦產(chǎn)科出血性病癥介入治療探析摘要：目的：探討婦產(chǎn)科出血性病癥的介入治療的療效及 效果。方法：分析我院上半年婦產(chǎn)科出血性病癥23例，分 別進行歸類觀察介入治療效果。結(jié)果：對23例不同的出血 性病癥主要分為宮頸妊娠、產(chǎn)后陰道壁血腫、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚 期出血、胎盤植入等等，絕大多數(shù)病人康復，效果顯著。結(jié) 論：介入治療有著區(qū)別于其他保守和手術(shù)治療的效果。關鍵詞：婦產(chǎn)科；出血性病癥；介入治療【中圖分類號】r737【文獻標識碼】b【文章編號】1672-3783 (2012) 11-0325-01對于婦產(chǎn)科來說，出血性疾病是危險婦女生理的嚴重疾 病，自古以來很多女性因此飽受困擾。傳統(tǒng)的治療方案主要 是藥物治療和

2、手術(shù)治療并舉，但是這些方案有的是保守治療 效果并不明顯，有的則是需要進行部分器官的切除，一般采 用的都是手術(shù)結(jié)扎盆腔血管止血和手術(shù)全切子宮止血，但是 嚴重影響患者的生理和心理，不到萬不得已是不會采用的。 而隨著技術(shù)的發(fā)展，介入治療已經(jīng)開始逐漸的推廣起來，已 經(jīng)逐漸的成為了與藥物、手術(shù)相并列的治療方案。這種治療 具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)點，深受患者歡迎，一般的都是采 用介入栓塞治療方法，它的主要原理就是采用超選擇子宮動 脈栓塞來減少子宮內(nèi)的動脈壓，幫助形成血栓，與此同時栓 塞后組織會因為缺氧而導致細胞的收縮和血管的閉塞，以此 種方式來實現(xiàn)止血的目的。而且器官也不會因為缺氧導致壞 死，能夠通過其他渠

3、道獲得支撐，整個過程并不復雜危險性 較小。1臨床資料1. 1 一般資料：收集了我院2012上半年婦產(chǎn)科出血病例 一共23例，其中包含宮頸妊娠4例，病癥均為陰道大出血, 其中出血量大小不等為300-1200ml；產(chǎn)后陰道壁血腫3例； 難治性功能失調(diào)性子宮出血3例；其中最多的是剖宮產(chǎn)術(shù)后 晚期出血9例，多部分表現(xiàn)為突發(fā)的陰道大出血，少部分為 淋漓不凈的陰道出血；此外還有胎盤植入病例4例。這些病 例年齡在20歲到44歲之間，平均年齡為26.8歲。1.2治療方案：采用常規(guī)的骼內(nèi)動脈栓塞術(shù)和雙側(cè)子宮 動脈栓塞術(shù)，具體方法是首先局麻下行右股動脈穿刺，然后 置入4f超滑導管。導管經(jīng)骼外動脈、腹主動脈插入左側(cè)

4、骼 內(nèi)動脈，這個時候還要注意通過造影確定子宮動脈開口，明 確子宮動脈、出血血管、有無動靜脈痿、腫瘤染色等情況。 最后再將lxlcm明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。以同樣的方 法處理右側(cè)。在進行穿刺完之后注意對局部加壓包扎止血， 主要好病人的護理，確保病人的下肢不要盲動，還要注意穿 刺部位有無滲血及血腫，注意預防感染。1. 3治療效果：通過治療后的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，胎盤植入病例 和難治性功能失調(diào)性子宮出血病例在經(jīng)過短暫的治療后出 血量明顯的減少。其中最多的剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血和功能失 調(diào)性子宮出血患者在治療1周后停止出血。產(chǎn)后陰道壁血腫 病例血腫清除后持續(xù)少量出血約4天停止。其中的胎盤植入 患者1例需要胎盤鉗夾

5、術(shù)，手術(shù)中陰道出血較少。2討論介入治療對產(chǎn)后出血有著良好的作用，在婦產(chǎn)科中常常 會發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦因為胎盤因素或產(chǎn)道損傷導致產(chǎn)后出血，傳統(tǒng)的 止血方案主要是采取子宮次全切除、子宮全切術(shù)或雙側(cè)辭內(nèi) 動脈結(jié)扎。這些都是為了挽救患者的生命，但是效果往往不 佳，根據(jù)一項資料表明，雙側(cè)骼內(nèi)動脈結(jié)扎成功率為42%, 而子宮切除手術(shù)以失去器官為代價更難讓人接受。介入治療 的成功率能夠保證90%以上，在本組病例中顯示了較好的療 效，可以幫助確定出血部位，幫助減少各種的并發(fā)癥。本組 的剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血、胎盤植入、產(chǎn)后陰道壁血腫等病例 都是因為介入治療而迅速止血，減少了病人的疼痛。胎盤植 入術(shù)后行鉗夾術(shù)和陰道壁血腫患者

6、術(shù)后行血腫清除術(shù)的病 例出血少，不久均恢復了月經(jīng)。由此看見對于保守治療失敗 的產(chǎn)后出血患者療效是非常顯著的。宮頸妊娠也是婦產(chǎn)科利一種比較獨特的異位妊娠，隨著 近年來大量的輔助生殖手段的運用，這種疾病的發(fā)病率在不 斷的增加。主流的治療方案主要是mtx化療后刮宮，但是治 療效果欠佳。很多的患者會出現(xiàn)不同程度的大出血，在種情 況下止血就是一個迫切的要求。而在介入治療得到了普遍的 運用之后，避免了不必要的出血。在本組的病例中，有的是 診斷為早孕行人流術(shù)結(jié)果引發(fā)了出血。其中有的病例因為未 生育而要求保留子宮，在經(jīng)過了介入治療后并沒有出現(xiàn)陰道 大出血，在后來的清宮術(shù)中出血也不多?？梢哉f很多的病人 因為介入

7、治療而受益，既可以清除宮頸的病灶又不妨礙患者 的生理安全，并給與了她們再次生育的機會。對于功能失調(diào)性子宮出血的患者來說，他們多半都是因 為調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常而導致的。很多患者經(jīng)過 保守治療基本可以康復，但是少數(shù)患者卻沒有明顯的效果。 對于未婚的婦女來說治療就顯得比較麻煩，行診刮術(shù)勢必然 讓患者難以接受。而介入治療則是可以很快幫助減少或停止 陰道出血。本組的患者經(jīng)過介入治療效果明顯，給予月經(jīng)周 期治療，在兩個多周期左右月經(jīng)恢復正常。3結(jié)論總之，介入治療的治療時間一般相對較短，同時止血時 間較短見效快，對保守治療無效的女性出血疾病是一種安全 有效的治療措施，對于女性疾病的治療有著良好的效果，能 夠為她們減少心理和生理障礙，提高女性的生活質(zhì)量。但是 任何的治療方案都不是完美的，甚至可能有著潛在副作用， 有關介入治療研究也是一個持續(xù)的過程，需要廣大醫(yī)護工作 者繼續(xù)努力。參考文獻