妊娠合并急性胰腺炎34例的臨床診治分析

1、妊娠合并急性胰腺炎34例的臨床診治分析【摘要】目的探討妊娠合并急性胰腺炎的臨床診斷與治療措施，總 結(jié)臨床經(jīng)驗以提高自身診治水平。方法記錄2004年6月一一2013年5月 我科收治的34例妊娠合并急性胰腺炎患者的資料，總結(jié)并做回顧性分析。 結(jié)果經(jīng)過積極治療，34例中1例重型孕婦死亡，輕型31例中死胎1例， 重型3例中死胎2例，5例嬰兒發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。結(jié)論妊娠合并急性 胰腺炎的病情常較兇險，嚴重威脅母胎生命，及時診斷及治療，能夠降低 死亡率，減少并發(fā)生及后遺癥發(fā)生率，改善預后?！娟P(guān)鍵詞】妊娠；急性胰腺炎；診斷；治療doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .20

2、13. 07.213 文章編號： 1004-7484 (2013) -07-3688-02妊娠合并急性胰腺炎的發(fā)病率較低，不多見，但該病常常起病急、合 并癥多、死亡率高，臨床診斷與治療的難度大，易漏診、誤診甚至耽誤治 療，直接危及母嬰生命1?，F(xiàn)將我科有關(guān)妊娠合并急性胰腺炎的臨床情 況報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料選擇2004年6月一-2013年5月我科收治的34例妊娠 合并急性胰腺炎患者作為研究對象，均為單胎，其中輕型31例，重型3 例；年齡21-39歲，平均29.2歲；按妊娠時期：早期9例，中期17例， 晚期8例；孕周9+3-38+2周，平均27. 2周?；颊咧屑韧阅懩已?例,

3、 孕期體檢見膽囊結(jié)石16例、膽管結(jié)石5例，起病前暴飲暴食6例，余未 見異常。12臨床表現(xiàn)患者均冇不同程度的屮上腹或右上腹疼痛,伴發(fā)熱21例,惡心嘔葉.19例，背部及腰部放射痛16例，輕型患者上腹部壓痛，重型患 者出現(xiàn)腹膜刺激征。1.3輔助檢查患者血、尿淀粉酶具有不同程度升高，其中血淀粉酶大于400iu/l者31例，尿淀粉酶大于300iu/l者27例；血常規(guī)顯示白細胞 計數(shù)增加者30例，以中性粒細胞計數(shù)為主。彩超檢查時胰腺不同程度腫 大或胰腺回聲變化，部分患者發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽總管擴張、膽囊息肉等。 ct檢查示：胰腺局灶性或者彌漫性增大，形狀不規(guī)則，胰腺或胰周積液； 重型者胰腺內(nèi)可見低密度區(qū)。2臨

4、床治療2.1 一般治療所冇患者均給予嚴格禁食、胃腸減壓、胰酶抑制劑、糾 正水電解質(zhì)紊亂、補液、止痛以及營養(yǎng)對癥支持等內(nèi)科保守治療。急性重 型胰腺炎者經(jīng)鼻飼的腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)佳，腸外營養(yǎng)發(fā)生高血糖的概率 增加，而腸內(nèi)營養(yǎng)更加符合機體生理，利于腸道菌群保持平衡及維持腸道 免疫力；并發(fā)膽道感染或證實存在胰腺感染時，合理應用抗生素是非常重 要的2。血糖升高明顯者使用胰島素治療，注意補充益生菌等。2. 2外科治療3膽石性胰腺炎治療措施首選內(nèi)鏡下oddi括約肌切開 術(shù)或者放置t管引流；重型72h內(nèi)施行手術(shù)，并發(fā)癥、死亡率較保守治療 低；值得注意的是內(nèi)鏡治療務必于早期進行，一旦胰腺壞死，病變不可轉(zhuǎn) 逆。當

