封閉式負壓吸引治療開放性骨折合并軟組織缺損

1、封閉式負壓吸引治療開放性骨折合并軟組織缺損封閉式負壓吸引治療開放性骨折合并軟組織缺損 更新日期：2010-12-16黃雄飛杜靖遠羅懷燦王洪開放性骨折合并軟組織缺損的治療很困難，原則上要求盡早閉合 傷口，預防繼發(fā)感染。而早期閉合傷口又會導致引流不暢、皮下積血 積液、皮膚張力過高、深筋膜壓力高而致肢端血液循環(huán)障礙等。筆者 設計了封閉式負壓吸引技術，自1994年6月1996年5月應用這一 技術治療開放性骨折合并軟組織缺損17例，取得了確切的臨床療效。臨床資料本組男13例，女4例；年齡1452歲，平均31. 8歲。車禍傷15 例，墜落傷2例。脛腓骨骨折14例，足骨骨折3例,平均缺損面積 100. 2c

2、m2o受傷時間212小時，平均3.8小時。按gustilo等1 開放性骨折分類標準，均屬iii度開放性骨折，其中iiia型10例,iiib型 6例,iiic型1例。封閉式負壓吸引技術組成及操作方法為：1 組成：比利時b. braun公司生產(chǎn)的醫(yī)用聚乙烯醇泡沫(pva), 長方形，大小為15cmx 10cmx lcm,其孔徑為0. 21mm。(2)美國3m公 司生產(chǎn)的醫(yī)用聚氨酯薄膜(pu),面積為20cmx 15cm,厚13 u m,微孔 直徑0. 25lumo (3) 端有多孔的14號硅膠引流管，長度為30cm。 上述三種材料均置消毒袋內密封保存。(4)連接中心負壓裝置或電動 吸引器的負壓瓶。

3、2.操作方法:首先傷口徹底清創(chuàng)，骨折復位,牢固的外固定，修復 需耍重建的血管、神經(jīng)及肌腱。骨質裸露部位盡量用鄰近肌瓣轉移覆 蓋，鄰近無合適肌瓣選用時，裸露骨質表血鉆孔數(shù)個，以期毛細血管從 孔道長出形成肉芽組織。隨后將16號硅膠管的多孔段經(jīng)導針引入pva 泡沫內，多數(shù)只需1根硅膠管作為引流管，創(chuàng)面污染嚴重時，需2根硅 膠管相向引入分別作滴注管和引流管。按創(chuàng)面大小修剪泡沫,植入創(chuàng) 面內并與周圍正常皮膚縫合固定，再用pu薄膜將pva泡沫和14號硅 膠管與周圍正常皮膚一起覆蓋密封，硅膠管經(jīng)皮下引出。3.術后處理：（1）引流管接負壓瓶，打開負壓瓶形成持續(xù)負壓吸引, 維持40kpa （lkpa二7. 5m

4、mhg）左右的負壓。（2）每日經(jīng)灌注管間斷滴入 有效抗生素溶液500-1 000ml, 一般1周后，吸引液轉為清晰吋可夾 管。（3）未使用灌注管病例,應注意引流管的通暢，若引流管被分泌物 堵塞,可在無菌條件下揭去pu薄膜，用等滲鹽水浸洗pva泡沫,沖洗引 流管,再覆蓋另一張pu薄膜，絕不可逆行沖洗。（4）靜脈滴注廣譜足量 抗生素。（5）7-14天后，揭去pva/pu敷料，依肉芽組織生長情況決定 是植皮修復創(chuàng)面，還是再次應用封閉式負壓吸引技術繼續(xù)處理創(chuàng)面。4評價方法：肉眼結合攝影觀察創(chuàng)面肉芽組織的生長情況。應用 此技術于治療前（清創(chuàng)后）及治療后，創(chuàng)面均取0. 40. 6g組織作細菌 定量培養(yǎng)，計

5、算每克組織的細菌數(shù)。結 果17例創(chuàng)面，治療前細菌培養(yǎng)12例陽性，其中5例細菌數(shù)超過 105/g,經(jīng)714天（平均8. 4天）的封閉式負壓吸引技術治療，創(chuàng)面細 菌培養(yǎng)均呈陰性,且長出新鮮、平整的肉芽組織。經(jīng)ii期游離植皮， 創(chuàng)面均痊愈，無例出現(xiàn)傷口感染或創(chuàng)傷性骨髓炎。討 論1.封閉式負壓吸引技術的作用機制：（dpva/pu復合型敷料類似 皮膚，早期封閉了創(chuàng)面，阻止外部細菌侵入創(chuàng)面的同時,利于適量水份 的蒸發(fā)。（2）通過pva泡沫的毛孔和硅膠管的管腔加上持續(xù)負壓吸引 及時清除創(chuàng)面的滲出液、壞死液及細菌，并降低組織間壓。（3）封閉式 負壓吸引使pva泡沫緊貼創(chuàng)面，既消滅了死腔，乂強烈刺激組織增牛，

6、形成一個血液循環(huán)良好的創(chuàng)面。（4）通過滴注管輸入抗生素溶液，清洗 創(chuàng)面,消滅創(chuàng)面局部細菌。2 封閉式負壓吸引技術的優(yōu)點:iii度開放性骨折的感染率很大程 度與早期軟組織創(chuàng)面的處理相關。常規(guī)的方法為清創(chuàng)后敞開傷口，換 藥引流57天后再閉合傷口，其感染率為10%25% 1，后果嚴重， 往往導致創(chuàng)傷性骨髓炎，有的甚至不得不行截肢治療。封閉式負壓吸 引技術既能早期閉合傷口，乂利于分泌物或壞死液的引流，從而大大 降低感染率。本組病人17例清創(chuàng)后，有12例創(chuàng)面組織細菌培養(yǎng)陽性， 其中5例細菌數(shù)超過105/g,經(jīng)此技術治療后，17例創(chuàng)面均無細菌生長, 感染率為0,經(jīng)ii期植皮，創(chuàng)面愈合率達100%。此外，封閉式負壓吸引 技術在保護創(chuàng)面的同時，無需經(jīng)常更換敷料，既避免了因換藥給病人 帶來的痛苦，乂減輕了醫(yī)務人員的工作負擔。此方法對治療開放性骨 折合并軟組織缺損，具有目前常規(guī)方法無可比擬的優(yōu)越性，值得推廣 應用。作者單位:黃雄飛528333順德市中西醫(yī)結合醫(yī)院骨二區(qū)；杜靖遠 羅懷燦 王洪 同濟醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院骨外 科參考文獻1 gustilo rb,