孕中期下生殖道感染的治療研究

1、孕中期下生殖道感染的治療研究摘要：目的探討妊娠屮期陰道微生態(tài)評價體系及積極治療陰道微生 態(tài)失調(diào)對改善妊娠結(jié)局的重耍性。方法 選擇2013年7月29月在我院產(chǎn) 檢建卡（孕1418w） 464例孕婦，感染組367例，未感染組97例，通過 陰道分泌物檢測明確陰道微生態(tài)失調(diào)，觀察組選擇感染組367例（排除其 他妊娠合并癥及并發(fā)癥）采用抗菌藥物十微生態(tài)制劑的新型治療方法， 對照組選擇未感染組97例，觀察兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥及結(jié)局。結(jié)果 對 兩組孕婦流產(chǎn)、未足月胎膜早破，早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的比率進(jìn)行比較，兩組 無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論 通過妊娠中期陰道微生態(tài)評價體系對有 （無）臨床癥狀或體征的

2、孕婦及時有效治療，可避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。關(guān)鍵詞：孕屮期；陰道微生態(tài)壞境；不良妊娠結(jié)局妊娠期由于體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，陰道內(nèi)環(huán)境也隨之發(fā)生一定改 變，如糖原合成增多、酸度增高，導(dǎo)致陰道微生態(tài)環(huán)境容易遭受破壞，陰 道內(nèi)的正常菌群發(fā)生改變，致使生殖道感染如細(xì)菌性陰道炎（bv）、衣原 體、霉菌（vvc）感染的概率增加，進(jìn)而危害母嬰健康。vuc是常見的生殖 道感染性疾病，而妊娠期使陰道霉菌的發(fā)生增高，據(jù)報道可達(dá)38%1。bv 感染臨床癥狀不如vvc明顯，但妊娠期bv感染還可導(dǎo)致新生兒發(fā)生嚴(yán)重 的b組鏈球菌性敗血癥2。因此改善妊娠中期陰道微生態(tài)環(huán)境對于提高 妊娠結(jié)局具有重要意義。我院在妊娠中期檢測并治

3、療陰道微生態(tài)失衡取得 明顯療效，可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，總結(jié)如下。1資料與方法1. 1 -般資料選擇2013年7月9月在我院產(chǎn)檢建卡（孕1418w） 孕婦464例，經(jīng)陰道分泌物檢測診斷為陰道微生態(tài)失調(diào)的孕婦共367例， 年齡22-41歲,平均年齡（26. 3±3. 6） w,平均孕周（16±12） w,其 中霉菌陽性孕婦139例，細(xì)菌性陰道炎孕婦124例，衣原體陽性孕婦104 例，同期正常健康未發(fā)現(xiàn)下生殖道感染的孕婦97例，年齡2140歲，平 均年齡（26.5±3.8）歲；平均孕周（16±13） w；兩組孕婦均為單胎， 無其他妊娠合并癥和并發(fā)癥。兩組孕

4、婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （p>0. 05）o12標(biāo)本采集 取膀胱截石位，用擴(kuò)陰器置入陰道內(nèi)暴露宮頸，觀察陰 道內(nèi)分泌物性狀及量，用無菌棉簽在陰道后穹窿處取陰道分泌物，進(jìn)行陰 道微生態(tài)體系評價，并檢查陰道ph值、過氧化氫、白細(xì)胞酯酶等功能指 標(biāo)，再用無菌棉簽在宮頸管取宮頸分泌物做細(xì)菌性陰道病、衣原體檢測。13臨床診斷據(jù)臨床癥狀、體征結(jié)合實驗室檢查結(jié)果明確診斷。1.4方法vvc：先用克霉呼強(qiáng)化治療后用乳酸菌陰道膠囊（西安正浩 生物制約有限公司）13個療程鞏固；細(xì)菌性陰道病；乳酸菌陰道膠囊（西 安正浩生物制藥有限公司）23個療程；衣原體陽性：首選阿奇霉素口服 夫婦共治，后選乳酸菌陰道膠囊

5、（西安正浩生物制藥冇限公司）12個療 程改善陰道微生態(tài)環(huán)境。15觀察指標(biāo) 分別觀察兩組孕婦的流產(chǎn)、胎膜早破，早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染 的情況。1.6統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用spss20. 0軟件分析，計數(shù)資料采用x 2 檢驗。2結(jié)果正常對照組孕婦97例，其屮不良妊娠結(jié)局占23. 7%,經(jīng)積極治療的霉 菌陽性孕婦139例，不良妊娠結(jié)局占25.2%,細(xì)菌性陰道炎孕婦124例， 不良妊娠結(jié)局占25. 3%o衣原體陽性孕婦104例，不良妊娠結(jié)局占23. 8%o 經(jīng)過積極陰道微生態(tài)失衡的孕婦與正常妊娠孕婦各組之間妊娠結(jié)局差異 無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0. 05 )o3討論女性陰道是一個復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，其內(nèi)部寄生著大

6、約50多種微生 物菌群，而且這些微生物菌群的數(shù)量和種類都有較大的差異。但在妊娠期 由于機(jī)體抵抗力和激素水平等發(fā)生變化，這些寄生的微生物發(fā)生失衡而出 現(xiàn)機(jī)會性感染，如白假絲酵母菌，伽德納菌等。臨床上一般采用各種抗生素治療妊娠期下生殖道感染，但抗生素在抑 制致病菌的同時也可破壞陰道微生態(tài)環(huán)境，使陰道優(yōu)勢微生物發(fā)生改變， 不僅容易出現(xiàn)大量耐藥性病原微生物，復(fù)發(fā)率高，還可引起混合感染。因 此，生殖道感染治療在積極抑制病原微生物的同時，述應(yīng)重視生殖道微環(huán) 境的調(diào)控。木研究中，我們在妊娠中期常規(guī)治療各種陰道微生態(tài)失衡后， 增加乳酸菌陰道膠囊應(yīng)用13療程，結(jié)果衣明牛殖道微環(huán)境失衡組與正 常對照組發(fā)生不良妊娠

7、結(jié)局的風(fēng)險相當(dāng)。我們的研究證實抗菌藥物和微生 態(tài)制劑聯(lián)合應(yīng)用的新型治療方法可達(dá)到治療和預(yù)防合二為一的功效。此外 我們在妊娠中期采用陰道微生態(tài)評價體系，一方面可以對目前臨床上有白 帶增多、外因瘙癢等癥狀，以現(xiàn)有方法難以診斷的生殖道炎癥癥患者進(jìn)行 微生態(tài)治療，另一方面還可對因臨床感染治療后癥狀消失而停止治療的表 面治愈，采用微生態(tài)制劑改善陰道微生態(tài)環(huán)境，不僅可以達(dá)到孕期合理用 藥、降低妊娠不良結(jié)局的作用，還可消除孕婦對妊娠用藥的后顧之憂。因 此，孕期加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，進(jìn)行必要的陰道分泌物檢測，發(fā)現(xiàn)下生殖道感染 時及時進(jìn)行微生態(tài)新型治療，可降低下生殖道感染對母嬰的不良妊娠結(jié) 局。參考文獻(xiàn)：1 李詠梅，蔣詩琴，呂潔玉新生兒b族鏈球菌感染死亡1例分析j 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008, (1