妊娠期高血壓疾病治療現(xiàn)狀及進展

1、妊娠期高血壓疾病治療現(xiàn)狀及進展解痙治療硫酸鎂為首選藥物。硫酸舒喘靈(b-受體興奮劑):2. 4-4. 8mg,6小時1次, 口服。用藥期間注意事項：對有嚴重心血管功能不全、甲亢 者禁用，用藥后可使心率加快，胎心也加快；糖尿病患者禁 用，避免引起血糖升高?？鼓憠A藥物：常用山淺時堿(654-2)o 30mg, q6h肌注; 5%葡萄糖500ml+654-2 80mg,靜滴，8小時內滴完。每日總 量120mg, 一般不易發(fā)生中毒。不良反應：一般用藥23天 后出現(xiàn)，56天后減輕。主要表現(xiàn)：面部潮紅，口干，心率 加快，胎心率也稍加快。降壓治療使用降壓藥目的：延長孕周，改變圍生期結局，主要是 防止腦血管意

2、外，因此，治療妊娠期高血壓疾病以解痙為主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時降壓，如解痙后血壓160/1 lommhg應常規(guī)使用降壓藥；降壓的目標是使收縮壓 <150mmhg,舒張壓vllommhg,或平均動脈壓較原基礎值小 20%o如舒張壓降至90mmhg以下，應停藥以免影響子宮胎盤 灌注，以免對胎兒造成危害，因此，必須合理應用。選擇降壓藥的原則：不影響心排血量及腎血流量，不影 響胎盤血流量，對胎兒無害。直接擴張血管藥物：腓屈嗪又稱腓苯噠嗪，系最理想 的降壓藥。用法：腓苯噠嗪12. 525. omg+5%葡萄糖250 500ml靜滴，從每分鐘20滴起至舒張壓降至901 oommhg為 宜，25-50mg

3、日服3次。有妊娠期高血壓疾病性心臟病心 力衰竭者，不宜應用此藥。不良反應為頭痛、心率加快等。 硝普鈉：靜脈注入2分鐘后，即可產生明顯降壓效果。停 藥5分鐘后降壓作用消失。用法：25mg+5%葡萄糖500mg靜 滴。用藥注意：必須現(xiàn)用現(xiàn)配且避光，以免藥物受光線照射 產生代謝產物（氧化物）導致中毒，藥物在肝內代謝后以硫 氧化物形式經腎排出，臨床只能短期應用，不宜超過72小 時2。用藥期間嚴密監(jiān)測血壓及心率。中樞性降壓藥：甲基多巴250500mg,每日3次口服。腎上腺素能受體抑制劑:a受體抑制劑：哌吐嗪0. 5 2. omg,日服3次；酚妥拉明10mg+5%葡萄糖100ml靜滴， 0. lmg/分速

4、度滴入。每日可用1030mg。b受體抑制劑: 拉貝洛爾50mg+5%葡萄糖500ml靜滴，每日2次，每分鐘20 40滴，用藥35天后可改為口服，loomg日服3次。臨床 上用于對硫酸鎂有禁忌或效果不佳者。鈣通道抑制劑：心痛定：10mg,每日3次，舌下含服。 尼莫地平：30mg,日46次口服；20mg+50%葡萄糖50ml 靜滴，開始每小時lmg, 20分鐘后如無不良反應增至每小時2mgo血管緊張素轉化酶抑制劑：疏甲丙脯酸，又名卡托普利, 治療心衰時最有效的擴血管藥物，但它尚能降低胎盤灌注 量，應慎用。鈣劑：妊娠中期若每日補充鈣劑2g,可預防妊娠期高血 壓疾病。對已發(fā)生妊娠期高血壓疾病者，用鈣劑

5、有利于降壓。 據(jù)yabes-almirante報道3,在鈣攝入量較低者補鈣作用 有意義。擴容治療認為擴容可治療妊娠期高血壓疾病，但重度妊娠期高血 壓疾病常使心功能受累，擴容治療又極易誘發(fā)急性心力衰 竭，必須慎重選用，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選 用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿治療一般不主張采取常規(guī)利尿。除非以下情況可以利尿：出 現(xiàn)腦水腫、心衰、肺水腫時必須利尿；出現(xiàn)腎功能衰竭少尿 時，利尿可以改善腎皮質血流量；全身嚴重水腫及醫(yī)源性輸 液過量引起肺水腫者；對高血容量子癇前期，慢性腎炎必須 利尿。利尿劑藥首選速尿，顯效快，口服30分鐘顯效，靜脈5 分鐘顯效，維持時間短，一般4小時左右，排水

6、排鈉作用強, 利尿作用強于其他利尿藥。用法：40mg速尿，直接靜注。抗凝治療適用于以下情況：有慢性dic血凝亢進的表現(xiàn)（血小板 減少，血尿中fdp增多）；妊娠期高血壓疾病伴胎兒生長受 限及胎盤功能不佳；高脂血癥，膽固醇/甘油三脂vi。常用抗凝劑；肝素治療，應在解痙降壓的基礎上應用肝 素；5%葡萄糖+肝素50mg靜滴6小時，每日1次，或12. 5mg 皮下注射，每日2次。低分子肝素，0.20. 3ml皮下注射, 每日1次，7天為1療程，肝素治療后血壓不下降，蛋白尿 減少或消失4。終止妊娠的指征適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最佳方法。 妊娠期高血壓疾病達37周者應終止妊娠；子癇前期患者 經積

7、極治療2448小時仍無明顯好轉者；子癇前期患者 孕齡不足34周，胎盤功能減低，胎兒已成熟者；子癇抽 搐被控制后，612小時可終止妊娠。子癇的治療治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓， 抽搐控制后終止妊娠?？刂瞥榇ぃ红o滴硫酸鎂：25%硫酸鎂20ml+25%葡萄糖 液20ml靜推（5分鐘），繼之以2g/小時靜滴；靜注安 定：對產前及產時子癇更為適用。甘露醇脫水治療：易誘 發(fā)心衰，所以應注意心率100次/分、尿少，肺內無音才 能應用。靜滴地塞米松：地塞米松20-30mg+10%葡萄糖液 靜滴。必要時可用人工冬眠(冬眠1號)：氯丙嗪50mg, 異丙嗪50mg,度冷丁 loomgo積極預防并發(fā)癥：積極預防腦出血及充血性心衰。一旦 發(fā)現(xiàn)心率2120次/分，可以給強心藥(西地蘭0. 4mg+25%葡 萄糖20ml,靜注，46小時可重復)，也可給速尿2040mg 靜注，控制輸液量及輸液速度。參考文獻1琢田一郎妊娠中毒癥的預防圍產期醫(yī)學，1985, 15(10)： 109-110.2樂杰，主編婦產科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2004： 103-104.3 yabes-almirante c. calcium supplemental ion in pregrancy topreuent pregr