宣痹健膝湯治療增生性膝關節(jié)炎36例

1、宣痹健膝湯治療增生性膝關節(jié)炎36例摘要：目的：觀察中藥內服配合功能鍛煉治療增生性膝關節(jié)炎的臨床 療效。方法：治療組36例采用中藥內服配合功能鍛煉的方法治療。對照 組32例用西藥治療。結果：治療組治愈率、總有效率與對照組相比，有 顯著差異（p<0.05）o結論：宣痹健膝湯治療增牛性膝關節(jié)炎療效滿意。1臨床資料1.1 一般資料 所觀察的68例患者均為我院門診患者，隨機分為兩組。 治療組36例,男18例,女18例；年齡38-70歲;病程2個月-10年。對 照組32例，男16例，女16例；年齡4070歲；病程2個月9.8年。兩組 病例在性別、年齡、病程、癥狀等方面均接近（p>0.05）,有

2、可比性。1.2診斷標準：西醫(yī)診斷標準：參照美國風濕病學會（acr） 1986年膝 關節(jié)骨性關節(jié)炎的分類標準1：臨床標準：一個月來大多數日子膝痛; 關節(jié)活動時響聲；晨僵w30分鐘；年齡238歲；膝關節(jié)骨性腫 脹-1伴彈響；膝關節(jié)骨性腫脹不伴彈響；符合或或 者可診斷骨性關節(jié)炎。臨床加x線標準：一個月來大多數日子膝痛； x線關節(jié)邊緣骨贅；滑液檢查符合骨性關節(jié)炎（至少符合：透明、粘 性、wbc< 2x106l兩項）；不能查滑液者，年齡240歲；晨僵w30 分鐘；關節(jié)活動時彈響；符合或或者可診斷骨性 關節(jié)炎。中醫(yī)診斷標準：參照衛(wèi)生部中藥新藥臨床指導原則標準： 初起時關節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動

3、稍緩解，氣候變化加重，反復 纏綿不愈。起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年人。膝部可輕度腫脹， 活動時常有響聲和摩擦聲。x線檢查骨質疏松，關節(jié)間隙狹窄，軟骨骨 質硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。2治療方法2.1治療組36例患者全部釆用口擬宣痹健膝湯并配合功能鍛煉治療, 并根據患者的具體情況隨癥加減。基本方藥如下：黃罠15g,當歸9g,川 牛膝12g,杜仲12g,肉從蓉15g,淫羊蕾12g,鹿銜草20g,雞血藤20g, 赤芍12g,痛重者加制乳香10g,制沒藥10g,醋元胡15g；寒重者加桂枝 12g,麻黃6g,細辛3g；濕重者加茯苓9g,蒼術10g,慧米仁30g,卑蘇 12g；關節(jié)屈伸不利加木瓜12

4、g,白芍9g,甘草6g等,每日劑,水煎服, 每日2次，15日為一療程，視病情輕重可服12個療程。2.2功能鍛煉 一是肌力鍛煉，主要是大腿的肌肉訓練。如仰臥時 將腿伸直抬起，保持腳跟離床面15cm,堅持1520秒，放下休息，再抬起， 反復訓練，由少到多。也可在腳踝部加上適量重物練習。還可以提踵訓練， 扶墻站立，腳跟抬起，腳尖站立，反復訓練等。二是關節(jié)活動訓練，主要 2以不負重狀態(tài)下的屈伸關節(jié)為主，可配合下蹲訓練。遵照循序漸進, 量力而行，通過訓練達到預防肌肉無力和肌肉萎縮，增強肌力，增加關節(jié) 穩(wěn)定的目的。2.3對照組雙氯滅痛25mg,每日3次，布洛芬0.2g,每日3次，荼 普生0.25g,每日2

