尿毒癥患者血液透析間期的健康指導(dǎo)

1、尿毒癥患者血液透析間期的健康指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】血液透析；尿毒癥；干體重血液透析是治療尿毒癥的重要方法。血液透析間期是指兩次血液透 析之間的時(shí)間，其健康指導(dǎo)包括如何正確使用血管通路、控制干體重、 運(yùn)動(dòng)與用藥指導(dǎo)、常見并發(fā)癥的預(yù)防及出現(xiàn)并發(fā)癥的自我處理對策 等。2005年1月2009年1月我院透析室對240例血液透析間期的 尿毒癥患者實(shí)施有效的健康指導(dǎo)，取得了良好的效果。1臨床資料本組240例，男179例，女61例;年齡1686 (45. 1 ±18. 5) 歲。透析時(shí)間1個(gè)月18年，頻率13次/周，間期1 5 d。血管 通路：85%建立動(dòng)靜脈內(nèi)痿，15%靜脈置管(如頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置 導(dǎo)

2、管等臨時(shí)性靜脈置管及頸內(nèi)靜脈永久性置管)。通過有效的健康指 導(dǎo)，本組動(dòng)靜脈內(nèi)痿患者204例，6例發(fā)生內(nèi)痿閉塞，無1例感染。 深靜脈置管36例，無1例發(fā)生感染或置管脫出。95%能通過飲食攝水 控制達(dá)到理想干體重。2健康指導(dǎo)2.1制定合理指導(dǎo)計(jì)劃根據(jù)病情制定血液透析患者健康指導(dǎo) 計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士要熟悉血液透析病歷和醫(yī)囑單，并要了解以下情況： 血管通路種類、血壓情況、用藥情況、透析頻率和殘余腎臟功能等。 根據(jù)患者年齡、文化程度不同，采取相應(yīng)形式的健康指導(dǎo)，如反復(fù)利 用透析時(shí)間進(jìn)行床旁宣教（直接交談或分發(fā)卡片、書面材料等），透析 后電話隨訪，在家屬休息區(qū)掛貼相關(guān)宣傳材料等。目的是使患者及家共同掌握透析基

3、本原理、基本知識、血管通路的保護(hù)，認(rèn)識水分控 制與體重增長的關(guān)系，了解用藥注意事項(xiàng)、自我管理的方式及一些院 前急救措施。2.2血管通路的護(hù)理2.2.1動(dòng)靜脈內(nèi)痿的護(hù)理患者平時(shí)要注意預(yù)防內(nèi)痿閉塞和感 染，以延長內(nèi)痿使用壽命。透析結(jié)束時(shí)，要適當(dāng)壓迫穿刺針眼處lomin 以上，再用彈力帶綁，時(shí)間不宜過長，一般2040 min。局部壓力 因人而異，以不滲血及捫及壓迫點(diǎn)的近心端有血流通過為宜，松綁后 觀察穿刺點(diǎn)有無滲血。透析第2天可適當(dāng)活動(dòng)并局部熱敷、熱水浸泡 或頻譜儀照射，均勻涂抹喜療妥乳膏輕輕按摩促進(jìn)修復(fù)。保持內(nèi)屢血 管部位皮膚清潔，忌在痿側(cè)進(jìn)行血壓測量、靜脈注射、抽血等操作。 內(nèi)痿肢體不要過于負(fù)重

4、，衣袖勿過緊，注意睡眠時(shí)勿枕于頭下，以防 壓迫。每日自我檢查內(nèi)痿情況（聽血管雜音、觸摸血管震顫），發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便得到及時(shí)處理。對患者宣教相應(yīng)的衛(wèi)生知識, 避免傷口感染。冬季注意內(nèi)痿保暖。囑穿2.2.2靜脈置管護(hù)理告知患者深靜脈置管的注意事項(xiàng),寬松衣褲，穿脫衣褲時(shí)要注意留置管的保護(hù)，以免置管打折或脫出。向患者及家屬介紹保持無菌狀態(tài)的重要性，指導(dǎo)患者注意置管局部衛(wèi) 生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，可用保鮮膜覆蓋后溫水擦浴。保持敷 料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮濕應(yīng)及時(shí)更換。囑患者不宜劇 烈活動(dòng)，導(dǎo)管勿扭曲受壓，妥善固定于皮膚上，防止導(dǎo)管不慎拔出， 造成大出血和感染，甚至危及生命，一

