小切口插入解剖鋼板內固定治療脛骨近端骨折

1、小切口插入解剖鋼板內固定治療脛骨近端骨折摘要目的：探討小切口插入解剖鋼板內固定治療脛骨 近端骨折的臨床效果。方法：選擇36例患者在透視下經小 切口置入脛骨近端解剖型鋼板內固定。結果:本組36例經8 22個月隨訪，平均16個月，手術時間55180 mino術中 出血量100450 mlo按johner-wruhs方法評價，優(yōu)26例， 良8例，中2例，總優(yōu)良率94. 4%o結論：小切口插入解剖 鋼板內固定治療脛骨近端骨折能有效保護骨折端血運，創(chuàng)傷 小，固定牢固，并發(fā)癥少。關鍵詞脛骨近端；骨折；小切口；解剖鋼板；內固 定中圖分類號r658 文獻標識碼a 文章編 號1673-7210 (2007) 1

2、2 (b) -042-01脛骨近端骨折，尤其是粉碎性骨折，傳統(tǒng)的手術方法因廣泛的骨膜剝離和直接粗暴的復位方法常造成傷口愈合不 良、感染和骨延遲愈合等不良后果。近年來，通過間接復位 技術減少了手術對骨折周圍環(huán)境及骨本身的影響，以期達到 生物學固定，取得了良好療效。1資料與方法1. 1 一般資料本組36例中，男22例，女14例；平均年齡57.3（15 76）歲。左24例，右12例。致傷原因：交通傷22例，摔傷8 例，重物砸傷6例。閉合性骨折27例，開放性骨折9例， 其中，i度4例，ii度5例。骨折根據(jù)a0分型：41-a2型 16例，41-a3型20例?；颊呷朐汉?，根據(jù)術前評價和檢查, 均無前后交叉

3、韌帶損傷和內外側副韌帶損傷。手術時機為患 者入院后急診手術或患肢腫脹消退后進行，以腫脹后皮膚出 現(xiàn)皺紋為宜，一般需57 do1. 2手術方法止血帶充氣止血，在c形臂x線機監(jiān)視下，通過牽引加 手法復位對脛骨近端粉碎骨折采用間接復位，必要時采用撬 撥復位和克氏針暫時固定，恢復下肢力線、長度及糾正旋轉 畸形。選用適宜脛骨近端腓側解剖鋼板，根據(jù)鋼板長度，于 脛骨近、遠端前外側分別做短弧形切口和直切口，長35 cm 和23 emo用骨膜剝離器于肌下骨膜外分離，形成一軟組 織隧道。經近端切口插入解剖鋼板，通過隧道橫跨骨折端， 透視下驗證骨折復位及鋼板置放滿意后，以皮外相同固定鋼 板為參照，根據(jù)骨折類型，骨

4、折兩端各擰入適量螺釘達到有 效固定。個別病例在固定鋼板外加用拉力螺釘固定骨折端。 術后3d開始患肢行cpm鍛煉，根據(jù)骨折類型、骨折復位情 況，術后4周左右開始拄拐杖下地行走，根據(jù)x線片，6 10周下床不完全負重行走，逐漸過渡至完全負重。1. 3評價方法骨折愈合評價：術后隨訪，通過x線攝片，顯示骨折線 消失或骨折線模糊，內側皮質有連續(xù)骨痂生長作為骨折愈合 標準。膝關節(jié)功能按johner-wruhs方法評價，分為優(yōu)、良、 中、差。2結果本組36例隨訪時間822個月，平均16個月?；颊邚?受傷到手術時間平均3d,平均住院時間18 d。手術時間45 160 mino術中出血量100450 ml。骨折愈

5、合時間90120 d,其中，35例傷口 i期愈合，1例傷口因皮膚挫傷，淺表 壞死而延期愈合，所有患者無皮膚壞死、深部感染、深靜脈 栓塞、鋼板螺釘外露、骨不連等并發(fā)癥以及成角畸形。治愈 后傷肢膝關節(jié)功能參照johner-wruhs評分，本組36例中， 優(yōu)26例，良8例，中2例，總優(yōu)良率94.4%。3討論脛骨血供1/3來自周圍軟組織，2/3來自脛骨髓腔。傳 統(tǒng)的手術切口在手術時，軟組織剝離范圍很大，破壞了脛骨 近端的血運，加上創(chuàng)傷本身的損傷,容易導致切口感染、骨折 不愈合等并發(fā)癥的增加。脛前外側弧形小切口，因切口下有 豐富的肌肉組織，可以很好地覆蓋較大的內置物，軟組織剝 離范圍小，為脛骨骨折日后的

6、愈合保證了充足的血供，發(fā) 生切口延遲愈合的機會較低，皮膚壞死和感染的情況較少發(fā) 生。近年來，符合生物力學的微創(chuàng)手術技術漸受外科醫(yī)師推 薦,并很受患者的歡迎。微創(chuàng)鋼板固定法(mipo)包括小切口， 經骨折皮下或肌下插入，跨過骨折端后，用螺釘固定骨折遠、 近端而不暴露骨折區(qū)域，其代表產物為liss鋼板。mipo其 目的在于獲得骨折部位堅強固定的同時，最大限度地減少 對同骨骼和周圍軟組織的損傷，提供有利于骨痂生長的環(huán) 境2,但liss鋼板費用較貴，基層較難推廣。作者采用mipo 概念，通過脛前外側弧形小切口，經骨折肌下插入脛骨近端 腓側解剖鋼板，跨過骨折端后，用螺釘固定骨折遠、近端而 不暴露骨折區(qū)域

7、，最大限度保留了骨膜，而膜內化骨是骨修 復的基礎，保護了骨愈合的生物學環(huán)境，特別是骨折端周圍 的血運，同時，也縮短了手術時間。我們在應用小切口插入鋼板內固定時，要掌握以下技術 要點:應根據(jù)x線及ct片，選擇最佳脛前外側弧形小切口 , 方便間接復位，建立肌下隧道，安裝鋼板。鋼板的選擇及預 彎：脛骨近端表面不規(guī)則，盡量選擇形態(tài)相近的脛骨近端解 剖鋼板，與影像資料及體表比較，將鋼板預彎至相符形態(tài)。 螺釘安放順序：即使鋼板彎到與骨面相符，也不可能完全一 致，故應先打入遠端一枚固定螺釘，使鋼板與脛骨靠緊，再打 入近端的拉力螺釘，以免杠桿作用將脛骨近端撬起。在手 術復位過程中，如果合并有腓骨骨折，可以先行腓骨切開復 位內固定，維持小腿的長度及肢體力線，保持外側柱完整與 穩(wěn)定，以利于脛骨的進一步復位3。參考文獻l canale ts. campbell ' s operative orthopaedicsm9th ed. mosby st louis： a times miror company,1998. 2042-2179.2 梁偉國，陳鴻輝，葉偉雄，等經皮微創(chuàng)生物學技