5、次，連服15 h, 15 3為一個療程。3療效標準及結果31療效判定標準 參照衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導原則標準 擬定，治愈：臨床癥狀消失，功能活動正常；顯效：全部癥狀消除或主耍 癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀 基本消除，關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，生活不能自理轉為能夠自理, 或者失去工作和勞動能力轉為工作和勞動能力有所恢復；無效：和治療前 相比較各方面均無進步。3.2結果 治療組治愈20例，顯效12例，無效4例，總有效率88.89%； 對照組治愈8例，顯效14例，無效10例，總有效率68.75%o療效比較用 x2檢驗，經統(tǒng)計學處理，兩組治愈率有顯著差異(x

6、2二4.76, p<0.05)；兩 組總有效率比較有顯著差異(x2=4.08, p<0.05)o4病案舉例劉某，女，54歲，農民，2005年2月10日初診。主訴：左膝關節(jié)晨 僵，屈伸不利，行走不便3月余?；颊?月前無明顯原因出現左膝關節(jié)僵 硬，屈伸不利，行走不便，未予治療。近日癥狀逐漸加重，故今來我院就 診。現患者左膝不能下蹲，下床后需搓揉20分鐘才可行走。查體：左膝 關節(jié)微腫脹，離骨邊緣壓痛點明顯。離骨研磨試驗陽性。且得熱痛減，遇 寒-3-痛加重。舌質淡、苔白脈弦緊。經x線攝片示：左膝關節(jié)間隙變狹窄， 骨端邊緣有唇樣改變，骨贅形成，結合臨床癥狀，診斷為增生性膝關節(jié)炎。 屮醫(yī)辨證為

7、寒痹，治法：溫經散寒，佐以祛風除濕。方投宣痹健膝湯：黃 罠15g,當歸9g,川牛膝12g,杜仲12g,肉歡蓉15g,淫羊蕾鹿銜 草20g,雞血藤20g,赤芍12g,桂枝10g,麻黃6g,細辛3g,制乳香10g, 醋元胡15g,木瓜15g,每日1劑，水煎服，分2次早晚服。服6劑后病 情明顯好轉，配合功能鍛煉，繼續(xù)服藥。治療2個療程后痊愈，隨訪2年 未復發(fā)。5討論現代醫(yī)學認為：增生性膝關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，?及骨質并包括滑膜、關節(jié)囊及關節(jié)其它結構的一種無菌性、慢性疾病。由 于關節(jié)局部產生無菌性炎癥而出現關節(jié)疼痛、腫脹，使關節(jié)的穩(wěn)定性減退 或活動障礙。祖國醫(yī)學將增生性膝關節(jié)炎歸為“痹

8、癥”?！氨浴?一名首見內經素問痹論篇曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。素問長刺節(jié) 論篇曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”素 問逆調論篇h： “骨痹，是人當痹節(jié)也?！睗h代張仲景金匱要略稱 之謂“歷節(jié)風”，列中風歷節(jié)病脈證并治篇，進一步闡述了其病因病 機，提出諸多冇效方劑。中醫(yī)學認為本病多因中老年人肝腎虧虛，氣血不 足，筋脈失養(yǎng)，風寒濕邪乘虛侵襲，留于膝部，阻滯經絡氣血，不通則痛。 在治療時應以益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、溫經散寒、祛風除濕為主，方能見效。本方以黃罠、當歸益氣養(yǎng)血；杜仲、肉從蓉、淫羊蕾滋補肝腎、強壯筋骨；麻黃、桂枝、細辛溫經散寒、通絡鎮(zhèn)痛，使溫陽藥有增加原動 力，治病求本z意；佐以制乳香、醋元胡、雞血藤達活血祛瘀，通經止痛 之目的；牛膝引氣血下行，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、溫經散 寒、祛風除溫之功效，使經絡之氣血暢通，達到“通則不痛”的目的。本病多頑固，易復發(fā)，所以應配合功能鍛煉，增強關節(jié)的穩(wěn)定性，使 關節(jié)功能不致退變，提高患者的生活質量。中藥內服配合功能鍛煉治療增生性膝關節(jié)炎是祖國醫(yī)學和現代康復 技術的有效結合，并取得了滿意的療效，其療效