5、旦脫落應(yīng)立即壓迫止血并就診。2.3控制干體重加強(qiáng)飲食攝水的管理，控制干體重, 達(dá)到理想“干體重干體重是指患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，無水鈉潴留 時(shí)的體重?；颊呓?jīng)過透析后自覺舒適，無浮腫、肺水腫、心力衰竭， 血壓達(dá)理想水平，無心包、胸腔積液或腹水。要根據(jù)個(gè)體情況制定水 分和鈉鹽的攝入量，由患者和醫(yī)護(hù)人員共同確定干體重。每日定時(shí)測 體重。宣教進(jìn)液量與體重的關(guān)系，糾正患者的飲食習(xí)慣，主要進(jìn)食干 飯。無尿者須嚴(yán)格控制水鈉攝入，不喝茶水及飲料，有尿者測24 h 尿量，每日入液量應(yīng)為尿量加500 ml,注意體重在兩次透析間期的 增加不超過4%5%的干體重，避免水負(fù)荷過多引起心力衰竭、高血 壓和肺水腫。透析時(shí)要避免

6、過度超濾導(dǎo)致肌肉痙攣和低血壓。2.4指導(dǎo)飲食維持性血液透析患者應(yīng)制定個(gè)體化飲食方案， 對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)營養(yǎng)知識的健康指導(dǎo)，使其了解各種食物中的水分及營養(yǎng)成分，提高患者對待透析特殊飲食的順應(yīng)性，維持良好的 營養(yǎng)狀況，根據(jù)透析患者的膳食標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者合理控制蛋白質(zhì)的攝 入量。血液透析患者蛋白質(zhì)日攝入量為1012 g/kg (大部分為高 生物效價(jià)蛋白)，如雞蛋、牛肉、牛奶、魚肉、瘦肉等，禁食腌制食 品，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑和水溶性維生素，食用纖維素含量多的食物，如芹 菜、白菜等。配合服用磷結(jié)合劑如碳酸鈣，減少磷的吸收。透析患者 應(yīng)減少鉀的攝入，禁止使用含鉀藥物。指導(dǎo)患者及家屬通過下列方法 減少鉀的攝入量

7、：避免高鉀食物如濃肉湯、雞精、草莓、石榴、番茄 醬、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等；堅(jiān)果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、 紅豆、綠豆、黃豆等；蔬菜方面如空心菜、榨菜、筍干、紫菜、菠菜、 木耳等。通過食物切小去皮以熱水燙過撈起再以油炒或涼拌，或煮熟 去湯法烹調(diào)食物以減少鉀的攝入量;食用超低溫冷藏食品，其鉀含量 少。2.5指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減輕透析患者的緊張與焦慮， 消除生活壓力和憂慮感，改變患者的健康狀況，增強(qiáng)患者自信心和提 高生活質(zhì)量。規(guī)則持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)是最佳的運(yùn)動(dòng)。每次時(shí)間30 min 以上，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度達(dá)到最快心率的80%左右。持之以恒的運(yùn)動(dòng)是 血液透析患者健身的最重要原則。2.6指導(dǎo)用藥240

8、例患者中，235例(97. 9%)長期或間斷服用 降壓藥物、鈣劑和其他藥物，其中近半數(shù)患者不清楚用藥注意事項(xiàng)， 認(rèn)為口服藥物都應(yīng)在飯后服用，這樣能減輕藥物對胃腸道的刺激;還 有患者認(rèn)為血液透析后服不服藥都無所謂；部分患者把一天的總藥量 集中頓服。正確服藥可以有效地預(yù)防各種并發(fā)癥，在實(shí)施健康指導(dǎo)的 過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)、規(guī)律、科學(xué)服藥。如磷結(jié)合劑主要是結(jié)合 食物中的磷，因此必須與食物同時(shí)嚼碎吞服。高血壓患者應(yīng)學(xué)會正確 測量血壓，對降壓效果不佳者要幫助其找出血壓波動(dòng)的規(guī)律，本組 235例患者中，224例均能在血壓波動(dòng)最高之前服藥，療效較顯著; 其他11例療效不明顯。2.7病情觀察及處置血液透析患者以門診治療為主，所以患 者及家屬必須掌握血液透析常見并發(fā)癥的癥狀和緊急處理，了解血液 透析的原理和注意事項(xiàng)，能看懂一般檢查化驗(yàn)單，這樣患者才能及時(shí) 處理出現(xiàn)的癥狀。本組患者曾有3例出現(xiàn)過急性左心衰征兆，通過我 們實(shí)施有效的健康指導(dǎo)，都在病情惡化前送至醫(yī)院，得