5、并發(fā)胃腸穿孔、化膿性梗阻性膽管炎等并發(fā)癥，胰周感染性積液或 膿腫，積極治療48-72h病情惡化、胰丿制浸潤面積擴大，應積極施行急診 手術(shù)。2. 3產(chǎn)科處理因炎癥刺激子宮收縮，妊娠合并急性胰腺炎的早產(chǎn)率較 高，因此，積極治療的同時應使用地塞米松促使胎肺成熟、宮縮抑制劑以 保胎治療；同時，把握終止妊娠的時機，終止妊娠能夠緩解病情，但并不 是主要治療手段，終止妊娠與否應考慮患者的病因、孕婦自身情況、胎兒 生長狀況等，盡量避免盲h終止妊娠2。病情輕且保守治療能夠控制病 情，孕婦狀況穩(wěn)定，胎盤功能無異常，胎兒不是過大，則密切觀察病情、 妊娠到足月后陰道分娩；重型者經(jīng)保守治療效果差者應及時施行剖宮產(chǎn)術(shù) 以

6、終止妊娠。3治療結(jié)果經(jīng)過積極治療，34例中1例重型孕婦死亡，輕型31例中死胎1例， 重型3例屮死胎2例，5例嬰兒發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。4討論4.1病因妊娠合并急性胰腺炎的病因不十分明了，膽結(jié)石為發(fā)病誘因 之一，妊娠期因膽固醇及膽汁酸的分泌增多，血孕激索降低膽管張力而導 致膽汁淤積，加之孕期子宮增大而壓迫膽道系統(tǒng)，胰膽管的阻力升高，膽 汁分泌受阻，利于形成膽結(jié)石形成，從而誘發(fā)膽源性胰腺炎。此外，妊娠 期孕婦血脂升高可能是一個重要誘因，孕婦高蛋白、高脂飲食，加之雌孕 激素影響，血脂明顯增高，甘油三酯分解成游離脂肪酸，損害胰腺細胞， 且高血脂能夠栓塞胰腺血管，胰腺微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導致胰腺炎癥，暴飲 暴

7、食患者大量進食油膩食物，暗示高脂血癥可能誘發(fā)急性胰腺炎4。4.2診斷妊娠合并急性胰腺炎出現(xiàn)不同程度的腹痛，常伴隨發(fā)熱、惡 心、嘔吐、發(fā)熱等，初期癥狀多不夠典型，加之妊娠期生理及解剖發(fā)生變 化，使患者癥狀隱匿，診斷較難，易漏診、誤診。早期診斷是提高治療效 果的關(guān)鍵，血、尿淀粉酶與血脂肪酶增加對診斷的意義重人，但一些患者 血清淀粉酶正?；蜉p度升高，若合并低鈣血癥，則預后不??；彩超檢查可 見胰腺增大、實質(zhì)密度不均、輪廓模糊、腹腔滲液，并可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石等 誘發(fā)因素；ct檢查能夠明確胰腺腫大、胰周組織浸潤及滲液等具體情況， 雖檢查時因射線照射而增加胎兒致畸性，但有一定應用價值5。4.3治療輕型患者多不用

8、手術(shù)治療，給予內(nèi)科保守治療。產(chǎn)科處理是 應在積極內(nèi)、外科治療基礎上進行，依據(jù)患者病情而決定是否應該終止妊 娠與選擇何種分娩方式，胰腺炎不作為終止妊娠的依據(jù)，特別是輕型患者, 終止妊娠應該依據(jù)孕婦具體病情、胎兒成熟度等，減少盲冃、不必要的妊 娠丟失；妊娠晚期，估計胎兒分娩后能夠存活可及時終止妊娠；重型患者 若保守治療無效，應積極外科手術(shù)，此時應把搶救母親生命放在第一位， 同時施行剖宮產(chǎn)術(shù)4。參考文獻1程琪輝，林曉峰，張艷珍，等26例妊娠合并急性胰腺炎患者的臨 床分析j醫(yī)學研究雜志，2011, 40 (8)： 95.2李云莉，張秦，管群，等妊娠合并急性胰腺炎診治分析j.東南 國防醫(yī)藥,2011, 13 (5)： 436-437.3顧蔚蓉，李笑天妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點及診治j 實用婦產(chǎn)科雜志,2007